Smal bekken under graviditet og dets kliniske form

Et smalt bekken i en gravid kvinne er et av de mest omfattende emnene i obstetrik. Suksessen med fødsel i nærvær av slik patologi er i stor grad bestemt av utdanningsnivået til spesialisten i denne saken, samt hans erfaring med å hjelpe fødselspleie for kvinner som lider av denne lidelsen.

Hvis det er noen anatomiske parametere, betraktes bekken av en gravid kvinne smal? Hva er dens varianter og hva skal en kvinne vite, hvem ble gitt en lignende diagnose? Vi vil forstå mer detaljert.

Statistikk viser at ca 5% av kvinnene i arbeidet diagnostiseres med ulike grader av bekkenforstyrrelser. For å tydelig presentere alle funksjonene i denne patologien, er det nødvendig å forstå hvordan den utilstrekkelige mengden av noen bekkenstørrelse kan ha på normal løpet av arbeidsprosessen.

I den andre fasen av arbeidet, når utvisning av fosteret skjer direkte, må krummen passere gjennom bekkenhulen.

Den lille bekken på en kvinne er en beinstruktur bestående av fire komponenter:

• 2 bekkenbones, som er dannet av ileum, sciatic og pubic bein;
• sakrummet;
• halebenet.

Alle disse beinelementene er sammenkoblet med hjelp av bruskvev og ledbånd.

Behandling av bekkenbensin er delt inn i to typer:

• anatomisk innsnevring - dimensjonene til en eller flere bein svarer ikke til normale størrelser);
• Klinisk (eller funksjonell) innsnevring er et relativt konsept hvor en bekkenstørrelse ikke tilsvarer størrelsen på fostrets hode.

Selv i nærvær av en diagnostisert anatomisk innsnevring, har ikke alle tilfeller et klinisk smalt bekken - for eksempel hvis fosteret har en relativt liten vekt, eller tvert imot kan den anatomisk normale bekkenstørrelsen ha en klinisk avvik med barnets store størrelse.

Årsakene til utviklingen av denne patologien varierer avhengig av typen av innsnevring: enten det er en anatomisk defekt, eller størrelsen på fosteret samsvarer ikke med størrelsen på fødselskanalen.

Følgende faktorer bidrar til dannelsen av anatomisk bekkenbindeforstyrrelse:

• ulike reproduktive dysfunksjoner;
• noen menstruelle uregelmessigheter eller for sent starten av menstruasjonen;
• hormonell ubalanse;
• smittsomme sykdommer;
• uforholdsmessig mosjon i barndommen eller ungdommen, samt et dårlig kosthold.

Ovennevnte faktorer kan ha en negativ effekt på dannelsen av bekkenstørrelse.

La oss nå snakke om sykdommene som er direkte årsakene til en slik patologi som anatomisk innsnevring.

Disse inkluderer:

• seksuell infantilisme (underutvikling av det kvinnelige reproduktive systemet);
• Forsinket seksuell utvikling, utløst av ulike faktorer: neuroendokrine sykdommer, arvelige sykdommer, autoimmune prosesser, inflammatoriske sykdommer av smittsom natur, hypofyser, etc.
• Rickets (en sykdom hovedsakelig av spedbarn assosiert med utilstrekkelig inntak av vitamin D, noe som resulterer i utilstrekkelig bein mineralisering);
• osteomalacia, på grunn av hvilket beinvevet blir for fleksibelt;
• ondartede beinformasjoner;
• ulike former for spinalkurvatur (kyphos, lordose, skoliose);
• brudd på integriteten til bekkenbenet på grunn av skader;
• Cerebral parese;

• medfødte egenskaper av kroppsstrukturen forbundet med en arvelig faktor;
• polio;
• eksostoser (godartet neoplasma av bein og brusk, som er dannet på overflaten av beinet);
• fødselstrauma eller skade forårsaket i den prenatale utviklingsperioden;
• akselerasjon (rask økning i kropps lengde, med et betydelig lag i dannelsen av bekken størrelse);
• alvorlig psyko-emosjonelt stress (kan utløse utviklingen av "kompensatorisk hyperfunksjon i kroppen", som et resultat av hvilken et inngått bekken kan danne);
• intensiv idrett i barndommen og ungdomsårene;
• brudd på metabolske prosesser;
• utilstrekkelig eller overdreven produksjon av kvinnelige kjønnshormoner;
• overdreven innhold av mannlige kjønnshormoner.

