Hvordan er keisersnittet: stadiene av operasjonen

Keisersnitt er en ekte frelse når uavhengig levering er enten umulig eller farlig for kvinnen og hennes baby. Denne operasjonen gjør at babyen ikke kan opptre gjennom naturlige fysiologiske baner, men gjennom to snitt. Laparotomi - åpning av bukveggen og hysterotomi - disseksjon av livmorveggen. Disse to kunstige hullene og blir et utløp for babyen og placenta.

I denne artikkelen vil vi snakke om hvordan kirurgisk levering utføres i etapper, hva legene gjør før operasjonen, under operativ levering og etter den. Denne informasjonen vil hjelpe kvinner å bli mer kunnskapsrike i prosessen med å forberede en planlagt operasjon.

I moderne obstetrisk praksis er keisersnitt som en leveringsmetode funnet i ca 15% av alle fødsler, og i noen regioner når antallet operative fødsler 20%. Til sammenligning, i 1984, var andelen av kirurgiske leveranser ikke mer enn 3,3%. Eksperter er tilbøyelige til å knytte en slik økning i populariteten til operasjonen med en generell nedgang i fødselsraten, med en økning i antall kvinner som tenker på sitt første barn bare etter 35 år, og utbredelsen av IVF.

Ca. 85-90% av alle brystseksjoner er allokert til andelen av planlagte operasjoner. Nødoperasjoner utføres ganske sjelden, bare av helsehensyn.

Hvis en kvinne har en keisersnitt, kan beslutningen om tidspunktet for operasjonen gjøres både i de tidlige stadiene og i slutten av svangerskapet. Dette skyldes årsakene til at uavhengige leveranser er umulige. Hvis lesningene er absolutte, det vil si unremovable (smalt bekken, mer enn to arr på livmoren, etc.), blir ikke spørsmålet om alternativer hevet fra begynnelsen. Det er klart at det ikke finnes noen annen måte å levere.

I andre tilfeller, når grunnlaget for operasjonen oppdages senere (stort foster, patologisk presentasjon av fosteret, etc.), er beslutningen om å utføre operativ levering først tatt etter 35 uker av svangerskapet. På denne tiden blir størrelsen på fosteret og dets estimerte vekt, noe detaljer om beliggenheten i livmoren blitt tydelig.

Mange har hørt at barn som er født på 36-37 i uken allerede er ganske levedyktige. Dette er sant, men risikoen for langsom modning av lungevævet i et bestemt barn eksisterer, og dette kan føre til utvikling av respiratorisk svikt etter fødselen. Derfor, for å unngå unødvendige farer, anbefaler Helsedepartementet å gjennomføre en planlagt operasjon i perioden etter den 39. graviditetsuke. Ved denne tiden modnes lungvevet helt i nesten alle barn.

Dersom det ikke foreligger indikasjoner på en tidligere operasjon, sendes henvisningen til barnehospitalet på antitarklinikken ved 38 uker. Innen få dager skal en kvinne gå til sykehuset og begynne forberedelser for det kommende kirurgiske arbeidet.Forberedelse er et viktig stadium, som i stor grad avhenger av hvor vellykket og uten operasjon operasjonen og den postoperative perioden vil passere.

På sykehusinnstillingsdagen tar kvinnen de nødvendige tester. Disse inkluderer en komplett blodtelling, en analyse for å bestemme og bekrefte en blodgruppe og Rh-faktor, en biokjemisk blodprøve, og i noen tilfeller et koagulogram for å bestemme mengden av blodpropp og andre hemostasefaktorer. Gjør en generell analyse av urin, utfør laboratorieforskning smøre fra skjeden.

Mens laboratorietekniker gjør disse testene, samler den behandlende legen en komplett og detaljert obstetrisk historie for pasienten hans - antall fødsler, aborter, miscarriages, en historie om ubesvart abort og andre operasjoner på reproduktive organer.

Undersøk også tilstanden til babyen. Gjør ultralyd for å bestemme beliggenheten i livmoren, størrelsen, den viktigste som er hovedets diameter, beregne den anslåtte vekten av babyen, bestemme plasseringen av moderkaken i forhold til fremre veggen på legemet, der det er planlagt å gjøre snittet. Utfør CTG for å bestemme hjertefrekvensen til babyen, hans fysiske aktivitet og den generelle tilstanden.

Om en dag møter en kvinne en bedøvelsesvenn. Legen avslører tilstedeværelsen av indikasjoner og kontraindikasjoner til visse typer anestesi, sammen med kvinnen planlegger bedøvelse, ikke glemme å fortelle hvordan hun skal handle, hvor mye tid og hva er bivirkningene. Etter at pasienten signerer et informert samtykke til en epidural, spinal eller generell anestesi, foreskrives hun et middel til sedasjon.

