Gratis IVF på OMS: Hvordan få en kvote

Prosedyren for in vitro befruktning er komplisert og ganske dyr. I gjennomsnitt starter kostnaden for en IVF-protokoll i Russland i 2018 fra 140-150 tusen rubler. Ikke alle familier som drømmer om arvinger, vil kunne finne slike beløp. De kan komme til hjelp av det obligatoriske helseforsikringsprogrammet - du kan få gratis IVF i Russland under OMS-politikken. Hvordan få kvote for kunstig inseminering, vil vi forklare i denne artikkelen.

Den første IVF ble vellykket utført av britiske spesialister i 1978. En jente ble født. I 1985, i Sovjetunionen, ble to barn "fra et reagensrør" født - i Moskva, en jente og en gutt i Leningrad. Før "null" -prosedyren ble prosedyren utelukkende betalt og ikke økonomisk støttet av staten.

I 2010 skisserte Russlands president oppgaven med å øke demografiske indikatorer. I denne forbindelse ble IVF-programmet tatt med i statsstrategien for å øke fødselsraten. Det er to hovedprogrammer av IVF - en på føderalt nivå, den andre opererer i hver bestemt region.

Siden 2012 har det blitt bestemt i Russland å subsidiere IVF i tilfeller der det er nødvendig og vist til et ufruktbart par.

På føderalt nivå blir det besluttet årlig å tildele et visst antall kvoter for IVF til regionene.

I 2018 ble antallet økt betydelig, noe som betyr at lykkene for lykke for russiske kvinner og menn som ikke kan tenke en baby på egen hånd, blir gitt mer.

Prosedyren for tildeling av kvoter reguleres av forbundsregeringens resolusjon nr. 1074, som for øvrig regulerer alle andre statsgarantier for gratis medisinsk behandling i vårt land. Prosedyren for registrering og opptak av par til IVF er regulert av Riksrevisjonens ordre fra 30. august 2012, som populært kalles "107N".

Finansiering fra føderale og regionale budsjetter inkluderer både hele IVF-programmet som helhet og betaling for sine individuelle stadier. I noen tilfeller er det til og med betalt av donoregg og spermier av staten. Naturligvis drømmer mange infertile par om å få et slikt gratis forsøk. Men i praksis viser det seg at innstilling av kvoter ikke er så enkelt.

Betingelsene for tildeling av kvoter for kunstig inseminering, fastsatt i et føderalt dekret, og betingelsene som er angitt i en bestemt region, kan variere, men bare litt. Før du tar en beslutning, sørg for å bli kjent med ditt regionale IVF-program, les alle restriksjoner og nødvendige vilkår for å skaffe deg slik medisinsk behandling.

Til å begynne med papirarbeidet som vil bekrefte faktumet om infertilitet. For å få dem, bør en kvinne gå til den antatale klinikken på bostedet, og mannen skal gå til urologen på klinikken på bostedet, og klage om fravær av graviditet i mer enn et år med naturlige forsøk på å bli gravid.

Legene foreskriver et par tester. Ifølge ordre fra Ruslands departement for helse, vil analysen alene ikke gjøre. Basert på undersøkelsen vil legen utarbeide et ekstrakt (en prøve av ekstraktet presenteres i vedlegget til Helsedepartementets nevnte rekkefølge). Erklæringen sendes til den spesielle kommisjonen, som danner registeret for gjenværende reproduktiv hjelp i regionen. Hvis kommisjonen, etter gjennomgang av analysene og resultatene av undersøkelsene, gir en positiv konklusjon, så er familien din inntatt i registret, paret sendes for å forberede IVF.

Et ektepar vil kunne finne ut uavhengig av køforfremmelsen, siden portalen til den regionale lederenheten nødvendigvis vil vise i sanntid en kø for IVF i føderasjonsfaget, bare i stedet for pasientens navn er det spesielle koder. Hver kvinne er tildelt en individuell kryptering.

Kommisjonen vil gi ektefeller med ikke bare krypteringen og henvisningen, men også en liste over klinikker og medisinske sentre som jobber med IVF på OMS. Mens paret venter på sin tur, må de velge en klinikk fra listen som de stoler på i prosedyren.

Etter at valget er gjort, skriver paret en tilsvarende uttalelse til kommisjonen og mottar en henvisning til selve klinikken som de angav i dokumentene. Etter et besøk til et medisinsk anlegg blir det klart hvor lenge å vente på prosedyren.

Kommisjonens beslutning er ikke alltid, dessverre, er positiv. Noen ganger kan et par bli nektet kvote.

