Superovulasjon og stimulering av eggstokkene før IVF

In vitro befruktning gir en reell mulighet for infertile par til å bli foreldre. Prosedyren er ikke så enkel som det virker, og kvinnen må ofte stimulere eggstokkene til å indusere superovulasjon. Hva det er og hvordan det går, vil vi fortelle i denne artikkelen.

Stimulering av eggstokkene før IVF utføres kun i en stimulert syklus. Under normal drift av eggstokkene uten bruk av medisiner, modnes ett egg i en kvinnes menstruasjonssyklus, mindre ofte to.

Stimulering av eggstokkene gjør at du kan få flere egg på en gang i en syklus, noe som øker sjansene for å velge de høyeste kvalitet-oocytter, deres befruktning og etterfølgende overføring i livmor til den forventende moren. Til slutt øker sannsynligheten for graviditet.

Etter at paret har adressert reproductologisten, tatt i betraktning den sanne årsaken til infertilitet, er en individuell ordning utnevnt - "handlingsplan" for neste måned. Denne planen, utarbeidet for en bestemt kvinne, gir en detaljert beskrivelse av stadiene, deres sekvens, samt hormonelle preparater for å stimulere eggløsning og dosering, kalles protokollen.

Ved å starte neste menstruasjonssyklus, hvor IVF er planlagt, går en kvinne inn i protokollen. Denne inngangen begynner med stimulering av intensiv arbeid av eggstokkene, slik at i midten av syklusen kan legen ikke få en, men flere oocytter egnet for befruktning.

Stimulering av eggstokkene endrer helt den kvinnelige kroppens biologiske rytme. Eggstokkene fungerer ikke som vanlig, men i en nødmodus. Stimulering før IVF er oftest nødvendig med den første protokollen. Hvis et stort antall egg kan oppnås, kan du i neste protokoll (forutsatt at den første ikke gir et positivt resultat) uten hormonstimulering av stoffet "sjokk", legen kan bruke kryosterverte (frosne) egg eller embryoer.

Tilstanden til den kvinnelige kroppen som legen søker, utnytter stimuleringen av eggstokkene, kalles superovulasjon. Denne termen skjuler flere eggløsninger, hvor 3-4-5 eller enda flere follikler er modne.

Noen ganger er det behov for en lang protokoll der medisinsk støtte foreskrives, som i begynnelsen skaper en kunstig overgangsalder - menstruasjonen stopper, eggløsning oppstår ikke. Etter noen måneder kansellerer legen disse hormonene og begynner å stimulere eggstokkene, forberede dem på superovulasjon.

Hvis en kvinnes årsaker til infertilitet ikke er forankret i hormonelle lidelser eller menstruasjonssykdommer, men i obstruksjon av egglederne, kan minimal stimulering tildeles.Intensitet, doser bestemmes og justeres når kvinnen overvåkes. Legen overvåker regelmessig effektiviteten av behandlingen og modningen av folliklene ved hjelp av ultralyd av eggstokkene. Reaksjonen av gonadene til de medikamenter som tas er kalt eggstokkresponsen.

Stimuleringsprosessen starter vanligvis på 3. eller 5. dag i menstruasjonssyklusen. Nedtellingen er fra den første dagen av neste menstruasjon. Terapien varer til omtrent i midten av syklusen, når, ifølge ultralyd, når størrelsen på folliklene en tilstrekkelig størrelse. Deretter foreskrives en ovarie-punkteringsprosedyre. Det utføres på et sykehus under generell eller lokal anestesi. Gjennom vaginaens bakvegg setter en tynn og lang kanyle inn i kvinnens eggstokk, som "pumper ut" innholdet av de dominante folliklene sammen med eggene.

Oocytter gjennomgår mikroskopisk undersøkelse, de beste av dem er anerkjent som egnet for befruktning. Oocytter plasseres i næringsmedium, sperma til ektemannen eller giveren er også lagt til der.

Fertiliserte egg forblir "modnet" i laboratoriet i ytterligere noen dager, hvoretter de igjen blir utsatt for strenge utvalg. Bare de mest levedyktige og sterke embryoer vil bli plassert i livmorhulen til den forventende moren.

