Hvordan punkterer folliklene i IVF og hvordan å forberede seg på prosedyren?

Punktering av modne follikler med IVF er et viktig skritt i protokollen der videre behandling av infertilitet avhenger. Hvordan er denne prosedyren og hvordan du skal forberede deg på det, vil vi beskrive i denne artikkelen.

Hver måned får en kvinne av reproduktiv alder i en av eggstokkene en follikkel (noen ganger to). Etter at månedsperioden er ferdig, begynner prosessen med modning av denne vesikelen på kjønkirtlen. Under påvirkning av hormoner, vokser flere follikler, men bare en (sjelden to) er bestemt til å bli dominerende. Det er fra ham på dagen for eggløsning vil komme ut moden og klar til å møte med sædcellen.

Under in vitro befruktning er et enkelt egg ikke nok, fordi sannsynligheten for unnfangelse og vellykket utvikling av embryoet, og så sannsynligheten for implantering, desto høyere ble flere egg oppnådd på forberedelsesstadiet av kjønnene. En kvinne som skal bli en mor gjennom IVF-metoden tar hormonelle stoffer. Follikkelstimulerende hormoner i den første fasen av menstruasjonssyklusen tyder på at ikke en eller to follikler vil vokse i eggstokkene. Deres vekst overvåkes kontinuerlig ved hjelp av ultralyd, og så snart minst tre follikler når størrelser fra 16 til 22 mm i henhold til ultralydsskanning, injiserer de hCG-preparatet.

Injeksjonen av dette hormonet virker raskt og avgjørende. I 32-36 timer forårsaker det operativ modning av eggene. Etter dette kreves det at oocytene fjernes fra kvinnekroppen for å kunne gå videre til det viktigste stadiet - laboratoriegjødsel. Oocytter kan bare oppnås på en måte - ved å punktere folliklene.

Manipulering foregår i et lite driftsrom. På utnevnt dag (akkurat 34-36 timer etter innføringen av eggløsningsutløseren) kommer kvinnen til klinikken, men dette bør gjøres på forhånd, minst en halv time til førti minutter før den fastsatte tiden. Legen vil gjøre en ultralyd igjen for å produsere en endelig telling av modne follikler. Før punktering skal de være av tilstrekkelig størrelse (ca. 18-22 mm).

Også tilbys kvinner å løse et viktig spørsmål - hva skal de gjøre med de gjenværende eggene, hvis du planlegger å få mange av dem. I dette tilfellet kan hun gå med på å krypreservere sine egne bakterieceller, slik at hun senere kan bruke dem til IVF, kan hun også donere dem til cryobanken som donor (forutsatt at giverens krav til helse, alder og ).

Blant annet kan en kvinne forlate dem til fordel for vitenskapen, da vil forskere få biomaterialet til å gjennomføre ulike studier og tester.

Før punkteringen måler kvinnen blodtrykk, puls og ledsager henne til operasjonen. Alle manipulasjoner utføres på sengen av Rakhmanov. En dag, hvis IVF er vellykket, akkurat det samme, må du kanskje føde din baby. En kvinne endres i sterile klær og skodeksler.

Anestesiologen begynner å jobbe med pasienten først. Punktering av follikler er en smertefull prosedyre, og derfor i Russland er det ikke vanlig å gjøre det uten anestesi.I noen europeiske land forsøker de å utføre manipulering uten innføring av sterkt anestetikk, siden en rekke leger mener at slike stoffer påvirker kvinnens tilstand, komplikerer graviditet og svangerskap i fremtiden.

Russiske gynekologer og fruktbarhetsspesialister er mer humane, de ønsker ikke å levere uttalt smerte, i tillegg vil de bli mye roligere hvis kvinnen forblir ubehandlet under den delikate og delikate manipulasjonen, noe som ikke kan garanteres hvis du ikke gir henne anestesi.

Du kan velge mellom generell anestesi ved bruk av ansiktsmaske eller intravenøs bruk av legemidler som vil føre til dyp søvnbehandling uten fravær av følsomhet.

Noen kvinner som har lest på internett om "mirakler av IVF i USA eller Israel", be om ikke å gjøre dem anestesi. I dette tilfellet blir de advart om smerte. Lokalbedøvelse under eggstokkpunktur eksisterer ikke. Hvis pasienten er fast bestemt på å gi opp anestesi, vil hun bli gitt en bedøvelsespille eller bli gitt en intramuskulær injeksjon i en halv time før prosedyren. En viktig betingelse er at folliklene må være godt tilgjengelige (dette bestemmes ved en ultralydsskanning) og deres nummer må være lite.

