Nyfødt asfyksi: fra årsak til effekt

Et barn i livmoren har et sterkt behov for en jevn tilførsel av oksygen. Det er viktig for arbeidet i alle organer, vev, systemer.

Ikke mindre høy er behovet for oksygen både under og etter fødselen. Tilstanden for akutt mangel - hypoksi kan føre til kvælning av nyfødte - kvælning. Denne tilstanden er veldig farlig i seg selv og dens langsiktige konsekvenser.

Den som foreslo å kalle oksygenstilstanden hos nyfødte bare asfyksi, var ikke helt nøyaktig: inntil nå har ikke alle neonatologer akseptert og akseptert dette begrepet. "Asfyksi" - kvælning, impuls, dette er hvordan begrepet kan oversettes fra gresk. Derfor tror mange leger at snakk om asphyxia er rimelig og rettferdig bare i tilfelle av dødfødsel.

I pediatri har en annen tolkning av begrepet blitt vedtatt: kvælning betyr fravær av gassutvekslingsprosesser i lungene til en nyfødt, og barnet kan være i live (det er en puls, det er tegn på liv). derfor Å snakke om asfyksi, innebærer vanligvis hypoksi - oksygen sult. Men begrepet "hypoksi" er mer aktuelt for fosteret under sin intrauterin utvikling og "asphyxia" - til fødte barn. I ICD har hver av disse to tilstandene sin egen beskrivelse.

Endringer skjer på nivå av biokjemiske prosesser, hemodynamisk, klinisk. Dette er en svært farlig tilstand der barnets hjerne primært er berørt.

Neonatal asfyksi forekommer hos 4-6% av nyfødte, men disse dataene er gjennomsnittlige. Hvis vi snakker om for tidlige babyer født før 36 ukers svangerskap, blir asfyksi registrert hos 9-11% av babyene, og i spedbarnsmønster overstiger frekvensen av spredning av patologi ikke 0,7%.

For å objektivt forestille faren for denne patologiske tilstanden er det nok bare å bli kjent med de tørre fakta om medisinsk statistikk:

• 20-50% av barn med intrauterin hypoksi dør i livmoren;

• 59% av babyer med alvorlig ukompensert intrauterin oksygenmangel er født døde;

• I 72,5% av tilfellene blir asfeksi av det nyfødte den viktigste årsaken til barnets død i de første dagene etter fødselen eller funksjonshemningen.

Nyfødt asfyksi er ikke en egen sykdom, men et syndrom som oftest utvikles på grunn av graviditetskomplikasjoner, patologi i fosteret og moren. Oksygen kunne ikke være nok, selv i livmoren, i mer eller mindre lang tid. I dette tilfellet sier de om primær asfyksi.

Dets årsaker er svært mange, og det er ekstremt vanskelig eller umulig å etablere det nøyaktige prinsippet:

• intrauterin infeksjoner (mamma hadde vært syk med første trimester eller senere rubella, cytomegalovirusinfeksjon, syfilis, toxoplasmose, klamydia, herpesinfeksjoner);

• rhesus konflikt (den Rh-negative mor utvikler en immunologisk inkompatibilitet med fosteret, dersom barnet låner en positiv Rh-faktor fra faren);

• medfødte anomalier baby utvikling;

• absolutt eller delvis lungeobstruksjon føtal fostervann eller slem.

Risikoen for asfyksi øker med preeklampsi, tilstedeværelsen av dårlige vaner hos kvinner, hvorfra hun ikke ville gi opp selv i løpet av barnebarnet.

Risikofaktorer inkluderer en utsatt graviditet (42 uker eller mer) på grunn av utmattelse av moderkaken, der den ikke fullt ut kan gi barnet oksygen. Akutt hypoksi utvikles med tidlig avløsning av "barnas plass", så vel som i komplisert fødsel (langvarig, rask, blant svakhet i arbeidsstyrken).

Sekundær kvælning i fosteret utvikler seg i strid med blodsirkulasjonen i hjernen, så vel som i hvilken som helst pneumopati - en tilstand der lungevevvet ikke er fullt utvidet, og lungene ikke kan fungere etter at barnet er født med full styrke.

Etiologien kan være forskjellig, men det kliniske bildet er nesten alltid likt.

Uavhengig av hva som forårsaker oksygenmangel, utvikler patologiske forandringer i barnas kropp i et lignende scenario. Forstyrret metabolisme, blodsirkulasjon. Jo lengre oksygenmangel var, jo strengere konsekvensene kan det medføre.

