Hva er ICSI - intracytoplasmisk sperminjeksjon, hvordan går prosedyren?

Når et par ikke kan unnfange en baby lenge, og medisin ikke kan hjelpe dem med medisiner og andre midler, anbefales in vitro befruktning. Med IVF befruktes egget utenfor kvinnekroppen, i et reagensrør. Hvis sammenslåingen av kjønnsceller fra en mann og en kvinne ikke forekommer i laboratoriebollen, er det for tidlig å fortvile, fordi en av metodene for kunstig befruktning, ICSI, kan komme til redning. At dette slik og som en slik prosedyre utføres, vil vi fortelle i denne artikkelen.

Forkortelsen "ICSI" er hentet fra den engelske "ICSI" - IntraCytoplasmic Sperm Injection, som bokstavelig talt betyr "intracytoplasmisk injeksjon av spermatozoer". ICSI er en moderne metode for behandling av ulike former for infertilitet, noe som tillot tusenvis av par med komplekse former for reproduktive forstyrrelser for å få glede av morskap og faderskap.

Denne metoden bør ikke forveksles med IVF generelt eller med kunstig inseminering. Når intrauterin inseminering befruktning forekommer inne i kvinnekroppen, der den er gitt av naturen - i den ampullære delen av en av egglederne. Sperma er enkelt injisert gjennom et tynt kateter i livmorhulen, noe som gjør det mulig for et større antall mannlige bakterieceller å overleve og vellykket nå eggcellen. I IVF befruktes egget av sæd i en laboratorie-petriskål. Samtidig "sperrer" sædceller "oocytmembranen på samme måte som de gjør i naturlige forhold med naturlig oppfatning.

ICSI er påkrevd når spermatozoa ikke kan gjødsle et egg, selv i embryologilaboratoriet, med alle dets ernæringsmessige sammensetninger, ved å rengjøre ejakulatet fra urenheter og sædvæske. Så gjør legene et virkelig mirakel, som krever mye erfaring og en viss "smykker" fra dem - de injiserer den mest sunne sædcellen med en tynn nål rett under eggskjellet, inn i sit cytoplasmatiske væske. En gang på rett sted har sædcellen en bedre sjanse for befruktning.

Med naturlig oppfatning, inseminering eller IVF i petriskålen, må sædene overvinne flere hindringer - en strålende krone, et skinnende eggeskall, og bare den sturdiest kan trenge inn under skallet. ICSI lar deg "forkorte" banen.

Russiske leger kaller ofte ICSI-metoden med sjokket siste vokal, og bare St. Petersburg-leger uttaler den første "jeg" når man uttaler navnet på prosedyren.

Metoden ble først brukt av belgiske leger i 1992. Deretter hjalp de i Brussel-senteret for reproduksjon paret på en slik måte å unnne en baby, som ble mislykket behandlet for infertilitet og til og med gjorde flere IVF i 20 år.

I Russland tok metoden rotet litt senere. Hovedforskningen til utviklingen ble laget av forskere fra NIIAP - Forskningsinstituttet for obstetrik og pediatrik. De første forsøkene på å "manuelt" levere sæd til egget ble gjort tidligere, under sovjetiske tider, da de to første vellykkede IVFene ble utført i Moskva og Leningrad i 1986.Men på den tiden hadde medisinen ikke høyt presisjonsutstyr som ville tillate å oppnå nøyaktighet på mobilnivå.

I dag er det slike muligheter, er ICSI-prosedyren ansett som høyteknologisk. Det holdes av medisinske årsaker, som er fastsatt av Helsedepartementets bekreftelse, og fastsetter prosedyren for å gi assistert reproduktiv omsorg til russerne.

Prosedyren utføres med ektemannens sædcelle, samt med giverens sædcelle, hvis det er strenge medisinske indikasjoner, eller hvis kvinnens egen vilje, hvis hun bor alene, ikke har noen permanent seksuell partner. ICSI er oftest anbefalt for IVF med en manns sæd, siden donorspermen utmerker seg ved utmerket "helse", bekreftet og bevist ved laboratorietester. I noen tilfeller kan ICSI også utføres med donorens biomateriale, men dette er relevant hvis kvinnen er ensom og hennes oocytter på grunn av alder eller andre grunner har for tette skjell som ikke kan punkteres selv med sunne spermatozoer.

