Hva er episiotomi og hvorfor brukes det noen ganger i fødsel?

Forutsi hva som vil være fødselsprosessen hos en bestemt kvinne i arbeidskraft, er i prinsippet umulig. Til tross for alle prestasjoner av medisin, er den foreløpige vurderingen av risikofaktorer enkelte prosesser under fødsel utelukkende for naturens krefter. Legen og kvinnen i arbeid har ingenting igjen, men å akseptere det. Det er mange måter å hjelpe barnet til å bli født hvis fødselen er vanskelig. En av dem er episiotomi. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hva det er, hvordan det utføres og hvilke konsekvenser en slik operasjon kan ha.

Episiotomi er en av de vanligste innen obstetrik små operasjoner. Navnet kommer fra det greske ordet "epision", som betyr "kvinnelige eksterne kjønnsorganer". Den andre delen av ordet betyr "disseksjon". I essens er dette prinsippet om dette kirurgiske inngrep.

Dette tiltaket er nødvendig og nødvendig. Det bidrar til å forhindre alvorlige konsekvenser, ikke bare for kvinners helse, men også for helsen til babyen. En rettidig disseksjon av perineum reduserer sannsynligheten for at et barn har en alvorlig kranial eller traumatisk hjerneskade under fødselen.

Disseksjonen utføres i løpet av andre fasen av arbeidskraft, under forsøk, fødsel av fosteret. Anatomisk er den kvinnelige perineum ordnet på en slik måte at det er mulig å kirurgisk utvide den dersom passasjen av babyens hode er svært vanskelig. Hvis du gjør et snitt i tide, kan du unngå et brudd, som er vanskeligere å helbrede, kan forvandle ubehagelige konsekvenser - utelatelse av bekkenorganene, deres prolaps, samt tunge blødninger, som vil være svært vanskelig å takle.

Medisin har fire typer episiotomi:

• mid-lateral (et snitt er laget med kirurgisk saks fra midten til høyre eller venstre side diagonalt slik at sluttpunktet av snittet ikke er nærmere enn to og et halvt centimeter fra anuset;
• perineotomy, som også kalles median episiotomi (disseksjon løper vinkelrett på anus fra topp til bunn, ikke fører til anus selv);
• lateral (snitt i en vinkel på 45 grader et par centimeter vekk fra midten av labia);
• J formet (begynn å kutte fra midten av labia av labia med overgangen til lateral retning).

Plasseringen av nerver, kar og noen kjertler i perineum, samt hastigheten og egenskapene ved helingen av snittene etter levering, gjorde bredere bruken av de to første typer disseksjon av perineum.

Lateral episiotomi anses å være uønsket på grunn av den lange og vanskelige helbredelsen av suturene, brukes J-formet også svært sjelden, siden det for all sin kompleksitet ikke regnes som forsvarlig og lett kan erstattes med mid-lateral eller midline episiotomi.

I historien til forskjellige nasjoner og land er det referanser til disseksjon av perineum hos kvinner under vanskelig og langvarig arbeidskraft.I det gamle Kina ble det brukt et varmt stykke jern for dette, i noen stammer i Australia - tynne og skarpe skall og steiner med spisse kanter.

Siden 1960 har de fleste europeiske leger besluttet å forlate denne tilnærmingen, og bare Polen, USA, Australia og Bulgaria har bestemt seg for å opprettholde sin lojalitet mot episiotomi. Andelen av fanatisme som jordmødre kutte perinealkvinnene i, er forskjellig - i USA, ifølge statistikken, opptil 36% av gravide blir under operasjon, og i australske klinikker med disseksjon av perineum opptil 90% av alle fødsler oppstår.

Episiotomi av leger over hele verden er anerkjent som en ganske effektiv måte å unngå perineal tårer, eliminere alvorlig smerte når man mottar spontane tårer i forskjellige retninger, forhindrer urininkontinens i postparten og seksuell dysfunksjon. Samtidig er det kirurgisk snitt av perineum som i seg selv kan forårsake alle disse problemene. Holdningen til operasjonen i dag på grunn av dette faktum er veldig, veldig tvetydig.

