Hydrocephalus - dropsy av hjernen hos barn

Hydrocephalus i hjernen (dropsy) hos barn er en alvorlig patologi, men denne diagnosen kan ikke betraktes som en setning. Med riktig tilnærming og rettidig behandling kan barnet leve et helt normalt liv - med mindre restriksjoner, eller uten dem. Om hva som utgjør en sykdom og hvordan foreldre handler, vil du lære ved å lese denne artikkelen.

Sykdommen kalles også dropsy i hjernen, og denne definisjonen gjenspeiler det som faktisk skjer i kroppen. Overflødig cerebrospinalvæske akkumuleres inne i skallen, under membranene i hjernen, i ventriklene. I en sunn baby må dette stoffet strømme til ryggraden gjennom rørene (ventrikler) og sirkulere fritt.

Vanskeligheten med denne bevegelsen med en stor mengde væske fører til økt trykk, til delvis eller tilstrekkelig betydelig utvasking under trykk av strukturer i nervesystemet. Konsekvensene av en slik innvirkning kan være svært varierte, de avhenger av graden av skade og bestemte områder av hjernen.

Alkohol (denne væsken) utfører mange nyttige og nødvendige funksjoner for livet. Det beskytter hovedorganet (hjernen), vasker det, leukocytter i væskens sammensetning gir den nødvendige immunopgave. Cerebral væske produseres kontinuerlig. Ved brudd på sirkulasjon, oppstår stagnasjon, begynner dropsy å utvikle seg.

Hvis sykdommen oppdages i begynnelsen, har barnet raskt og kompetent mottatt medisinsk behandling, konsekvensene kan være minimal eller helt fraværende. I avanserte og vanskelige tilfeller kan barnet ha problemer med tale, utvikling, psyke, nevrologiske diagnoser, synshemming, hørsel, vestibulær og motorapparat. I mangel av assistanse oppstår barnets død.

Denne patologien er ikke like vanlig, men ikke så sjelden som vi ønsker. Statistikken fra Verdens helseorganisasjon (WHO) viser at hydrocephalus av varierende grad og varianter finnes i en av 4000 nyfødte babyer.

Serebralødem kan være enten medfødt eller oppkjøpt patologi.

I det første tilfellet påvirker skadelige intrauterinfaktorer utviklingen av sykdommen: en smittsom sykdom i akutt form i moren under svangerskapet (oftest en cytomegalovirusinfeksjon påvirker barnet), misdannelser forårsaket av genetiske "feil".

Oppkjøpt hydrocephalus påvirker oftest barn opptil ett år gammelt, som ble født mye tidligere enn den tildelte tiden, samt småbarn som led hjerneskade under fødsel.

Årsaken til patologien kan også være en traumatisk hjerneskade eller en tidligere smittsom sykdom, en hjerne svulst. Den farligste kombinasjonen av risikofaktorer er hvis for eksempel meningitt, encefalitt eller meningoencefalitt utvikler seg i en prematur baby. Sykdommen kan utvikle seg etter kirurgiske prosedyrer.

Dropsy er delt inn i flere typer – avhengig av hvor cerebral væske akkumuleres:

• ytre;
• indre;
• blandet (kombinert).

Med ekstern dråpe er opphopningen av CSF kun konsentrert under membranene i hjernen, det påvirker ikke de dype områdene. Denne tilstanden oppstår vanligvis hos nyfødte og barn som har hatt fødselstrauma.

Intern hydrocephalus - Dette er en situasjon der det cerebrale stoffet akkumuleres i hjernen ventrikkene, som normalt ikke kan strømme. En slik lesjon kan være en medfødt abnormitet, så vel som oppkjøpt - i paddene over et år.

Ifølge vurderingen av de sanne hindringene som hindrer full sirkulasjon av væske, er dropsy delt inn i:

• åpen (rapportert);
• lukket (occlusal).

Med kommunikasjonsformen av sykdommen er det ingen objektive hindringer, ventriklene er tilstrekkelig utvidet, det er ingen mekaniske barrierer for strømmen av cerebrospinalvæske. Occlusive hydrocephalus oppstår som følge av unormal utvikling av cerebrospinalvæsken i seg selv, patologier i strukturen av ventrikler, tubuli, svulster i dette systemet, svulster, adhæsjoner. Denne sykdomsformen er nesten aldri ekstern, den er preget av opphopning av væske inne i hjernen.

