Epidural anestesi under fødsel

Moderne mødre er mer heldige enn sine mødre og bestemødre. Medisin er klar til å tilby dem effektive måter å redusere smerte på. En av disse metodene er epidural anestesi, som er ganske mye brukt både under fysiologisk arbeid og under kirurgisk tilførsel.

Denne artikkelen vil diskutere hvordan en slik anestesi er utført, hvilke fordeler og ulemper er, og om det kan få negative konsekvenser.

Peridural eller epidural anestesi - en metode for mild anestesi. For å lindre smerten trenger pasienten ikke å være helt nedsenket i en søvn med medisiner. Kvinnen forblir bevisst, men en epidural injeksjon i ryggraden berøver, helt eller delvis, hennes følsomhet i enkelte deler av kroppen.

Ryggraden er en del av sentralnervesystemet, det er mange endringer av nerveprosesser som sender impuls-signaler til hjernen. Så signalet av smerte overføres. Smertsenteret i hjernebarken tar det, analyserer det, og personen begynner å føle smerte.

Teknikken for epiduralbedøvelse ligger i det faktum at den er i ryggraden, eller rettere i sin epiduralrommet, ved hjelp av en lang lumbelsnål og en katetermedisin injiseres som blokkerer sending av smerteimpuls. Som et resultat, aksepterer hjernen ganske enkelt ikke og forstår ikke signalene fra bestemte nerveender. For anestesi av ulike deler av kroppen, blir legemidlene injisert i forskjellige deler av ryggraden.

Ved fødsel og kirurgisk tilførsel er det behov for å desensibilisere underkroppen, og derfor blir det injisert i lumbale ryggraden.

Nerverøttene vaskes av stoffet - en bedøvelse innsatt gjennom et kateter, deres følsomhet er midlertidig dullet eller forsvinner helt. For vaginal levering, brukes legemidler og doser annet enn keisersnitt. En kvinne som føder seg selv, får dermed muligheten til å gjenoppleve smerten i fødselen, men reduserer ikke følsomheten helt, hun føler seg på den nedre delen av kroppen.

For keisersnitt er det behov for en lengre og dypere anestesi, derfor administreres ikke bare analgetika, som i første tilfelle, men også ketamin.

Preparater som brukes til epiduralbedøvelse gjennomgår en spesiell spesifikk rengjøring, de resulterende løsningene er kun ment for spinal eller epidural bruk. Hvilket legemiddel å gå inn og i hvilken mengde, kjenner anestesiologen. Han avstøtes ikke så mye av vekten av en kvinne som av høyden hennes.

Tatt på hvert segment av ryggraden som må bedøves, gjelder opptil 2 ml medikament. Spiller rollen og den generelle tilstanden til kvinnen i arbeid, hennes smertetærskel, de individuelle egenskapene til helsen hennes.

Analgesi gjennom introduksjon av smertemedisinering i epiduralrommet anses å være en ganske sikker metode i dag, slik at Helsedepartementet anbefalte det som en førstelinjeløsning i situasjoner hvor lokalbedøvelse under fødsel eller dypere anestesi som et alternativ til generell anestesi er nødvendig for kirurgi.

Dermed kan en kvinne alltid nekte en epidural injeksjon under fødsel eller erklære uenighet med denne anestesimetoden før en keisersnitt. I dette tilfellet vil alternative metoder bli brukt, som vi beskriver nedenfor.

Det utvilsomt pluss epidural smertelindring er at det hjelper en kvinne til å gjenopplive vanskelige øyeblikk lettere. Når en keiserlig kvinne opprettholder bevissthetens klarhet og kan se hvordan hennes baby er født. Utgangen fra en slik anestesi er uforlignelig kortere og lettere enn utgangen fra generell anestesi. Ulempene er at epiduralbedøvelse kan være skadelig.

Komplikasjoner, ifølge statistikk, er ikke like vanlige - i omtrent ett tilfelle per 50 000 fødsler. Om lag 15-17% av kvinnene i arbeid, fungerer ikke peridalt bedøvelse som vi ønsker - den nødvendige grad av bedøvelse kan ikke oppnås, noe som betyr at smertefølsomheten er delvis bevart, noe som gjør det vanskelig for kirurger og obstetrikere.

Epidural anestesi kan ha negative konsekvenser for kvinner som har problemer med hemostase. Et brudd på blodpropp kan føre til dannelse av hematomer i punkteringsområdet med en liten mengde blod inn i cerebrospinalvæsken.

