Er naturlige fødsler mulig etter keisersnitt og hva skal tas i betraktning?

Hver femte russisk kvinne må fødes kirurgisk. Hvis før keisersnittet var en relativ sjeldenhet, er nå listen over indikasjoner for en slik levering forlenget, og det er ikke noe overraskende i det faktum at svangerskapet slutter på operasjonstabellen. Men etter noen år kan en kvinne ha et ønske om ikke bare å bli mor igjen, men også å prøve å føde seg selv. Er det mulig, vil vi fortelle i denne artikkelen.

Normal fysiologisk arbeid etter keisersnitt er mulig. Men bare hvis den gravide kvinnen har en historie med bare en operativ levering. Muligheten til å spørre legen om en fullverdig fødsel er reservert for kvinnen ved anbefaling fra Helse. Men legen kan ha gode grunner til nektet.

Faktum er at mye avhenger av hvorfor en keisersnitt ble først utført på en kvinne. Hvis operasjonen ble planlagt på grunn av smal bekken, myopi, kardiovaskulær sykdom hos kvinnen eller nærvær av arrdannelse i livmoren fra andre operasjoner som ble utført før første graviditet, anses årsaken ikke for å bli eliminert, og det er ingen grunn til å tillate levering på fysiologisk måte. Den andre fødselen må passere, som den første gjennom kirurgiske inngrep.

Hvis årsaken til den første operasjonen var i arbeidskraftens svakhet, i placenta previa, feil sted i fosteret i livmoren, andre graviditetspatologier, den andre fødselen gjennom fødselskanalen er mulig, hvis obstetrikeren-gynekologen vurderer tilstanden til kvinnen under den andre graviditeten for å være tilfredsstillende og vil ikke finne spesifikke kontraindikasjoner til fødsel.

Hver etterfølgende keisersnitt utføres på det første arret, det vil si livmoren blir dissekert i samme område, fjerner det gamle bindevevet. Derfor, med hver etterfølgende graviditet blir livmorørten tynnere. Av denne grunn etter to keisersnitt er vaginal levering ikke tillatt under noen omstendigheter. Risikoen for brudd i livmoren langs arret i prosessen med sammentrekninger og forsøk er for stor. Brudd på det reproduktive organet kan bety døden både for barnet og for moren sin, siden blødningen fra de første sekundene blir massiv, er blodtapet stort og det er nesten umulig å gjøre opp for det.

For 20 år siden i obstetrik ble det ikke tatt uavhengige leveranser etter keisersnitt. En kvinne som en gang gjennomgikk en lignende operasjon, kunne bare bli en mor igjen på samme måte. Men nyere trender i verdensmedisin, utvikling av obstetrik, fremveksten av nye metoder for fødsel og graviditet har gjort det mulig naturlig fødsel etter en CS-operasjon, først i europeiske land og nå i Russland.

Beslutningen om hvorvidt en kvinne kan løse å føde på en naturlig måte, dersom den tidligere var en keisersnitt, påvirkes først og fremst av eliminering av grunnårsaken. Hvis en kvinne for første gang hadde en operasjon på grunn av en bekkenpresentasjon av fosteret, og den andre graviditeten barnet befinner seg riktig, er det ingen grunner til nektelse.

Deretter må du være oppmerksom på tiden som er gått etter den første operasjonen. Hvis mindre enn 2 år passerer, er uavhengig levering ikke tillatt, fordi bindevev i maven ikke inspirerer tillit til leger. For fullstendig ardannelse og restaurering av elastisitet, trenger du minst 2 år, hvor kvinnen etter den første operasjonen ikke anbefales å bli gravid, å gjennomgå abort, operasjon på livmoren.

Hvis mer enn 8 år har gått siden fødselen av det første barnet, er sannsynligheten for at fødsel er mulig med naturlig virkning null - bindevevet i arret er blitt grovt, og derfor er risikoen for brudd under sammentrekninger også ganske høy.

