På hvilken uke er det bedre å gjøre en keisersnitt og hvorfor noen ganger operasjonen utføres opp til den 37. graviditetsvecken?

Keisersnitt er en av de mest populære operative obstetriske praksis. I løpet av de siste 30 årene har andelen operasjoner i det totale antall fødsler økt over hele verden. Tilbake på 80-tallet i forrige århundre, i Russland, ble ikke mer enn 3% av barna født kirurgisk. I dag er det ca. 15%, og i noen store perinatale sentre overstiger antall operative leveranser gjennomsnittsverdiene, og dette tallet går opp til 20%.

Forventende mødre som må føde sin baby på operasjonstabellen, er bekymret for timingproblemet: hvilken uke med graviditet bør anses som optimal for utseendet til et barn? I dette materialet vil vi forklare hvordan vilkår for kirurgiske leveranser er bestemt og hvorfor de kan endres.

Kirurgiske fødsler, oppkalt etter den romerske keiseren Gaius Julius Caesar, innebærer ikke å sende en baby gjennom moderens fødselskanal. Barnet er født som følge av laparotomi og hysterotomi - snitt i magen og livmorveggen.

Denne leveringsmetoden er noen ganger salutær. Det utføres raskt for å redde livene til kvinnen og hennes baby, hvis det går i fysiologisk arbeid eller som følge av skaden, gikk noe feil. Emergency keisersnitt tar ikke mer enn 7-9% i andelen av alle kirurgiske leveranser. Resterende andel er allokert til planlagt virksomhet.

Indikasjoner for elektiv kirurgi kan oppstå fra begynnelsen av svangerskapet, og kan bare oppstå ved slutten av svangerskapet. Derfor er beslutningen om tidspunktet for operasjonen tatt på forskjellige tidspunkter.

For akutt keisersnitt er tidspørsmålet irrelevant. Det utføres når det er et presserende behov for det. En planlagt operasjon utføres i henhold til indikasjoner fastsatt av listen i de kliniske retningslinjene fra Russlands helsedepartement. Denne listen blir regelmessig vurdert, den er endret.

I dag er det følgende situasjoner:

• Patologisk patologisk plassering - lav placentasjon med ufullstendig overlapping av indre svulm eller full placenta previa.
• Postoperative arr på reproduktive organet fra keisersnitt eller andre kirurgiske prosedyrer på livmoren. Også anbefales keisersnitt som det eneste leveringsalternativet hvis det er to eller flere keisersnitt i historien.
• Klinisk nærhet av bekkenet, patologi av bein og ledd i bekkenet, traumer og deformitet, svulster i bekkenorganene, polypper.
• Patologisk avvik mellom beinene i symfysens symfyse.
• Fosterets patologiske posisjon. Ved den 36. uke med graviditet - bekken, skrå, tverrgående. Også patologisk inkludere noen typer presentasjoner, for eksempel, ryggfot.
• Den estimerte vekten av barnet er mer enn 3,6 kg hvis den er feil plassert i livmoren.
• Plural foster, der nærmeste til utgang av fosteret er lokalisert i breech-presentasjonen.
• Monozygote tvillinger (tvillinger er inne i en sacs sacs).
• IVF graviditet tvillinger, trillinger, og ofte singleton.
• Insolvent livmoderhalsen, med arr, deformitet, arr i skjeden, gjenstår etter det tidligere vanskelige arbeidet, som fant sted med hull over den tredje graden av alvorlighetsgrad.
• En betydelig forsinkelse i utviklingen av babyen.
• Mangelen på effekt av konservativ stimulering av arbeid under retreatment etter 41-42 uker.
• Preeklampsi alvorlig og grad, preeklampsi.
• Manglende evne til å presse på grunn av forbudet mot slik handling i nærsynthet, retinalt løsrivelse av kvinnens øyne, noen hjertesykdommer, samt i nærvær av nyretransplantat.
• Langvarig kompensert hypoksi.
• Krenkelse av blodpropp i mor eller baby.
• Genital herpes, HIV-infeksjon av moren.
• Anomalier av føtal utvikling (hydrocephalus, gastroschisis, etc.).

På en individuell basis kan det avgjøres om en planlagt operasjon av en eller annen grunn.

Hvis omstendigheter, som er indikasjoner på kirurgi, oppstår allerede i ferd med å bære en baby, for eksempel, det er en bekkenpresentasjon under et stort foster eller placenta previa, så leger vente til 34-36 ukers svangerskap. Dette begrepet betraktes som "kontroll". Hvis den 35. uken vender barnet ikke til riktig stilling, hvis moderkaken ikke stiger, blir indikasjonen for operasjonen absolutt. Det fattes en avgjørelse, og dato for operativt arbeid utnevnes.

Når forhold som medfører kirurgisk tilførsel som det eneste mulige eller bare rasjonelle, oppstår fra begynnelsen etter graviditeten, er spørsmålet om keisersnitt ikke vurdert separat. Hurtig levering er ment a priori.

I motsetning til den populære oppfatningen blant kvinner, er det en keisersnitt som utføres optimalt når sammentrekning begynner, fordi det er "nærmere naturen" at leger foretrekker å operere på de avslappede og rolige muskler i livmoren, i stedet for å strekke seg under arbeidskontrakter.