Hvis anestesi utføres av en erfaren lege, er det ingenting å bekymre seg for. Han uten betydelige vanskeligheter vil kunne bestemme det nøyaktige punkteringsstedet og frekvensen av legemiddeladministrasjonen. Men en uaktsom og uduelig lege kan skade hardt ryggmembran, som er full av lekkasje av cerebral væske, CNS dysfunksjon. Hvis nålen går dypere enn nødvendig og skader ryggradenes subaraknoide rom, kan en kvinne oppleve kramper, og hun kan miste bevisstheten. I alvorlige tilfeller oppstår lammelse.

Etter å ha brukt denne metoden for å redusere smerte, har kvinner ofte hodepine, og disse smertene kan vare i flere måneder. For det meste passerer de selvstendig med tiden.

I motsetning til populær tro på at anestesi er en alvorlig byrde på hjertet, sier leger at hjertet og blodårene til kvinnen som har fått anestesi ved lumbal punktering, fungerer normalt og jevnt.

For mange gravide, forårsaker denne metoden for å redusere smerte frykt. Psykologisk er det vanskelig å akseptere det faktum at injeksjonen kommer inn i ryggraden. Det vanskeligste for de som viser kirurgisk fødsel. Ikke alle gravide kvinner er klare til å se alle stadier av egen operasjon.

Ingen kvinne kan gi epiduralbedøvelse dersom hun kategoriserer noe ved dette. Derfor anses hovedkontraindikasjonen å være pasientens eget ønske. Hvis en kvinne mener at hun kan takle arbeidsproblemer selv eller foretrekker å ligge på operasjonstabellen under generell anestesi, trenger hun bare å signere tilsvarende frafall.

Men det er kvinner som bare vil bli hjulpet på denne måten. Og her kan det være visse hindringer som ikke tillater leger å gjøre epiduralbedøvelse. Absolutte kontraindikasjoner inkluderer:

• pasientens uenighet
• Tilstedeværelsen av purulent betennelse, pustler og purulent utslett på ryggen i området med den tilsiktede punkteringen;
• koagulopati (spesielt mot bakgrunn av alvorlige former for preeklampsi).

Relative kontraindikasjoner til epidural anestesi er:

• sykdommer i nervesystemet hos kvinner, spesielt de som er forbundet med dysfunksjon av ryggraden;
• tatoveringer på stedet for den tilsiktede punkteringen;
• deformasjonelle endringer i ryggen, ryggsmerter (med skader i lumbalområdet, prikken er mest sannsynlig å bli nektet);
• blødning (patologiske blødninger i ulike deler av kroppen);
• systemisk sepsis i den delurente kvinnen;
• høy risiko for nødsyndrom i fosteret (ved for tidlig fødsel, når lungevæv i fosteret ikke er fullstendig modnet).

Avvis i henhold til relative indikasjoner kan være kvinner med høy grad av fedme. Epidural anestesi vil ikke bli utført dersom den andre fødselen fortsetter med et arr på livmoren - anestesi kan gjøre symptomene på uterusbrudd helt usynlig hvis det oppstår.

Peridal anestesi kan også være farlig i tilfelle akutt hypoksi av fosteret. Hvis noe gikk galt i generisk prosess, begynte komplikasjoner og andre obstetriske reaksjonsforanstaltninger ikke hadde noen effekt, ble det besluttet å gjennomføre en cesareaneksjon. I dette tilfellet gjør kvinnen bare generell anestesi. Også anbefales generell anestesi dersom ytterligere kirurgi er nødvendig, for eksempel fjerning av uterus etter keisersnitt.

For kvinner med hjertesvikt og pacemakere, kan en slik anestesi kun utføres med tillatelse fra hjertekirurg. Hvis det ikke foreligger en slik spesialist og tillatelse ikke ble innhentet på forhånd, kan innføring av smertestillende midler i ryggen nektes.

Hvis en kvinne er kontraindisert av en eller annen grunn med epiduralbedøvelse, betyr dette ikke at hun vil bli tvunget til å tåle alvorlig smerte. Ved utførelse av kunstig arbeid (keisersnitt), vil en kvinne gjennomgå generell anestesi, der det i prinsippet ikke foreligger kontraindikasjoner. I dette tilfellet vil en bedøvelse injiseres intravenøst, og etter en slik injeksjon vil pasienten ganske enkelt sovne. Hun vil ikke føle anestesiologen sette inn en trakealrør i hennes luftrøret og koble henne til en ventilator.

Graden av smerteblokkering med denne metoden er svært høy.