I følge utviklingsperioden for patologi er det tre typer hydrocephalus:

• akutt;
• subakutt;
• kronisk.

Akutt utvikler seg raskt, trykket i skallen stiger bokstavelig om 2-3 dager. Subakut patologi kan utvikle seg opptil seks måneder, gradvis, nesten umerkelig for foreldrene. Konsekvensene kan være mer ødeleggende. Med kronisk dråpe, akkumulerer cerebrospinalvæsken veldig langsomt, i mer enn seks måneder, som i begynnelsen ikke påvirker barnets velvære, fordi trykket vokser i svært lavt tempo. Og først da når det når et kritisk nivå, blir diagnosen åpenbar.

Barnas kropp har svært høye kompenserende evner. Hvis noe er noe feil, prøver kroppen på alle måter å kompensere for dette med andre ressurser. Derfor skjer det så med at med den etablerte diagnosen "dråpe i hjernen" hos et barn, er det absolutt ingen manifestasjon av forverringen av helsen, en endring i atferd. I dette tilfellet snakker om kompensert hydrocephalus.

Hvis det ikke er nok kroppskrefter for kompensasjon, blir barnets velvære verre, det er uttalt uregelmessigheter i utviklingen, da snakker de om dekompensert dropsy.

En mindre kompensert funksjonsfeil i væskens sirkulasjon trenger noen ganger ikke en seriøs medisinsk støtte, noe som ikke kan sies om dekompenserte forstyrrelser.

I følge graden av skade deler legene også sykdommen i faser. Det er to:

• moderat;
• uttrykt.

Ifølge dynamikken i manifestasjoner kan hydrocephalus være:

• progressiv (med markert forverring);
• stabil (når nye symptomer ikke vises, men det er ingen forbedring);
• regressiv (med gradvis reduksjon i symptomer).

Sannsynligheten for utvikling av dråpe i hjernen i utero påvirker mye, men først og fremst - de ugunstige forholdene for utvikling av fosteret. Disse faktorene inkluderer Rh-konflikten til moren og fosteret.

I rettferdighet skal det bemerkes at ikke enhver Rh-konflikt slutter graviditet med fødsel av et barn med medfødt hydrocephalus. Men hvis moren har en negativ Rh-faktor, og babyen har en positiv en, og antistofftiteren i kvinnens blod er høy, så er leger sikker på å vurdere denne sannsynligheten.

Risikofaktorer inkluderer smittsomme sykdommer som en kvinne kan bli smittet under graviditeten.

Ofte er hydrocefalforandringer nært forbundet med en samtidig diagnose av genetiske lidelser i fosteret. Ofte vises barn med Downs syndrom, Turner, Edwards med alvorlig medfødt hydrocephalus.

Gestose i perioden med svangerskapet er også farlig, diabetes mellitus og alvorlig anemi hos den forventende moren kan også spille en rolle. Når et barn er gravid med tvillinger, har barnet brutto defekter i hjertet, sirkulasjonssystemet og nyrene, øker risikoen for hydrocephalus fødsel.

Postnatalperioden er også viktig for gutter og jenter når det gjelder forekomsten av hydrocephalus. For tidlig fødsel, en lang vannfri periode, rask levering, der barnet kan ha blødninger i hjernen, er farlig. Noen fødselsskader, infeksjon i tidlig nyfødt alder hjernehinnebetennelse og encefalitt kan også forårsake hydrocephalus.

Ikke alltid overdreven opphopning av brennevin i hodet kan bestemmes umiddelbart etter krummens fødsel, noen ganger manifesterer symptomene seg mye senere. Det viktigste visuelle symptomet er en økning i hodet. Normalt er nyfødtens omkrets 1-2 cm mer enn brystets kant. Disse proporsjoner bør endres diametralt med 6 måneder. Hvis dette ikke skjer, fortsetter hodet å forbli større enn brystet og vokser i forkant av aldersnormer, dette er grunnen til undersøkelsen.