Etter at kvinnen sovner, begynner det viktigste. Den vanligste metoden for å oppnå oocytter fra stimulerte eggstokkene er transvaginal. Når den er punktert i vaginalfornixen, får de tilgang til eggstokkene gjennom den. Det er en annen måte å ta egg til befruktning - laparoskopisk. Det brukes kun når en kvinnes eggstokk er unormalt.

En spesiell lang punkteringskanyl brukes til å samle ovler transvaginalt. Det settes inn i vaginalfornixen, inn i vaginaens bakre vegg, og deretter forsiktig flyttet av legen i retning av folliklene. Hver av dem er sekvensielt, i sin tur gjennomboret og aspirert (suget) innholdet gjennom en nål i en spesiell beholder. Follikulærvæsken, sammen med ovlene, sendes i en polymerbeholder til laboratoriet, hvor embryologer allerede venter.

Disse spesialistene skal gjennomføre en innledende inspeksjon av oocytene, vaske dem fra follikulærvæske og andre urenheter og gi eggene et "varmt møte" med sperma til mannen eller donoren i Petri-skålen eller ICSI-metoden, hvor den valgte sperma settes inn i den cytoplasmatiske væsken av oocytten direkte under membranen.

Punkteringsnåler, som brukes til å samle oocytter, har et spesielt belegg som bør forhindre traumatisering av de kvinnelige eggstokkene, og det indre belegget av nålene tillater ikke å "forankre" eggene selv når de passerer gjennom follikulærvæsken i systemet. Alle detaljer om hva som skjer skjer med leger i sanntid på monitoren til ultralydsmaskinen. På slutten av punkteringsnålen er det en liten luftboble, som fungerer som et "fyr", som "registrerer" ultralydssensoren.

Legene mottar ofte profylaktiske manipulasjoner etter å ha mottatt follikulær væske, som bør forhindre overstimuleringssyndrom, som kan oppstå som en konsekvens av aggressiv hormonbehandling (spesielt ofte etter Dekapeptil og Clomiphene). For dette er den samme nålen, uten å fjerne den, avansert langs alle folliklene som har vokst opp, men utilstrekkelig for befruktning. En nålelege fjerner dem som unødvendig.

Omtrent 60% av legene finner ikke slike profylakse nyttige fordi det øker sannsynligheten for infeksjon eller traumer. De er begrenset til bare punktering for produksjon av oocytter, uten å påvirke andre follikler.

Under alle omstendigheter forsøker de bare å gjennomsøke vaginalfornixen en gang, og alle etterfølgende manipulasjoner utføres gjennom en punktering, endrer vinkelen og dybden av penetrering av punkteringsnålen. Det er ikke alltid mulig å få en eggcelle, årsaken til manglende mulighet kan være utilgjengelighet av en eller annen follikel for punktering. Hvis tilgangen kan være farlig utfra utviklingen av kvinnelig genitaltrauma med en punkteringsnål, går ikke slike follikler gjennom. Hele prosessen som beskrives varer ikke mer enn 15-20 minutter.

En kvinne blir overført til menigheten, hvor hun gradvis våkner, "avviker" fra anestesi og får klarhet i å tenke. Overvåkingen utføres av den behandlende legen. Å være i menigheten er tatt fra 2 til 4 timer - det avhenger av det individuelle svaret fra det rettferdige kjønn til anestesi. Så snart legen finner at kvinnens tilstand er ganske stabil, vil han gi henne anbefalinger om hvordan man skal fortsette med videre behandling og la henne gå hjem i noen dager, til tiden kommer til å overføre embryoene i livmorhulen.

Forberedelse begynner godt før IVF-protokollen. For å få bedre egg i løpet av behandlingen og for å øke sjansene for å modne flere fullverdige oocytter, anbefales kvinnen å ha et protein diett, nok vitaminer, samt den obligatoriske tilstedeværelsen av tilstrekkelig og kalorær ernæring. Det er nødvendig å utelukke overdreven, utmattende fysisk anstrengelse, det være seg fysisk arbeidskraft i landet eller å gå på treningsstudioet.

Siden de fleste kirurgiske prosedyrer vanligvis foreskrives til morgen eller lunsj, bør kvinner ikke bli spist fra kvelden den forrige dagen. Om morgenen trenger ikke å drikke væsker. Hvis prosedyren utføres på tom mage, er sjansene for normal toleranse for anestesi høyere. Søvn på kvelden for operasjonen skal være fullført, minst 8-9 timer, bør stress og angst unngås.

