Epidural anestesi for keisersnitt

De aller fleste keisersnittoperasjoner i Russland i dag utføres ved bruk av epiduralanestesi. Hun lar kvinnen holde klar bevissthet gjennom hele perioden av kirurgiske manipulasjoner og samtidig ikke å føle smerte. Det viktigste som gir denne typen anestesi - muligheten til å se krummens øyeblikk, nyt sitt første pust og det første gråte. Disse minuttene er virkelig uvurderlige. I denne artikkelen skal vi snakke om hvordan epiduralbedøvelse er gjort, hvilken effekt den har, hvilke komplikasjoner som kan utvikles etter det, og om det finnes alternativer.

epidural anestesi tilhører kategorien moderne moderne anestesimetoder. I medisin er det et etternavn - peridalt anestesi, og kvinner og leger i hverdagen kaller det ofte "epidural". Med keisersnitt har denne anestesimetoden blitt brukt mye i de senere årene. En stor opphopning av nerver er konsentrert i den menneskelige ryggraden, og derfor kan introduksjonen av anestetika direkte inn i ryggraden gjøre det mulig å nå smale mål - å bedøve en eller annen del av kroppen for etterfølgende kirurgiske tiltak.

Epidural anestesi refererer til levering av legemidler gjennom det tynne kateter til den epidurale plass i ryggraden. Anestesien går inn i gapet mellom ryggens vegger og ryggraden i ryggmargen. Nerverøttene vaskes med bedøvelse og slutter å overføre nerveimpulser til hjernen. Dermed mottar senteret av smerte i hjernen ikke informasjon om følsomhet i en blokkert del av kroppen, noe som betyr at eventuelle manipulasjoner i denne delen er tillatelige, og pasienten vil ikke bli skadet.

Epidural anestesi brukes i både naturlig fødsel og keisersnitt. Men i det første tilfellet administreres små doser smertestillende midler, for eksempel lidokain eller ropivakain. De lar deg oppnå delvis smertelindring samtidig som følsomheten i underkroppen opprettholdes.

For keisersnitt, som innebærer penetrering i bukhulen, er det nødvendig med en lengre og dypere blokkering av smerte. Derfor blir opiater tilsatt til smertestillende midler - buprenofrin, promedol, etc. Ketamin kan brukes.

Alle løsninger er pre-farmakologisk rengjøring, de er beregnet utelukkende til spinal eller epidural administrasjon. Når de går inn i nerverotssonen i ryggradenes epidurale rom, virker stoffene sterkere og lengre, og derfor brukes dosene selv mindre enn med intravenøs anestesi.

Hvilken dose å gå inn i en bestemt kvinne, bestemmer spesialistanestesiologen på grunnlag av analyser, fremtidens mors generelle helse, vekt og høyde. Videre er vekst i dette tilfellet avgjørende: for hvert segment av ryggraden som må numnges, brukes i gjennomsnitt 2 ml løsning. Beskrivelsen av doseberegningsmetode er ganske komplisert, leger bruker spesielle algoritmer og formler.

En keisersnitt varer i gjennomsnitt fra 20 til 40 minutter. Med epiduralbedøvelse varer den litt lenger. Ytterligere tid er nødvendig for gradvis, gradvis, korrekt og nøyaktig bedøvelse av lumbale ryggraden, som må blokkeres, slik at følsomheten i bukområdet og lysken forsvinner midlertidig.

Før anestesi må anestesiologen sørge for at pasienten føler seg godt. For å gjøre dette måler du trykket, temperaturen, pulsfrekvensen, pass på å se de nyeste blodprøveresultatene. En mansjett er festet til kvinnen, som direkte overvåker nivået av blodtrykk og puls i direkte modus.