Mangelen på oksygen i barnets blod medfører en kraftig økning i antall nitrogenholdige forbindelser og en reduksjon av mengden glukose. Innholdet av kalium øker dramatisk, og deretter faller innholdet av kalium kraftig. Med en slik elektrolytt ustabilitet er cellene overfylt med væske.

Hvis hypoksi er akutt (har nylig oppstått), øker mengden sirkulerende blod, og hvis mangelen på oksygen er kronisk, reduseres mengden blod i kroppen tvert imot. Blodet blir tykkere, viskøs og blodplateantallet øker. Hjernen, nyrene, hjertet og leveren lider av dette. Ødem utvikler seg vanligvis i disse organene. Brudd på hemostase, økning i blodviskositet fører til iskemisk hjerneskade, blødninger (som et slag). Alle vev av indre organer opplever oksygen sult. Hjertet reduserer mengden utslipp, blodtrykk faller.

Videre avhenger alt av hvor alvorlig endringene og lesjonene forårsaket hypoksi i organets vev.

Asfyksi er primær og sekundær. Primær - dette er en medfødt form, da barnet opplevde oksygenmangel selv i mors livmor. Patogenesen kan være forskjellig, som ved sekundær asfyksi, som allerede har oppstått ved fødselen eller i de aller første timene av barnets eksistens utenfor livmor. Primær kan i sin tur være både akutt og kronisk. Sværheten av asfyksi løser mye - fra naturen av gjenopplivning til spådommer for fremtiden.

Graden bestemmes av barnets tilstand når den vurderes på Apgar skalaen:

• hjertefrekvens: 0 poeng - fraværende, 1 poeng - mindre enn 100 slag per minutt, 2 poeng - mer enn 100 slag per minutt;

• pust - 0 poeng - fraværende, 1 poeng - uregelmessig innånding og utånding; 2 poeng - jevn og rytmisk, høyt gråte;

• muskel tone - 0 poeng - lem, 1 poeng - bevegelse av armer, ben, 2 poeng - aktive bevegelser;

• reflekser (kittler sålene, nesepassene irriterer kateteret) - 0 poeng - ingen reaksjon, 1 poeng - barnet gjør et ansikt med en grimas; 2 poeng - nyser, skrik;

• hudfarge - 0 poeng - blåaktig eller blek hud (hvit asfyksi), 1 punkt - normal hud, men blåaktige armer og ben, 2 poeng - den samme rosa hudfarge på kropp og lemmer.

Første gang et barn får en vurdering i første minutt av livet, så i den femte. Hvis i det femte minuttet en nyfødt gevinst 7 eller mindre poeng, er det i tillegg estimert til 10, 15 og 20 minutter av livet. Men "fem minutters" poengsum anses som den mest nøyaktige.

Jo høyere antall poeng scoret av babyen, jo mer gunstige prognosene. Enkel grad - 6-7 poeng på Apgar. Gjennomsnittlig grad av kvælning på 1 minutt er 4-7 poeng i henhold til Apgar, og alvorlig oksygen sult - fra 0 til 3 poeng i første minutt av livet.

Hvis du nøye vurderer kriteriene for Apgar-skalaen, kan du forstå hva et barn med asfyksi ser ut.

• Hvis asfyksi er mildda har babyen det første pustet i første minuttet av livet, men pusten er litt avslappet, beina og armene kan ha en blåaktig tinge, den nasolabiale trekant blir blå, muskelaktiviteten er der, men den er redusert.
• Med moderat kvælning Barnets første pust forekommer også i første minutt, men pusten er vanligvis merkbart svekket, uregelmessig, svakt gråte, mer som squeak, sakte hjertefrekvens, blåaktig ansikt, armer og ben er tydelig synlig, også for ikke-profesjonelle.
• Med alvorlig hypoksi innånding kan være senere enn første minutt, uregelmessig pust, apné kan oppstå, uregelmessig hjerterytme, sjeldne, barn er blek eller blåaktig, ingen gråter, ingen reflekser. Det er større sannsynlighet for at i de første dagene etter fødselen, begynner posthypoksisk hjerneskade - utløpet av cerebrospinalvæske forstyrres, og blødning i hjernen kan utvikles.

Kliniske anbefalinger for leger innebærer å gi første nødhjelp til et barn med asfyksi, til hans tjenester - alle muligheter for gjenoppliving av obstetrisk institusjon. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden. Noen barn har nok oksygenmasker, andre må være koblet til ventilatoren.