Med en kvinne i klinikken må du bare ta passet ditt og en liste over avtaler, som ble arkivert ved inngangen til protokollen. Ikke bruk kontaktlinser, øredobber, ringer, kjeder, armbånd. Hår bør samles nøye inn. Makeup vil være tydelig unødvendig.

Etter punktering av folliklene kan kvinnen føle seg lett, døsig. Gyldig er ikke rikelig rosa utslipp fra kjønnsorganet. De er forbundet med mekanisk skade på vaginalfornixen under en punktering og passerer raskt nok - vanligvis tilstanden normaliseres innen 24 timer, slutter utslippet.

Det er også ganske naturlig å vurdere en liten temperaturstigning til subfebrile verdier (37,0 - 37,8 grader). Etter punktering blir kvinnen gitt en enkelt stor dose av et bredspektret antibiotika, som skal forhindre mulige inflammatoriske prosesser etter inngrep.

Også, vanligvis fra den første dagen etter punkteringen (det vil si på dagen for prosedyren), startes progesteronmedisiner. Vanligvis er Duphaston eller Utrogestan foreskrevet i individuelle doser.

En kvinne anbefales på det sterkeste å oppføre seg etter en punktering så nøye som mulig - for å eliminere stress, stress, seksuelle forhold. På den første dagen er det bedre å legge seg ned og slappe av, sove, lese en bok eller se en film. På den andre dagen kan du gjøre husarbeid, men uten fanatisme. En høy-kalori protein diett anbefales.Det er nødvendig å redusere mengden salt som forbrukes, samt å forlate produkter som kan føre til mer intensiv dannelse av gasser i tarmen (erter, bønner, svartbrød, kvass, gjærkaker, baking, kål, appelsiner).

Hvis underlivet gjør vondt etter en punktering, er det ganske normalt. Intensiteten av smertsyndromet avhenger av antall punkterte follikler og på metoden for å oppnå oocytter. Med transvaginal smertebehandling, senker smerten oftest neste dag. Hvis gjerdet ble gjort ved hjelp av laparoskopi, kan smerten være tilstede i opptil 3-4 dager, mens det ofte er en følelse av at magen "hevet" og forstoppelse kan oppstå.

Blant de mest uvanlige klager om helsetilstanden etter samlingen av oocytter, ifølge kvinner, er det mulig å merke seg paroksysmal hodepine, hopp i blodtrykk. Men disse symptomene kan tilskrives ikke selve folliklenees punktering, men mer til konsekvensene av anestesiens virkning. I noen tilfeller forstyrret pasientene etter manipulering nattesøvn. Vanligvis om noen dager gjenopprettes alt.

På spørsmålet om hva som kan tas fra narkotika etter en punktering, svarer den behandlende legen best. Vanligvis anbefales "But-Shpa" for magesmerter, men det anbefales også å ta det med hodepine. Ved forstoppelse kan du bruke rektale lys "bisacodil" eller mikroclyster. Lavverdig feber etter en punktering trenger ikke medisinsk reduksjon. Det er viktig å ikke glemme å ta i bruk hormonsensorene som er foreskrevet av legen. Beregningen av livmorhalsens endometrium for den kommende embryoimplantasjonen avhenger av den.

Gjenopprettingsperioden etter en punktering varer vanligvis 2-3 dager. Bare en dag etter punkteringen kan en kvinne finne ut hvor mange embryoer har vist seg, en annen dag kan hun fortelle hvor mange av dem utvikles og vokser normalt. Vanligvis to-dagers, tre-dagers eller fem-dagers embryoer transplanteres i livmorhulen. Dette vil bli bestemt av behandlende lege.

På dagens nivå av medisinutvikling er komplikasjoner etter innsamling av oocytter ekstremt sjeldne. Men hver kvinne som må gjennomgå en slik prosedyre, må vite om dem. Først og fremst er det nødvendig for å legge merke til symptomene på komplikasjoner i tide og øyeblikkelig søke medisinsk hjelp. En helt menneskelig faktor kan ha negative konsekvenser. En utilstrekkelig opplevd lege kan skade et blodkar der blodutstrømning kan oppstå i bukhulen. Det er også teoretisk mulige skader på eggstokkene, utviklingen av turbovarial plass, ovarie abscess, ovarian torsjon.

Den vanligste komplikasjonen er utviklingen av ovarie hyperstimuleringssyndrom. Men dette er snarere en konsekvens av den forrige hormonelle stimuleringen av dem, og ikke av prosessen med punktering av folliklene. Når overstimuleringen av eggstokkene øker i størrelse, blir dette ledsaget av en ganske sterk smerte i magen og nedre rygg. En slik komplikasjon, ifølge statistikk, forekommer i 2,5-3% av tilfellene.

