Den tredje screeningen under graviditet: timing og standarder

Graviditet kommer til slutt. Sist oppholdt måneder, og den forventende mor ser allerede frem til å møte henne baby. Det er i denne vanskelige perioden at den siste prenatal screening faller. Mange ønsker å vite på forhånd hva som ligger bak dette konseptet og hvilke resultater det kan gi.

Den tredje screeningen fullfører komplekse antatale studier for å identifisere mulige økte risikoer for fødsel av en baby med utviklingsmangel. Screenings utføres på anbefaling av Helse- departementet til alle gravide kvinner.

Den første undersøkelsen er planlagt i en periode på 10-13 uker, og anses som den mest informative, den inkluderer føtal ultralyd og laboratorieundersøkelse av mors blod ("dobbel test"). Den andre er utført fra 16 til 20 uker og innebærer også laboratoriediagnose ("trippeltest") og ultralydsskanning. Den endelige tredje screeningen er den endelige, det kombinerer en dyp integral analyse av resultatene den første og andre undersøkelser og utfyller bildet med dine egne data.

Den primære oppgaven med antenatal screening forskning er å beregne sannsynligheten for fødsel av en baby med grove kromosomale anomalier. Markører og predisposisjon av en kvinne til slike genetiske patologier som Downs syndrom, Edwards syndrom, Turners sykdom, Patau syndrom evalueres, og mulige nevrale rørfeil oppdages. Alle disse uregelmessighetene anses uhelbredelige, mange av dem er dødelige.

Den tredje screeningen anses som spesiell fordi i tillegg til mulige utviklingspatologier av babyen med det kan du sette noen komplikasjoner av graviditetsom kan forstyrre normal naturlig fødsel. Den sistnevnte studien er også nødvendig for å velge riktig taktikk for fødsel, samt å avklare datoene sine.

Den tredje studien er planlagt for perioden fra 30 til 36 uker med graviditet. Oftest forsøker obstetrikere-gynekologer å sende en gravid kvinne til eksamen på sikt fra 32 til 34 uke. Denne gangen er stilig betraktet som den mest hensiktsmessige. Vilkårene skyldes særegenheter i graviditeten og utviklingen av babyer.

Det er etter den trettiende uken, når fettens vekt øker betydelig, og det er lite plass i livmoren for somersault og andre bevegelser, øker risikoen for uteroplacental blodsirkulasjon dramatisk. Selve moderkroppen begynner å bli gammel også etter 30 uker, og barnets velvære vil direkte avhenge av graden av aldring.

Tredje trimester - riktig tidspunkt for å vurdere tilstanden til babyens hjerte og blodårer, for å bestemme graden av modenhet i lungene, beredskapen til hjernen til å "ta kontroll og kontroll". Hvis det i løpet av de foregående screeningsstudiene ble identifisert avvik, er det nå på tide å vurdere dynamikken.

Hvis malformasjoner av indre organer ble funnet i babyen, er det den tredje screeningen utført på en ekspertnivå enhet, vil hjelpe barnetiske neonatologer å bestemme hvordan de skal hjelpe barnet umiddelbart etter fødselen.

I motsetning til de to første studiene som ble gjennomført i første og andre trimester, innebærer den tredje screeningen ikke en obligatorisk liste over diagnostiske tiltak. Hva som vil bli inkludert i undersøkelsen av denne spesielle kvinnen, blir bestemt av henne som går i barnehage-gynekolog.

Denne avgjørelsen er basert på kvinnens historie, på risikoen beregnet i tidligere perioder, på hennes velvære og på særegenheter i løpet av graviditeten. Alle fremtidige mødre i løpet av den tredje screeningsundersøkelsen viser nødvendigvis bare to studier - Ultralyd og CTG.

I dag er denne typen diagnostikk sterkt anbefalt av alle gravide kvinner, siden et separat besøk til antitalklinikken ikke er nødvendig for det, kan Doppler-undersøkelsen utføres direkte under ultralydsskanning. Prinsippet som ligger til grund for metoden, er identisk med ultralydsskanning.

Bare på skjermen under prosedyren vil en kvinne ikke se sin baby, men flere flerfargede pulserende striper: karene er farget i forskjellige farger, hvor hastigheten på blodstrømmen sammen er forskjellig.