I klinisk medisin er det flere klassifikasjoner av anatomisk bekkenbindeforstyrrelse. Den viktigste er basert på morfentegenologiske egenskaper.

La oss undersøke variantene av slike restriksjoner mer detaljert.

• Gynecoid type. Kvinner med en slik bekkenstruktur utgjør mer enn halvparten av totalt antall gravide kvinner. Denne typen er en variant av normen. Kvinner av denne typen har lyse kjønnskarakteristikker: tynn midje, brede hofter, kroppsvekt og høyde svinger i gjennomsnitt.

• Android-type. Denne typen patologisk innsnevring skjer i hver femte kvinne i arbeidskraft. Fra navnet følger at i dette tilfellet forekommer dannelsen av det lille bekkenet i mannlig type. Den er preget av tilstedeværelsen av en trekantet innløp og et litt mindre uttak. Eieren av en lignende bekkenform er iboende i kroppens struktur, ligner på hannen: uutpresset midje, massive skuldre, smale hofter etc.

• Antropoid type. Et karakteristisk trekk ved denne begrensningen er størrelsen på inngangens direkte størrelse og den transversale størrelsen på mer enn normale verdier. Fremtidige mødre med en lignende mangel har høy statur, tynn kropp, smale hofter og massive skuldre.

• Platypeloid type. Denne form for innsnevring er mindre vanlig. I dette tilfellet har bekkenet en flatt form fra topp til bunn. Også sakrummet her er litt avbøyet bakfra. Kvinner med denne typen innsnevring preges av deres høye statur og tynnhet. De har dårlig utviklet muskler og dårlig hudelasticitet.

I tillegg til denne klassifiseringen finnes det varianter av det trange bekkenet "ifølge Krassovsky". Følgende typer utmerker seg:

• Generelt jevnt innsnevret. Bekkenes form er normal, men alle størrelser på beinene er redusert i samme proporsjoner med ca. 1,5 cm. Denne form for sammentrekning er naturlig hos kvinner med en gjennomsnittlig høyde og normal kroppsbygning.

• Cross-coned (Robertovsky). Denne typen av innsnevring er preget av en forkortelse av de tverrgående dimensjonene på ca. 1 cm, samt en relativ reduksjon eller økning i inngangens rette diameter. Denne typen bekken er funnet i rettferdig sex, foldet av en mannlig type, ofte lider av hyperandrogenisme - økt produksjon av mannlige kjønnshormoner.

• Flat bekken. Det finnes følgende typer:

1. Enkel flat - i dette tilfellet er det en reduksjon i verdien av rette diametre, og inngangens tverrdiameter er tvert imot større enn den kliniske normen;
2. flatrakhitichesky - preget av en innsnevring av inngangens direkte diameter og en økning i alle andre direkte diametre, og sakrummet i dette tilfellet har en flat form;

• Offset (asymmetrisk). Dannelsen av denne ganske sjeldne formen for innsnevring skjer på grunn av sykdom eller sykdom i barndommen eller ungdommen eller på grunn av skader som rickets, forvridning av hofteleddet, feilkorrekt brudd på lårbenet).

• Deformitet av svulster. Skader på bekkenet kan skyldes forekomst av svulster, eksostoser, det vil si en godartet vekst av bein og bruskvev.

• infundibular - Et lignende brudd oppstår på bakgrunn av noen hormonelle lidelser. Hovedfunksjonen er innsnevringen av produksjonen fra topp til bunn i form av en trakt).

• Kyphotic. Refererer til typen trakt. På grunn av ryggmargens deformitet, flyttes kroppens tyngdepunkt litt fremover.

