På hvilken tid gjør den tredje ultralydet under graviditet og hvilke indikatorer som skal fokusere på?

I graviditetens siste trimester vil den forventede moren få en tredje planlagt undersøkelse, som vil inkludere screening ultralyd. Denne prosedyren er viktig ikke bare for å sikre at leger kan forsikre seg om at barnet og kvinnen er i orden. Dette er også en flott mulighet til å se på babyen, for nå er han veldig stor og kan gjøre mye. Det er den tredje ultralyden, vi vil diskutere i denne artikkelen.

Ultralyd i tredje trimester er en del av tredje screening, som i tillegg til dette inkluderer føtal kardiotokografi (CTG) og USDG (doplerometri). Biokjemisk analyse av blod for de fleste gravide er ikke lenger nødvendig, men i noen tilfeller utføres det også. Hvis det i første og andre trimester var resultatene av analysene som var av særlig betydning, da i slutten av spedbarnets sikt tok dataene som ble oppnådd som følge av ultralyddiagnostikk, førsteplassen.

Den tredje rutine ultralydet er vanligvis prøvd å bli tildelt for perioden fra 30 til 36 fødselsvekt. Det beste vurderes som en studie i en periode på 32-34 uker. For mange vil denne ultralyd ikke være den tredje, men den femte eller sjette, alt avhenger av hvor mange lignende undersøkelser en kvinne har gjennomgått i de to første trimesterene. En ultralydsskanning anses ikke som obligatorisk, og Helsedepartementet anbefaler det bare, men hvis en kvinne ikke vil gjennomgå en eksamen, har ingen rett til å tvinge henne.

Den tredje ultralydet har flere viktige mål:

• fosterutvikling evaluering;
• vurdering av tilstanden til morkaken;
• vurdering av beredskapen til moderorganismen for den kommende leveransen;
• valg av leveringstaktikk.

Siden ultralyd i tredje trimester ikke er obligatorisk, og det krever samtykke fra kvinnen, prøver leger å avklare for hvilke indikasjoner ikke bør forlate ultralyd og doplerometri i denne perioden.

Den første undersøkelsen er nødvendig for:

• fremtidige mødre forventer tvillinger eller trillinger;
• kvinner som har hatt abnormiteter eller avvik fra normal graviditet på en tidligere dato;
• gravide kvinner med alvorlig obstetrisk historie (tidligere var det misdannelser, et stort antall aborter, savnet graviditet, for tidlig fødsel);
• gravide kvinner som tidligere har hatt barn med medfødte genetiske abnormiteter;

• kvinner som bærer et stort barn, samt kvinner hvis barn tidligere har "vist" en ultralyd "viste" noe utviklingsforsinkelse fra normale verdier;
• gravide kvinner som tidligere har blitt diagnostisert med lav eller utilstrekkelig placentasjon, mangel på vann eller høyt vann, samt bekken eller transversal presentasjon av fosteret;
• gravide kvinner over 35 år gammel.

Grunnen til å nekte å gjennomgå ultralyd er noen ganger uvilligheten til en kvinne til å forårsake barnets angst og skade. Ultralydprosedyren er ufarlig for barnet, særlig siden den allerede er stor og sterk.

Ultralyd undersøkelse i den siste tredjedel av svangerskapet gjennomføres transabdominal - gjennom den fremre bukveggen. Det er ikke nødvendig å fylle blæren, babyen er vakkert visualisert i voksen livmor. Det er heller ikke nødvendig å ta medikamenter for å redusere dannelsen av gass.. Selv om en slik delikat problem plager en kvinne (og dette er ikke uvanlig i sen graviditet!), Kan den hovne tarmen ikke påvirke kvaliteten på ultralydsskanningen, den klemmer ikke bekkenorganene.

Prosedyren varer i ca 5-10 minutter, det gir ikke noen spesiell ulempe og smerte. Det blir svært vanskelig for noen fremtidige mødre å holde seg i horisontal stilling på baksiden, fordi den store babyen klemmer magesåren, setter press på rygg og nyrer av moren. Den tredje ultralydet gjøres kun i denne stillingen, så en kvinne må lide i noen minutter.

