Inghinal brokk hos barn

En av de vanligste abdominale abnormaliteter hos barn er en inguinal brokk. Vanligvis er det funnet i en tidlig alder, og foreldrene står overfor behovet for behandling. I dette tilfellet er det ønskelig å ha en god ide om hva som skjer med barnet, og hvorfor det skjedde. I denne artikkelen vil vi svare på disse og andre spørsmålene.

Pediatrisk brokk i lysken er en tilstand hvor den vaginale prosessen i bukhinnen bukker ut gjennom inngangskanalen. Hva søker utgang gjennom inngangskanalen kalles hernial sac. Inne i det - deler av indre organer, som blære eller tarmer. Inngangskanalen er et lite gap som løper i lysken mellom muskelvevet og ligamentene. Inne i gapet hos kvinnelige barn er det et rundt livmor i livmoren, og i gutter passerer den spermatiske ledningen.

I prematur babyer er risikoen for en inguinal brokk betydelig høyere enn for krummene som ble født til tiden. Risikoen for utvikling i de første - minst 25%, hos barn som dukket opp i tide - 5%.

Hernia sykdom i lysken anses som medfødt, skjemaer ervervet - dette er mye voksne og eldre. For gutter og jenter er forutsetningene for utseende av støt i lysken alltid opprettet når de er i mors mage.

I fremtiden gutter, i den embryonale perioden, dannes testiklene i magen. De begynner å gå ned til inngangskanalen bare ved 5-6 måneder med graviditet. Samtidig, de "stramme" bukhinnen litt. Endelig faller testiklen nærmere fødselen, i den niende måneden av graviditeten. Den samme løse lommen fra bukhinnen, som ble dannet som et resultat av prolaps, kalles vaginalprosessen.

Normalt drar det helt på den tiden gutten er født. Hvis dette av en eller annen grunn ikke skjer, forblir kommunikasjonen av inngangskanalen med bukhulen åpen. Dette kan føre til at underveis, som passerte testikler, kan tarmsløyfen eller et annet indre organ også gå. Det er det som vil være en brokk i lysken.

Hvis med gutter alt er mer eller mindre klart, så har mekanismene med brokk hos jenter vanligvis flere spørsmål. Svarene ligger i de kvinnelige embryoets anatomiske trekk. I jenter er livmoren også ikke på plass fra begynnelsen. Først legges dette viktige reproduktive organet og dannes mye høyere enn det burde være. Og så begynner livmoren fra ca. 4-5 måneder med graviditet, på samme måte, å trekke langs en del av bukhinnen.

Bak er det fortsatt en lignende vaginal prosess. Og dersom meldingen med bukhulen ved fødselen er lukket, er utgangen av hernialsekken ikke utelukket. Dermed blir det klart hvorfor premature babyer har inguinal brokk fem ganger oftere enn fullvarige brok.

Men risikoen for forekomst og brokk selv som et faktum er ikke det samme. Risikoen kan være, men det er ingen brokk.

De vanligste årsakene til at en hernial sak fortsatt utbukker er som følger:

• genetisk predisposisjon til svakhet i peritoneum;
• cystiske neoplasmer av spermatisk ledning;
• hydrocele (dropsy testikkel);
• hip dysplasi;
• ryggmargsbråk, ryggproblemer.

Hernier senere (etter 9-10 år) vises i lysken svært sjelden, og deres årsaker kan være forskjellige enn hos nyfødte og spedbarn. Med den medfødte predisposisjonen som er beskrevet ovenfor, kan inguinal brokk forekomme hos barn med alvorlig fedme, hos barn som fører en inaktiv livsstil, beveger seg lite, ikke leker sport, hos de som lider av hyppig og alvorlig forstoppelse, samt respiratoriske sykdommer forbundet med med alvorlig kronisk hoste.

Avhengig av hvilken side en brokk dukket opp fra, er den kvalifisert som høyre eller venstre sidet. Høyresidede babyer er mer sannsynlige, småprinsesser lider ikke ofte av lokalisering av brokkhalsen. Hernial lesjoner i venstre inngangsregion registreres i en tredjedel av alle tilfeller.