Den sanne opprinnelsen til syndromet er ikke etablert, men det er en antagelse at det starter injeksjonen av hCG, og det synes fortsatt mest sannsynlig. På grunn av forskyvningen i hormonbalansen i en kvinnes kropp, øker permeabiliteten til de vaskulære veggene, noe som resulterer i at ikke bare økningen i eggstokkene kan oppstå, men også en akkumulering av blod i bukhulen.

De mest berørte er kvinner under 35 år med mangel på kroppsvekt, med polycystiske eggstokker, samt kvinner med allergi, kvinner med høye nivåer av østradiol i blodet.I en liten grad observeres hyperstimuleringssyndrom hos alle de som gjennomgår hormonpreparat for å samle oocytter i IVF-protokollen, men i de fleste tilfeller går alt av seg selv og trenger ikke korrigeres. Mellom og alvorlige former for syndromet regnes som farlig for helsen og livet til kvinner.

Dermed utseendet av lite ødem, vektøkning, abdominal distensjon og trekk svak smerte i underlivet, snakk om mild form. I mer alvorlige situasjoner, oppstår oppkast, kvalme, diaré, økende hevelse og fortykkelse av bukveggen. Mengden urin utskilles av nyrene minker, "flyr før øynene" kan dukke opp, hendene og ytre kjønnsorganer svulmer dramatisk.

I dette tilfellet kan embryoplantering bli forsinket til et mer egnet punkt. Embryoer er kryokonservert til neste protokoll.

Overføringen kan også bli kansellert dersom kvinnene etter punkteringen har forverret kroniske sykdommer, tegn på virusinfeksjon (ARVI, influensa osv.), Tegn på infeksjon og feber.

Månedlig etter punkteringsfollikler uten overføring kommer vanligvis innen 3-5 dager etter seponering av progesteronmedisiner. Hvis det ikke er noen overføring, anbefales kvinnen straks å slutte å ta Utrozhestan eller Duphaston. Menstruasjonen i seg selv kan være mer smertefull enn vanlig.

Ifølge mange vurderinger av kvinner i tematiske fora, er det ikke nødvendig å være redd for punktering. Alt går fort og føles ikke av en kvinne. Ubehag etter at prosedyren er ganske mulig å tåle, de er ikke smertefulle.

Mange kvinner bemerker at i doktorgraden nådde legene 15-18 follikler, og i løpet av punkteringen klarte de å få bare 2-3 egg. De fleste folliklene er tomme, og noen er cyster.

Om anestesi mest positive anmeldelser. Kvinner kaller ham forsiktig og hevder at de overførte ham godt, i løpet av en time følte de seg ganske munter, og etter to timer gikk de rolig hjem. Etter laparoskopisk samling av egg er prosessen med utvinning etter anestesi lengre og pasienten føler seg mye verre, ifølge kvinner.

For å gjøre det mer vellykket, anbefaler populær rygter at en kvinne har på seg røde truser, stripete sokker og en rød T-skjorte. Det er ikke helt klart hvordan vevfarge kan påvirke suksessen til punktering, men erfarne kvinner prøver å følge denne regelen nøye og anbefaler at nybegynnere ECO shnitsam, de som inngikk sin første in vitro fertiliseringsprotokoll.

Den største delen av de negative vurderingene om prosedyren ble etterlatt av kvinner som punkterer folliklene uten anestesi. Noen nektet det for personlig overbevisning. Andre utførte prosedyren i utenlandske klinikker, der de prøver å ikke gi anestesi. Prosedyren er beskrevet som ganske ubehagelig, smertefull. Selvfølgelig er motivasjonen av kvinner "jern" - de vil bli mødre, men det er ikke nødvendig å tåle smerten.

Ofte, men det kan skje at brudd av follikler vil oppstå før punkteringen blir gjort. I 10% av tilfellene er dette allerede påvist under punkteringen. I 50% av tilfellene klarer leger, ifølge vurderinger, å "fange" oocytter i ampullardelen av egglederen, der de går etter eggløsning. Dette gjenspeiles ikke i den påfølgende befruktningen og levedyktigheten av embryoer.Bare punkteringen i seg selv gjør at legen blir en slags søken. Noen ganger er det ikke mulig å "fange" dem og protokollen er stengt til neste gang.

Fra den følgende videoen lærer du hvordan punkteringen finner sted, hvilke leger og medisinske medarbeidere er ved punktering av folliklene, hvor mye tid du trenger å bruke på sykehuset, og om det er tid til gjenoppretting.