Jo flere egg ble mottatt, jo flere av dem klarte vellykket befruktningstrinnet og ble ansett som egnet for overføring, jo høyere sannsynligheten for et vellykket IVF-utfall. Hvis "ekstra" embryoer forblir etter gjenplantning, som avtalt med behandlende lege, kan de fryses og lagres i en etterspørselsrygank. En kvinne vil kunne bruke dem i neste protokoll eller om noen år når hun ønsker å føde en annen baby.

Fra det øyeblikk hormoner foreskrives, som i den første fasen av syklusen ideelt sett bør føre til superovulasjon, begynner kontroll på veksten av endometrium i uterus og follikler. Normalt skal endometriumet vokse opp med 1 mm og folliklene med 2 mm hver dag.

Støtdoser med hormoner som er helt uvanlige for den kvinnelige kroppen utenfor IVF, kan ha ganske konkrete negative konsekvenser for hele kroppen, og derfor anbefales stimulering med minimal hormonell støtte noen ganger for å minimere bivirkninger. Imidlertid i slike protokoller vokser bare follikler i flertallet, endometriumet vokser litt, og tykkelsen er svært viktig for befruktede egg til å implantere og bosette seg.

I protokoller med minimal stimulering setter legene ofte bare mål for å samle et biomateriale - egg og frys dem til neste protokoll når endometrium er klar til å akseptere et befruktet egg.

Stimulering i kort protokoll varer i ca ti dager. Hele protokollen tar en menstruasjonssyklus. I en lang protokoll kan stimulering vare mer enn 30 dager.

Effekter av hormonell stimulering en kvinne begynner vanligvis å føle seg i stimuleringsprosessen.Den hormonelle bakgrunnen endrer seg, de naturlige hormonene erstattes av en overdreven konsentrasjon av de introduserte fra utsiden, og tilstanden av helse forverres markant. En kvinne kan bokstavelig talt ha alvorlig hodepine, kvalme, svimmelhet, nagende smerter i nedre rygg og underliv.

På grunn av endring i hormonbalansen til en kvinne blir psyko-statisk tilstand forstyrret, hun blir nervøs, intolerant, tårefull, irritabel, hun blir overvunnet av alvorlige angst, søvn er forstyrret, abdominal distans og appetittforstyrrelser kan oppstå.

Kun syntetiske hormoner brukes til å stimulere superovulasjon. Legen velger dosen basert på pasientens egne hormoner, reproduksjonssystemet, årsaken til infertilitet, kvinnens alder og en rekke andre faktorer, inkludert ovarieresponsen til stimulering.

I første fase blir follikelstimulerende hormon (FSH) -medikamenter tatt, når folliklene forstørres og eggløsningen nærmer seg, injiseres LH-legemidler inn i kvinnen, noe som hjelper egget til å modnes raskt. Ca. 36 timer senere er en punktering foreskrevet - og eggene, klare til et møte med sædcellen, blir hentet fra eggstokkene.

Hvis en kvinne planlegger å gjennomføre inseminering (ikke forveksle med IVF), så når follikler blir modne, injiseres preparater basert på human choriongonadotropin (hCG), noe som fremkaller brudd på skallene i folliklene og frigjøring av et modent egg. Deretter injiseres kvinnen i livmorens livmor eller donor. Conception, i motsetning til IVF, finner ikke sted i et reagensrør, men i en fremtidig mors kropp.

På sluttstadiet etter embryooverføring, foreskrives kvinner preparater som inneholder syntetisk progesteron. Det er dette hormonet som forhindrer utbruddet av vanlig menstruasjon, og skaper også de mest komfortable forholdene til det utviklende embryoet. Det tykner og gjør livmorhalsens endometrium mer sprø, forbedrer metabolske prosesser, delvis undertrykker maternær immunitet slik at embryoen ikke avviser, og opprettholder også glatt muskel i uterus i ro , unngå hypertoner og mulig abort.

De mest populære og vanlige stoffene som brukes under ovarie stimulering inkluderer følgende.