En karakteristisk hydrocephalisk skalle med fremtredende frontallober, en uregelmessig forstørret form, vises når ubalansen i kroppsforholdene når et maksimum.

Hver pediatrikiker på bordet eller på kontoret har et bord som leger sammenligner aldersnormer til omkrets. I en nyfødt er disse verdiene vanligvis i området 34-35 centimeter, og hos et barn på 3 måneder - 40-41 centimeter. Du bør ikke få panikk hvis barnet har et volum på 40 centimeter ikke i 3 måneder, men i en måned. Alle barn er forskjellige i høyde, og noen har større hodestørrelser, mens andre har mindre. Å forutse aldersnorm alene kan ikke snakke om patologi.

Det som er viktig er hastigheten som babyens hode vokser på. Normalt øker den med en centimeter per måned. Angst kan betraktes som et symptom hvis hodet for en måned har vokst ikke med 1, men med 3-4 centimeter.

De resterende symptomene skal vurderes dersom vekstraten er unormal.

Et sykt barn har vanligvis:

• På pannen, templer og occipital del av hodet klart synlige vener.
• Barnet holder hodet dårlig (symptomet er bare viktig hvis barnet allerede er over 3 måneder).
• Baby smiler ikke, selv om han allerede er 3-4 måneder gammel.
• Huden over fontanelen vises over overflaten, synlig pulserende.
• Barnet griner hele tiden, spiser dårlig, sover hvileløst, langsomt blir tyngre (et tvetydig symptom som alene ikke kan snakke om noe).
• Frontal lober veldig storeFungerende.
• Elevene er ikke løst på emnet, hele tiden "skjelve" fra side til side eller fra topp til bunn (symptomet skal bare vurderes etter 2 måneder med barnets uavhengige liv).
• Plasseringen av øynene virker dyp på grunn av overhengende massive pannerygger.
• Det er tegn på strabismus av divergerende type.
• Tapt ferdigheter (babyen slutter å fikse blikket på objektet, kan ikke holde hodet i oppreist stilling, selv om han har lykkes med å gjøre dette før, slutter å slå, sitte).
• Konvulsjoner, oppkast og uopphørlig monotont gråt (disse tegnene følger vanligvis nødsituasjoner med cerebral dropsy).

Hos barn eldre enn ett år er tegn på hydrocephalus vanligvis noe annerledes:

• spontane kramper med bevissthetstap
• hyppige hodepine (vanligvis blir de verre om morgenen og forsvinner nesten om kvelden);
• hyppig neseblødning på grunn av hodepine, oppkast;
• hyppige episoder av panikkaktig natt som gråt og gråt - uten tilsynelatende grunn;
• urininkontinens;
• synshemming.

Det skal bemerkes at de fleste av symptomene som kan følge med i hjernen i et barn etter et år, er faktisk alt som vanligvis er nevnt av en nevrolog. Dette er en skjelvende hake, en spredt oppmerksomhet, hyperaktivitet og irritabilitet, og til og med gå på tærne. Det viktigste her er ikke å evaluere hvert slikt symptom separat, bør du ikke umiddelbart "skrive" babyen inn i radene av hydrocephalus.

Vanligvis kan disse tegnene, selv nevrologiske lidelser, en gang for seg bare betraktes med stor strekk. Av denne grunn er det viktig å vurdere totaliteten av faktorer, tegn og ikke stole på at barnet er skrevet og roper om natten, men på resultatene av medisinske undersøkelser.

Svært ofte er diagnosen av tilstanden i hjernen overdreven. Dette betyr at mødre og dads blir annonsert navnene på sykdommer som spedbarn ikke har. Ganske ofte (ca. 3-4 krummer ut av et dusin) under passasje av magnetisk resonans eller computertomografi (og selv på konvensjonell ultralyd av hodet) setter hypertensjon-hydrocephalisk syndrom. Noen nevrologer klarer selv å gjøre en slik diagnose uten ytterligere undersøkelser.

Virkeligheten er at dette syndromet ikke er veldig vanlig, og ikke hos 30-40% av barn. De utvidede hjertekammerene er noen ganger bare en egenart av hjernens struktur i denne karapuzen, derfor er det viktig å ikke skynde å behandle barnet, og velg observasjon taktikk, overvåke størrelsen på tvilsomme hjernestrukturer under babyens vekst. For å gjøre dette må du regelmessig måle omkretsen av hodet og fra tid til annen gjennomføre en spesiell studie - neurosonografi.