Etter den 20. uken av graviditeten, vil den mest nøyaktige undersøkelsen være arret for konsistens. Selvfølgelig er det optimalt å lage hysteroskopi eller hydrografi før graviditet, i planleggingsstadiet, men i praksis, det virker ikke alltid på den måten. Hvis en kvinne blir gravid med et arr på livmoren, i andre trimester, vil leger gjøre en ultralydsskanning for å evaluere arret, dens ensartethet, struktur og tykkelse en gang i måneden, og i tredje trimester - en gang i 10 dager.

Hvis arrens tykkelse er tilstrekkelig (minst 3-4 mm) i sluttfasen av svangerskapet, kan fødsel tillatt. Når bukene svikter, er selv graviditeten farlig, derfor er fødsel ikke en sak av egen regning.

Svært mye i doktorsavgjørelsen vil avhenge av hvordan den foregående operasjonen ble utført. Ved uttømming fra barselshospitalet etter første fødsel vil legen få et komplett bilde av hva suturmaterialet ble brukt til det indre arret, hvordan rehabiliterings- og gjenopprettingsprosessen gikk, hvordan livmoren ble redusert, om det ikke var postpartuminfeksjoner og blødninger. Generelt vil vaginal levering etter den første keisersnittet bli tillatt dersom:

• etter den første fødselen fra 2 til 6-7 år;
• arret er homogent, har ingen tynning, viser ikke "nisje" og perforeringer, har en tilstrekkelig tykkelse (fra 3 mm);
• den første operasjonen ble utført ved metoden for tverrgående horisontal seksjon i det nedre livmorssegmentet;
• kvinnen hadde ingen komplikasjoner i den postoperative perioden;
• nåværende graviditet er ikke ledsaget av patologier;
• Barnet er i hodepresentasjon, det er ingen sammenblanding med navlestreng og knuter på navlestrengen;
• placenta er ikke løst på arret, selv den delvise tilnærmingen av kanten til arret er utelukket;
• Anslått fruktvekt overstiger ikke 3,7 kg;
• Graviditetens alder på leveringstidspunktet overstiger ikke 36 år.

En viktig faktor er kvinnens psykologiske beredskap til å føde seg selv. Det er med dette at noen ganger oppstår problemer. Ifølge statistikken ble opptil 45% av kvinnene som var fast bestemt på å ha et annet barn på egenhånd, bedt om å lage en keisersnitt fordi de er psykologisk veldig redd for at livmoren vil briste under sammentringene.

Det er ganske få tilfeller når en kvinne får et garantert nektelse å tillate selvstendig fødsel:

• årsaken som ble grunnlaget for den første operasjonen har ikke blitt eliminert, det vil si at den forblir i den nåværende graviditeten;
• graviditeten kom for tidlig eller etter en lang pause;
• i den nåværende graviditeten lå kvinnen på bevaring, pasientens svangerskap ble identifisert;
• Det andre barnet i livmor, ifølge ultralydspesialister, er stort (vekten er over normen eller mer enn 3,7 kg to uker før fødselen);
• arret er insolvent;
• Etter den første operasjonen var puerperalen i stor grad gjenopprettet, med komplikasjoner;
• negativ Rh-faktor hos moren i nærvær av antistofftiter i blodet, noe som kan indikere en Rhesus-konflikt mellom moren og fosteret.

Hvis det er et stort ønske om å føde uavhengig, uten kirurgens skalpell, er det viktig å nærme seg spørsmålet om å planlegge en annen graviditet så ansvarsfullt som mulig. I to år skal en kvinne være beskyttet for å utelukke uplanlagt graviditet, abort og diagnostisk curettage. Det er nødvendig å følge alle anbefalingene som gjelder gjenvinningsperioden etter keisersnittet - ikke løft vekter, ikke begynn å leve for tidlig sexliv, besøk en gynekolog for en rutinemessig undersøkelse.