Siden kvelden i forrige dag er det forbudt å spise. Det er forbudt å spise og drikke om morgenen av operasjonen. En kvinne får enemning til å rense tarmene, barbere puben og kle seg i en steril skjorte.

Etter forberedelsene blir kvinnen tatt til operasjonen. Der er alt klart for den tildelte operasjonen. Det er allerede ventet av kirurgisk team og anestesiolog, som faktisk starter den første fasen av operasjonen - anestesi.

Anestesi er nødvendig fordi operasjonen er abdominal og varer fra 25 til 45 minutter, og noen ganger lenger. Den første fasen er tilstrekkelig smertelindring. Det avhenger av ham hvor behagelig pasienten vil føle og hvor lett det vil være for kirurgen å jobbe.

Hvis det ble bestemt at epiduralbedøvelse vil bli brukt, vil operasjonen selv starte litt senere, siden omtrent 15-20 minutter går fra anestesjons øyeblikket til oppnåelse av den tilsvarende effekten. En kvinne legges på hennes side med beina innlagt (føtale stilling) eller hun sitter på operasjonstabellen, med hodet og skuldrene bøyd lavt, ryggen avrundet.

Lumbale ryggraden behandles med en antiseptisk, anestesiologen utfører lumbal punktering - en tynn spesiell nål gjør en punktering mellom ryggvirvlene, et kateter settes inn og en testdose av anestesi injiseres i ryggradenes epidurale rom. Etter tre minutter, hvis ingenting skjer, ta hoveddosen av anestesi. Etter 15 minutter begynner kvinnen å føle nummenhet og prikken i underkroppen, føler ikke lenger bena, underlivet.

Anestesiologen overvåker konstant trykket, hjerteslag og tilstanden til pasienten, kommuniserer med henne. Han tester følsomheten til sensorisk og motorisk, og gir deretter kommandoen til det kirurgiske laget om pasientens beredskap til operasjon. I ansiktet av kvinnen i arbeid er en skjerm satt (det er helt unødvendig å vurdere hva som skjer med kvinnen), og legene fortsetter direkte til operasjonen. Kvinnen er bevisst, men føles ikke smerte, fordi stoffene i epiduralrommet blokkerer overføringen av nerveimpulser fra nerveender til hjernen.

Generell anestesi krever mindre tid. Kvinnen er plassert på operasjonstabellen, hendene er løst, et kateter settes inn i venen og anestetika injiseres gjennom den. Når pasienten sovner, og dette skjer om noen sekunder, setter anestesiologen et intubasjonsrør i luftrøret og kobler pasienten til ventilatoren. Under operasjonen kan legen legge til eller redusere doser av legemidler. Leger kan starte en operasjon der en kvinne i arbeidet sover raskt og ikke føler noe.

Det bør bemerkes at det er mange metoder for operasjon. Spesifikke kirurger velger avhengig av situasjon, omstendigheter, historie, indikasjoner og personlige preferanser. Det er teknikker hvor hvert lag er dissekert og deretter suturert, det er metoder der disseksjonen av vev minimeres, og muskelvevet blir enkelt manuelt fjernet til siden. Snittet kan være både vertikalt og horisontalt.

Et lavt horisontalt snitt i det nedre livmorssegmentet regnes som det beste alternativet, siden slike masker helbreder bedre, tillater deg å utholde etterfølgende svangerskap uten problemer og til og med gi et andre barn naturlig hvis kvinnen ønsker det, og det er ingen medisinske kontraindikasjoner.

Uansett hvilken leveringsmetode valgt av legen, vil operasjonen inneholde hovedtrinnene, som vi vil diskutere mer detaljert.

Magen er behandlet med et antiseptisk, isolert fra andre deler av kroppen med sterilt vev og fortsetter til disseksjon av den fremre bukveggen. Med en vertikal disseksjon utføres en lavere median laparotomi - et snitt gjøres fire centimeter under navlen og bringes til et punkt fire centimeter over skjøtselen. Med et horisontalt tverrsnitt, som kalles en Pfannenstiel laparotomi, blir det bueformet snitt langs huden fold over pubisene med en lengde på 12 til 15 centimeter, om nødvendig, lengre.

En Joel-Cohen laparotomi kan også utføres, hvor snittet løper horisontalt under navlen, men godt over omkretsbladet. Et slikt kutt kan om nødvendig forlenges med spesiell saks.

Musklene skyves forsiktig til side, blæren blir også fjernet til siden for en stund, for ikke å skade det ved et uhell. Fra barnet er legen bare skilt av livmorveggen.

