Embryooverføring i IVF: egenskaper og følelser etter prosedyren

Fødsel av barn oppfattet "in vitro", i vår tid er ikke noe utenom det vanlige - det er vanlig praksis når det gjelder familiens infertilitet. Det er ca 5 millioner mennesker på planeten i dag som ble unnfanget gjennom IVF. Denne prosedyren består av flere påfølgende trinn. Embryooverføring er det siste trinnet i IVF-protokollen og kanskje den mest avgjørende. Om hvordan det går og hva en kvinne kan føle etter gjenplantning, vil vi se på dette materialet.

Befruktning seg selv i IVF er ikke gjort i et reagensrør, til tross for den veletablerte definisjonen, men i en Petri-tallerken - i en spesiell beholder der kjønnene til en mann og en kvinne er plassert. Noen ganger må møtet med sæd og egg "organisere" for hånd - metoden til ICSI. Hvis befruktning har funnet sted, allerede etter 14 timer, observeres de første metamorfosene i eggcellens struktur. Neste begynner dyrking av embryoer.

Voksende embryoer under vakte tilsyn av embryologer tar flere dager. Overføringen av "vokst opp" embryoer til livmoren utføres når den mest gunstige tiden etter dette, etter reproduksjonsspesialistens og embryologens oppfatning, kommer.

Overføringen selv er standard, dobbel og kombinert. Med en standard overføring utføres prosedyren en gang på en bestemt dag. Når dobbeltplantering utføres to ganger, plantes et embryo først, som ble dyrket 2-3 dager etter befruktning, og deretter ble et embryo plantet, som nådde blastocyststadiet (5-6 dager etter befruktning). Dobbelt overføring øker sjansene for par i den etterlengtede graviditeten. Men det er også en bakside av medaljen - det tidligere overførte embryoet kan "falle ut", det vil bli vasket av med en løsning. Øker også sannsynligheten for flere babyer.

Kombinert overføring øker sjansene for å bli gravid med en gjentatt protokoll etter en mislykket. Med det blir to typer embryoer introdusert - friske, oppnådd i den nåværende protokollen, og kryokreserverte, som har frosset i forrige protokoll eller enda tidligere. Slike gjenplantning gjøres oftest i naturlig syklus, uten tidligere hormonell stimulering av eggstokkene.

Hvis protokollen er vellykket, noen dager senere implantasjon overførte embryoer til livmoren. Embryoet tar rot og en fullverdig, ganske vanlig graviditet begynner.

Embryo dyrking er en interessant og omhyggelig prosess. Embryologen har praktisk talt ingen rett til å gjøre en feil - for overføring må de sterkeste og mest levedyktige embryoer velges. Av dette avhenger i stor grad av om IVF er vellykket.

Overføringsdatoen bestemmes individuelt. I dette tilfellet bør alder av embryoer være innen 2-6 dager fra befruktningsdagen. Det er imidlertid unntak. Hva de kan knyttes til:

Hvis du får mange embryoer (mer enn 2-3), så velg det beste for den andre dagen av dyrking er ganske vanskelig, det tar mer tid å vurdere graden av knusing av egget.I dette tilfellet kan overføringen være litt forsinket. Dette kalles langvarig dyrking, dens formål er å følge utviklingen av hvert av embryoer, fordi noen kan slutte å utvikle seg eller bremse.

Det funksjonelle laget av det viktigste kvinnelige reproduktive organet skal være tilstrekkelig i tykkelse og struktur. Jo løsere endometrium, jo ​​bedre for embryoer - det blir mye lettere å feste til membranene.

Derfor er en kvinne allerede foreskrevet progesteronmedisiner etter innsamling av egg, dette hormonet bidrar til forberedelsen av endometrium for den kommende embryoimplantasjonen.

Hvis den reproduktive spesialisten ifølge ultralydsresultatene konkluderer med at endometrium ikke er klart, vil embryokulturen bli utvidet.

Jo yngre kvinnen, desto større er sannsynligheten for vellykket gjenplantning. Derfor, under den første IVF i en alder av 35 år, prøver leger å overføre til livmorembryonene - "to dager" eller "tre dager".

Hvis en kvinne er over 35 år, og allerede har flere IVF-forsøk på skuldrene, utsettes datoen for embryotransplantasjon til en senere dato. Det antas at "fem-dagers" eller "seks-dagers" embryoer fester oftere.