Spinalbedøvelse, hvor innføringen av medikamenter utføres til et dypere nivå - nivået av ryggraden i subaraknoidrommet, kan ikke betraktes som et alternativ, siden samme liste over kontraindikasjoner virker for det.

For å redusere smerte under fysiologisk arbeid, kan intravenøse injeksjoner av systemiske smertestillende midler brukes.

Spesiell forberedelse krever bare epiduralbedøvelse, som er planlagt for keisersnitt. Dette er en standard forberedelse for operasjon og sedasjon (sedativer og hypnotiske stoffer før den planlagte operasjonen). Hvis det er behov for å utføre en epiduralbedøvelse under arbeid, er det ikke nødvendig med forberedelser.

Kvinnen er plassert enten i liggende stilling med beina, eller i en sittestilling med ryggen buet. Derefter utfører doktoren aseptisk behandling av hudområdet og fortsetter å bestemme injeksjonspunktet. Vanligvis, for å redusere smerte under sammentrekninger, settes en nål mellom den første og andre lumbale vertebrae. Nålestørrelsen 16-18G er satt inn i sagittalplanet.

En gang i epiduralrommet, vil legen føle nålen "svikt" og mangel på motstand med videreutvikling av kateteret. Etter forsøkstesten injiseres den første testdosen av legemidlene (vanligvis Lidocaine eller Bupivacaine brukes). Kateteret forblir på punkteringsstedet.Om nødvendig kan medisiner bli tilsatt gjennom det hvis kvinnen begynner å føle smerte igjen. Derfor kan hun ikke ligge på ryggen. Sammentrekninger vil oppstå i den bakre posisjonen på høyre eller venstre side, du må endre siden hver time.

Anestesi begynner å virke innen 15-20 minutter etter legemiddeladministrasjon. Varigheten av anestesi kan være forskjellig, det avhenger av doseringen. Ofte, under naturlige fødsler, bruker leger en teknikk der pasienten justerer doseringen selv - når det oppstår smerte, lar hun anestesiologen vite dette, som injiserer et "additiv" på etterspørsel.

Det mest ønskelige er epidural anestesi, som administreres under for tidlig fødsel hvis barnets tilstand er stabil. Hun lar kvinnen i arbeidet slappe av og fødselsprosessen går raskere. Ved første fødsel, når smerten er sterkere og prosessen varer lenger, oppstår behovet for avslapning ved bruk av epiduralanestesi også ofte.

Ved starten av scenen, er forsøket vanligvis ikke foreskrevet epidural anestesi. Hovedoppgaven er å lette åpningen av nakken, og når forsøkene startet, er det ikke behov for dette - nakken er helt åpen. I tillegg bør en kvinne presse og handle i nært tandem med obstetrikeren, slik at barnet blir født raskere og uten negative konsekvenser for helsen til kvinnen selv og babyen.

Gjennomsnittlig varighet på en leveringsoperasjon er 25-45 minutter. Selve faktumet med å bruke epiduralbedøvelse vil gjøre operasjonen litt lengre - i løpet av latent perioden, til anestesi virker (15-20 minutter).

Siden kirurgisk tilførsel krever en dypere desensibilisering, før bedøvelsen administreres, må bedøvelsen være sikker på at pasienten føler seg bra. En kvinne måles for blodtrykk og hjertefrekvens. En spesiell mansjett som kontinuerlig måler trykk i sanntid og utdataene til skjermen er festet på armen.

Plasseringen av kroppen med innføring av verktøy i ryggraden vil være den samme som i naturlig fødsel - kvinnen vil enten sitte eller ligge på hennes side. Rett på huden på ryggen gjør legen merket med en blyant. Vertebrae, mellom hvilke smertelindringsnålen skal settes inn i kirurgisk tilførsel, ligger i området mellom 2 og 5 lumbale vertebraer. Det mest akseptable punkteringsstedet er bestemt på faktum og på stedet.

Som i tilfelle av anestesi under fødsel, er huden gjenstand for forsiktig aseptisk behandling. En tynn nål passerer gjennom den såkalte gule ligamentet mellom to ryggvirvler. Så snart motstanden blir negativ, faller nålen, en sprøyte med et kateter er festet til den. Mangelen på motstand på den andre siden av nålen vil bety at effekten på epiduralrommet var vellykket.

Kirurger fortsetter til operasjonen etter anestesiologens hensiktsmessige kommando. Denne spesialisten i hele prosessen med kirurgisk arbeid er ved siden av kvinnen i arbeid, snakker til henne, legger til nødvendig mengde medikamenter gjennom kateteret.