• "Orgalutran." Dette verktøyet lar deg undertrykke produksjonen av follikelstimulerende og luteiniserende hormoner, noe som er svært viktig for kontrollert superovulasjon i IVF-protokollen. Legemidlet finnes i form av sprøyter med en injeksjonsvæske. Ved anbefalt dose injiseres det subkutant i hofteområdet. Det er viktig å ikke glemme å ta stoffet med bestemte tidsintervall, ellers vil hypofysen raskt gjenopprette sin evne til å syntetisere FSH og LH. Vanligvis blir stoffet tatt i fem dager.

• "Pugeron". Dette er et stoff med follikelstimulerende effekt. Det fremmer modningen av ikke en, men flere follikler i den første fasen av menstruasjonssyklusen. Terapi "Puregon" er foreskrevet ikke bare i IVF-protokollen, men også før intrauterin inseminering, samt i IVF + ICSI-protokoller. Legemidlet administreres fra 2-3 dager i menstruasjonssyklusen, varigheten 7 til 12 dager, til resultatene av ultralydet ikke vil bli påvist preovulatorisk stadium. Effektiv stimulering "Puregon" vurderes for fire protokoller. Da reduseres effekten, og du må endre stoffet.

• "Gonal-F." Dette legemidlet finnes i form av lyofysilat for fremstilling av injeksjoner etter oppløsning, og i form av en preparert løsning for subkutane injeksjoner i den såkalte "pennsprøyten".Dosen av stoffet per dag bør ikke overstige 450 IE. Hver dag fra 2-3 dager av syklusen injiseres stoffet på forskjellige steder subkutant. Prick betyr på samme sted er sterkt motløs. Vanligvis 12-13 dager etter søknadens start, kommer folliklene til en tilstrekkelig størrelse og kan fjernes ved punktering.

• "Menopur". Tilbakemelding på stimulering av dette stoffet er for det meste positivt. Verktøyet er hentet fra urin av kvinner som er i en tilstand av naturlig alder overgangsalder. Legemidlet påvirker hypofysenes aktivitet i undertrykkelsen av alle follikler, bortsett fra den dominerende, og derfor er det mulig å oppnå flere modne og egnet for befruktningsegg. Legemidlet øker også endometriumtykkelsen.
• "Meriofert". Dette legemidlet har også en uttalt follikkelstimulerende effekt, fremmer veksten av endometriumet, og øker også østrogenivået. Legemidlet kan administreres subkutant og intramuskulært.

• "Clomid". Dette stoffet brukes ofte i "myke regimer" av IVF. Med sin hjelp, håndterer eggstokkene raskere veksten av flere follikler, som ikke vil befruktes i denne syklusen, men litt senere. Doseringen av stoffet er rent individuelt. Reaksjonen av eggstokkene til legemidlet er ikke alltid tilstrekkelig.

Vanligvis er det ikke legene som protesterer mot kvinnen som gjør de nødvendige daglige injeksjonene alene, før hun vil få detaljerte instruksjoner om hvor og hvordan man skal administrere stoffet. Generelle krav til selvoppfyllelse av legenes forskrifter er som følger:

• subkutane injeksjoner gjøres best med spesielle penninsprøytorer;
• Hvert hormonalt stoff bør administreres veldig sakte og sakte;
• Skudd skal gis samtidig på samme tid;
• hvis en injeksjon er savnet av en eller annen grunn, bør du ringe legen din og få ytterligere anbefalinger;
• øke eller redusere anbefalt dose er strengt forbudt.

En av de farligste komplikasjonene av stimulering som en IVF-fase betraktes som ovarie hyperstimuleringssyndrom. I dette syndromet øker eggstokkene i størrelse på grunn av veksten av et stort antall follikler.

Symptomer på overstimulering manifesteres oftest av ascites (væskeakkumulering i bukhulen), hvor en kvinne har en følelse av sin egen "oppblåsthet". Abdominal smerte kan ha en annen intensitet, det avhenger av hvor mye kvinnens eggstokkene har økt i forhold til normal størrelse.

Åndedrettsvern blir vanskeligere, vanskelig, kvalme, oppkast og diaré kan forekomme. Fingrene, bena, underlivet svulmer sterkt, arterielt press faller, og kvinnens velvære forverres merkbart. Mengden urin utskilles av nyrene er markert redusert. I en tilstand av overstimulering er replanting av embryoer svært uønsket, siden sannsynligheten for å gjennomføre en graviditet, selv om den oppstår, vil være minimal.