Hvis pasienten plutselig har fått en forkjølelse, utviklet hun symptomer på ovarie hyperstimulering etter samling av oocytter. Hvis noen kroniske sykdommer forverres under effekten av tidligere tatt hormoner, blir overføringen utsatt for en uspesifisert tid. Ganske ofte i dette tilfellet blir protokollen avbrutt. To-dagers og seks-dagers embryoer blir frosset og lagret i en kryokank til neste forsøk.

Ofte bruker fruktbarhetsspesialister en standardformel for å bestemme overføringsdatoen (forutsatt at kvinnens kropp er fullt forberedt på prosedyren, og det er ingen kontraindikasjoner):

• dersom på den tredje dagen av dyrking oppnås mer enn 5 embryoer av god og utmerket kvalitet, blir overføringen utført den femte dagen;
• dersom det ble oppnådd mindre enn 5 embryoer ved den tredje dagen av dyrking som oppfyller de "gode" eller "gode" standardene, blir overføringen utført umiddelbart på den tredje dagen.

I alle tilfeller er datoen for prosedyren satt individuelt, med tanke på alle de ovennevnte faktorene og de spesielle forholdene som måtte oppstå.

Dette spørsmålet er ikke så medisinsk som etisk, og bioetikk anser det. Det anbefales å overføre så mange embryoer som moren kan bære og føde hvis de tar rot. Metoden der et stort antall embryoer blir plantet, og deretter, etter graviditetens begynnelse, blir reseksjon (fjerning) av "overflødig" utført, fra et moralsk synspunkt er det ubehagelig.

Fra de fleste religions stilling er reseksjon ikke forskjellig fra abort. Ja, og kvinnen som kjempet så lenge for retten til å bli mor, ville være moralsk vanskelig å velge hvilken av hennes barn å drepe og hvem å gi liv til. Bevare alle embryoer i livmoren kan bli farlig for en kvinne, fordi det å bære fire eller fem babyer er en ekstremt vanskelig oppgave. Derfor er det anbefalinger fra Helsedepartementet som sier at for kvinner som ennå ikke har blitt 40, kan ikke mer enn tre embryoer overføres med hennes samtykke, og for kvinner eldre enn denne alderen - ikke mer enn fire. Ganske ofte blir bare to embryoer plantet. Ifølge den etablerte praksisen overlever kun 1-2 i 40% av tilfellene med etterplantning av 3-4 embryoer. Overveldende, 1 baby tar rot.

Det er kategorier av kvinner som umiddelbart anbefales å overføre bare ett embryo, ikke mer. Sjansene for unnfangelse blir selvsagt redusert, men sannsynligheten for en vellykket graviditet, hvis alt går bra, øker umåtelig. I tillegg er det ingen plager av samvittighet og moralske og etiske problemer. Disse kvinnene inkluderer:

• pasienter med arr i livmoren (etter operasjon, keisersnitt i historien);
• surrogatmødre, hvis biologiske foreldre ikke vil ha to barn;
• in vitro befruktning donor programmer.

Ofte, kvinner som må gjennomgå en embryo-overføringsprosedyre for IVF, bryr seg om hvordan de skal forberede seg på dette. Kan jeg drikke og spise, må jeg gjøre en enema og tømme blæren. Siden selve prosedyren er ganske enkel, krever det ikke noe bestemt preparat. Men det er flere viktige regler som bør følges før dette viktige stadiet av IVF:

• om morgenen før prosedyren må du ta en varm dusj uten å bruke aggressive kosmetikk;
• det er bedre å fylle blæren slik at livmoren blir bedre visualisert på ultralydet, og derfor må du drikke flere glass rent drikkevann et par timer før manipulasjonen;
• På dagen for prosedyren ikke bruk smykker og smykker, kontaktlinser, og bruk ikke kosmetikk og parfymer;
• Frokost på dagen for prosedyren skal være lett, lett for fordøyelsessystemet.

Før manipulering skal en kvinne gjøre en blodprøve for progesteron. Neste gang vil nivået av progesteron bestemmes i blodplasma av en kvinne allerede den syvende dagen etter transplantasjonen.

I dagene før gjenplantingen er det viktig for kvinnen å være spesielt oppmerksom på forebygging av SARS og influensa, for ikke å være i overfylte steder for å forhindre infeksjon med virale plager. Seksuelle forhold er kontraindisert, samt stress og overdreven trening. På tvers av manipuleringen må du gå tidlig for å få en bedre søvn og føle seg munter. Det er ingen spesielle anbefalinger angående kosthold og diett før denne prosedyren.