Faren kan imidlertid ikke undervurderes. Sørg for å kontakte legen din dersom barnet har flere symptomer fra listene ovenfor. Og denne legen bør være en barnelege. Legen vurderer barnets generelle velvære, "tar målinger" fra hodet, setter brystets omkrets, relaterer alt dette til advarselsskiltene beskrevet av foreldrene og gir retning til nevrolog.

Det er verdt å merke seg at barns nevrologer elsker å finne det som ikke er og behandle det de har funnet. Derfor bør foreldre tydelig forstå når en nevrolog kan foreslå en sykdom, på grunnlag av hvilken undersøkelse han bekrefter eller nekter, en så alvorlig diagnose.

Ultralyd av hjernen, som er anbefalt av en nevrolog, er heller ikke grunnlag for diagnose. For høy sannsynlighet for overdiagnose. Selv om det er mulig å undersøke hjernens struktur gjennom en fontanel, er det umulig å vurdere deres størrelse og korrelere dem med noen normer, man trenger observasjon i dynamikken.

Hvis tilstanden til barnet inspirerer frykt, og nevrolog finner det upassende å vente, vil han henvise barnet til en MR. Magnetic resonance imaging gjør det mulig å få mer detaljert og pålitelig informasjon om tilstanden til hvert område og hvert lag av hjernen. En lege kan bestemme med slik nøyaktighet, ikke bare sykdommens nærvær, men også graden, plasseringen av dropsy, graden av skade på nabostrukturer, volumet av væske i hjernens ventrikler og andre viktige nyanser.

Beregnet tomografi-metoden er også god nok til å diagnostisere dropsy av hjernen. Bare MR og CT er i stand til å svare på hovedspørsmålet - er alt i orden med babyen? En viktig advarsel: For at diagnosen skal være pålitelig, er en MR-skanning ønskelig å utføres 2-3 ganger - med intervaller på 2-3 uker mellom studier.

Praksis viser at leger ofte foreskriver andre studier (ekko-elektrofiografi, elektroencefalografi). Imidlertid, ifølge de eksisterende diagnostikkstandardene, er disse metodene ikke pålitelige i tilfeller med hydrocephalus, foreldre kan vel nekte dem.

Den siste diagnostiske "berøring" - bestemmer nivået av kranialtrykk. Det finnes ingen enheter som kan gjøre dette, og derfor brukes invasive prosedyrer for å klargjøre denne faktoren. Ofte gjøres punktering av cerebrospinalvæske - i intervertebralområdet, i lumbalområdet.

Ytterligere beslutninger vil bli tatt sammen av to spesialister - en nevrolog og en nevrokirurg.

Behandling (uavhengig av årsaken som forårsaket hjerneødem) utføres alltid i henhold til visse ordninger og prinsipper. Hovedmetoden er kirurgisk behandling, men noen ganger kan nevrokirurger bruke terapi med medisiner, hvis de anser at det ikke er fare for barnet, og det er mulig å regulere utstrømningen av cerebrospinalvæske uten kirurgi.

For konservativ behandling brukes vanligvis diuretika, noe som kan redusere produksjonen av CSF og øke sirkulasjonen. I de fleste tilfeller, med åpen hydrocephalus, som ikke er komplisert av alvorlige symptomer, er dette ganske nok.

Stoff "diakarb"Tilskrevet barn oftest. Det bremser produksjonen av cerebral væske og fremmer mer aktiv vannlating. Legemidlet har stor ulempe - det fjerner raskt kalium fra barnets organisme, som er så nødvendig for vekst og utvikling. Ta derfor det sammen med stoffer som inneholder dette stoffet - "Panangin" eller "Asparkam".

I tillegg kan legen ordinere legemidler som stimulerer nervesystemet.. For å lindre mindre symptomer på cerebralt ødem (forsinket talutvikling, diffus oppmerksomhet), er en generell tonisk og adaptogen medisin ofte foreskrevet.Kogitum". Den er beregnet for barn fra 7 år.

