Hvorfor etablere en obstetrisk pessary under graviditet og når den er fjernet?

Når en gynekolog rådgiver en gravid kvinne for å sette en obstetrisk pessary, forårsaker det ofte frykt og mistillit i henne. Men i tilfelle av komplisert graviditet ved bruk av denne enheten, kan du unngå spontan abort og føde et sunt barn. Hva er en obstetrisk pessary? Hva er indikasjonene for å installere den? Kan det skade helsen til den fremtidige moren eller fosteret?

Latinsk uttrykket "pessarium" oversettes bokstavelig talt som "vaginal". Selv om det antas at navnet på denne enheten kommer fra det greske ordet "pessos", som betyr "runde spillstein". På grunn av sin form, blir det ofte kalt en gynekologisk ring. Men i moderne klinisk praksis er pessaries av ulike former og design mye brukt. Dette bestemmes av deres spesifikke formål.

Det er verdt å merke seg at disse enhetene brukes i ulike områder av medisin, men dette materialet vil fokusere på de såkalte lossepessarene, som brukes i obstetrik for korreksjon av fysiologiske mangler hos en kvinne, kompliserer graviditetsforløpet.

Obstetrisk pessary er en liten ringformet enhet for medisinske formål, laget av hypoallergen materiale. Egenskaper i sin utforming utelukker muligheten for skade på kjønnsorganene til en gravid kvinne i løpet av brukstid og under gynekologiske prosedyrer. Det er også noen modifikasjoner av pessarene som brukes i gynekologi og urologi, men i spesielle tilfeller kan de også brukes i obstetrik.

Under graviditet er lossing obstetrisk pessar installert for å bevare den i tilfelle en reell trussel om spontan abort. Denne enheten er et mer perfekt alternativ til kirurgisk korreksjon av livmorhalsen.

Mål for bruk av gynekologiske ringer:

• holde livmorhalsen stengt for en viss periode med svangerskapet;
• reduksjon av trykk på livmorhalsen.

Muligheten for å sette gynekologisk ring er bestemt av legen, og observerer graviditet. Samtidig blir resultatene av en objektiv undersøkelse av livmorhalsen, samt data fra en rekke instrumentelle studier, tatt i betraktning. Type og form for obstetrisk pessar er også valgt av gynekologen på grunnlag av pasientens individuelle anatomiske egenskaper.

I gynekologisk og obstetrisk praksis begynte pessaries å bli brukt ikke så lenge siden. Imidlertid har denne metoden for å bevare graviditet allerede vist større effektivitet. (i mer enn 80% av tilfellene slutter svangerskapet vellykket).

Før pessaren ble oppfunnet, måtte legene justere påføringen av suturer på livmorhalsen når en kvinne hadde truende forhold, og denne manipulasjonen er ganske vanskelig og utføres under anestesi. I tillegg kan det være mulig ikke tidligere enn etter 20 uker av svangerskapet. Dette skyldes det faktum at den giftige effekten av anestesi i tidligere perioder kunne ha en svært negativ innvirkning på barnets prenatale utvikling.En pessary, derimot, kan installeres tidligere enn 20 uker.

Det finnes flere typer pessarer:

• Den første typen enhet er installert hovedsakelig for første gangs kvinner, så vel som for de som ikke har hatt mer enn to slektninger. Samtidig bør LBD ikke være større enn 32 mm, og VVTV skal være 6,5 cm.
• Den andre typen brukes til kvinner med samme forfedres historie, men bare med andre anatomiske data. I dette tilfellet bør LBD ikke være mer enn 3 cm, og VVTV - 7,5 cm.
• Den tredje typen er angitt for kvinner som forventes å ha en tredje (eller flere) fødsel. Egnede fysiske parametere: DSM - fra 3 til 3,5 cm, VVTV - fra 7,5 til 8,5 cm.

I hver situasjon brukes en individuell tilnærming til utvelgelsen av det nødvendige fødselspessum. Det er nødvendig å ta hensyn til alle anatomiske egenskaper i strukturen i kjønnsorganene til en bestemt pasient.

Det er ekstremt viktig at produktet er laget av miljøvennlig materiale som ikke er i stand til å provosere utviklingen av en allergisk reaksjon. Den mest brukte i klinisk praksis er pessaries laget av silikon. Også populære gynekologiske ringer laget av fleksibel plast. Pessary har en jevn overflate, som utelukker muligheten for skade på indre organer i slitasjeperioden.

Pessary er kun beregnet til engangsbruk. Holdbarheten til slike produkter er begrenset til perioden mens den er steril.

I obstetrik brukes en pessary til å forhindre cervikal dilatasjon, noe som kan forekomme mye tidligere enn forventet. Med andre ord, med hjelp av denne enheten, er det mulig å forhindre utvikling av spontan abort tidlig og sent. Ofte er pessaren etablert for kvinner med flere graviditeter.

Direkte indikasjoner for å installere en gynekologisk ring er følgende patologier:

• livmorhalskreft (ICS er en type graviditetskomplikasjon, som preges av svulst i livmorhalsen og for tidlig åpning av amniotisk blære. Resultatet av denne patologien kan være spontan abort, som oppstår før 22 uker);
• hindre utviklingen av IDS (hvis pasienten ble diagnostisert under en tidligere graviditet);
• tidlig utført ineffektiv kirurgisk behandling av ICS.