Ifølge statistikken utgjør andel av IVF med ICSI ca 65% av alle in vitro befruktningsprotokoller. Dette betyr at intracytoplasmisk sperminjeksjon er i stor etterspørsel. Behovet for en høyteknologisk prosedyre oppstår ikke alltid. Det er indikert for dårlig spermogram, som ikke kunne elimineres ved konservativ eller kirurgisk behandling. Her er bare noen få patologiske forhold der IVF + ICSI er vist for et par:

• Totalt antall spermatozoer i ejakulatet reduseres til et kritisk punkt (oligozoospermi), eller de er fraværende på grunn av retrograd utløsning, eller det forekommer ikke utløsning i det hele tatt.
• Mobiliteten til de mannlige kjønnscellene er merkbart svekket (asthenozoospermi). I ejakulatene virker immobile og stillesete spermatozoider, så vel som sæd med uregelmessig bevegelsesvekt, svekket koordinasjon.
• Teratozoospermia er en tilstand der morfologisk endrede kjønnscellemutanter dominerer i ejakulatet (to hoder for en sæd, to haler eller ingen hale, ulike modifikasjoner av den mannlige kjønnstrukturen.

• Tilstedeværelsen av antisperm antistoffer i sæd.
• Idiopatisk infertilitet, årsakene til hvilke det ikke kunne identifiseres etter en grundig medisinsk undersøkelse.
• Lav kvalitet på oocytter, forårsaket av naturlig aldring av oocytter (hos kvinner over 40 år), eller av andre grunner (hormonell, medfødt, effekter av eksterne negative effekter, etc.). Med noen forandringer blir oocytens membraner ugjennomtrengelige for spermatozoer.
• Mislyktes IVF-protokoller for 2 eller flere sykluser, hvis kvaliteten på kjønnscellene til en mann og en kvinne som helhet oppfyller standardene.

Det skal bemerkes at ICSI gjør det mulig å bli foreldre selv i de vanskeligste situasjonene, når ingen andre metoder og metoder vil hjelpe. Selv om utløsning ikke forekommer eller det ikke finnes en eneste levende sædcelle i sperma, har leger alltid den praktiske muligheten til å utføre kirurgisk samling av bakterieceller, for eksempel å gjøre en testikulærbiopsi.

IKSI er et overraskende delikat arbeid. Embedding av en liten spermcelle i cytoklasmisk rom av oocyten ved hjelp av en vanlig injeksjonsnål er helt umulig, cellene vil bli skadet og embryoen kan ikke oppnås. For ICSI bruk hydrauliske eller elektriske mikromanipulatorer. De er svært nøyaktige. Hele prosessen skjer under kraftige mikroskoper.

For å "jobbe" med så fint materiale som menneskelige celler, er det nødvendig med spesielle verktøy - mikronedler og mikrosugere. Disse verktøyene er festet til manipulatorene. Og så ligner embryologens doktor en fantastisk film - han gjør bevegelser med egne hender og manipulatoren gjentar bevegelsene sine gjennom styrespakene, men bare i mikroskopisk skala.

For befruktning er det viktig at sæd-DNA-settet ikke endres. Derfor er det i andre deler av sæden faktisk ikke nødvendig. I første etappe velger embryologen den mest sunne og morfologisk normale sædcellen og plasserer den på arbeidsflaten under mikroskopene. Deretter avbryter mikronålnålen sædhalen. Cellen blir stasjonær - det er lettere å jobbe med det videre.

Sperm igjen uten hale trekker seg inn i mikropipettnålen. Microprice er beholdt egg. Sucken er plassert til venstre, mikronedelen med spermen innsiden injiseres motsatt - til høyre. Etter punktering av oocythylsen innsettes innholdet av pipette mikronedelen i eggets cytoplasmatiske væske.

Spørsmålet om egget kan lide av punktering kan besvares jakende. Men sannsynligheten for skade på egget, ifølge tilgjengelig medisinsk statistikk, overstiger ikke 1%. I andre tilfeller er en litt elastisk på eggskjellets natur strammet raskt på punkteringsstedet og inne i den begynner de viktigste prosessene for fusjon av det fremtidige morens og den fremtidige farens genetiske materiale.

Eggcellen er rengjort, plassert i en spesiell næringsoppløsning, der det vil være de neste dagene. Embryologer vil dyrke embryoet hvis befruktning foregår før øyeblikket når det er besluttet å overføre det til livmorhulen til kvinnen.