Som allerede nevnt er beredskapen til endometrium i livmoren til en kvinne før overføring en viktig komponent i en vellykket protokoll. Det er å sørge for at det reproduktive organets funksjonelle lag når de nødvendige kravene som progesteronmedikamenter foreskrives - "Utrogestan", "Duphaston", "Proginova", "Kraynon" og andre i individuelle doser. Ofte før overføringen foreskrive anti-inflammatorisk stoff "metipred".

Slimhinnen i livmoren under virkningen av disse stoffene begynner å bli mer løs. Dette forenkler stadiet av adhesjon - stikker av egget. Progesteronpreparater forbedrer endometrialt blodpåfylling, dette letter den andre implantasjonsfasen - invasjonen, hvor embryoens membraner går dypere inn i endometriumet og vokser inn i det, forbinder med moderens blodkar.

Prosedyren med embryooverføring bør ikke skremme en kvinne - det er ikke smertefullt, ikke skummelt, og ikke lenge. Behandlingen utføres i sterile forhold, i samme små operasjonsrom, hvor kvinnen produserte innsamling av egg. Før prosedyren blir pasientene vanligvis tilbudt å ta beroligende å roe seg og takle angst. Du kan nekte det, fordi det ikke blir vondt.

Før starten, vil de bli enige om antall overførte embryoer og bestemme hva de skal gjøre med resten hvis "tilleggene" forblir. En kvinne ved lov kan avhende dem etter eget skjønn.

Det finnes flere alternativer:

• å samtykke til cryopreservation og langsiktig lagring i en cryobank (det kan være nyttig hvis protokollen mislykkes og graviditeten ikke kommer, så vel som noen få år etter en vellykket protokoll hvis du vil ha et annet barn);
• gi embryoer som donorcryobanker i klinikken for bruk i programmer av andre infertile par som trenger donormateriale;
• gi embryoer til vitenskapens behov for studier og eksperimenter;
• Kast embryoer ved å ignorere dem til naturlig opphør av utvikling.

Enhver beslutning av pasienten er dokumentert og signert av henne personlig. Deretter blir kvinnen escorted til operasjonen, plassert på en gynekologisk stol, og primær behandling av de ytre kjønnsorganene utføres.

Embryoer vil bli satt inn i livmorhulen gjennom et tynt polymerkateter, som vil bli satt inn gjennom livmorhalsen i livmorhalsen. Prosessen er ikke veldig hyggelig, men ikke smertefull. Kateterets materiale er ikke giftig og skader ikke embryoene.

Etter innføring av katetre overfører embryologen en 1 ml sprøyte med et visst antall embryoer i næringsoppløsningen til fertilitetsspesialisten. Sprøyten er nøye koblet til kateterets ytre ende og innholdet blir langsomt introdusert i livmorhulen. Det er viktig at en langsom og forsiktig innføring foregår.

Hele prosessen overvåkes av en abdominal ultralydstransduser. Dette lar deg se plasseringen av kateteret inne i livmorhulen. Det er viktig at kateteret når bunnen av livmoren (øvre del), men under ingen omstendigheter berører endometriumet, for ikke å skade slimhinnene.

Etter innsetting blir kateteret forsiktig fjernet og umiddelbart besøkt under et mikroskop for å utelukke en situasjon der embryoer kan forbli i det.

I alvorlige tilfeller kan dobbelt-lumen katetre brukes, mens antispasmodika injiseres i venen som vil forhindre spontane livmor sammentrekninger.

Prosedyren tar omtrent fem minutter. Etter dette anbefales kvinnen å holde seg i en horisontal stilling i ca 40 minutter, da får hun reise seg og gå hjem.

I løpet av den første dagen etter manipulasjonen kan kvinnen føle at hun er litt svak "trekker magen" eller det er en liten smerte "som før menstruasjonen." Dette er en normal reaksjon på innføringen av et kateter i livmorhalskanalen. Små slimhinner eller spotting bør heller ikke forveksle og skremme. Du bør ikke forvente at følelsene om dagen vil være vesentlig forskjellig fra de kvinnene hadde før overføringen - de fleste pasienter har ingen spesielle symptomer.

Små nagende smerter kan være kroppens respons på hormonelle legemidler, som ble brukt i den første fasen av syklusen, og er nå foreskrevet for å øke sannsynligheten for implantasjon. Det er umulig å føle implantasjonen selv, men noen kvinner har et såkalt implantatblødning ca 7-9 dager etter overføringen. Det manifesteres ved utseendet av en brunaktig "daub" på pakningen. Dette er et godt tegn som kan indikere at implantasjonen ble fullført.