• Spondilolistetichesky. Den direkte størrelsen på inngangen er utilstrekkelig på grunn av forskyvningen av V-lumbale vertebra fra bunnen av sakralbenet.

• Osteomalyatichesky. Denne typen sammentrekning dannes gradvis hos kvinner av reproduktiv alder. Deformering av beinvev på grunn av osteomalaki fører til en utbredt krumning av bekkenet. For det første påvirkes ryggraden, hvoretter den patologiske prosessen sprer seg til det små bekkenet, brystet og lemmer.

Diagnosen "smal bekken" er laget av en fødselslege-gynekolog på grunnlag av resultatene av måling av de viktigste fødselsparametrene til bekken av en gravid kvinne.

Hvis noen av disse parametrene ikke samsvarer med indikatorene som er vedtatt av spesialister for gjennomsnittlig statistisk norm, vil dette snakke om en viss form for innsnevring, som oppfattes som patologi.

Med en objektiv vurdering av bekkenet måler legen følgende parametere.

Når en kvinne står, blir denne diamanten tydelig synlig i nedre rygg. Den fødselslege måler avstanden mellom sine motsatte ekstreme punkter. Avstanden mellom de vertikale punktene i normen skal ikke være mindre enn 11 cm, og mellom det horisontale - ikke mindre enn 10 cm.

For å bestemme denne indikatoren må en kvinne ligge på sofaen. I denne stillingen bestemmer obstetrikeren avstanden mellom de to tuberkulene i iliacbenene. Normalt skal denne størrelsen være minst 25 cm:

• Maksimal avstand mellom iliac bein. Måling finner sted i den bakre posisjonen. Avstanden mellom de fjerneste punktene på ilium er bestemt. Denne størrelsen må være minst 28 cm.

• Avstanden mellom de store spydene. For å måle må en kvinne ligge på en sofa og bøye beina. Avstanden mellom de femårige øvre endene bestemmes her. Normalt er denne figuren 30 cm.

For å bestemme denne indikatoren må en kvinne ligge på siden, mens overbenet må være rett og underbenet må bøyes.

Jordemor måler avstanden mellom toppen av Michaelis-rhombusen og det øvre nærliggende punktet av pubic symphysis. Vanligvis bør det ytre konjugatet være minst 20 cm.

Målt når en kvinne ligger på hennes side. I dette tilfellet blir endene av tazomeren anbragt på de fremre og bakre punktene i den øvre sone av Ilium, til venstre og høyre. Normalt bør denne verdien ikke være mindre enn 14 cm.

Denne indikatoren kan bare måles under vaginal undersøkelse. For tiden er definisjonen av ekte konjugater ikke obligatorisk for alle forventende mødre.Basert på måling av denne størrelsen, er det mulig å bedømme graden av bekkenbindeforstyrrelsen. Normalt bør det sanne konjugatet være 11 cm.

Hvis noen av de angitte indikatorene ikke overholder den allment aksepterte normen, diagnostiserer obstetrikeren et anatomisk smalt bekken til en gravid kvinne. Statistikk viser at Forskellige typer innsnevring forekommer hos 10% av kvinnene som har registrert seg for graviditet.

Som nevnt, kan graden av innsnevring bestemmes ved å endre de sanne konjugatene. Eksperter skiller flere grader av bekkenforstyrrelser (avhengig av hvor kort størrelsen er), som vises nedenfor:

• 1 grad - IP = 10 cm;
• 2 grader - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 grader - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 grader - IP = mindre enn 5 cm.

I klinisk praksis anses restriksjonen på 1 og 2 grader å være betinget, siden det ikke er noen garanti for at en slik patologisk avvik vil gjøre det vanskelig under graviditet eller under fødsel.

Grad 3 og 4 av innsnevring er et sjeldent fenomen i obstetrisk praksis, vanligvis funnet hos kvinner som har hatt alvorlige skader eller sykdommer i muskuloskeletalsystemet.