ICSI finnes ikke som et eget program, det er en del av IVF-protokollen. Derfor er hovedstadiene av IVF + ICSI nesten det samme som med konvensjonell IVF, i protokollen der det ikke er behov for intracytoplasmisk injeksjon av spermatozoa. Hvis du blir anbefalt IVF med ICSI, vil prosedyren fortsette i flere stadier.

I forberedelsesfasen skal begge partnere eller en kvinne (hvis befruktning er planlagt å bli utført med donorsperma), utføres en detaljert medisinsk undersøkelse og en stor liste over tester skal sendes. Standardlisten for en kvinne inkluderer generelle urin- og blodprøver, blodprøver for HIV, syfilis, infeksjonell viral hepatitt B og C, for TORCH-infeksjoner, for hormoner, for antisperm-antistoffer.

Sørg for å gjennomgå en gynekologisk undersøkelse, hvor rekkefølgen av det russiske sundhetsdepartementet inneholdt ultralyd av bekkenorganene og brystkjertlene (for kvinner over 39 år - mammografi), kolposkopi, hysteroskopi, bestemmelse av høydenes åpenhet og vaginale smurtester for bakterier, mikroflora og infeksjoner.

I tillegg til spermogrammet, som den reproduktive legen vil stole på i å utarbeide en individuell IVF-protokoll, bør en mann gjennomgå bryst røntgen på brystet, ta blodprøver både for generell og for HIV, syfilis og seksuelt overførbare sykdommer, og også smitte fra urinrøret.

Samling av alle nødvendige tester tar vanligvis 2-3 måneder.Denne gangen bør paret brukes fornuftig - slutte å røyke og slutte å ta alkoholholdige drikker, begynne å spise riktig, berike dietten med kjøtt, fisk, cottage cheese og andre meieri og meieriprodukter, grønnsaker og frukt. Et par bør gå inn for sport, men unngå overdreven fysisk anstrengelse.

Det er ikke nødvendig å besøke badet, badstuen. Spesielt gjelder dette forbudet mot menn som, på tærskelen for å gi sperm til IVF i tre måneder, ikke kan bli utsatt for noen varme fra pungen. Overoppheting av gonadene som er plassert i den, kan på en avgjørende stund forverre utøvelsen av ejakulatene.

Ved analyser og konklusjonen av terapeuten at kvinnen er tatt inn i IVF-protokollen, bør du kontakte reproduksjonsspesialisten i 14-15 dager før neste menstruasjon. På første besøk på klinikken, vil paret signere de nødvendige dokumentene og bli informert om hvilken type protokoll valgt av legen. Hvis en lang protokoll er valgt, kan en kvinne foreskrives hormonelle legemidler som undertrykker ovariefunksjonen før en menstruasjon begynner, og forårsaker en tilstand som ligner på overgangsalderen. Etter 2-3 uker foreskrives kvinnen andre hormoner som stimulerer den raske modningen av folliklene i eggstokkene.

Under hele scenen går en kvinne ofte til ultralydet og gir blod for hormoner. Dette gjør at legen kan vurdere veksthastigheten til folliklene og forhindre at eggstokkene ikke har nok respons til hormonell stimulering - det kan være utilstrekkelig eller overdreven. Med utilstrekkelig kan du ikke få riktig antall modne egg til ICSI, og med overskudd kan du utvikle overstimuleringssyndrom, som i seg selv er svært farlig for kvinners helse.

Så snart folliklene (minst tre) når størrelser fra 16 til 20 mm, administreres HCG til kvinnen. Dette hormonet gjør at eggene i folliklene kan modnes innen 36-37 timer i en akselerert modus, hvoretter det er mulig å utføre punkteringen av eggstokkene.

Sperm for ICSI-prosedyren er oppnådd på tradisjonell måte - ved onani. Hvis det er tillatt for en mann å ta stoffet hjemme og ta det til laboratoriet innen 40 minutter før analysen, må du ta sædene til IVF i klinikken umiddelbart på dagen da befruktning er planlagt.