For å forbedre effektiviteten av medisiner, anbefales barnet ekstra behandling, som inkluderer massasje, treningsterapi, mikroklinisk refleksologi. Det viktigste er ikke å gå til ekstreme og ikke å begynne å lete etter osteopater som, for en "moderat" belønning, lover å sette babyen alle beinene på skallen på plass.

Slike prosedyrer kan være ekstremt farlig for et barns liv, og derfor er det ikke verdt å besøke osteopater uten en anbefaling fra en nevrokirurg. Fordelene med massasje i medisin er ikke dokumentert, i motsetning til de uheldige konsekvensene av mislykket manipulasjon.

Den vanligste kirurgiske metoden for å rive et barn med overdreven cerebrospinalvæske i hodet, er skriking. Etter kranellens kraniotomi, blir spesielle silikon-tubuli, shunts, introdusert i hjernens ventrikel utvidet fra væsken, hvorved overskytende væske slippes ut i bukhulen. Den ene enden av shunten ligger i hjernen, og den andre er satt inn i bukhulen. Mellomrøret passerer subkutant.

I 40-60% av tilfellene innen seks måneder eller et år utvikles komplikasjoner, noe som krever et annet kirurgisk inngrep forbundet med erstatning av en shunt eller en viss del av den.

Det skal forstås at når barnet blir eldre, vil det ta flere flere slike operasjoner. Shunts må byttes ut, fordi det ikke er noe evig. De kan bli tilstoppet, bøye seg over, flippe. I planlagt modus endres de på grunn av aldersrelaterte endringer i barnets kropp.

Resten av livet til "shunt" barn er ikke forskjellig fra deres jevnaldres liv - med mindre hydrocephalus ikke forårsaket i perioden før operasjonen, andre forstyrrelser i nervesystemet. Det er en faktor som ikke kan ignoreres: shuntavhengighet. Mens barnet er liten, vil foreldrene hans bekymre seg for dette, da vil han selv forstå at livet hans avhenger av tilstanden til silikonrørene i hodet.

På jakt etter et alternativ, betraktet medisin dreneringsoperasjoner, når væsken ble tatt ut etter trepanning og innføring av et kateter. For det første fjernet det ikke den sanne årsaken til sykdommen, særlig i tilfelle misdannelser av hjernekonstruksjonene, og væsken begynte å akkumulere igjen. For det andre øker faren for hjerneinfeksjon under drenering ti ganger. Derfor er denne metoden stedet å være, men det brukes ekstremt sjelden - som en "gest av fortvilelse", når bare akutt drenering kan redde barnets liv på dette stadiet.

De siste 40 årene i medisinsk praksis og endoskopisk kirurgi. De betraktes som en prioritert måte å bekjempe hydrocephalus på. Med hjelp av et endoskop kan nevrokirurger ikke bare installere en shunt, om nødvendig, men også "fikse" noen av de feilene som førte til lukket dyp hydrocephalus.

Faktisk lager legene utstrømningsbaner for cerebrospinalvæske. Hvis det er umulig å eliminere feilen, gjør de disse måtene "løsning". Når du utfører endoskopisk kirurgi, kan du fjerne noen svulster som forstyrrer normal utstrømning av CSF, eliminere blokkering av ventrikkelen. Kirurgiske manipulasjoner varer vanligvis ikke mer enn 20-30 minutter.

Oftest er endoskopi foreskrevet for blandet hydrocephalus, okklusiv form, patologi, som skyldes alvorlig skade.Operasjonen er mindre traumatisk enn shunting, det er mye mindre sannsynlig å forårsake komplikasjoner, forringer ikke pasientens livskvalitet fordi han ikke har fremmedlegemer i kroppen, og det er ingen avhengighet av ham. Tror ikke at endoskopi er dyrt. Med alle fordelene er det også det mest kostnadseffektive alternativet for medisinske institusjoner, som ikke krever kostnad.

Etter operasjonen er barn som gjennomgikk endoskopi, registrert hos en nevrolog. De kan fjernes fra det dersom tilstanden har blitt bedre, og det er ingen brudd. Etter å ha skilt dispensarregistrering hos en nevrolog er for livet, for å fjerne et barn fra ham er det ikke den minste muligheten.