De mest utsatte risiko for overstimulering av gonadene er rettferdige kvinner under 35 år, kvinner som lider av polycystisk sykdom, og kvinner som er utsatt for allergi og får hormonell støtte til hCG i den andre fasen av syklusen.

Faren for overstimulering ligger i muligheten for død, utvikling av hjerte- og nyresvikt, og sannsynligheten for rask utarming av kjønnene.

Høye kvalifikasjoner hos legen som fører protokollen, vil bidra til å unngå ovarie hyperstimulering, hans beredskap til å reagere raskt på endringer i kvinnens velvære og eggstokkresponsen.Hvis folliklene vokser for sakte, bør dosen av hormonet stoffet ikke øke dramatisk, etter at årsaken til den utilfredsstillende veksten av folliklene er det noen ganger nødvendig å fullstendig endre stoffet. Under punktering, for å unngå utvikling av hyperstimulering i andre fase, er det viktig å aspirere alle tilgjengelige store follikler.

Andre mulige komplikasjoner for ovarie stimulering før IVF er sannsynligheten for flere graviditeter, samt sannsynligheten for ektopisk graviditet etter embryoplantering, men det skjer svært sjelden. Under stimulering, spesielt hvis det utføres over flere protokoller, kan en kvinne bli bedre. Noen kilder peker også på sannsynligheten for tidlig overgangsalder etter graviditet, noe som ble gjort mulig av IVF nettopp på grunn av tidligere hormonell stimulering av eggstokkene.

Selvfølgelig er det ganske vanskelig for en kvinne å forbli rolig og målt, fordi hormoner utsetter en avtrykk på nesten alt - hennes velvære forandrer seg (ikke til det bedre), hennes libido er avtagende, kvinnen opplever ikke bare følelsesmessig ustabilitet, men er også i en tilstand av alvorlig stress på grunn av frykt for at forsøket kan mislykkes. Likevel anbefaler leger sterkt å forsøke å trekke seg sammen og takle sine negative følelser, fordi stress tydeligvis ikke bidrar til vellykket implantasjon av embryoer og utbruddet av en etterlengtet graviditet.

Det er viktig for en kvinne å gå i frisk luft, spis fullt ut. Forsøk på å holde seg til en diett eller vegetarisk diett bør være en ting fra fortiden. Kosthold og vellykket IVF er inkompatible. I kostholdet til en kvinne bør være mye vitaminer, mineraler. Menyen må inkludere animalske proteiner - kjøtt, fisk, meieriprodukter.

For en kvinne som har inngått protokollen og startet stimulering, er det viktig å forandre hennes livsstil. Hun bør sove godt om natten, ta vare på helsen. Immunitet, som så uheldigvis kan bli undergravd og svekket av en virusinfeksjon, influensa, høy feber, er nå nødvendig for at kvinnekroppen kan takle en viktigere oppgave. Derfor er det viktig å holde seg borte fra de syke, i løpet av årene av epidemier er det bedre å ta noen dager eller en del av ferien og redde deg fra å måtte møte nysing og hoste folk på bussen, undergrunnen, på jobb.

Røyker og drikker alkohol under ovarie stimulering, samt drikker kaffe, kakao og sterk te kan ha en negativ effekt på hormoner. Fra alt dette er det bedre å gi opp.

En kvinne kan ikke gå til badet eller badstuen, gå til solariumet, i lang tid utsatt for direkte sollys. Ikke ta medisiner uten kunnskap og godkjenning av fertilitetsspesialisten.

Hvis du har hodepine, bør du ikke umiddelbart ta smertepiller, og hvis du oppkast, ta antiemetika. Noen ubehag og symptomer er bedre å tåle - de er midlertidige.

Ifølge vurderinger, under stimuleringsperioden, opplever mange flere økt seksuell lyst, men intime forhold i denne perioden anbefales ikke. Også kvinner er bekymret for blåmerker på injeksjonsstedene. Behandle dem som en uunngåelig, men ikke i det hele tatt forferdelig "satellitt" av IVF.

Kvinner merker at brystet øker med stimulansen, det blir mer følsomt. Og blant følelser, vil ønsket om å gråte uten tilsynelatende grunner mest ofte.

Om IVF og stimulering, trinnvis, se følgende video.