Moren er plassert på operasjonstabellen slik at den er på sin side, hodet blir bedt om å bli vippet så lavt som mulig. Baksiden er dermed avrundet, hvirvlene viser gjennom huden bedre, noe som gjør det lettere for legen å finne et sted å sette inn kateteret. Anestesiologen utfører merkingen med en spesiell blyant rett på pasientens rygg og fortsetter til innføringen av kateteret.

Huden blir grundig desinfisert. Deretter setter nålen seg gjennom det gule ligamentet mellom de nødvendige vertebrae. Det er flere metoder for å kontrollere korrekt introduksjonen. Legen kan fokusere på spinalvæske som kommer inn i nålen, og kan bruke en sprøyte med luft festet til kateteret. Hvis stempelet møter motstand, er kateteret fortsatt i bunken, hvis motstand forsvinner, er dette et tegn på å falle inn i epiduralrommet.

Etter at anestesiologen har kommet til rett sted, injiserer han den første dosen, som kalles testdosen. Vurdering av staten tar omtrent tre minutter. Etter det blir resten av den foreskrevne medisinløsningen innført gradvis, trinnvis og sakte, strekker støtten så mye som tiden det tar kirurgerne å fullføre operasjonen.

Etter testdosen er det vanligvis mulig å oppnå smertelindring som trengs for å starte operasjonen innen 10-15 minutter. Tilstanden til kvinnen overvåkes nøye og kan om nødvendig legge til en ny dose medikamenter. Når babyen er født, og stingene (intern og ekstern) påføres, blir kateteret fjernet. Kvinnen blir overført til intensivavdelingen for å overvåke henne i løpet av gjenopprettingsperioden fra anestesi.

Operasjonen foregår, som allerede nevnt, med pasientens fulle bevissthet. Slik at hun ikke ser kirurgenes manipulasjoner, legger de en skjerm foran ansiktet hennes, og når babyen kommer til syne, blir hun vist til moren og kan bli forlatt ved siden av henne mens den andre fasen av operasjonen pågår, hvor kirurgen manuelt fjerner moderkaken og masker.

Slike anestesi regnes som en av de sikreste, men det er helt umulig å ringe en epidural.

• I 1 tilfelle av 50 tusen fødsler er det ulike komplikasjoner. I ca 17% av tilfellene, etter at legemidlet er injisert i epiduralkanalen, er det ikke mulig å oppnå fullstendig blokkering. Kvinnen beholder en viss grad av følsomhet, noe som ikke er ønskelig for kvinnen i arbeid eller for kirurgen som ønsker å utføre operasjonen på en pasient avslappet, ikke anstrengende muskler.
• Hvis den fremtidige moren har problemer med blodpropp, kan det utvikles en hematom på punkteringsstedet, og blod kan komme inn i cerebral væsken.
• Mye avhenger av kvalifikasjoner og erfaring hos anestesiologen selv. Ufrivillig eller uforsiktig handling når du setter inn en nål kan forårsake skade på dura materen. Dette er ofte farlig lekkasje av cerebrospinalvæske, noe som kan føre til utvikling av alvorlige hodepine, samt forstyrrelse av normal drift av sentralnervesystemet.
• Hvis det subarachnoide rommet er skadet, kan konsekvensene bli alvorligere - kramper, spasmer, bevissthetstap, lammelse av underlempene.
• Ofte kan du høre at epiduralbedøvelse ikke skader barnet, i motsetning til generell anestesi. Dette er ikke helt sant. Utviklingen av svakhet i respiratorisk aktivitet, forekomsten av postpartumhypoksi, hjerterytmeforstyrrelser under påvirkning av legemidler i fosteret etter fødselen er ikke utelukket.

Utgangen fra anestesi, gjennomført gjennom epiduralrommet, tar omtrent 2 timer. Følsomheten til underkroppen kommer gradvis tilbake, med smerter. Det stoppes ved injeksjoner av smertestillende midler intramuskulært. Samtidig administreres livmorreduserende legemidler, for eksempel oksytocin. Og i denne gjenopprettingsperioden er ikke mye forskjellig fra samme periode etter generell anestesi.