Det finnes ingen universelle spådommer for hydrocephalus hos barn. Alt er individuelt, og det er akkurat så mange prognoser som pasientene selv. Den mest positive prognosen med stor forsiktighet er gitt til barn med tilhørende hydrocephalus. Med okklusiv dropsy blir det ikke sjeldnere å helbrede uten konsekvenser.

Medfødt hydrocephalus, hvis det er identifisert i tide, er raskere og lettere å behandle enn en kjøpt sykdom. Hydrocephalus første grad gir mindre ofte irreversible effekter enn omfattende og alvorlig cerebral dropsy. Prognosen er jo mer positiv jo tidligere legene oppdaget sykdommen, desto raskere var medisinsk behandling.

Dessverre er et stort antall barn som har hatt alvorlige former for hydrocephalus, senere fremdeles åpenbarende debilitet, mental retardasjon, psykiske og personlighetsforstyrrelser. Blant lesjonene i nervesystemet som fører cerebral parese, samt mangel på koordinering. Visjon og hørsel lider. Ikke skriv av og postoperative komplikasjoner - inflammatoriske prosesser, smittsomme og ikke-smittsomme hjerneskade, epileptiske anfall.

Barn som behandles flittig og bevisst av foreldrene, lever langt lenger enn forlatte barn med medfødt hydrocephalus. Dropsy av hjernen er herdbar. Bare konsekvensene av sykdommen kan være totalt.

Selv etter vellykket behandling, vil barnet trenge flere år for rehabilitering.

Tale terapeuter, nevrologer og massasje terapeuter håndtere barnet der. Utmerkede resultater i behandling og rehabilitering viser kinesiske klinikker hvor du praktiserer laserterapi-økter. Rehabiliteringssentre er i Israel.

Det er ganske mange sanatorier i Russland og utlandet som er klare til å ta imot barn fra 2-3 år - etter å ha gjennomgått bypassoperasjon eller endoskopisk plastikkirurgi i hjernens ventrikler.

Kurs i rehabiliteringssentre og turer til sanatorier avbryter ikke daglige intensive klasser med slike barn, fordi de krever mye mer oppmerksomhet og tålmodighet.

• Hvis barnet er diagnostisert med hydrocephalus, fortvil ikke. Tross alt, barnet i denne vanskelige perioden trenger en sterk, fornuftig og erfaren mor, som vil hjelpe ham med å overvinne sykdommen. Det er mange fora på Internett for foreldre hvis barn har lykkes å komme seg fra hydrocephalus, og for de som fortsatt må.

• Ikke se etter de skyldigeNoen ganger er denne sykdommen ikke avhengig av foreldrene og deres rette eller gale handlinger.
• Under graviditet bør kreves delta på kvinnelig konsultasjon. Mange studier og tester som tilordner fremtidige mødre vil bidra til å lære om risikofaktorer på forhånd.
• Før graviditet skal en kvinne besøke infektiologen minst en gang, for å finne ut, å ha donert blod, hvilke sykdommer hun led, og antistoffer mot hvilke farlige infeksjoner som er i kroppen hennes.
• Hvis under graviditet (spesielt i de tidlige stadier) vil en kvinne ha rubella, meslinger eller en annen infeksjon, bør hun definitivt være enig i ytterligere undersøkelser om tilstanden til fosteret, besøk genetikeren for å gjøre en ytterligere (svært smertefull) beslutning om å bære barnet. Du trenger å vite om risikoen for patologi, om behandling under graviditet.

• Hvis barnet ble født på forhånd, det er umulig å gå glipp av en enkelt obligatorisk medisinsk undersøkelse og et planlagt besøk til legen.
• Barn eldre enn ett år skal beskyttes mot hodeskader. Hvis du kjøpte ham en sykkel, må du sørge for å donere en hjelm. Hvis et barn blir båret med bil, så er det nødvendig å bruke bilseteret.
• Alle virusinfeksjonssykdommersom infiserer et barn, kan ikke behandles uavhengig - ifølge bestemorens oppskrifter, viburnum og burdocks. Sørg for å kontakte legen din, ta testene, ta medisiner bør utelukkende foreskrives av en kvalifisert lege.

Du vil lære mer om denne sykdommen fra videoen nedenfor.