Med et positivt resultat på den 14. dagen etter overføringen, kan du gjøre en blodprøve for hCG. Tidligere er det ingen mening, da det ikke er fornuftig å gjennomføre apotekstester, fordi en kvinne ble injisert med en hCG-injeksjon for å modne oocytter, og hormonspor er tilstede i blodplasmaet. En for tidlig analyse som gjøres for fort, kan gi et falskt positivt resultat og følgelig et falskt håp om graviditet.

På den 21. dagen etter overføringen bør du besøke legen og lage en ultralyd for å sikre at graviditeten er kommet og utvikler seg.Tegn på graviditet kan forekomme ikke tidligere enn 14 dager fra embryooverføringstidspunktet. Vanligvis ser de ut som engorgement og sensibilisering av brystkjertlene, endring i smakpreferanser, døsighet eller søvnløshet.

Embryo-overføring forårsaker sjelden komplikasjoner. Hvis manipulasjonen utføres av erfarne leger, bør alt gå uten negative konsekvenser for kvinnens kropp. Svært sjeldent er medisinske feil forbundet med innføring av embryoer som er for fort, så vel som med sår på slutten av livmorhinneklemmekateteret.

Det er umulig å ikke ta hensyn til slike mulige komplikasjoner som ektopisk graviditet - tubal eller cervical. Etter introdusering av embryoer, er de "i fri fly" i flere dager, fritt flytende i livmoren, og derfor er deres gjennomtrengning i eggleder eller livmoderhals ikke utelukket. Hvis implantasjonen foregår utenfor livmorhulen, er graviditeten dømt til avbrudd - det er ingen sjanser til å overleve i embryoet, og for moren kan den ektopiske plasseringen av embryoer være dødelig. Ektopisk graviditet etter IVF forekommer i 1-2% av tilfellene. På samme tid, omtrent i halvparten av disse tilfellene, registreres en heterotypisk ektopisk graviditet, hvor ett embryo fester riktig - i livmoren og det andre - i røret eller isthmusen.

Sannsynligheten for infeksjon av uterus med innføring og utvikling av inflammatorisk prosess etter at den ikke er mer enn 0,02%.

Et embryo er implantert i livmoren eller ikke, ingen vet - verken legen, eller forskerne, eller kvinnen selv. Derfor er det ganske vanskelig å øke sjansene for implantasjon. Generelle anbefalinger for kvinner etter embryooverføring er som følger:

• Ta medisiner på en tidsplan uten et pass. Hvis legen din foreskriver progesteron, ikke glem dosen og frekvensen. Ubesvart opptak kan føre til en reduksjon i hormonnivå i forhold til normen. Dette vil gjøre implantering umulig. Lav progesteron kan også føre til avvisning av egget etter vellykket implantasjon.
• For å støtte graviditet i selve begynnelsen, er ofte "Decapeptil", "Diferelin", "Divigel" foreskrevet. Hvis D-dimer er forhøyet i blodet, anbefales bruk av Clexan. Ordninger er rent individuelle, ikke selvmedisinere og følg ordningen som er tildelt deg.
• Unngå fysisk anstrengelse, vektløfting, hopping, løping, skarpe knep.
• Unntatt sex og onani.
• Ikke ta et varmt bad, ikke svøm eller solbat.
• Gi opp røyking og alkohol.
• Still inn positivt fordi stresshormoner forstyrrer produksjonen av progesteron, og i seg selv kan være et betydelig hinder for implantasjonen og vellykket utvikling av fosteret.
• Kostholdet skal være komplett, for kosthold, tiden er ikke egnet. Prøv å spise mer animalsk protein.
• Ta en tur hver dag i frisk luft.

Ifølge kvinner foregår overføringen uten komplikasjoner, det er ingen forskjell i fornemmelse når du reproduserer ferske embryoer eller opptining etter kryopreservering.

Mange sier at etter oppplantning stanset sekreter ikke i to uker eller enda mer. Det er også klager på søvnforstyrrelser og svimmelhet.

Hvordan prosedyren foregår, hvordan man forbereder seg på det og hvordan man oppfører seg etter embryooverføring, vil bli fortalt av obstetrikere-gynekologer, fruktbarhetsspesialister av Mor og barn Infertilitet Behandlingssenter for mor og barneklinikk Gary Zelimkhanovich Dostibegyan og Ekaterina Rurenkova.