På den tredje planlagte ultralydet undersøker legen magen med særlig oppmerksomhet, fordi tilstanden avhenger av hennes tilstand på hvor behagelig babyen vil være i livmoren i de siste ukene før fødselen. Ikke mindre nøye studerte tilstanden til livmoderhalsen, livmoderhalsen, navlestrengen, antall og gjennomsiktighet av fostervann. Hvis tidligere en kvinne hadde operasjon på livmoren, inkludert keisersnittet, så vil diagnostikeren nøye undersøke tilstanden til det postoperative arret.

Etter 30 uker på ultralydet, kan du godt vurdere barnet - Hans hender og føtter, teller fingrene på dem. Legen vil måle babyens vekst, lengden på hans lemmer, hodens parametere, ved hjelp av et spesielt dataprogram som er innebygd i ultralydsskanneren, eller ved hjelp av formler, for å beregne den estimerte vekten av fosteret.

Plasseringen av krummene i uterusen på den tredje ultralydet vil bestemme den videre taktikken til graviditet og fødsel. Hvis ultralydet viser at barnet sitter eller er i tverrstilling, kan en kvinne tilveiebringe en planlagt keisersnitt, selv om barnet fortsatt har tid til å snu seg i riktig stilling.

For å klargjøre barnets gulv på den tredje planlagte ultralyden, gir ikke mye mening, for uansett hvordan barnet befinner seg i livmoren, er han allerede stor nok, han må ta "kompakte" poser, tucking ben og armer. slik gjør det vanskelig å inspisere kjønnsorganene, og sannsynligheten for medisinsk feil i å forutsi sex av en baby øker ti ganger.

Men ultralydslederen vil kunne undersøke fosterets indre organer - hjerte, nyrer, lunger, mage og tarm, samt utforske strukturer og konturer i hjernens deler av barnet.

Med ultralydet i antenatarklinikken blir mottaket utført på først til mølle, og legen har ikke mye tid til historier og forklaringer til den fremtidige moren om hva han ser på monitoren til ultralydskanneren. Mest sannsynlig har en kvinne i de to første trimesterene allerede klart å bli kjent med doktorens grunnleggende terminologi, og protokollen for ultralydundersøkelse, som hun vil bli gitt på hendene, vil ikke være et stort mysterium for henne. Men hvis skrivingen er uforståelig, og jeg virkelig vil vite hvordan barnet utvikler seg, må du bli kjent med de grunnleggende konseptene og standardene.

På den tredje ultralydssøkningen, som i andre, måles de fetometriske dataene til barnet: bipariented, frontal-occipital dimensjoner, hodeomkrets, bryst, buk og lengden av parede bein (armer, ben). Den første i protokollen vil bli angitt nøyaktig disse parametrene som karakteriserer veksthastigheten til babyen og kan indikere sin beregnet vekt på studietidspunktet.

Denne størrelsen, som viser avstanden mellom kranens parietalbein, er viktig for å justere leveringsdatoen, men bare i kombinasjon med de andre størrelsene, siden BDP i seg selv ikke lenger er vant til å spesifisere varigheten av graviditeten,som det var under den andre ultralydet i midten av bæreperioden. Men størrelsen fra tempel til tempel kan være et informativt kriterium for utviklingen av et barn.

Separat, denne hodestørrelsen kan ikke snakke om noe, siden det er vanlig å estimere det bare i forbindelse med andre størrelser. Dette gir en ide ikke bare om størrelsen på babyen, men også proportionaliteten til hans kroppsbygning.

Hvis verdien av BPR ligger bak gjennomsnittlig standard med ikke mer enn en og en halv time, er patologi mest sannsynlig ikke aktuelt. Kanskje barnet arvet formen av et lite hode fra en av foreldrene. Denne versjonen er bekreftet av det faktum at alle andre størrelser på babyen er normale. Hvis BPR ligger bak normen med mer enn to uker, kan legen mistenke intrauterin vekstretardasjon. På et senere tidspunkt kan dette oppstå på grunn av underernæring, hvis moderkremen raskt blir eldre, med hypoksi, hvis tilstede, med ledningsforstyrrelser. Hjernepatologier, som mikrocefali, er ikke utelukket.

Hvis føtal BFR overskrider den øvre grensen for aldersnorm, kan legene mistenke et stort foster, denne versjonen er bekreftet av den økte størrelsen på magen, brystbenet og noen ganger lemmer. Hvis mer enn ett standardhode, og de gjenværende parametrene er normale eller noe bak det, kan mistanke falle på hydrocephalus - dropsy i hjernen.