Med denne metoden kan du angi hvor godt barnet er forsynt med næringsstoffer og mors blod beriket med oksygen, om det er noen problemer med å returnere moren til barnets blod med metabolske produkter som skal elimineres. Doppler undersøker morkaken, navlestrengen, alle tre fartøyene i navlestrengen (normalt har den nøyaktig 3 fartøy).

Hvis legen har mistanke om fosterhypoksi eller nedsatt amming, da USDG kan utføres tidligere, fra den 20. uken av svangerskapet., men informasjonsinnholdet er høyere i perioden 32-36 uker, når moderkaken arbeider på sine grenser.

Den tredje screeningen av UZDG, og kanskje enda mer enn en gang, inkluderer nødvendigvis kvinner med tegn på preeklampsi, hevelse og høyt blodtrykk, Rh-negative mødre som bærer en Rh-positiv baby, spesielt hvis blodprøver viser at Rh- konflikt, kvinner som i tidligere studier viste uregelmessigheter av navlestreng eller placenta.

Denne undersøkelsen anses å være svært viktig for kvinner som bærer tvillinger eller trillinger.Tross alt, med flere graviditeter, har hvert foster sitt eget blod, og ikke alle babyer får det beste i samme grad - næringsstoffer, vitaminer, mye oksygen.

Dette er en veldig enkel og tilgjengelig metode, og den er også foreskrevet for alle gravide kvinner minst 3 ganger i tredje trimester, og til kvinner i fare - hver gang de besøker en fødselslege-gynekolog. I dag, i kvinners konsultasjoner, installeres KTG-apparater rett i kontorer der mottaket finner sted, og det er ikke nødvendig for en kvinne å spesifikt gå et sted for undersøkelse. Essensen av metoden er ved registrering av fosterbevegelser, hjertefrekvens og livmorveggkontraksjoner, som måles av spesielle sensorer.

De er festet til magen av en gravid kvinne i det påståtte funnet av babyens bryst. Prosedyren varer fra en halv time til 2 timer.Alt avhenger av hvor raskt barnet demonstrerer sine "evner". Hvis babyen sover når CTG er, vil informasjonen for dataprogrammet ikke være nok, og hun vil tilby å fortsette måling.

Indikatorer registreres på en dataskjerm, og selve programmet viser data om fostrets status, uttrykt i antall poeng. CTG gir en ganske klar ide om hvordan barnet føles i livmor.

Denne metoden vil senere bli brukt i barselshospitalet, fordi prosessen med naturlig fødsel, selv om de går uten komplikasjoner, styres CTG apparat hver 3. time slik at leger kan finne ut hvordan barnet føles under fødselen, om han har akutt hypoksi, noe som kan føre til irreversible endringer i sentralnervesystemet.

Ultralyd i den tredje screeningen utføres abdominalt gjennom den fremre bukveggen. Livmoren er stor, mengden vann gjør visualiseringen klar. Ved skanning evalueres de krummebaserte fetometriske parametrene - lengden på beinene, størrelsen på hodet, brystet, bukets omkrets. Legen undersøker nøye barnets indre organer.

De er fullt dannet og fungerer. Graden av modenhet, tykkelse og plassering av morkaken, og tilstanden til livmoderhalsen vurderes.

3D ultralyd på 30-36 uker lar deg se babyen i minste detalj. Det ser nesten ut som det vil vises etter fødselen. Bilder tatt på en slik ultralyd kan dekorere et familiehusalbum. Men for å finne ut barnets kjønn under den tredje screeningen er det ganske vanskelig. Hvis det for en eller annen grunn ikke var mulig å bestemme barnets kjønn, er det ikke den beste tiden for dette. Barnet er for stort, det er allerede kompakt "krøllet opp" i livmorhulen, gjemt ben i hodet, eller sitter på bunnen med bekkenet.

Under alle omstendigheter er kjønnsorganene dekket med ben, håndtak, navlestrengsløyfer, og det er umulig å vurdere dem. Selve posisjonen til barnet i livmoren under denne screeningen er viktig informasjon som er nødvendig for å velge leveringsmåte. Selvfølgelig har krummer fortsatt noen uker igjen for å ta den riktige posisjonen. Men hvis han ikke benytter denne muligheten, Leger kan bestemme seg for keisersnitt i en periode på 38-39 uker.