I alle fall er Apgar-vurderingen ikke begrenset til. Mangelen på oksygen og metabolske forstyrrelser viser og laboratorietesting av blodet til det nyfødte. Et barn født med oksygen sult syndrom, eller en baby som har utviklet en slik tilstand etter fødselen, blir observert døgnet rundt av neonatologer og barns nevrologer. Ultrasonografi, en ultralyd av hjernen, utføres på den andre dagen for å forstå hvordan store endringer i hjernestrukturer og membraner er.

Hvis barnet har svimmelhet av mild og moderat grad, da Først og fremst, krummer, i henhold til protokollet fra Helsedepartementet, som spesifiserer prosedyren, rengjør nesopharynx, munn, mage fra innholdet - vann og slim. Oksygen maske forbedrer ventilasjonsprosessen, i navlestrengen injisert 20% glukoseoppløsning og kokarboksylase - det er nødvendig for metabolske og energiprosesser i kroppen.

Hvis asfyksi er moderat, men de ovennevnte tiltakene hjalp ikke, kan barnet bli intubert med luftrør og utstyrt med mekanisk ventilasjon. Intravenøse elektrolytter injiseres i barnet, fordi ubalansen i balansen, som vi husker, fører til hemodynamiske forstyrrelser.

Ved alvorlig hypoksi er barnet på ventilatoren, en hjertemassasje kan utføres dersom hjerterytmen reduseres kraftig. Glukose, kalsiumtilskudd, adrenalin, prednison er introdusert. Barnet mates gjennom sonden, som moren ikke tar med til fôring.

Ofte etter Etter hvert som barnets tilstand forbedrer, blir det nødvendig å i tillegg observere arbeidet i sitt sentralnervesystem, og derfor blir mamma og hennes nyfødte ikke tømt hjem, men transporteres til et spesialisert barnas sykehus hvor behandlingen fortsetter, babyen mottar kvalifisert sykepleie, moren lærer funksjonene med omsorg for babyen.

Foreldre som står overfor denne patologien er interessert i spådommer - hva er faren for denne tilstanden for utviklingen av et barn i en eldre alder? Selv den beste legen vil ikke svare på dette spørsmålet, fordi projeksjonene avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av oksygenmangel, og på aktualitet og korrekthet av medisinsk behandling, og fra høyere krefter, hvilken påvirkning legene gjenkjenner, selv om de ikke kan forklare.

Siden hjernen og nervesystemet lider oftest som følge av kvælning, er konsekvensene ofte forbundet med forstyrrelse av sentralnervesystemet. Jo vanskeligere brudd, desto høyere er sannsynligheten for død av barnet eller hans livslang funksjonshemming.

Vanligvis, i de første tre årene, kan babyer som har hatt moderat eller alvorlig asfyksi, oppleve adferdsavvik - økt aktivitet eller sløvhet, høy nervøs excitabilitet.

Projeksjoner er relativt gunstige bare med en mild grad av patologisk tilstand. I andre tilfeller er alt veldig individuelt.

Mye avhenger av hvordan riktig mor skal ta vare på babyen etter å ha forlatt hjemmet. Hun må følge alle anbefalingene fra legen., besøk regelmessig med en barnetroolog. Mange viser terapeutisk massasje, vitaminterapi. Ved enhver temperaturøkning må du ringe til en lege - hypertermi kan forverre tilstanden til et barn med nedsatt funksjonsevne i sentralnervesystemet.

Forebygging av asfyksi bør gis oppmerksomhet i løpet av graviditeten og fra de første dagene. I pediatri, obstetrik, er det en oversikt over hovedeksamenene som den forventende moren skal gjennomgå i vente på babyen. Viktig betraktes som familieplanlegging - Hvis en kvinne kurerer sykdommene og infeksjonene før hun unngår, øker sjansene for å ha en sunn arving betydelig.

For å forhindre en farlig tilstand Det anbefales å bli registrert tidlig i kvinnelig konsultasjon. Legene vurderer risikofaktorer og vil regelmessig gjennomføre undersøkelser som vil bidra til å identifisere tilstanden til navlestrengen, placenta, fosteret (ultralyd, CTG, USDG). Ved oppdagelse av barnets kritiske tilstand, blir det ofte truffet avgjørelsen om beredskapsfortynding i fosterets interesse.

For årsakene til føtal asfyksi og dens konsekvenser, se følgende video.