Fra to sider samtidig opptrer en brokk i de aller fleste tilfeller hos jenter. Bilateral brokk hos mannlige barn er funnet i ca 12% av tilfellene.

Som mange andre brokkformasjoner er inguinal også delt inn skrå og rett. Skråt inn i inngangskanalen, fullstendig gjenta testikelbanen i perinatal alder - fra over med passasjen gjennom inngangsringen. Hernia av den direkte typen hos barn er svært sjelden, med en bråksekk som kommer ut gjennom bukhinnen.

Guttene alene har en egen type sykdom - scrotal eller inguinal-scrotal brokk.

Ved mobilitet eller immobilitet av posen utmerker seg

• begrenset brokk
• elastisk begrenset brokk;
• Hernia med fecal pinching:
• brokk med Richter's pinching (parietal klemming av tarmsløyfen);
• brokk med retrograd fengsel (hvis to eller flere organer er klemt);
• neuschemlennuyu.

Det er mulig å gjeninnføre utelukkende ikke-foreskrevet inguinal brokk. Alle typer klemming er underlagt behandling ved bruk av operative kirurgiske prosedyrer.

Hovedfaren for en inguinal brokk ligger nettopp i sannsynligheten for brudd. Hva det vil være - ingen kan forutsi. Når fekal type patologi-brudd oppstår på grunn av overløp av tarmsløyfen, som falt i vesken, fekale masser, med retrograd - ikke bare tarmspriticle, som er i posen, men også tarmblæren, klemmet.

I alle tilfeller av klemming trenger barnet umiddelbar og akutt kirurgisk behandling. Brudd, uansett hvilken type den utvikler, er assosiert med utilstrekkelig blodforsyning i klemmetorget, som ganske raskt (noen ganger innen noen få timer) kan føre til vevdød, nekrose. Selv i vår utviklede alder med operativ medisin, registrerer leger tilfeller av gangren av stramme organer i 10% av tilfellene. Omtrent 3,9% skyldes dødsfall, med gangrene, er dødeligheten høyere - fra 20 til 35%.

I rettferdighet skal det bemerkes at i barndommen er de fleste av de inguinale brokkene ikke kompliserte ved overtredelse. Men foreldrene til et barn som har blitt diagnostisert på denne måten, og som ikke kan bestemme seg for en operasjon, bør også være forberedt på en slik begivenhet. Jo eldre barnet blir, jo høyere blir risikoen for klemming.

Akutt tilstand forbundet med brudd, det er lett å diagnostisere.Det er mye vanskeligere å finne en inguinal brokk før det er komplisert av fengsling. Faktum er at det eneste symptomet er en utdannelse i lysken i brokene selv. Det ser ut som et segl rundt eller uregelmessig i form, litt utragende.

Den enkleste måten å legge merke til på patologien hos barn. For eksempel, hos babyer opp til ett år gammelt barn, hvis foreldre regelmessig bytter klær, bader, vil en brokk bli visualisert i øyeblikk av sterk gråt, gråt, under hosting. I en stille tilstand, når barnet ikke strekker bukveggen, eller det vil ikke være en brokk merkbart i babyen.

Plassen av posen i scrotal brokk i gutter - inne i pungen, slik at den blir deformert. Hos jenter foretrekker brøkkhvirvel vanligvis å gå ned i labia, noe som resulterer i en sterk økning i en av labiaene sammenlignet med den andre. Med bilateral patologi - begge leppene vil være unaturlig store.

Hos barn 5-6-7 år og eldre er det vanskeligere å finne brokk fordi foreldrene ikke lenger har tilgang til alle deler av barnets kropp av etiske grunner. Men slike barn kan si med ord at de er bekymret. Ingen oppmerksomhet bør overlates til klager av nagende smerter i underlivet, i tillegg til smerte og følelse av tverrhet i skrot og lyske etter en lang tur, løp.

