Alt om cicatrix etter keisersnitt

Kvinner som har gjennomgått en keisersnitt kan godt tåle og ha en annen, to, tre eller flere barn. Det er sant at fødselens bæreevne, dets trivsel, muligheten for å føde seg selv i fremtiden, uten hjelp av kirurger, er projeksjonene for å planlegge en etterfølgende graviditet, direkte avhengig av en slik ting som et arr på livmoren. Arret forblir, det er uunngåelig. I denne artikkelen vil vi beskrive hvordan et arr blir dannet, hva bestemmer dets levedyktighet eller inkonsekvens, hvordan man undersøker det og hva er normen for arretykkelse.

Under keisersnitt, blir fosteret og etterfødelsen fjernet gjennom et snitt i livmoren. Snittet kan være vertikalt dersom barnet må fjernes så snart som mulig (i noen tilfeller med en nødsituasjon CS) eller horisontal i det nedre segmentet av livmoren under en planlagt operasjon. Etter disseksjon strammes kantene i snittområdet og sutureres med spesielle selvopptakbare kirurgiske suturer. Et arr er dannet på disseksjonsstedet fra dette punktet og i ca. 2 år.

Innen en dag etter operasjonen av keisersnitt fører kollagenbunter og fibrin-tråder til vedheft av kuttkanter. På stikkpunktet begynner nye myocytter å danne - livmorceller, små blodkar dannes. En uke senere, vises elastiske fibre, kollagen produseres. Dannelsen av nye livmorceller er fullført omtrent tre uker etter operasjonen. Dette er et ideelt scenario, men i praksis kan alt være litt annerledes.

Når det eksponeres for negative faktorer, finnes nye vekststeder av hyalinisert vev blant nye myocytter. Andelen grove bindevev råder. Noen ganger er det sklerotiske prosesser rundt de dannede blodårene og i nærliggende vev. Dette fører ofte til dannelsen av et patologisk keloid arr.

Det spiller ingen rolle om det er langsgående eller tverrgående. Slike arr ser ikke bare ut attraktivt (dette kan ses av legene av diagnostikk), men er også uønsket for å planlegge graviditet. Årsakene til at dannelsen av arret kommer med en overvekt av bindende grovt vev, eller produksjonen av myocytter er utilstrekkelig, er mange og ikke fullt ut forstått. Det antas at denne prosessen kan påvirkes:

• komplikasjoner i postoperativ periode, infeksjon, betennelse;
• tilstand av mikroflora i kjønnsorganet i puerperalen;
• den generelle helsen til kvinnen før levering
• stedet for snittet og teknikken for å påføre indre suturer, kirurgens ferdighet.

Det øker også risikoen for insolvent arrdannelse hos kvinner. Årsakene til dette er prematur placentabrudd, full presentasjon, lang vannfri periode, samt alvorlig preeklampsi, fedme og langvarig anemi. Alle disse nyansene etter operasjon fører til en tilstand av midlertidig alvorlig immunbristekrise, noe som fører til feil helbredelse av snittstedet på livmoren.

Når en keisersnitt var en relativ sjeldenhet, var det nesten ingen tvil om solvens eller insolvens av arret. Nå har andelen operativ arbeid økt, så antallet multiparøse med arr på livmoren er også om lag 15-20%.Til tross for disse imponerende tallene, er det ingen enkeltstandard i Russland hvor arret kan betraktes som velstående eller ufullstendig. Mens dette spørsmålet er overlatt til legenes skjønn, og doktorgradernes meninger kan være svært forskjellige.

De er bare like ved at velbehagene må vurderes et arr, som er homogent gjennom hele sin lengde, ikke inneholder tynning, områder med patologisk vekst av bindevev. I alle andre henseender har de beste medisinske tankene på planeten ennå ikke kommet til en felles mening.

Russiske forskere og praktiserende kirurger Lebedev og Strizhakov viet flere år til den kliniske og morfologiske studien av utskåret arrvæv, som de mottok under gjentatte operasjoner av CS. Resultatet av deres arbeid er følgende data om den tillatte tykkelsen på arret i normen:

Verdens helseorganisasjon (WHO), basert på resultatene av europeiske studier, hevder at den minste tillatte tykkelsen på et velstående arr, der det også er mulig å gjenta naturlige fødsler (hvis bare en keisersnitt ble gjort før) er 3,5 mm (fra 36 til 38 uker). Dannelsen av en mindre tykkelse anbefales ikke som uholdbar, men uavhengig arbeid er uønsket.

I Canada er det for eksempel vanlig å måle arret bare for gravide kvinner som skal føde på en helt fysiologisk måte - gjennom fødselskanalen. Ved uke 38 anses en tykkelse på 2 mm akseptabel. Og i Sveits anses 2,5 mm for en akseptabel tykkelse før levering. For ikke-gravide kvinner som fortsatt tenker på fødsel av en annen baby, i Russland, som standard, anses det å være en normal tykkelse på mer enn 2,5 mm. Alt mindre vesentlig øker risikoen for livmorutbrudd, ikke bare under sammentrekninger, men også lenge før dem - under barnebarnet.