Gjennom bruk av en gynekologisk ring gjennom hele svangerskapet, kan livmorhalsen holdes lukket, og det kan også forhindres ved mykgjøring, siden pessaren kan redusere trykkintensiteten på den.

I tillegg til det direkte formålet, kan vaginalringen til en viss grad ha en psykologisk effekt for kvinner som er svært bekymret for utfallet av graviditet, og dermed ubevisst øker risikoen for trusselen om spontan abort. Det er mye lettere for slike pasienter å takle sin angst hvis de vet at de har et obstetrisk pessarium installert.

Som de fleste andre medisinske prosedyrer, har installasjonen av en gynekologisk ring en rekke kontraindikasjoner. Blant dem er:

• "Abort abort" (forlengelse av svangerskapet gir ikke mening);
• Tilstedeværelsen av patologier i fosteret som er uforenlige med livet og er indikasjoner på kunstig avbrudd av graviditet av medisinske grunner;
• blødning fra kjønnsorganene til en gravid kvinne som opptrer i første eller andre trimester;
• inflammatoriske sykdommer i skjeden eller livmorhalsen;
• skade på amnion.

Under normal graviditet, må livmorhalsen fylles med en viskøs slimete plugg, takket være at kanalen forblir lufttett til det aller første øyeblikk. Når arbeidsaktivitet begynner, åpner kanalåpningen gradvis, noe som resulterer i naturlig utvisning av fosteret gjennom fødselskanalen.

Hvis livmorhalsen tidligere ble deformert som følge av eksponering for noen faktorer, kan den ikke "tåle" belastningen, noe som øker i løpet av graviditeten. På grunn av dette åpner livmorhalskanalen uten tilsiktede kutt.

Årsakene til livmorhalskreft kan være:

• en keglebiopsi-prosedyre som tidligere ble utført av pasienten;
• kroniske inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet;
• overdreven trening;
• medfødte misdannelser av livmoren;
• post-traumatisk deformasjon av livmorvevstrukturen.

Prosedyren som setter inn gynekologisk ring er ikke lang. Før du begynner manipulasjonen, pasienten må tømme blæren. Legen bøyer pessaret med en bestemt metode og legger den inn i skjeden. Neste er den direkte installasjonen av ringen på livmorhalsen.

Den gynekologiske ringen har en base som gjør det mulig å fikse det i en bestemt posisjon. Hoveddelen av produktet er rettet mot endetarm, en mindre del - til kjønnssymfysen. Pessary lukket ring begrenser livmorhalsen, som forhindrer sin for tidlig avsløring. Det har også flere spesielle hull i utformingen, som er designet for utstrømning av sekreter.

Som allerede nevnt har kantene på pessaren ikke skarpe ender. Dette skjemaet eliminerer muligheten for skade på kvinnens indre organer, og tillater henne heller ikke å føle seg ubehag i brukstiden.

Når ringen er riktig installert, skal kvinnen ikke bli skadet i underlivet eller i perineum. Hvis det ikke observeres ubehagelige opplevelser etter prosedyren, er det ikke behov for noen ytterligere manipulasjoner.

Algoritmen for etterfølgende handlinger av en gravid kvinne etter å ha installert et obstetrisk pessum er som følger:

• regelmessig undersøkelse av vaginalt mikroflora (optimalt 1 gang i 20 dager) for å forhindre utvikling av inflammatorisk sykdom i kjønnsorganet;
• Hver måned er det nødvendig å utføre en ultralydsskanning av livmorhalsen for å vurdere tilstanden;
• Hver annen uke behandles en pessar med en aseptisk løsning for å forhindre utvikling av kolpitt. Pre-fjerne produktet for behandling er ikke nødvendig;
• avholder seg fra seksuell aktivitet mens den bærer en gynekologisk ring;
• streng dosering av fysisk aktivitet.

Hver kvinne, på grunn av sin unike karakter, har en annen grad av smerteoppfattelse. Derfor er vurderinger av subjektive følelser under installasjonen av pessaret ganske kontroversielle.

Statistikk viser at forekomsten av komplikasjoner etter installasjonen av en gynekologisk ring er en sjelden forekomst. Imidlertid er det fortsatt tilfeller der pasienten har disse eller andre komplikasjoner som følge av en doktors brudd på teknikken for å utføre denne manipulasjonen.For eksempel, hvis livringen er dårlig fast, kan den bevege seg eller falle helt ned, noe som kan gi impulser til utviklingen av kolpitt.

Fjerning av pessar før foreskrevet tid kan skyldes skade på integriteten til føtale membranene før forventet slutt på svangerskapet, så vel som ved tidlig fødsel. I tillegg kan endometritis forårsake spontan utskillelse av pessar.