Årsaker til nektelse:

• Overtredelse av legen som ga utdraget, rekkefølgen av papirarbeid. I dette tilfellet er det nok å gjenta utdraget i samsvar med utvalget fra Helse- og helsedepartementet, og send det igjen til kommisjonen.
• Identifiserte kontraindikasjoner til prosedyren, og det skjer mye oftere.

Kontraindikasjoner som gir kommisjonen retten til å nekte er:

• tuberkulose;
• viral hepatitt, inkludert i perioden med eksacerbasjon;
• HIV-infeksjon hos kvinner på scenen av primære og sekundære manifestasjoner (i tilstand av remisjon eller subkliniske manifestasjoner, vedtaket blir revidert);
• syfilis i noen av partnerne (med en kur, løsningen kan endres til en positiv);
• kreft i en kvinne;
• godartede svulster i uterus eller eggstokkene (etter fjerning kan beslutningen bli revidert);

• anatomiske misdannelser av livmoren (medfødt eller posttraumatisk) som forstyrrer å bære et barn;
• alvorlig diabetes
• psykisk lidelse som krever episodisk eller systematisk behandling med psykoaktive stoffer;
• hjertefeil, revmatiske forandringer, myokardiopati;
• Historien om hjertekirurgi, inkludert de som er forbundet med ventilutskifting og andre høyteknologiske inngrep;
• et slag, en historie med hjerteinfarkt;
• den andre og tredje fasen av hypertensjon;
• skrumplever og lever degenerasjon;
• alvorlig nyresykdom
• gynekologiske patologier som forhindrer graviditet - polypper, fibroider (etter behandlingen, kan dommen i kommisjonen endres);
• idiopatiske, uoppdagede årsaker til infertilitet (IVF kan bare utføres i henhold til det føderale programmet, vil det regionale programmet bli nektet).

Alle analyser at paret passerer i første etappe av papirarbeid, har sin egen lovbestemmelse. Derfor kan det hende at en svikt kan være forbundet med forsinkede resultater av eventuelle kliniske tester.

Dra nytte av kvoter for IVF-borgere i Russland som har nådd flertallet, som har pass og en OMS-policy. I dette tilfellet må ufruktbarheten til en eller begge ektefeller bekreftes av legeattest og doktorgradsslutningen på bosattestedet. Tidligere tillatte ikke in vitro befruktning par som ikke er i et offisielt registrert ekteskap, og heller ikke kvinner med en alder over 39 år. Nå er slike restriksjoner fjernet.

Kvoten, i henhold til Helsedepartementets ordre, kan også fås av en enslig kvinne som ikke har en fast seksuell partner, samt en enslig mann hvis han uttrykker en intensjon om å bli far til et barn som gjør en surrogatmor for ham. En viktig betingelse er at enslige foreldre ikke skal ha barn av seg selv.

Aldersbegrensninger, som allerede nevnt, fjernet. Nå kan kvinner i alle aldre få kvote hvis de har indikasjoner, og det er ingen kontraindikasjoner for å motta slik medisinsk hjelp. Gyldighet av mottatt kvote - til slutten av kalenderåret. Et par tilgjengelige så mange forsøk som nødvendig for utbruddet av graviditet, fordi grensen på antall gratis protokoller også blir kansellert. Hver ny protokoll må motta en ny retning.

Ikke alle infertilitet avslørt hos menn og kvinner trenger bruk av dyre og heller arbeidsintensiv reproduktiv hjelpende teknologi. I de fleste tilfeller kan ektefeller hjelpe andre metoder - medisinsk, kirurgisk.

IVF anbefales når paret ble behandlet, men det ga ikke resultater, og innen ett år etter behandlingsforløpet kom ikke graviditeten. For kvinner over 35 år, ventes perioden for effektiviteten av den primære behandlingen redusert til seks måneder.

Dermed er pasienter med følgende kvalifisert for IVF på politikken for regionale eller føderale midler:

• obstruksjon av eggleder, manglende rør, unremovable adhesions i dem;
• endokrine sykdommer som forhindrer graviditet (utryddelse av ovariefunksjon, utilstrekkelig funksjon, menstruasjonssvikt, som ikke kunne elimineres på annen måte);
• mangel på eggstokkene;
• HIV-infeksjon i en av partnerne;
• mannlige faktorer av infertilitet der naturlig unnfangelse ikke er mulig;
• infertilitet med en uoppdaget genese;
• andre årsaker til infertilitet som ikke er i strid med listen over kontraindikasjoner til prosedyren for CHI.