Ikke alle trenger å donere blod i løpet av den tredje screeningen. Vanligvis fører henvisning til et behandlingsrom ved 32-34 uker med graviditet til kvinner med høy risiko for genetiske patologier i første og andre trimester i henhold til resultatene av screenings. Blodet kan anbefales å passere til kvinner, i hvilke resultatene fra tidligere studier var normale, men den siste ultralydet viste uregelmessigheter av fosterutvikling, misdannelser.

Biokjemisk analyse avslører blodkonsentrasjonen av gravid HCG, AFP, plasmaprotein PAPP-A. Dersom en "firedoble test" utføres, vil bestemmelsen av konsentrasjonen av placental laktogen bli tilsatt til de oppførte stoffene.

Den tredje spesielle screeningen fra en kvinne krever ikke spesiell forberedelse. Når du går til en ultralyd, er det ikke nødvendig å drikke mye væske for å fylle blæren, fordi volumet av vann allerede er stort nok til å gi et klart bilde på skannermonitoren. Det er ikke lenger behov for å erklære krig mot tarmgasser, noe som kan klemme organene i det lille bekkenet, fordi livmoren er veldig stor og ikke kan påvirke sin stilling på noen måte.

Det eneste som skal planlegges, går til ultralyds- og Doppler-studien - ekstra serviett eller liten håndkleå tørke abdomen fra gelen etter diagnosen.

Med samme formål, før du går inn på kontoret der CTG skal sendes, er det verdt litt ta en tur på gata, gå langs sykehusets korridor, ta et dypt pust, slik at babyen får mer oksygen og oppfører seg mer aktivt.

Hvis en biokjemisk blodprøve er foreskrevet (dette skjer ikke så ofte, men fortsatt dette er mulig), er kravene det samme som i tidligere screeningsstudier. Å komme til behandlingsrommet, hvor blod samles, trenger du på tom mage, et par dager før analysen bør du ikke spise fett, stekt, røkt og syltet mat, så vel som en stor mengde søtt. Det siste måltidet før du besøker en medisinsk institusjon, skal holdes senest 6 timer.

På dagen for bloddonasjon er det nødvendig å måle temperaturenTross alt kan forhøyet temperatur forvride de biokjemiske parametrene til blod. Hvis det er tegn på forkjølelse eller sykdom, bør du definitivt informere legen din. I noen tilfeller gjør ikke gravid eller forventende mødre som har opplevd en nervøs sammenbrudd eller har tatt medisiner før diagnosen.

Selv om hver av metodene har sine egne resultater, vurderes de, som i tidligere screeningsstudier, bare sammen.

Ved ultralydsskanning ble parametrene for det han så, inngått i en egen form - screeningsprotokollen i tredje trimester. Hovedforkortelsene i dette dokumentet er som følger:

• BPR er bipariate hodet størrelse;
• LZR - fronto-occipital hodestørrelse;
• OG - hodeomkrets;
• Kjølevæske - abdominal omkrets;
• DBK er lengden på lårbenet;
• DKG - lengden på beinene i beinet;
• Duodenum - lengden på humerusen;
• DKP - lengden på underarmens ben.

Fetometri av babyen - den tredje screeningen. Nedenfor er et bord, alle dimensjoner er i millimeter:

Hvis barnet er fint med de indre organene, og legen undersøker hjertet, lungene, magen og tarmene, nyrene og blæren, så angir protokollen - "norm" eller "undersøkt." "Barndom" i en normal graviditet uten komplikasjoner opptil 35 uker har en modenhet på -1, da oppnår den en annen grad. Normal plassering av morkaken i denne perioden spiller en avgjørende rolle for dommen på muligheten for å gjennomføre en selvstendig naturlig fødsel. Mage og fostervann er gjennomsnittlige normale verdier, tabellen under er vist:

Tabellen over høyde og estimert føtalvekt (gjennomsnittsverdier) er som følger:

Små uoverensstemmelser mellom gjennomsnittstallene i tabellen og de faktiske tallene for en kvinne bør ikke føre til bekymring. I tredje trimester vokser barn opp med ulike hastigheter, de har allerede et individuelt utseende, og derfor kan ett barns hode, ben, armer og mage være større enn den andre.

Nedgangen i størrelse ved fetometri av samme verdi indikerer indirekte et forsinkelse i veksten og utviklingen av krummer, en mulig tilstand av hypoksi og Rh-konflikt.I noen tilfeller er sykehusinnleggelse eller keisersnitt nødvendig før tid, hvis tilstanden anses å være livstruende for jordnøtten.