Før du blir gravid, trenger en kvinne å gjøre en ultralyd av bekkenorganene, ta smør av vaginal mikroflora, og undersøkes også for mulige infeksjoner. Separat, du må være oppmerksom på undersøkelsen av livmor arr. Ultralyd alene er ikke nok, det er nødvendig å lage en hysteroskopi.

Først etter at legen har godkjent planleggingen, kan du fortsette til den hyggeligste delen av det - å tenke på en baby. Når testen viser to striper, må du bli registrert i antenatklinikken så snart som mulig. Med et arr på livmoren er det avgjørende for en kvinne å besøke gynekologen oftere og å gjøre en ultralyd, å gjennomgå ulike tester for ikke å gå glipp av noen patologiske forandringer, hvis de oppstår.

I den 35. graviditetsvecken vil legen som fører graviditeten, med alle undersøkelser og testresultater, samle en konsultasjon, som inkluderer andre obstetrikere-gynekologer og høringshodet, samt legene på barnehospitalet hvor hun skal fødes. Så det vil bli bestemt om å tillate en bestemt kvinne å føde naturlig.

På 37 uker, hvis beslutningen var positiv, er kvinnen sykehusinnlagt. I barnehospitalet blir hun undersøkt på nytt, og avklarer alle nyanser av nåværende graviditet.

Fødsler etter første COP prøver vanligvis å stimulere medisiner i en periode på 39 uker. Ikke vent på oppstart av arbeid, fordi fødsel kan begynne når som helst på dagen. Og gitt at en kvinne til enhver tid kan trenge et ferdigstilt operasjonsrom og et fritt kirurgisk team for operasjonen, hvis noe går galt, begynner arbeidets begynnelse å passe på dagtid.

En kvinne, hvis hun er imot å forstyrre naturens saker, kan uttrykke sin kategoriske uenighet med medisineringstimulering, og da vil legene gi henne muligheten til å vente på oppstart av fysiologisk arbeid.

Levering etter COP krever stor dyktighet hos leger og obstetrikere. Fra de første anfallene blir tilstanden til babyen og den opprinnelige kvinnen observert svært nøye. Det er derfor at uavhengig levering etter den forrige operasjonen på livmoren ikke anbefales hjemme. Hvis den generiske aktiviteten er, men den er svak, kan stimulanter brukes, men intall ikke introdusere prostaglandinbaserte produkter (spesielt Dinopriston er kontraindisert). Forbudet er knyttet til behovet for å eliminere intense og sterke sammentrekninger, noe som kan føre til divergens av arret.

Ved fødsel kan en kvinne bruke en hvilken som helst metode som gjør det mulig å lindre smerte (puste, massere sakrummet), men du kan ikke stole på smertelindring med medisiner. Hvis bedøvelse utføres, kan kvinnen ikke føle øyeblikket av livmoderbrudd langs arret hvis dette skjer.

Etter at barnet er født, må obstetrikerne manuelt nøye undersøke arret i livmoren for å eliminere mulige tårer og skade. Kvinnen vil ikke føle denne prosessen, fordi det er vanlig å utføre palpasjon først etter intravenøs administrasjon av bedøvelse som vil fordype puerperalen i 10-15 minutter i en sterk narkotika søvn.

Trenger å forstå det En beredskapssesare kan utføres i ethvert stadium av slik levering. Gjenopprettingstiden fortsetter vanligvis uten signifikante funksjoner.

Ifølge kvinner, stopper mange av valget av naturlig fødsel etter den første keisersnitt frykten for smerte og ruptur, komplikasjoner og skader for barnet. Bare hver tredje kvinne som tillater naturlig fødsel, er enig i å utnytte denne muligheten.

De som ble enige, forblir vanligvis veldig fornøyd i utgangspunktet med seg selv. En kvinne blir ikke lenger plaget av den skjulte følelsen av hennes mødre og kvinners inferioritet, som nesten alle har etter en keisersnitt. Mange av fordelene refereres til som lettere utvinning i postpartumperioden og raskere amming enn det var etter det første operative arbeidet.

Hvorvidt vaginal levering er mulig etter keisersnitt, se følgende video.