Når det gjelder dokumentene, vil det vanskeligste være å samle en liste med nødvendige undersøkelser - det er ganske imponerende. Resten av menn og kvinner trenger ikke noen spesielle sertifikater. Hvis alle analysene på listen samles, skal følgende dokumenter være vedlagt dem:

• en kopi og original av passet til hver ektefelle;
• en kopi og den opprinnelige politikken til MLA av begge ektefeller;
• kopi og original av pasienten eller pasientens SNILS;
• avgjørelsen av kommisjonen av faget av føderasjonen på opptak til ventelisten eller vedtaket av føderale kommisjonen;
• henvisning til IVF (fra kvinnelig konsultasjon på bosted)
• Oppsummering av pasienten (og hennes ektefelle, om noen) på IVF-prosedyren med obligatorisk indikasjon på alle passdata, tall og serie av andre dokumenter som er oppført ovenfor.

Denne pakken med dokumenter leveres direkte til den valgte medisinske institusjonen.

En detaljert liste over tester som kreves for gratis IVF er også regulert av Helse- departementets ordre, som ble nevnt ovenfor. Leger i feltet finner ikke noe, de har rett og slett ikke rett til å trekke eller utvide listen som finnes i den offisielle kilden. Det kan kun utfylles eller utvides under betingelsene i det regionale programmet. Hvert år, spesialister fra regionale helsedepartementer revidere det og kan gjøre justeringer.

I 2018, i de fleste regioner, var det nødvendig å bestå følgende tester for å bekrefte diagnosen:

• en blodprøve for hormoner hos en kvinne (en studie av nivået av prolaktin, gonadotropiner, steroidhormoner, AMH er nødvendig);
• Ultralyd av livmor og appendages;

• diagnostisk laparoskopi av egglederørene (hvis en kvinne nekter å ha laparoskopi, utfører hysterosalpinografi eller kontrastekohysterosalpinoskopi);
• hysteroskopisk undersøkelse av livmor, med en endometrisk biopsi om nødvendig;
• spermogram av en mann eller partner;
• tester for menn og kvinner for HIV, syfilis, viral hepatitt og urogenitale infeksjoner.

På forberedelsesstadiet for selve IVF-prosedyren, som allerede er godkjent av kommisjonen, bør paret også gjennomgå andre tester. Listen over undersøkelser for kvinner er fastsatt av Ruslands departement for helse, det forblir uendret, men enkelte klinikker kan kreve ytterligere tester, Derfor bør listen kontrolleres med anbefalingene fra den medisinske institusjonen:

• blodprøver for HIV, syfilis, viral hepatitt B og C, herpes simplex antigener i blodet;
• et smet fra kjønnsorganet på mikrofloraen og infeksjoner, inkludert vanlige svamptyper;
• generelle og biokjemiske blodprøver, samt bestemmelse av hemostasefaktorer (koagulogram);
• urinanalyse;
• Ultralyd av bekkenorganene;
• mammografi (for kvinner over 35);
• Bryst ultralyd (kvinner under 35 år);

• pulmonal røntgenstråle (hvis den ikke ble gjort i løpet av året);
• elektrokardiogram;
• Konsultasjon av genetikk og karyotyping analyse (for kvinner som har tilfeller av genetiske eller kromosomale abnormiteter hos slektninger, samt for alle kvinner over 35 år);
• blod for TORCH infeksjon (rubella, toxoplasmose, cytomegalovirus og herpes);
• cervix cytologi;
• konsultasjon av en endokrinolog, ultralyd av skjoldbruskkjertelen, binyrene (kvinner med identifiserte hormonelle lidelser).

Menn kreves å gjenoppta spermogram. I tillegg bør de også ha blodprøver for HIV, syfilis, torsoinfeksjoner, generelle og biokjemiske blodprøver, urinalyse, røntgenstråle, hvis det ikke har vært gjort før de siste 12 månedene.

Begge partnerene donerer blod for gruppen og Rh-faktoren. En felles appell til genetikk er obligatorisk for par der slektninger av ektemannen også har tilfeller av arvelige sykdommer. Karyotyping gjøres i dette tilfellet til begge ektefeller. Hvis en idiopatisk sterilitet mistenkes, gjør et par en analyse av genetisk inkompatibilitet.

Også alle par vil trenge en lege mening før de går inn i IVF-protokollen, som vil gi den først etter en full undersøkelse og bestemmelsen av alle de ovennevnte analysene.

Mengden av finansiering for IVF-protokollen endres årlig. I 2018 gir den føderale kvoten betaling for 141 tusen rubler. Hvis kostnaden for IVF for et bestemt par overskrider dette beløpet, skal ektefellene betale ekstra fra egen lomme.