Unreduced brokk bør ikke være mye å forstyrre barnet.

Symptomer som bør be om at foreldrene skal sende barnet sitt til sykehuset, er:

• oppblåsthet i magen, fravær av utslipp av gass;
• økt smerte i lysken området - fra prikken og trekke opp følelser til akutt smerte;
• Hernial sac blir stiv, spent og immobile, og berøring det forårsaker alvorlig smerte i barnet.

Vanligvis kan en inguinal brokk bli oppdaget i de første månedene av et barns liv. Ofte er det funnet av foreldrene selv, i andre tilfeller - pediatrisk kirurg ved neste planlagte undersøkelse i klinikken. Undersøk barn fra fødsel til 1 år tatt i horisontal stilling.

Barn som allerede er 2 år gamle, kan undersøkes i stående stilling, med en obligatorisk vurdering av brokk når kroppen vender fremover. For barn som allerede er 4 år, vil kirurgen gi en ekstra "oppgave" - ​​å hoste, som med hostrefleksen, er det mulig å undersøke brokkene mer detaljert og vurdere størrelsen.

Legen vil sammenligne om testiklene er symmetriske hos gutter, hva er formen og størrelsen på jentens labia, da gir legen en retning for en ultralyd. Gutter gjør ultralyd av inguinalkanalen, jentene - ultralyd av bekkenorganene og bukhulen. Gutter er også foreskrevet scrotum diaphanoscopy. Denne prosedyren er enkel og smertefri, det er å vurdere hvordan kroppen kan passere gjennom lysstrålene. Denne metoden lar deg sette eller motbevise dropsy testikler som en mulig grunnårsak til utseendet på en brokk i lysken.

Når ultralydet viser at en del av blæren har sunket inn i brokekassen, vil en cystografi bli tildelt, en prosedyre der en spesiell substans injiseres i blæren, som så klart er synlig på røntgen, noe som gjør det mulig å foreta en detaljert undersøkelse av tilstanden til det klemte organet. Irrigoskopi er foreskrevet hvis det er bestemt av ultralyd at det er en tarmsløyfe i innholdet i posen. Ved bruk av enema, injiseres barnet med en kontrastløsning i endetarmen, hvoretter en røntgen blir tatt for å evaluere egenskapene til det strangulerte organet.

Når det gjelder inguinal brokk, er legene vanligvis ganske kategoriske og tilbyr kirurgisk fjerning av hernial sac som en behandling. Faktisk er det risiko for komplikasjoner, og for å redde en brokk i stor grad er det ikke noe poeng.

Den vaginale prosessen i seg selv, i analogi med navlestangen, vil ikke somle og vokse.Hvis dette ikke skjedde ved fødselen, bør legene handle videre. Sticking gips, håper på hjelp av en spesiell bandasje, ikke, du må gjøre operasjonen. Operasjonen kalt "herniosis" er den eneste mulige løsningen på problemet. Statistikken viser imidlertid at ca 10% av pasientene etter en slik operasjon opplever genitofemoral smertesyndrom. Det er derfor barn med ubegrensede hernier av små størrelser får en "forsinkelse" ved å velge metoden for vaktfull venting.

Operasjonen i seg selv anses ikke som den vanskeligste, selv en nybegynner kirurg kan utføre det. (dette er det som ofte skjer i virkeligheten, det er nettopp i brokkreparasjon at den første "ildedåp" av gårsdagens utdannede fra medisinske universiteter mottar). Derfor bør foreldre som selvsagt er bekymret for konsekvensene av kirurgisk inngrep, stille kvalifikasjoner fra en spesialist før de utfører en planlagt operasjon. Barnoperasjon utføres under generell anestesi. Først får legene tilgang til inngangskanalen gjennom et snitt, så finner de hernialsekken og fjerner den. Deretter suges inngangskanalen til en normal, naturlig størrelse, og i tilfelle ødeleggelsen blir kanalplastene laget.