Støtte er gitt til operasjonen er fullført. Gjennom keisersnittet overvåker anestesiologen og jordemor tett kvinnens velvære.

All denne gangen kan en kvinne se og høre alt som skjer. Dette gir to gode muligheter - for å se hvordan barnet er født og å sette barnet til brystet rett i operasjonen, noe som er ekstremt nyttig for den etterfølgende etableringen av laktasjon.

Når en kvinne får epiduralbedøvelse før kirurgisk levering, er anestesiologen alltid klar for generell anestesi. Dette er regelen. Det kan hende at "epidural" vil bli holdt med en feil, det vil ikke fungere, og derfor skal en spesialist til enhver tid være forberedt på å gi en kvinne generell anestesi.

Sikkerheten til en kvinne og hennes barn er avhengig av flere faktorer. Det er fornuftig å spørre på forhånd, velge et bestemt sykehus:

• Anestesiologens ferdighetsnivå og kompetanse;
• nivået på trening og kvalifikasjoner av obstetrikere og kirurger;
• Tilstedeværelse i obstetrisk institusjon av moderne medisinsk utstyr (nåler, dispensere, lumbal katetre, skjermer);
• Bruk i praksis moderne og sikre bedøvelsesmidler (Naropin, Bupivacaine);
• konstant overvåking av statusen til mor og barn.

I sine svar merker mange kvinner at de ikke klarte å fullstendig slippe av med alle de ubehagelige følelsene etter epiduralanestesi. En offisiell beskrivelse av slike tilfeller og årsaker er inkludert i epiduralbedøvelsesprotokollen, som er den viktigste kliniske anbefalingen for leger. Så, epidural anestesi kan være ineffektiv hvis:

• operasjonen begynte tidligere enn fullstendig distribusjon av stoffet i epiduralrommet;
• den første dosen av legemidlet var for lavt;
• en mosaikkblokkering oppstår (stoffet er ujevnt fordelt, og den ene siden er bedøvet, og den andre er ikke eller delvis taper følsomhet);
• individuell mangel på oppfatning av stoffet (det bidrar til å bytte stoffet til et annet);
• Pasientens unge alder (leddbåndene i ryggraden er myke, derfor behandler anestesiologen dem falskt som inngang i epiduralrommet, tap av motstand).

Den berømte barnevakeren Yevgeny Komarovsky har gjentatte ganger understreket at epiduralbedøvelse er en veldig god moderne metode for å redusere smerte. Det er svært effektivt og nesten trygt.

Men den menneskelige faktoren er tydelig manifestert i den - hvis anestesiologen er dyktig og kvalifisert, vil kvinnens fødsel være veldig behagelig og rolig. Hvis spesialisten gjør en feil, kan epiduralbedøvelse være ganske farlig for moren og hennes baby.

Ofte er kvinner interessert i hvorvidt en slik anestesi er betalt, om det er nødvendig å betale ekstra for det separat. Hvis fødsel foregår i en privat klinikk i henhold til en medisinsk kontrakt, betales prosedyren. Kostnaden for det balanserer fra 7 til 15 tusen rubler, avhengig av regionen og på den aktuelle klinikken. Den nøyaktige kostnaden kan bli funnet på forhånd ved tidspunktet for avtalen om fødsel.

I statlige fødselssykehus og perinatale sentre som mottar kvinner under OMS-politikken, er epiduralbedøvelse helt fri. Den kan brukes når som helst på fødsel, på forespørsel fra kvinnen eller anbefaling av en ledende fødselslærer.

Meninger om epidural anestesi hos pasienter er ganske forskjellige. Man likte effekten under fødsel eller keisersnitt, mens andre klager på bivirkningene. De fleste av dem merker alvorlige ryggsmerter, som forsvinner bare noen få uker etter levering.Andre klager over hodepine som har spilt i flere måneder, og fremdeles hevder andre at de praktisk talt ikke opplevde en uttalt effekt etter en epidural injeksjon i vaginal levering.

Etter en keisersnitt under lokalbedøvelse, er det i henhold til vurderinger, at gjenoppretting fra anestesi er mer forsiktig - det gjør deg ikke syk, det gjør deg ikke syk. Men det er anmeldelser med en beskrivelse av de negative effektene - midlertidig eller permanent lammelse av lemmer, som begynte etter lumbale punktering.

Generelt, kvinner som har prøvd ulike typer anestesi på seg selv på grunn av omstendigheter har en tendens til å tro at epidural anestesi er faktisk den mest gunstige og milde av alle.

Se neste video for noen av nyansene om å bruke epiduralbedøvelse under fødsel.