Direkte anbefalinger for å forby episiotomi har ennå ikke hørt, men Verdens helseorganisasjon anbefaler å forlate planlagt episiotomi, begrenset til bare nødsituasjoner i situasjoner der det ikke er noen annen vei ut.

I henhold til de kliniske retningslinjene fra Russlands helsedepartement, episiotomi anbefales ikke for rutinemessig bruk. Dette betyr at en lege ikke kan, etter eget skjønn, kutte en kvinnes skrot uten vitnesbyrd. Selv om kvinnen tidligere hadde tårer i perineum, bør disseksjonen ikke planlegges.

Indikasjonene for snittet av kvinnelig perineum i arbeidskraft i dag er betydelig begrenset av Verdens helseorganisasjon, Russlands helsedepartement støtter fullstendig begrensningene. Dette fremgår av de kliniske retningslinjene som er angitt i et brev datert 6. mai 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Disse anbefalingene er grunnleggende for alle leger som fødes.

Kirurgisk inngrep utføres i tilfelle når du må minimere sannsynligheten for spontan brudd under patologisk fødsel.

Slike indikasjoner inkluderer et stort foster, hvor hodets diameter ikke tilsvarer bærekapasiteten til skjeden, bekkenet eller annen unormal presentasjon av fosteret, dersom kvinnen kategorisk nektet keisersnitt og insisterte på uavhengig fysiologisk arbeidskraft.

Også, en episiotomi utføres når det er nødvendig for å bruke verktøyene - å sette obstetriske pincett eller en vakuumekstraktor, som er umulig dersom du ikke utvider vaginalåpningen med kunstige midler.

Disseksjon anbefales hvis en kvinne har dårlig helbrede arr på kjønnsorganene hennes, som skyldes alvorlige brudd i tidligere fødsler, samt etter å ha utført en kirurgisk reparasjon av skjeden eller kvinnenes omskjæring (og dette skjer i fødselspraksis). Hvis arrene er tynne og ujevne, øker risikoen for brudd over dem ti ganger.

Ikke så lenge siden ble disseksjonen utført i henhold til slike indikasjoner som en høy skrot eller stivhet. Helsedepartementet anbefaler i dag at slike begreper ikke betraktes som indikasjoner på obligatorisk episiotomi.

I praksis er listen over indikasjoner noe bredere. Disseksjon av perineum kan utføres av kvinner som er forbudt fra lang og vanskelig å presse, for eksempel med nærsynthet. Dette er gjort for å øke arbeidet med minimal innsats. Samtidig er det et sikrere leveringsalternativ for mor-keisersnittet, en av indikasjonene som er nærsynthet.

Disseksjon av perineum utføres også i tilfelle av fosterets oksygen sult, som oppdages i fødselsprosessen. I dette tilfellet må legen raskt ta en avgjørelse - kutte gjennom perineum eller avgjøre om en karsesisk nødsituasjon. Alt avhenger av tilstanden til babyen.

Episiotomi brukes også til dystoki av barnets skulder - når de er bredere enn hodet. Dette løser ikke problemet, men obstetrikeren etter disseksjonen får mer plass til nødvendige manipulasjoner.

Etter at beslutningen om å gjennomføre en episiotomi er tatt, blir perineum behandlet med en antiseptisk løsning før disseksjon. En kvinne kan ha en epiduralbedøvelse hvis kateteret allerede er i spinalkanalen, eller lokalbedøvelse med lidokain. Ofte utføres disseksjon uten bedøvelse. Hvis vevet i perineum er anstrengt, vil kvinnen ikke føle akutt smerte når de dissekeres.

Kirurgiske saks brukes til kutting. En gren av dem er introdusert i retning av den tiltenkte snittet, når kvinnen er rolig og avslappet, utenfor forsøkene. Deretter venter obstetrikeren på utbruddet av sammentrekningen, og i toppet av forsøkene gjør en rask bevegelse et snitt.