Med epiduralbedøvelse forblir kvinnens tilstand stabilere - karene og hjertet virker uten avbrudd. En signifikant minus av metoden er den psykologiske uløseligheten hos mange kvinner i arbeid for å være "tilstede" på egen hånd. Dette skremmene, forståelsen av hva som skjer nå, kan føre til en skarp avvisning.

Kvinner har lovgivende rett til å velge metode for anestesi under keisersnitt. Hvis kvinnene, til tross for alle fordelene med lokalbedøvelse, er sterkt fokusert på generell anestesi, vil det være nok til bare å skrive riktig avslag på epiduralanestesi. Kontraindikasjoner generell anestesi har ikke. Hvis en kvinne tvert imot ønsker å ta den mest aktive og direkte del i det som skjer og insisterer på epiduralanestesi, legen kan ikke alltid tillate dette, siden metoden har visse begrensninger.

• I alvorlig preeklampsi eller fedme, traumer eller deformitet av ryggraden, systemiske infeksjoner, lokal betennelse i huden i området med den tilsiktede innføring av kateternålen, allergier mot narkotika som brukes i slike anestesier, lesjoner i sentralnervesystemet og lavt trykk, mistanke om blødning eller åpnet blødning epiduralbedøvelse nektes.
• Spørsmålet om epiduralbedøvelse vurderes ikke i tilfelle av katastrofesnitt, hvis det er behov for å fjerne babyen fra livmoren så snart som mulig.

Det viktigste alternativet til epiduralbedøvelse i dag er generell (endotrakeal anestesi). Når det injiseres, injiseres legemidler intravenøst, og etter at kvinnen sovner og røret settes inn i luftrøret, er pasienten koblet til ventilatoren og begynner å fungere. Under operasjonen er kvinnen bevisstløs, kvaliteten på anestesi er høyere enn epidural, er noen følsomhet under kirurgiske prosedyrer helt utelukket.

Virkningen av narkotika på babyen er ikke utelukket, mens dets sentrale nervesystem også blir undertrykt. Men sannsynligheten for alvorlige konsekvenser og komplikasjoner er liten. Mange kvinner har hørt at spinalbedøvelse også eksisterer. Det er en type epidural, bare forskjellene ligger i dybden av innføringen av narkotika i ryggraden. Epidural er forskjellig fra spinal mindre dyp blokkade.

Lumbar punktering forekommer ikke i epidural, men i ryggradenes subaraknoide rom. Spinal- eller spinalbedøvelse utføres med en tynnere nål, og doser av smertestillende midler er noe mindre enn med epiduralanestesi. Effekten på spinalbedøvelse skjer mye raskere, nesten umiddelbart etter administrering av medisiner. Resten av epidural og spinalbedøvelse er nesten det samme.

Mange kvinner bemerker at etter epidural ryggen gjør vondt mye, og smerten går ikke bort selv etter utslipp fra barselssykehuset og fortsetter i flere uker. Kvinner som har gjort mer enn en keisersnitt med annen anestesi, hevder at etter epiduralbedøvelse er prosessen med utvinning fra anestesi lettere.

Omtrent en tredjedel av kvinnene i arbeid klager over hodepine, som starter etter operasjonen og kan vare ganske lenge. Det er vurderinger på Internett for de som har blitt rammet av en slik anestesi som "feil": det var følelse av nummenhet i beina, men bukveggen forblev følsom. Slike kvinner i arbeidet måtte gjøre generell anestesi i siste øyeblikk for ikke å forårsake et smertefullt sjokk.

Nesten alle mødre sier at epidural anestesi er skummelt i seg selv. Og så er det enda mer enn en halv time å ligge på operasjonstabellen, å høre på samtaler av leger og lyden av instrumenter, for vanskelig for psyken.

Om anestesimetoder for keisersnitt, se følgende video.