På denne dagen kommer paret sammen til klinikken - mannen går til et eget rom for å samle ejakulatet, som umiddelbart sendes til laboratoriet. Hvis onanering ikke hjelper (mannen har ingen ereksjon, den nedre delen av kroppen er lammet, det er ingen utløsning eller retrograd utløsning), blir prosedyren for innsamling av bakterieceller utført under anestesi ved hjelp av testikulær biopsi eller spermekstraksjon fra epididymis.

Hvis prosedyren utføres med bruk av donorsperm, blir den levert fra en kryobank, sakte avfrostet på forhånd, og en studie av parametrene til spermatozoa etter kryokonservering utføres.

I laboratoriet gjennomgår det biologiske materialet til en mann primær rengjøring, frigjøring fra sæd. Blant de resterende konsentrerte spermier, ved mikroskopisk undersøkelse, isoleres kun de beste cellene, plassert i næringsmedium.

En kvinne får en eggstokking for å motta egg. Prosedyren utføres under generell anestesi, som administreres intravenøst. Ved hjelp av en lang, tynn nål gjør en ultralydstyrt aspirasjonsmetode en punktering gjennom skjeden, trekker nålen til modne follikler og trekker væske fra dem sammen med oocytene.

Pasienten forblir i klinikken i flere timer for å komme ut av anestesien. Legene observere hennes tilstand.Fra punkturdagen foreskrives hun progesteronmedikamenter som vil bidra til å forberede endometrium til implantasjon av embryoer.

De resulterende eggene sendes til samme embryologilaboratorium. De frigjøres fra follikkelvæske, vaskes, telles og kvaliteten på materialet blir vurdert. De beste og mest levedyktige eggene er tillatt for befruktning.

Etter at legen, ved hjelp av en micromanipulator, overfører de valgte spermatozoaene inn i eggene, begynner observasjonsperioden. Hvis alt gikk bra, etter ca 16 timer, registreres de første endringene på mikroskopisk nivå, og etter en dag kan embryologen fortelle nøyaktig hvor mange embryoer som ble oppnådd.

Embryo dyrking varer fra 2 til 6 dager - det avhenger av protokollen og individuelle anbefalinger. Deretter er det besluttet å overføre embryoet til livets livmoder. Denne prosedyren er rask, det gir ikke pasienten ubehag. Et tynt kateter helles i livmorhulen med en liten mengde næringsmedium med et forutbestemt antall embryoer.

På den ene siden øker et større antall embryoer sannsynligheten for graviditet, men på den annen side skaper det risiko for flere graviditeter, og ikke alle par er enige om trillinger eller tvillinger. Bioetikk anbefaler at leger velger det optimale antall embryoer og overbeviser at pasientene ikke overskrider det. I Russland er det 2-3 embryoer.

Reseksjonen (fjerning av "ekstra" embryoer etter implantasjon) skaper moralske problemer for mange par, og de fleste verdensreligioner anser det som en abort.

Ventetiden varer 14 dager etter overføringen, så kvinnen kan gjøre en blodprøve for hCG for å finne ut om graviditeten har skjedd. En uke senere kan du gjøre det første ultralydet for å bekrefte og vurdere tilstanden til livmor, eggstokker og embryoer.

Effektiviteten av in vitro befruktning ved bruk av ICSI i protokollen øker sannsynligheten for graviditet. Hvis konvensjonell IVF ender i svangerskap bare i 35-45% av tilfellene, er suksessraten etter intracytoplasmisk sperminjeksjon noe høyere - i nivået 50-55%.

Embryoer etter ICSI utvikles mer vellykket, fordi sæd til gjødsel brukes uten overdrivelse selektiv. I 85% av tilfellene med vellykket graviditet bærer en kvinne et perfekt sunt barn. Dessverre er prosentandelen av mislykket gjennomføring av graviditet og komplikasjoner under svangerskapet etter ICSI ikke forskjellig fra samme indikator etter vanlig IVF. - 20% av gravide mister sine barn i de tidlige stadier av ulike årsaker - abort, uutviklet graviditet, ektopisk graviditet.

Fremtidige foreldre burde vite det ICSI garanterer ikke fullstendig fravær av medfødte abnormiteter i fosteret, fordi, i motsetning til naturlig befruktning, som oppstår flere timer etter eggløsning, med ICSI, er det ikke noe naturlig utvalg.