Dette er størrelsen målt vinkelrett på BPR. Dette segmentet knytter oksekital og frontalbein. Sammen med biparientert størrelse gir denne parameteren en mer nøyaktig ide om hvilken form og størrelse hodet på babyen har. Dette er viktig for diagnostisering av visse patologier, inkludert genetiske, samt utviklingsforsinkelser.

Hvis den tredje ultralydsundersøkelsen viste en nedgang i segmentets størrelse fra frontbenet til baksiden av babyens hode i mer enn 2 uker, sammenlignes disse tallene med BPR og andre parametere. Vanligvis reduserer LZR ikke av seg selv, men sammen med bipariatstørrelsen. Hvis resten av målingene er normale, kan vi snakke om asymmetrisk utviklingsforsinkelse, om mikrocefalisering. En liten avvik fra normen er karakteristisk for jenter. (de er mer miniatyr), samt barn hvis foreldre selv har små hodeskaller.

Overdreven LZR betydelig høyere enn den tillatte øvre grensen kan indikere ødem, hydrocephalus og patologier i sentralnervesystemet.

Verdiene som vises i tabellen er gjennomsnittlige, omtrentlige. Individuelle fluktuasjoner av disse tallene kan avvike vesentlig fra gjennomsnittsnormen. Derfor sammenligner tidspunktet for graviditet på disse indikatorene aldri. Magen og brystet til den lille mannen måles utelukkende for å se på kroppens proporsjoner, for å oppdage mulige hull i utviklingen av krummene.

Enhver ultralyd lege vet det i tredje trimester babyer vokser spesielt ujevnfordi en baby ikke er i det hele tatt som den andre, og det er en takeløs oppgave å sammenligne dem med hverandre eller med bord. Derfor vil ingen være spesielt oppmerksom på mindre avvik, ingen vil skremme en gravid kvinne.

Imidlertid kan betydelige avvik i diameteren av brystet og bukets omkrets i nedre side forårsake en så ubehagelig diagnose som IUGR - intrauterin vekstretardasjon, sammenfylling med navlestrengen.Moderne medisin har nok metoder for å ta akutte tiltak og støtte barnet med medisinering hvis det er for tidlig at han blir født.

I tilfelle av en tvilling graviditet, blir lagring av størrelser fra normen hos en av fostrene ikke ansett som en forsinkelse i utvikling, dette anses å være en variant av normen for flere graviditeter.

Under den tredje ultralydsundersøkelsen undersøker legen de mest varierte beinstrukturer av babyen - ansiktsbenene, beinene på skallen og fingrene i fingrene på de små håndtakene. Men målinger under protokollen gjøres bare i forhold til parrede ben - lårbenet, tibia, skulder og underarm.

Hvis det i løpet av forkortelse av noen bein, for eksempel benet i tibia, ikke ble påvist markeringer av foster kromosomale abnormiteter ved undersøkelser, så bør et lite forsinkelse bak disse gjennomsnittsverdiene ikke forårsake noen bekymring. Lengre bein er ikke en årsak til alarm, men snarere av alt, vil babyen ha stor høyde, og han arvet sine lange armer og ben fra sin far eller bestefar.

I løpet av den tredje ultralydet undersøker legen løftene til babyens hjerne, måler cerebellumet. I tillegg gjennomfører han en undersøkelse av viktige indre organer. Hjertet skal ha et kammer med fire kammer, begge nyrene skal ha samme størrelse, jevne og klare konturer, graden av modenhet i lungene bestemmes av perioden, jo nærmere fødsel, jo høyere er det. På 30 uker - det er den første, sjeldnere - den andre.

En ultralydskanner undersøker magen, babyens ryggraden, galleblæren, blæren og tarmen. Hvis legen ikke ser vices, så i konklusjonen vil han skrive - "normen" eller "uten egenskaper".

I tredje trimester vokser barnet aktivt. Han øker det hver dag. Derfor beregner ultralyd ved hjelp av innebygde skannerprogrammer bare den omtrentlige vekten av fosteret. Den estimerte massen i praksis er ofte ganske forskjellig fra den virkelige vekten (trinn - pluss eller minus 500-700 g).