Bedømmelsen av bekken av en gravid kvinne utføres på dagen for registreringen i antitarklinikken. For å identifisere mulige brudd på den normale strukturen i bekkenet, Gynekologen skal utføre følgende diagnostiske prosedyrer:

• historie tar
• Objektiv undersøkelse av pasienten, som inkluderer antropometri, inspeksjon, måling av bekkenstørrelse og om nødvendig vaginal undersøkelse.

I spesielle tilfeller kan en spesialist ty til tilleggsdiagnostiske metoder, som inkluderer ultralyd og røntgenepiometri.

I tillegg kan gynekologen få informasjon som vil være svært nyttig for å håndtere denne graviditeten - for eksempel når en kvinne har en menstruasjonssyklus, som tidligere fødsler fortsatte, ble de komplisert av noen patologier, som resulterte, etc.

En objektiv studie av en gravid kvinne begynner med en ekstern undersøkelse. Spesialisten trekker oppmerksomheten til kroppens grunnlov. Det er flere betingede kriterier for pasientens antropometriske egenskaper, noe som kan indikere en sannsynlig sammentrekning. Blant dem er:

• kort statur (mindre enn 160 cm);
• liten fotstørrelse (mindre enn 36);
• pekefingeren er kortere enn 8 cm, og børstens lengde er mindre enn 16 cm;
• hofteomkrets mindre enn 85 cm;
• Solov'ev-indeks - målt håndleddsomkrets på nivået av fremtredende kondyl i underarmen. Ved å vurdere denne figuren kan en spesialist bedømme graden av bein tykkelse. Normalt bør Solovyov-indeksen være 14,5-15 cm;
• Ekstra tegn på hyperandrogenisme: overdreven kroppshår, så vel som mannlig hårvekst, unexpressed hofter og midje, brede skuldre og nakke, små bryster etc.

I tillegg kan gynekologen undersøkes underliv, hvis form også kan indikere noen avvik fra normen.

En viktig rolle i å etablere diagnosen er måling av de grunnleggende dimensjonene ved hjelp av en spesiell enhet - tazomeren. Ved konstruksjonen ligner det et kompass med avrundede ender og brukes utelukkende i obstetrik.

Røntgenopelviometri utføres i henhold til spesielle indikasjoner for en periode ikke tidligere enn 37 uker med graviditet. Også denne diagnostiske studien kan gjennomføres i fødsel.

Røntgendiopiometri gjør det mulig å bestemme morfologien til bekkenveggene, inngangsformen, bøyningsveggens grad av helling, strukturens egenskaper og plassering av ischialbenene og krumningen i sakrummet. I tillegg tillater en lignende metode for instrumentell diagnostikk å beregne alle bekken diametre, oppdage tilstedeværelsen av svulster, bestemme størrelsen på babyens hode og dens romlige posisjon.

Ved hjelp av ultralyd kan du beregne verdien av de sanne konjugatene, stillingen og størrelsen på føtalhodet, samt arten av dens innføring i inngangen.

Hvis et smalt bekken er diagnostisert til en gravid kvinne, foreslår ytterligere handlinger av svangerskapslederen at følgende tiltak skal tas.

Med etablerte innsnevring er leveringsmekanismen bestemt med hensyn til graden av innsnevring og størrelsen på fosteret. Ofte foretrekker leger å spille det trygt og velge et keisersnitt i dette tilfellet.

Tatt i betraktning at kvinner med bekkenforstyrrelser ganske ofte føder før datoen for tilsiktet levering, Det anbefales å sykehus en slik pasient på forhånd for å unngå utvikling av ulike komplikasjoner.

I alle andre tilfeller anbefaler gynekologer, basert på klinisk erfaring, ikke at kvinner skal fødes uavhengig. Derfor vil deres presserende anbefalinger bli knyttet til den planlagte keisersnittet etter at fosteret oppnår normal gestasjonsutvikling. Denne taktikken gjør det mulig å redusere risikoen for alvorlig skade på kvinnenes fødselskanal og traumer til fosteret under naturlig fødsel.

Les mer om størrelsen på det kvinnelige bekkenet i neste video.