Det reproduktive organet kan også bli dissekert på forskjellige måter. Hvis kirurgen er en stor fan av den tradisjonelle teknikken, kan han kutte gjennom livmorskroppen horisontalt, vertikalt langs midtlinjen ved hjelp av Sanger-metoden eller en Fritch-lunar-snitt som går gjennom hele livmoren - fra en kant til en annen.

Den mest gunstige og anbefalte i første omgang er snittet i det nedre segmentet av det reproduktive kvinnelige organet. Det kan være tverrgående i henhold til Rusakov, halvmåne eller vertikal langs Selheim.

Legen åpner føtale blæren med hånd eller kirurgisk instrument. Hvis fødselen er for tidlig, anses det som det beste alternativet for ikke å åpne membranene, babyen vil være mer komfortabel i dem, tilpasningen blir lettere.

Det mest avgjørende øyeblikket kommer. Når et barn fødes fysiologisk eller under kirurgisk manipulasjon, er legene like bekymret, fordi sannsynligheten for skade på fosteret ved CS, men ubetydelig, eksisterer fortsatt. For å redusere slike risikoer setter kirurgen fire fingre i høyre hånd i livmoren. Hvis babyen er hodet ned, går håndflaten til baksiden av hodet. Trekk forsiktig inn i hodeet i snittet i livmoren og ta ut hengeren i sin tur. Hvis barnet befinner seg i bekkenprotesen, blir den fjernet av beinet eller inguinal fold.Hvis krummen ligger over, må du få det til et ben.

Ledningen er kuttet. Barnet gis til barnelege, neonatolog eller sykepleier i barnehallen for veiing, montering av en pinne på navlestrengen og andre prosedyrer. Hvis en kvinne ikke sover, så blir hun vist et barn, de kalles sex, vekt, høyde, de kan feste det til brystet straks etter fødselen. Under kirurgisk fødsel under generell anestesi, blir møtet mellom mor og baby utsatt til et senere tidspunkt, når kvinnen gjenoppretter og gjenopptar fra anestesi.

Placenta er løsrevet for hånd. Hvis den er vokst, kan det være nødvendig å utelukke en del av endometrium og myometrium. Med total innvekst er livmoren helt fjernet. Også kirurgen gjennomfører en revurdering av livmoren, kontrollerer at ingenting er igjen i det, kontrollerer livmorhalsen, hvis det er umulig, blir den utvidet manuelt. Dette er nødvendig slik at lochia (postpartum utslipp) i postpartumperioden kan fritt forlate livmorhulen uten å forårsake stagnasjon og betennelse.

På kuttekanten av livmoren pålegges en enkelt eller dobbel rad sutur. Den foretrukne er en to-rad. Det er mer holdbart, selv om det tar litt mer tid å bruke den. Hver kirurg har sin egen teknikk for suturering.

Aponeurosen er vanligvis suturert med individuelle silke eller vicryl tråder eller en kontinuerlig sutur. På huden legger stifter eller sømmer seg. Sommetider suges huden med en kontinuerlig kosmetisk sutur, noe som er veldig pent.

En kvinne blir overført til intensivavdelingen, der hun blir observert i 5-6 timer. Alt er viktig - hvordan anestesien kommer ut, hvordan følsomheten kommer tilbake, hvordan livmor kontrakter. Smerte etter tilbaketrukket følsomhet i 2-3 dager er blokkert med smertestillende midler. Mål trykk og temperatur, skriv inn reduserende stoffer.

I mangel av komplikasjoner, etter 6 timer, blir kvinnen overført til generalsetet, hvor hun snart kan begynne å sitte, stå opp. Hun bringer et barn.

Keisersnitt er en fin måte å føre en felles fødsel uten risiko for å unnslippe en mann som sett. I operasjonen kan mannen ikke være en passiv observatør, men en aktiv deltaker. Hans oppgave er å hjelpe anestesiologen - å snakke med sin kone, hold hånden sin, støtte. Hvis operasjonen utføres under generell anestesi, er det ingen mening i felles arbeid, siden kvinnen i arbeid sover godt. Men etter anmodning fra ektefellene og slikt partnerskap er fødsel ganske mulig.

Det bør bemerkes at Ikke alle barnehjem går til nærvær av en fremmed i operasjonen. Så ser det felles arbeidet ut slik: legene opererer på pasienten, og mannen er i neste rom og ser på hendelsene gjennom et lite glassvindu. Barnet etter fødselen blir bragt til ham og gitt til å holde. Således er det mannen som blir den første som tar krummene i armene og presser dem til brystet.

Du vil lære mer om funksjonene i keisersnittet, se på overføringen av Dr. Komarovsky.