Disse dataene er svært betingede, fordi noen barns vekt på 38 uker overstiger 4 kilo, og for noen når den ikke 3 kilo. Mer presist, merkelig nok, blir vekten av det ufødte barnet "spådd" av erfarne jordmødre, som måler den gravide kvinnen med et målebånd ved hvert planlagt opptak i konsultasjonen. deres Forutsetninger er veldig ofte sanne.

"Stedet for barn" eller, på legens språk, moderkaken, kan ha en enkelt modenhet ved tidspunktet for den tredje ultralydsskanning. Opptil 30 uker - det er null. Hvis legen indikerer første grad, er det ikke noe patologisk i dette - naturen er uttalt slik at orgelet er midlertidig, og det vokser gradvis "nærmere fødselen, siden fødselen av en baby, vil moderkakten ikke lenger trenge.

Hvis moderkreftens grad på 32-34 uker er den andre eller den tredje, kan dette tyde på at "barnesetet" aldres for tidlig, noe som betyr at babyen ikke mottar næringsstoffer og vitaminer fra mors kropp, fordi den aldrende morkaken gjør jobben mye verre .

Ved den tredje planlagte ultralydet blir også placentas stilling vurdert. Hvis det er for lavt til utløpet av livmoren - det indre strupehodet - eller dekker det delvis eller helt, vil konklusjonen bli indikert - "lav placentasjon" eller "placenta previa". Begge disse forholdene krever sykehusinnleggelse og sykehusinnleggelse.

Mengden vann som omgir barnet har også en viktig diagnostisk verdi. En reduksjon i dette beløpet eller en økning i den kan påvirke barnets tilstand negativt. i livmor og komplisere fødselsprosessen, som ligger rett rundt hjørnet. Jo lengre perioden jo lavere er indeksen for fostervann, fordi fostrets størrelse allerede er så stor at de tar opp nesten hele plassen, for vann er det mindre plass.

I navlestrengen er det normalt tre kar.

Det er den tredje ultralyden som kan utføres med en utvidet studie, som forkortes som USDG, og i folket kalles det bare en ultralyd med en Doppler. Ved hjelp av et spesialprogram på enhetsskannersensoren målt hastigheten og volumet av blodstrømmen i livmorskjellene og placenta. Dette gir en ide om hvor godt barnet "spiser", om det opplever en tilstand av mangel på oksygen.

Denne studien er obligatorisk for alle gravide kvinner hvis babyer ligger etter gjennomsnittlig standard, for de som har grunn til å frykte utviklingen av Rh-konflikten, samt for kvinner med flere graviditeter. Nylig er imidlertid Doppler ultralyd gjort til alle kvinner under den tredje planlagte undersøkelsen.

For å beskrive blodstrømningshastigheten, brukes en spesiell indikator - den vaskulære motstandsindeksen. Normalt, fra 30 til 34 uker med graviditet, er denne indeksen i området 0,34-0,61. Fra den 35. uke opp til fødselen, endres denne verdien og ligger i området 0,33-0,57.

Blodstrømmen i navlestrengen er av særlig betydning for diagnostikeren. Med denne verdien konkluderes det om mulig føtal hypoksi, som kan være grunnlaget for tidlig fødsel av en kvinne for å redde et barns liv. Normale verdier for blodstrømmen i navlestrengen kan variere fra 0,54 til 0,77 ved 30 uker svangerskap, ved 31-32 uker er verdier som er akseptable for den normale utviklingen av barnet 0,52-0,76.

Ved 33-34 uker med graviditet, viser en sensor som måler hastigheten som navlestrengen passerer til fosteret, et tall i området fra 0,49 til 0,73. Ved 35-36 uke er denne verdien i området 0,47-0,71. Ved 37-38 uker er den vaskulære motstandsindeksen 0,44-0,69.

Hvis indeksen øker, reduseres blodstrømmen. Det er veldig farlig for barn. Ideelt sett bør en slik undersøkelse gjennomføres flere ganger i løpet av graviditeten, fra og med uke 28, spesielt hvis det foreligger bevis for dette. Ved hjelp av dopplerografi kan patologi oppdages i begynnelsen av scenen, og den gravide kvinnen kan gi nødvendig medisinsk behandling i tide.