Det er ikke mulig å beregne lengden på snittet til millimeteret, så jordemor gjør det til en vilkårlig lengde. Det antas at et snitt med en lengde på mindre enn tre centimeter er ineffektiv og farlig - perineum utvides ikke betydelig, men et lite snitt kan begynne å spontant rive videre.

Epiziorrhaphy eller perineorrhaphy suturerer snittet og gjenoppretter vevets integritet. De holdes etter at barnet er født, etterfødsel går bort og livmorhalsen undersøkes av en lege på grunn av mulige brudd og skader. Hvis selv perineum ble kuttet uten bedøvelse, er det vanlig å infiltrere anestesi før suturering - injiser lidokain eller annen smertestillende inn i vevet som skal syes.

Valg av materiale for suturering og sømteknikk påvirker funksjonene ved sårheling, uansett hvordan perineum ble kuttet. Suturering kan utføres med silke kirurgiske tråder som ikke oppløses. De må fjernes etter helbredelse.

Lukking kan være lagdelt og gradvis. Først gjenopprett integriteten til den bakre vaginalen. Sy deretter musklene. Neddykkbare sømmer er laget med selvopptakbart materiale. Utenfor gjør en solid kosmetisk søm. Etter ferdigbehandling blir perineum igjen behandlet med en antiseptisk oppløsning.

Stedet hvor snittet er gjort, er i alle henseender ikke så praktisk at han enkelt og enkelt kan utføre den nødvendige omsorg i postpartumperioden. Etter en keisersnitt er suturen isolert fra resten av kroppsområdet med en steril dressing.Det er ikke mulig å sette inn et slikt skritt - en kvinne må gå på toalettet, vaske, du må sikre uhindret utslipp av postpartum-utslipp - lohii. Alt dette betyr ikke dressinger.

Perineum er ofte anstrengt - når du beveger deg, går du opp med trang under tarmbevegelser, fordi risikoen for divergens av sømmen er ganske høy. Hvis puerperal ikke overholder alle anbefalinger fra legen, kan komplikasjoner være svært alvorlige. De vanligste spørsmålene fra kvinner etter episiotomi krever detaljerte og detaljerte svar.

Etter fødselen, hvor legene ble tvunget til å dissekere perineum, kan du ikke sitte, fordi det sannsynligvis vil føre til divergens av sømmer. Hvor mye et forbud mot en slik stilling vil fungere, avhenger av hvor stort såret er sutert i grenområdet. Vanligvis anbefales kvinner ikke å sitte ned i 2-2,5 uker. Hvis kuttene var dype og utvidede, kunne puerperalen teoretisk sett sette seg ned før 3-4 uker senere.

Du kan ikke sitte ned, men du kan sette deg ned med støtten på hoften fra siden motsatt innsnittet. Hvis episiotomi utføres i retning mot venstre, må du sette deg ned med støtten på høyre lår.

Å spise, drikke te og mate barnet på dette tidspunktet, anbefales enten å stå eller ligge på siden. Det er ingen begrensninger på vektløfting for kvinner etter fysiologisk fødsel med episiotomi, men det er fortsatt nødvendig å begrense barnets vekt og ikke å strekke seg uten behov. Det er nødvendig å gå og stå med forsiktighet for å forhindre en abrupt endring i kroppsstilling, hvor muskler i perineum vil belastes.

Varigheten av helbredelsen av suturer avhenger av hvor nøyaktig og riktig de skal behandles. Hvis det ikke var noen komplikasjoner i tidlig postpartum stadium, var det ingen betennelse, økning av sårkantene forekommer innen 5-6 dager. Hvis sømene ble påført med bruk av tråder som ikke oppløses på egenhånd, er det besluttet å fjerne dem etter en uke. Hvis patologi og komplikasjoner av suturen er identifisert, kan helbredelsestiden øke på ubestemt tid.