En brokk kan lukkes med et nett hvis det kunne settes under operasjonen og uten fjerning. Operasjoner forsøker ofte å utføre den inkompetente metoden. For å gjøre dette, bruk evnen til laparoskopi. Laparotomi (abdominal snitt) utføres bare når del av tarmen ikke er levedyktig på grunn av snittet av en brokk og må fjernes. Etter laparoskopisk kirurgi kommer barn raskt til deres sanser, etter noen timer stiger de opp, gjenopprettingsperioden er kort. Sannsynligheten for tilbakefall er ca 1-3%. Ukomplisert liten brokk i lysken av barn fjernet i henhold til planen, kan utlede barnet hjemme med sin normale tilstand av helse kan være på 3-4 timer.

Legene vurderer prognosene som betingelsesmessig gunstige. Hvis operasjonen ble utført riktig, og pasienten vil etterkomme alle avtaler, vil det være mulig å glemme inguinal brokk for resten av livet.

Etter operasjonen blir fysioterapiøvelser vist for barnet i omtrent en måned. Du kan gjøre det på grunnlag av treningsbehandlingsrommet i klinikken på bostedsstedet. Øvelser med baller, pinner, i nærheten av gymnastikkveggen er designet for å hjelpe barnet til å komme tilbake til det normale livet så snart som mulig. Videre akselererer slik fysisk kultur prosessen med vevregenerering i kirurgisk område, forbedrer homeostase, styrker muskler i bukveggen.

Til øvelsen er det nødvendig å legge til pusteøvelser. 3-4 uker etter operasjonen, kan barnet gå inn for aktiv tur (sport), ski, gå til bassenget. Massasje i denne perioden er rettet mot å forhindre brudd på tarmmotilitet, styrke magesmellene. For å gjøre dette masseres barnet tilbake langs ryggsøylen, utfører masserende sirkulære bevegelser i magen, rundt navlen og berører de skrå mavemuskulaturene. Du bør alltid fullføre massasje med den nedre delen av kroppen, strekke og deretter knytte bena.

Barnet vil bli hjulpet og beskyttet mot mulige tilbakefall ved spesielle begrensninger som bæres etter operasjonen - bandasjer. Barnas bandasjer er ikke lik voksne, de må kjøpes i spesialiserte ortopediske salonger, og har først spurt størrelsen og andre designegenskaper av produktet fra den behandlende legen.

Bandasje etter kirurgi for å fjerne en inguinal brokk kan være:

• venstre sidet;
• høyre sidet;
• bilateral.

Til bandasjen kommer med spesielle innlegg, som er festet på stedet der det var (eller er) en brokk. Det skal forstås at slike ortopediske anordninger ikke kan kurere en brokk i lysken, de støtter bare brokkhalsen fra å falle ut og reduserer risikoen for overtredelse litt. Derfor lagde vi informasjon om bandasjer i avsnittet om rehabilitering.

Problemer med diagnostisering og behandling av en inguinal brokk i et barn diskuteres i mange foreldrefora på Internett. De fleste mødre og dads sier at eldre barn lettere tolererer brokkkirurgi, og neste dag beveger de seg aktivt. Mødre av babyer opp til et år hevder at de ble utløst fra sykehuset litt senere enn eldre barn, men senest 4-5 dager. Det er tilrådelig å ta engangsbleier med deg til sykehuset, de vil være nyttige for barnet etter operasjonen, når han ikke kan stige og drikkevann uten gass.

Foreldre klager nesten ikke på tilbakefall etter operasjonen, men det er klager om diagnostikere. Ofte, ifølge vurderinger, når et barn er innlagt på sykehus etter planen for en operasjon med en brokk, er kirurger allerede i operasjonen, og finner to eller tre hernia poser. Noen barn blir straks fjernet og lysken, og navlestreng. Dette påvirker ikke helsetilstanden etter intervensjonen, men krever et litt annet, utvidet sett med tiltak i rehabiliteringsprosessen.

Om hvilken farlig inguinal brokk vil fortelle pediatrisk kirurg Alexander Sumin i neste video.