I tillegg til disse komplikasjonene kan de negative konsekvensene av feil installasjon av gynekologisk ring være:

• ulcerativ lesjon av vaginalen;
• blødning fra kjønnsorganet;
• deformasjon av vaginale vegger. I alvorlige tilfeller kan fistel bli dannet mellom skjeden og endetarmen;
• forstoppelse,
• unaturlig fremspring av endetarmen fra vaginalveggen.

Hvis prosedyren for å sette gynekologisk ringen har passert i samsvar med alle reglene, er det ikke sannsynlig at utseendet på noen uvanlig utlading er. Men det er situasjoner når de fremdeles vises. Det er nødvendig å informere gynekologen omgående om forekomsten av ikke-karakteristisk vaginal utslipp, for eksempel:

• mørk brun;
• lyse rødt;
• gulaktig med grønne sprut;
• rikelig vannaktig.

Gul utslipp antyder tilstedeværelsen av en smittsom prosess i pasientens urogenitale system. Denne tilstanden krever akutt behandling.

Vanntømming kan være et tegn på lekkasje av fostervann. Også dette symptomet kan være et tegn på at en gravid kvindes immunitet avviser "fremmedlegemet".

Hvis graviditeten etter graviditeten etter graviditeten overgår uten komplikasjoner, blir den fjernet på ca. 37-38 uker, fordi fosteret etter denne perioden er ansett som fullstendig.

I noen situasjoner kan gynekologen bestemme seg for å fjerne gynekologisk ring tidligere enn ved 37-38 ukers svangerskap. Disse tilfellene inkluderer:

• Behovet for beredskapslevering (hvis det er en reell trussel mot den forventede morens liv eller helse);
• utviklingen av en smittsom prosess i pasientens reproduktive system;
• amnion infeksjon;
• fostervannbrist;
• begynnelsen av arbeidsaktivitet.

En gravid kvinne, som gynekologen anbefalte å etablere en gynekologisk ring, bør i det minste generelt forstå mekanismen for effekten av denne enheten på kroppen. Fordi han er i stand til å påvirke ikke bare graviditeten, men også hennes psyko-statiske status.

Følgende er en liste over de viktigste mekanismene for innflytelse på den kvinnelige kroppen av denne enheten, basert ikke bare på kliniske studier, men også de mange responsene til kvinner som hadde en pessary installert under graviditet:

• Det bidrar til å redusere belastningen på livmorhalsen på grunn av forskyvning av intrauterint press.
• Optimal fordeler føttetrykket på livmorveggen, som oppstår som et resultat av sin venøs-skråstilling.
• På grunn av den spesielle fiksering av enheten (bak), kan naturlig cervical sacralization oppnås.
• Den gynekologiske ringen strammer sterkt i livmorhalsen til veggene i den sentrale åpningen.
• Forstyrrer for tidlig utslipp av mucusplugg.
• Når en kvinne har på seg en ring, blir libido redusert, noe som til en viss grad reduserer risikoen for infeksjon i kjønnsorganet.
• Obstetrisk pessary reduserer sannsynligheten for å utvikle trøst.
• I de fleste tilfeller bidrar innstillingen av utslippsgynekologisk ring til å stabilisere den følelsesmessige tilstanden til den fremtidige moren.

I tillegg, for å skape obstetrisk pessary som det ser ut i vår tid, gikk menneskeheten mer enn et århundre. I gamle tider brukte legene primitive enheter, som hadde form av en ring, for å utelukke bekkenblodens prolaps.

Selv samtidige av Hippocrates brukte ringformede enheter i obstetrik og gynekologi. Beskrivelsen av analoger av slike produkter finnes også i gammel egyptisk papyrus. Senere ble naturlige materialer som granateple brukt som pessarer. For å fikse livmorhalsen ble det brukt sin tomme halvskålform. I den tidlige middelalderen ble pessarene mye brukt i medisin, som representerer en ulltampong impregnert med et medisinsk stoff.

På 1700-tallet ble det først brukt en obstetrisk ringformet pessar. Denne oppfinnelsen tilhører den berømte renessanselæreren Ambroise Pare.

Mot andre halvdel av det nittende århundre ble gummipessarene brukt i obstetrik. Samtidig ble Khoja-pessaren utviklet, oppkalt etter forfatteren. Dette produktet hadde en avlang form, som i større grad korresponderte til vaginaens anatomiske form.

I midten av forrige århundre ble det foreslått at det ble foreslått forfødte pessarer av gummi å bli erstattet av plastik. Senere utviklet forskere gynekologiske ringer laget av et elastisk materiale - silikon, som var hypoallergen.

Til tross for at de siste årene i klinisk obstetrik har vært et stort antall funn knyttet til utviklingen av nye metoder for behandling av ulike komplikasjoner som oppstår under graviditeten, er det fortsatt debatter om valg av optimale metoder for behandling av livmorhalskreft og andre patologier, i stand til å provosere cervical svakhet.

Imidlertid er det nesten alle ledende eksperter på dette feltet som er enige om fødselspessum er "nummer 1" for å forhindre spontan abort hos kvinner med en slik diagnoseDette oppnås takket være tilgjengeligheten, enkel installasjon og minimum antall mulige bivirkninger.

Se nedenfor for detaljer om Yunona obstetric pessary.