Mange leger og forskere er sikre på at et barn som er oppfattet av ICSI, er mer sannsynlig å arve foreldrenes sykdommer, noe som ikke tillot dem å bli gravid. Hvis naturen ikke har gitt paret mulighet til å formere seg, beskytter det menneskeheten fra fødsel av syke individer. Metoden selv har ingenting å gjøre med det. Dette er bare et forsøk på at folk "lurer" natur, for å tvinge den til å endre sin beslutning.

Det er derfor et par før ICSI, det er tilrådelig å besøke en genetiker, for å lage tester for kompatibilitet og karyotyping.

Forberedelse for IVF med ICSI er identisk med det vanlige preparatet for in vitro befruktning, paret trenger ikke å gjøre noe spesielt, og dette er et første plus. Den utvilsomt fordel med metoden kan betraktes som en økt sannsynlighet for en vellykket graviditet. Men ulempen er at sannsynligheten for litt høyere enn 50-55% igjen ikke garanterer paret at de kan bli fremtidige foreldre i den nåværende protokollen.

Fordelene er avanserte funksjoner som gir metoden par. Dette er kvinners alder (over 40 og til og med 45 år hvis nødvendig), muligheten for in vitro befruktning i HIV hos en mann uten risiko for infeksjon for det ufødte barnet og en rekke andre situasjoner hvor det er vanskelig å finne en rimelig måte ut med andre metoder.

Den åpenbare ulempen er kostnaden for prosedyren, den er veldig høy. Hvis du ikke kan bli gravid første gang, blir parets penger ikke returnert, og neste protokoll må betales igjen til full pris.

ICSI i protokollen fører til en uunngåelig og ganske konkret økning i kostnaden for IVF. Kostnaden påvirker den valgte regionen, et bestemt medisinsk anlegg. I gjennomsnitt øker kostnaden på grunn av behovet for å injisere sæd i cytoplasmatisk væske av oocyten med 50-125 tusen rubler.

Hvis vi vurderer at gjennomsnittsprisen på IVF i Russland i 2018 er 140-250 tusen rubler, er det enkelt å beregne minimums- og maksimumskostnaden ved samme prosedyre, men med ICSI - 190-370 tusen rubler.

Prisen er høy, det er ingen garanti for suksess - dette er det som stopper mange par fra å prøve å bli barn ved denne metoden. Det er gode nyheter for dem - nå er ICSI inkludert i statsstøtteprogrammet for IVF. Du kan få en føderal eller regional kvote for prosedyren og gjøre det gratis under OMS-policyen. True, mengden av kvoten - 141 tusen rubler i 2018. Det kan ikke dekke hele kostnaden for protokollen. I så fall må differansen betale ekstra.

Positiv tilbakemelding på ICSI blant de fleste kvinner som velger å dele sine egne erfaringer med andre i tematiske fora, hersker. Mange, selv etter flere mislykkede IVF-forsøk, klarte å unnne babyene fra første gang etter protokollen med befruktning ved hjelp av ICSI-metoden.

Imidlertid kan andre anmeldelser der kvinner beskriver deres to, tre og flere mislykkede ICSI-forsøk, ikke ignoreres. Det er til og med enkle omtaler av fosterpatologier identifisert som et resultat av screening under graviditet, hvilke kvinner pleier å "skrive av" på ICSI-metoden, fordi kvaliteten på sædceller, selv de beste valgene embryologen har, etterlater seg mye å være ønsket.

Kvinner som ikke vil oppleve alvorlig hormonell stress, spesielt etter flere mislykkede stimulerte IVF-protokoller, er ofte enige om ICSI i den naturlige syklusen.Sannsynligheten for å lykkes uten bruk av hormoner er flere ganger lavere, fordi du bare kan få 1 egg (i de mest sjeldne tilfeller to). Og det garanterer ikke at begge vil være egnet for prosedyren, vil bli befruktet og overført til livmoren.

Ofte er kvinner som er heldige og har en graviditet etter at ICSI har påstått at to embryoer ble plantet - en ble befruktet i en petriskål ved hjelp av den vanlige IVF-metoden, og den andre ble befruktet av ICSI for å øke sjansene for en vellykket start av den etterlengtede graviditeten.

Hvis du kan kontakte dem personlig, sørg for å gjøre dette og chatte. Dette vil bidra til å forberede deg mentalt for den kommende prosedyren og med riktig holdning til å gå til legen for fremtidig lykke.

Hvordan ICSI-prosedyren går, se neste video.