Noen diagnostikere er i full sikkerhet at tykkelsen selv har liten effekt på sannsynligheten for brudd på det reproduktive organet, det er homogeniteten av hele lengden som er viktig. Dette er indirekte bekreftet av praksis: Noen ganger har kvinner med et arr på 2 mm et barn som er i full gang, og som vises i tide med gjentatt CS, og med et ar på 5 mm, men heterogene, oppstår det alvorlige problemer.

Det bør bemerkes at noen livmoder arr øker sannsynligheten for en patologisk graviditet. Vanlige patologier på grunn av arr er:

• abort;
• ufruktbarhet;
• forsinket fosterutvikling;
• placenta previa;
• risikoen for tidlig frigjøring av "barnas plass";
• placenta insuffisiens
• Total innvekelse av morkaken i cicatricial regionen kan kreve fjerning av "baby site" sammen med livmoren.

Med diagnosen tilstanden av arret i Russland og i verden, er det ikke det beste. Hyperdiagnose hersker når en lege snakker til en kvinne med et godt vellykket arr på 6 mm om sannsynligheten for brudd og overtaler å ha abort for ikke å risikere det. Dette er en helt forståelig konsekvens av mangelen på enhetlig standardisering for å bestemme levedyktigheten av arr.

Likevel er det nødvendig å undersøke hans tilstand. Og det er ønskelig å starte dette allerede i 8-9 måneder etter operasjonen. Det antas at det er nettopp på denne tiden at aret "avslører" for diagnostikeren alle sine "overraskelser".I alle fall, før du planlegger graviditet, er det tilrådelig å besøke en lege og insistere på en undersøkelse av en intern sutur på livmoren.

Hvilke diagnostiske metoder eksisterer?

Denne metoden er en av de vanligste, selv om effektiviteten til disse formål gir mange spørsmål i fagmiljøet. Likevel bør undersøkelse av arret for konsistens og evnen til å motstå en annen graviditet begynne med ultralydsdiagnostikk. Både transabdominale og transvaginale sensorer blir undersøkt. Indikatorer for intravaginal undersøkelse anses å være mer pålitelige.

Legen vil bestemme lengden på arret, vil kunne måle tykkelsen på det resterende muskellaget, samt bestemme nisjeområdet under arret. Legen vil deklarere et insolvent arr i tilfelle at nisje er 50% eller mer i dybden korrelert med det resterende muskellaget.

Det er umulig å vurdere resultatene av ultralyd 100% pålitelig. Ultralyd diagnostikk spesialister seg selv sier at de bare gjør en foreløpig eller ekstra bidrag til diagnosen arrvev.

Ganske effektiv metode for å vurdere arret, men med sine egne nyanser. Det utføres bare ikke-gravid, da det involverer kontakt med røntgenstråler. Faktisk er metoden en røntgen av livmoren og dens rør ved hjelp av et kontrastmiddel.

Prosedyren med en nøyaktighet på opptil 97% gjør det mulig å se tegn på patologisk arrdannelse, men metoden tillater ikke å bestemme den sanne årsaken til hva som skjer og gjøre spådommer. For eksempel kan diagnosen "endometriose av en postoperativ arr" på grunnlag av det oppnådde røntgenbildet ikke oppnås, det er mulig at en MR i livmoren må gjøres. En liten forskyvning av livmoren fremover i henhold til resultatene av hysterografi, ujevnhet og skrå konturer, og feil i fylling av uterus med en kontrastløsning kan indikere et mislykket arr.

Denne metoden innebærer også fravær av graviditet på tidspunktet for undersøkelsen. En optisk enhet (en del av hysteroskopet) settes inn i livmoren, og på skjermen ser legen alt som skjer i det reproduktive organet. Denne metoden regnes som en av de mest nøyaktige i dag. En ustabil livmoder arr ser ut som en hvitaktig stripe (hvis bindevev råder), kan tilbaketrekningen være merkbar (hvis arret er tynt).

For å behandle arret aksepteres ikke metodene. Hvis det er bestemt at det befruktede egget er festet til det, vil abort anbefales sterkt. I andre tilfeller vil legene ta hensyn til funksjonene i arret for å lede graviditeten og planlegge leveringsteknikken. Grov inkonsekvent arr kan fjernes bare ved kirurgi. For å gjøre dette vil kvinnen trenge en annen excisionskirurgi, men ingen vil garantere at det nye arret som har dannet seg om noen år, vil være mer konsistent.

Ifølge meninger fra kvinner og leger, er en slik komplikasjon som livmorrudd ikke så vanlig i praksis. Men det ville være uansvarlig å ignorere denne risikoen. For fortvilelse bør en kvinne ikke engang hvis leger sier at hun er eieren av en sutur som er insolvent. Det er klinikker og enkelte leger som spesialiserer seg i å håndtere graviditeter med problematiske suturer i livmoren. Siden det ikke er noen standarder, som vi fant ut, er det alltid håp.

Om livmor arr etter keisersnitt i etterfølgende graviditet, se følgende video.