Prisene for IVF i ulike regioner i Russland varierer: de dyreste protokollene i Moskva og St. Petersburg (fra 180 til 270 tusen rubler), de mest lojale prisene i Volga-regionen og Sibirien (fra 140 til 200 tusen rubler).

Generelt vil kostnaden avhenge av mengden reproduktiv omsorg som kreves av et bestemt par. Så, IVF i den naturlige syklusen vil passere 90-120 tusen rubler. Dette beløpet vil inkludere gjenplantning av embryoer. Den korte protokollen av den stimulerte typen koster i gjennomsnitt 150 tusen rubler. Dette beløpet inkluderer stimulering av follikler med hormoner, samt stimulering av eggmodning, 4-5 ultralydsskanning for å vurdere follikelmodning, samt ovariepekking, befruktning og gjenplantning av embryoer.

Den langsiktige IVF-protokollen er mye dyrere, der før stimulering av eggstokkene utføres foreløpig hormonpreparasjon av kjønnene. Den gjennomsnittlige kostnaden for en lang ECO-protokoll er 170-230 tusen rubler.

Hvis preimplantasjonsdiagnostikk vises (forskning og utvelgelse av de beste embryoene), øker dette kostnaden for protokollen med 40-150 tusen rubler. Hvis befruktning er vanskelig på grunn av den dårlige utførelsen av det mannlige spermogrammet, kan det være nødvendig med en intracytoplasmisk injeksjon av spermatozoa, hvor den mest sunne sperma injiseres direkte i egget for hånd. ICSI øker kostnadene ved protokollen med en annen 30-40 tusen rubler.

Dermed er prosedyren for et par usannsynlig å være helt gratis, fordi beløpet fastsatt av budsjettet for kvoten er knapt nok til å betale for hele protokollen i etapper. Derfor er det i resepsjonen på fruktbarhetsspesialisten viktig å umiddelbart bestemme kostnadene for protokollen, velg hvilken del av den som skal betales av MLA, og hvilke skritt paret forplikter seg til å betale på egenhånd.

Kryopreservering av de gjenværende egg, sæd, embryoer var ikke tidligere inkludert i de obligatoriske sykeforsikringstjenestene, det måtte betales. Frysing kan gjøre det mye enklere og billigere å gjøre neste forsøk på et par hvis du ikke kan bli gravid første gang, og det kan være nyttig hvis paret ønsker å bli gravid igjen etter noen år. Derfor kan kryopreserver fra 2018 også betales av MHI-politikken ved kvoteinnretninger. Ifølge retningslinjene kan donoregg eller sæd ikke betales for hvis de er nødvendige.

Dermed skal totalkostnaden for protokollen trekkes fra 141 tusen rubler. Mottatt forskjell vil være mengden av kostnaden som pasientene selv skal betale.

Helseseddelingen av 30. august 2012 angir tydelig hvordan tjenestene kan betales av midler som er tildelt av det regionale eller føderale budsjettet. Denne listen inkluderer:

• Stimulering av superovulasjon for å produsere et større antall gjødselbare egg. Tjenesten inkluderer kostnaden for medisiner.
• Punksjon av follikler og samling av oocytter. Prosedyren inkluderer kostnaden for anestesi.
• Befruktning av egg med sæd i embryologilaboratoriet. Prisen inkluderer den første vurderingen av kimceller og deres rengjøring.
• ICSI.
• Dyrking av embryoer (innen 2-6 dager i henhold til indikasjoner).
• Embryooverføring til livmorhulen.
• Kryopreservering av de gjenværende embryoer (valgfritt).

Etter at embryoer er plassert i en kvinnes livmor, betraktes protokollen fullstendig.Det vil være mulig å dømme sin suksess eller fiasko først etter 14-21 dager, når en kvinne kan gjøre blodprøver for hCG og den første ultralyd. Denne graviditetsdiagnosen er ikke lenger inkludert i protokollen, og betales av pasientene selv.

På scenen når forberedelse til stimulering (første fase) pågår, og i slutten av protokollen kan alle tester som trengs og legemidler som kan foreskrives i tillegg ikke inkluderes i dekningskostnadene og vil bli betalt.

Hvis paret vil lagre frosne egg, embryoer og sæd til neste forsøk eller i et annet tilfelle, må lagringen betales separat. I gjennomsnitt koster det 1-3 tusen rubler for hver måned med lagring.

Hvis det ikke er mulig å skaffe sæd på en naturlig måte av onani, blir den tatt av testikulær biopsi. Dette kirurgiske inngrep er heller ikke betalt av kvotefond.