For å bidra til raskere helbredelse, bør en kvinne huske noen enkle, men viktige regler for omsorg for masker:

• sengetøy på sykehuset, og så må padsene endres regelmessig - det er best hver 2-3 timer;

• på slutten av tarmbevegelsen eller urinering, hver gang du må forsiktig vaske kjønnsorganene i bidet med varmt vann og umiddelbart bytte pakningen;

• du må vaske deg med palmen din i retning fra pubis til anus, og ikke omvendt (dette vil bidra til å forhindre at tarmbakterier kommer inn i sårområdet);

• du kan vaske deg selv med en svak løsning av kaliumpermanganat (dette vil tørke området på såroverflaten);

• tørk skrotet med sømmer gnidning eller skarpe bevegelser kan ikke, det er bedre å bruke sanitære servietter og sette dem i en fin pro-wipe bevegelser;

• På sykehuset blir sømene behandlet hver dag med grønn maling, jordemor gjør det, men hjemme kan kvinnen be om hjelp med behandlingen av mannen eller noen av de nære kvinnelige slektninger.

Hvis det oppstår alvorlige problemer med utseendet av sting i fødselshospitalet, oppstår ødem, kan tegn på betennelse bli anbefalt ved fysioterapi, som laserbehandling, eksponering for ultralyd. For å lindre smerte, kan smertestillende midler anbefales til kvinner.

Noen ganger utvikler omstendighetene seg på en slik måte at en god sutur, som ikke forårsaker tvil hos legene på barnehospitalet, etter uttømming, plutselig sprer seg eller blir betent. Årsaken ligger i de fleste tilfeller i tapet av årvåkenhet. - Ved utslipp, glemmer litt av overflødig lykke bare hvordan du kommer inn i en bil, og resultatet blir at sømene er skadet.

Ta et bad i den første måneden er ikke verdt det. Det bør være begrenset til dusjer og scourers. Hvis det ikke er noen bidet, må du vaskes med rennende vann fra en krukke eller en skål. Det er forbudt å vaske i bassenget med stående vann.

Graden av helbredelse av masker avhenger av hemostase. derfor I dietten må være tilstedeværende produkter som har en positiv effekt på blodtettheten. Det anbefales ikke å spise bakervarer, mel, fett og stekt. Det er umulig å forhindre forstoppelse, derfor i tilfelle problemer med tømming av tarmene, er det verdt å bruke enema, mikroclyster eller avføringsmiddel tillatt for ammende mødre.

Hver ung mor ønsker å komme i god form så snart som mulig etter fødselen - å gå ned i vekt, bli kvitt magen, som ikke umiddelbart kommer til sin tidligere form. Derfor er spørsmålet om episiotomi påvirker sport, svært relevant for kvinner i fødsel.

Generelt sett er fysisk aktivitet av kvinner som har gjennomgått en slik operasjon ikke mye forskjellig fra modusen for vanlige puerperale kvinner som ikke hadde perineal snitt.

To uker etter fødselen, er det lov å utføre generelle styringsøvelser, som inkluderer enkle og rolige øvelser uten å strekke bena og knebøy. Etter to måneder kan du trene, svømme, yoga.

Bli kvitt magen vil hjelpe postpartum bandasje, som forsiktig støtter bukemuskulaturen.

Ikke glem at episiotomi, for all sin enkelhet i utførelse, fortsatt er et kirurgisk inngrep, og derfor er det heller ikke utelukket forskjellige komplikasjoner.

Selv i generisk prosess, kan det kirurgiske snittet forverres av den etterfølgende spontane divergensen, opp til et resultat av at perinealbrudd er 3-4 grader. I dette tilfellet kan ikke bare brudd i huden oppstå, men også brudd på muskelvev, så vel som skader på tarmslemmen, tarmvegg. I de vanskeligste situasjonene kan det oppstå en vaginal-rektal fistel.

Tetningen på sømmen regnes som ganske alarmerende. Vi må seriøst vurdere situasjonen når en bump dukket opp på den. Dette kan være en manifestasjon av feil sammenføring av sårkanter, komplisert ved helbredelsen av individuelle lag med lag-for-lag-helbredelse.