Helse- og helsedepartementet i Russland i sin protokoll og kliniske retningslinjer for keisersnittet krever ganske spesifikke vilkår der operasjonen anses mest ønskelig. Det anbefales å foreta en keisersnitt rutinemessig etter 39 ukers svangerskap.

Hva er begrepet for keisersnitt? Ja, på noen, hvis nødvendig. Men uke 39 regnes som den mest gunstige, for ved dette tidspunktet har de aller fleste barn lungevev som er modnet nok til at uavhengig pust kan være mulig, barnet er klar, vil ikke trenge gjenopplæring, risikoen for nødssyndrom og utvikling av akutt respiratorisk svikt er minimal.

Levende barn vurderes fra 36 uker med graviditetog barn født tidligere overlever også, men risikoen for åndedrettssvikt øker i forhold til prematuriteten.

Under graviditet tvillinger eller tredoble sannsynligheten for oppstart av fysiologisk levering et par uker før forventet leveringsdato er høyere, og derfor, ved flere graviditeter, prøver de å foreskrive en planlagt keisersnitt på 37-38 uker, og noen ganger opptil 37 uker. Barn kan trenge gjenopplæring i de første timene av livet, og derfor utfører ikke bare kirurger for slike operasjoner på forhånd, men også et team bestående av en neonatolog og en pediatrisk resuscitator.

Betyr dette at kvinner ikke har rett til å delta i diskusjonen om fødselsdato for eget barn? På ingen måte. Legen kan angi tidsrammen - noen dager hvor han anser det for hensiktsmessig å utføre operasjonen. En kvinne kan, etter eget skjønn, velge en av disse dagene. På helger og helligdager forsøker planlagte operasjoner ikke å utføre.

Hvis vi snakker mer om årsakene som kan føre til endring i tidspunktet for operasjonell levering, da Det bør tas i betraktning at det er to typer innflytelsesfaktorer: bevis fra moren og bevis fra fosteret.

• Ifølge mors indikasjoner operasjonen kan bli utsatt tidligere fordi kvinnens kropp begynner å forberede seg aktivt på fødsel. I en kvinne begynner livmorhalsen å flate og forkorte, mengden av livmorhalsslemmer øker, slimpluggen beveger seg vekk fra livmorhalsen, og fostervannet begynner å strømme sakte og gradvis. Også tiden vil bli redusert hvis det er tegn på truende livmorutbrudd langs det gamle arret. Forverringen av kvinnens tilstand på grunn av preeklampsi, økt trykk og alvorlig hevelse er grunnlag for tidligere levering hvis konservativ terapi er ufullstendig og det er ikke mulig å stabilisere tilstanden til den gravide kvinnen.

• Tidligere levering av føtale faktor utfør hvis barnet viser tegn på oksygen sult, hvis det er sammenblanding med navlestrengen rundt halsen med tilhørende tegn på problemer, med alvorlig Rh-konflikt. Hvis barnet har medfødte abnormiteter identifisert under screening av prenatal diagnostiske undersøkelser, er forverringen av tilstanden også en grunn til å utsette perioden med operativ arbeidskraft.

Henvisning til sykehusinnleggelse til fødselshospitalet eller perinatal senter er gitt i den antatale klinikken hvor kvinnen observeres ved 38-39 uker i løpet av første graviditet, ved 37-38 uker dersom reesesarean er nødvendig under enkelt graviditet Når flere, som allerede nevnt ovenfor, innlagt tidligere i et gjennomsnitt på 2 uker.

35-36 ukers graviditet for kvinner blir avgjørende, det er på det at ultralyd utføres, kontroll tester er gjort for å finne ut alle nyanser av fosteret og moren.

Som nevnt, kan en keisersnitt være medisinsk foreskrevet før, men risikoen som barnet blir utsatt for øker med prematuritet.

Et barn som er født av keisersnitt på 30 uker vil ha liten sjanse for overlevelse, og derfor operasjonen i denne perioden utføres bare i tilfelle dødelig fare for morens liv.

Klokka 32-33 og 33-34 uke graviditet babyens sjanser for overlevelse øker, men fortsatt er risikoen for død etter fødselen høy.

Hovedfaren ligger i det faktum at barnet på dette tidspunktet ennå ikke har akkumulert tilstrekkelig mengde subkutant fettvev, i forbindelse med hvilket krummen ikke kan holde kroppens varme i stabil tilstand. Også i lungene er det ikke utviklet nok overflateaktivt middel - en spesiell substans som sikrer lungens evne til å puste inn og puste ut uten å stikke.

Fra uke 36 øker sjansene for overlevelse betydelig. Fra dette punktet blir barnet formelt betraktet som levedyktig.

Men de individuelle egenskapene til utviklingen av hver baby kan variere, og derfor veier legene fordeler og ulemper, sammenligner risikoen for moren og fosteret. Fordelene ved den foreslåtte operasjonen bør være mange ganger større enn mulig skade fra hans fravær ved en bestemt nåværende graviditetsalder.

For detaljer om tidspunktet for operasjonen, se følgende video.