Genetisk undersøkelse av embryoer på dyrkningsstadiet for å utelukke arvelige sykdommer, kjønnsbestemmelse (i tilfeller hvor ektefellene har genetiske sykdommer knyttet til sexkromosomet), kan heller ikke betales av OMS og henvise til pasientens egne utgifter.

Prosedyren for leger og pasienter for å motta assistert reproduktiv omsorg er også fastsatt av gjeldende regelverk. Etter at paret har bestått alle testene og undersøkelsene som er nødvendige for inngangen til protokollen, er den tildelt datoen for oppføring i protokollen. Ektefeller signerer informert samtykke til prosedyren og blir advart om de mulige konsekvensene.

Først av alt blir de informert om effektiviteten av IVF. Det er dessverre ikke høyt. Uansett på betalt basis eller under OMS-policyen, vil leger ikke kunne garantere at graviditet definitivt kommer. Etter det første IVF-forsøket diagnostiseres graviditet hos ca 35% av kvinnene under 35 år, og deres helse er ganske tilfredsstillende. For resten vil IVF-forsøket mislykkes, og dette bør være moralsk forberedt på forhånd.

Etter å ha underskrevet alle dokumentene, gir legen generelle anbefalinger om å forberede protokollen. Paret må overholde en sunn livsstil, spise fullt, ta vitaminer og om nødvendig preparater som forbedrer kimcellens kvalitet.

Med en lang protokoll foreskrives hormonbehandling et par uker før neste menstruasjon, og med kort en - umiddelbart etter slutten av neste menstruasjon. For det første oppnår injeksjoner og hormonpiller veksten av flere follikler, mens det med naturlig syklus kun dannes 1-2. Når ultralyd viser at det er minst tre follikler og større enn 16 mm, injiseres hCG-preparatet for tidlig modning av eggene.

36 timer etter injeksjonen blir eggstokkene punktert. I dette tilfellet administreres kvinnen generell anestesi. Innholdet i folliklene med en tynn nål gjennom vaggenes bakvegg ekstraheres i spesielle beholdere som sendes til embryologilaboratoriet. Etter 4-6 timer, blir konsentrert og renset sæd tilsatt til Petri-tallerkener med egg, og det forventes befruktning. Om nødvendig utføres manuell befruktning på dette stadiet ved hjelp av ICSI- eller IMSI-metoder.

En dag senere teller embryologen antall resulterende embryoer. Dyringen varer fra 2 til 5 dager. Antall eggene spesifisert med pasienten overføres til livmorhulen. Dette er en smertefri og ganske rask prosedyre. Gjennom kateteret settes embryoene gjennom livmorhalskanalen i livmoren med en engangs sprøyte. En kvinne er foreskrevet progesteron medisiner for å støtte implantasjon. Resterende embryoer kan fryse.

Hvis det første forsøket ikke lyktes, kan kvinnen søke om den andre kvoten, fordi den dyre prosedyren må fullføres. Paret kan søke om deltagelse i programmet til enhver tid etter det mislykkede første forsøket. Hun kan delta i både regionale og føderale programmer.

Gjentatt IVF trenger ikke å bestå de testene, hvis gyldighet er lang nok (fra seks måneder eller mer), og derfor kan designet ta mindre tid og vil spare penger. Kvotens venteperiode kan imidlertid være forskjellig - det avhenger av antall kvoter som er tildelt av regionene eller av Russlands regjering for inneværende år.

Med tanke på all tid som kreves for å samle informasjon og venter på et sted i registret, kan par ifølge vurderinger gjøre 1-2 forsøk i året. I antall forsøk begrenser loven ikke.

Ifølge vurderinger er det nok vanskeligheter med registrering av kvoter for IVF, som starter med scenen for å få en henvisning og slutter med valg av klinikk. Noen institusjoner ønsker ikke velkommen pasienter med kvotereferanse. De kan nekte IVF av ulike årsaker - lave nivåer av AMH, tilstedeværelse av genetiske risikoer og patologier, etc. Da må paret lete etter en annen klinikk som vil ta dem til behandling.

Mangelen på informasjon om hva par kan stole på MLA, og hva som ikke er, tillater ikke noen ganger objektivt å vurdere deres økonomiske og andre muligheter. Leger i antenatklinikker har noen ganger lite informasjon om hva og hvordan det vil være nødvendig for IVF, kun begrenset av kunnskap om regler for søknad om henvisning.

I den neste videoen forteller lederen til 3. klinisk avdeling for medisinsklinikken om de viktigste trinnene en kvinne må ta hvis hun ønsker å bli med i in vitro fertiliseringsprogrammet gratis gjennom OMS-systemet.