Etter den tredje ultralydssøkingen, blir gravide kvinner med lav placentasjon og presentasjon av dette midlertidige hjelpestoffet, med tidlig fortykning og aldring av plasentstrukturer, og gravide kvinner med uttalt polyhydramnios eller lavflyt, sendt til et sykehus under observasjon til selve fødselen.

Indikatorer vurderes i henhold til følgende normer:

PSP er en indikator på tilstanden til fosteret - hovedoppsummeringspunktet for hele studien. Det beregnes av programmet basert på dataene som ble oppnådd i diagnosetidspunktet. Overskridelse av den normale verdien av CAP (opptil 0,8) er grunnlaget for gjentatt CTG, muligens i en annen stilling av kroppen (hvis kvinnen sitter, må du ligge). Hvis det negative resultatet gjentas, blir den gravide kvinnen innlagt og allerede på sykehuset utfører de ytterligere forskning og bestemmer seg for valg av videre taktikk.

indikatorer:

Tilhengerne er som følger:

Eventuelle avvik fra normen i laboratorietester under graviditet kan fortelle mye til en erfaren lege, så du bør ikke forsøke å dechiffrere resultatene selv. I den tredje screeningen er den kvantitative indikatoren for hormoner og proteiner ikke gitt så mye betydning som i første og andre screening, og derfor er rekkevidden av normer som presenteres i tabellen så bred.

Etter å ha bestått den tredje screeningen og før denne viktige saken, har kvinner mange spørsmål om hvilke problemer resultatene av denne siste diagnostiske kampanjen kan peke på. De vanligste og alvorlige er følgende forhold og symptomer:

• Rhesus konflikt - Abdominal girthet kan økes ved fetometri, hvis sykdommens form er edematøs, observeres et signifikant overskudd av verdier med resten av kroppen.
• Genetiske patologier - i sluttfasen av graviditeten er de fleste syndromer og unormaliteter i utviklingen av barnet allerede tydelig synlig på ultralyd. De manifesterer seg som flere utviklingsdefekter, nesten alltid - en hjertefeil, deformasjon av ansiktsbenene, forkortelse av beinene på lår og underben.

• Fosterhypoksi - tillat henne å installere USDG og CTG. Hvis barnet har mangel på oksygen, er det alt avhengig av oksygen sultens stadium. Hypoksen i begynnelsestrinnet krever medisinsk støtte fra pjokk, siden barnet er fremdeles for tidlig til å bli født. Alvorlig hypoksi - en indikasjon på akuttoperasjon - en keisersnitt for å redde et barns liv.
• Lav placentasjon. Når barnesetet er lavt, øker risikoen for tidlig fødsel. Nesten alltid, med problemer med plasseringen av morkaken i livmorhulen i senere stadier, pleier leger å innlegge den gravide kvinnen slik at hun og barnet kan være under konstant tilsyn av spesialister.
• Intrauterin infeksjon. Leger kan mistenke henne for økt mengde amniotisk væske.Hvis ved siste screening var indeksen ganske normal, og ved tredje ultralydsskanning viser høyt vann, blir pasienten innlagt på sykehus for å finne ut hvilken type intrauterin infeksjon og bestemme hvordan du skal hjelpe barnet.

Screeningen i seg selv er ikke et nøyaktig diagnostisk tiltak, ifølge resultatene som noen ubestridelige diagnoser vil bli gjort til den forventende moren eller hennes barn. Screening bare forutsier og viser mulige farer, og selv ved høy risiko for å føde en syk baby, kan en crumb bli født helt sunn. Dommer for deg selv, den høye risikoen for Turners sykdom 1: 100 betyr at med et slikt syndrom, blir bare en av hundre barn med akkurat samme risiko født. 99 andre blir født friske, til tross for alarmerende spådommer.

Nøyaktigheten av ultralyd i tredje trimester er høy - ca 90%. Patologier, hvis noen, vil legen kunne se. Nøyaktigheten blir bare redusert når du ser på tvillinger eller trillinger - det er ikke alltid mulig å undersøke alle deler av kroppen til hver enkelt baby.

Generelt er den tredje screeningen gitt til kvinner enklere og enklere enn de to foregående, hvis du tror på vurderingene, bruker gravide kvinner mindre nerver under undersøkelsen, og den siste studien gir mye mindre negative resultater.