En sutur som heler i lang tid, har som regel en eller flere komplikasjoner. Følgende symptomer anses å være farlige:

• suppuration i suturområdet;

• grønn, grå, brun eller gul utslipp fra kjønnsorganet eller fra det postoperative suturområdet;

• skitten eller fiskaktig lukt;

• økt smerte;

• asymmetrisk arrangement av kjønnsleppene i forhold til hverandre;

• hevelse søm, rødhet, hvis de vedvarer i lang tid;

• høy feber, følelse av svakhet, kulderystelser, svimmelhet;

• eventuelle problemer med vannlating - smerte, problemer med urinering;

• brudd på integriteten til sømmen.

Dutensiteten i suturen manifesteres av blod og blodutslipp fra suturområdet. Etter fjerning av de gjenværende trådene, hvis de ikke var selvabsorberbare, helbredes de uhelte sårområdene uavhengig, vokser sammen ved hjelp av sekundær spenningsmetode. Noen ganger blir det satt på sømmer hvis de første er skilt, men bare på betingelse av at helbredelsen ikke fant sted på det meste av såret.

Et sår kan øke på grunn av kontakt med patogene eller opportunistiske bakterier som lever i store mengder i tarmene og perineum. Ideen om mulig betennelse bør være tillatt, hvis det ikke lenger forsvinner hevelse og ømhet i suturområdet. Utseendet til pus er et pålitelig tegn på infeksjon. Kontakt også trenger å se en lege i antenatarklinikken. I dette tilfellet vaskes såret i perineumet, purulent innhold fjernes, og om nødvendig etableres drenering. Behandling krever bruk av antibakterielle midler, som ikke alltid kombineres med amming.

Asymmetrisk labia, klump på arret kan være en manifestasjon av hematomer. Hvis de er små, anbefales antibiotikabehandling, men hvis hematomene er faste og dype, er det noen ganger nødvendig å ty til kirurgisk hjelp for å fjerne hematomer.

En av de mest debatterte effektene av episiotomi hos kvinner er dyspareunia. Under dette begrepet ligger smerten som en kvinne kan oppleve i skjeden under seksuelle forhold. Det anbefales at en kvinne avstår fra samleie i opptil en og en halv måned etter levering med perineal snitt. Da er forholdet ikke forbudt, men kan ikke være for hyggelig for kvinnen selv.

Minst en kvinne og hennes partner kan ikke påvirke dyspareunia. Hverken geler eller smøremidler kan vesentlig lindre ubehag. Korrekt valgte poser vil bidra til å redusere dem. Etter et halvt år forsvinner dyspareunia vanligvis.

For å unngå episiotomi under fødsel, anbefales en kvinne under graviditet å utføre øvelser som øker elastisiteten i muskler i perineum - Kegel øvelser. En kvinne kan også bli hjulpet av en lett ekstern massasje med en nøytral olje - kjønnsorganene masseres i 5 minutter om dagen. Blodforsyningen forbedrer, muskelelastisiteten øker.

Senere passasje av barnet gjennom fødselskanalen reduserer risikoen for tårer og det sannsynlige behovet for episiotomi. Riktig pusting skal påføres, det undervises i kursene av forventende mødre.

Ifølge kvinner er det ganske vanskelig å trene sømmen hjemme. Det er spesielt vanskelig for kvinner som har postpartum-perioden på varmt sommervær - sømmen healer hardere, krever konstant "lufting" og tørking med grønn maling.

Omtrent en tredjedel av kvinnene klager på ubehag under sex. Men de hevder at problemene er begrenset til en følelse av hudspenning under friksjon. Hverken eksitasjon eller orgasme har stor effekt på perineal disseksjon.

I de første ukene med masker i et intimt sted, ifølge vurderinger, er det veldig skummelt å gå på toalettet. Kvinner er redd for å strekke, noe som resulterer i forstoppelse.

Generelt har kvinner som gjennomgått en slik operasjon hevdet at disseksjonen er bedre enn et gap, selv om utvinning fra en episiotomi krever fastholdenhet, tålmodighet og streng overholdelse av alle medisinske anbefalinger.

Etter å ha sett den neste videoen, vil du lære mer om episiotomi.