Årsaker til tidlig arbeidskraft, symptomer og første tegn

Naturen har unnfanget en viss svangerskapstid i en kvinne. Det er nøyaktig 10 månedsmåneder eller 9 kalendermåneder - selve begrepet som et barn trenger for å vokse og modne, for å være klar for livet utenfor morens livmor. Kvinnelig kropp denne perioden er gitt for optimal forberedelse for generisk prosess. For tidlig fødsel er stor risiko for moren og spesielt for babyen. I denne artikkelen vil vi forklare hvorfor arbeidskraftaktivitet begynner på forhånd, hva konsekvensene kan være og hvordan man unngår preterm arbeidskraft.

Dette begrepet refererer til fødsel, som begynner mellom den 22. og 37. graviditetsvecka, inkludert. Mer nylig, i Russland, ble et barn som ble født fra 22 til 28 uker ansett som et sent abort, et barn i full medisinsk forstand begynte å bli vurdert bare når han klarte å overleve i en uke. Fra dette tidspunktet kunne fødselsforholdet dokumenteres. I 2012 ble det besluttet å endre kriteriene, da gjenopplivingstjenesten gikk langt fremover, og leger lærte å sykepleier alvorlige premature babyer.

Den eksisterende klassifiseringen deler tidlige leveranser til truende (trusselstilstand), begynnelse (første tegn) og begynnelse (generisk aktivitet), sistnevnte alternativ er irreversibel. Ifølge statistikk, utgjør en tidlig fødsel et barn opptil 13% av svangerskapene. I dette tilfellet begynner de spontant i ca 80% av tilfellene, ytterligere 20% er fødsel, som måtte provoseres kunstig i nærvær av strenge medisinske indikasjoner.

Omtrent halvparten av prematur arbeid går videre med hele blæren og sammentrekninger. Opptil 40% av fødselen i forveien er ikke ledsaget av sammentrekninger, men forekommer på bakgrunn av tidlig utslipp av fostervann. Kunstig provosert arbeid blir vanligvis tildelt i nødstilfelle - den alvorlige tilstanden til moren med trusselen om livet, den belastede og forverrede tilstanden til fostrets helse, dens død, utviklingsmessige abnormiteter som er uforenlige med barnets liv og videre utvikling.

Statistikk viser at ca 5% av alle fødsler begynner kl 22-28 uker. Samtidig vurderes barn å være for tidlig, deres vekt er mindre enn et kilo, og deres overlevelsesfremskrivninger er ekstremt ugunstige.

15% av alle fødsler i forveien er fra 28 til 31 uker. Barn anses å være alvorlige for tidlige, men sjansene til frelse er gunstigere. Hver femte fødsel for tiden faller, ifølge statistikk, for perioden 31-34 uker. Det mest tidlige arbeidet oppstår mellom uke 34 og 37.

Til tross for alle prestasjoner av moderne medisin, nye stoffer og presis utstyr, er det ikke mulig å redusere prosentandelen av prematur fødsel. Dessverre, opp til 70% av babyene i tilfelle av deres hastefødsel dø i de første dagene, til tross for den beste innsats av gjenoppliving spesialister. Risikoen for dødfødsel økes med 13-15 ganger i forhold til fullstendig graviditet. Nesten halvparten av de alvorlig for tidlige babyene som klarte å overleve, lider av alvorlige lidelser i nervesystemet, som cerebral parese, blindhet og døvhet, og noen ganger døve og blindhet, alvorlige plager i hjertet og åndedrettsorganene.

Det er ingen klar og enhetlig teori som forklarer årsakene til brudd på naturlige mekanismer og mekanismer for utvikling av for tidlig arbeidskraft. Siden det er mange risikofaktorer, opprettholder obstetrik-gynekologer i de fleste tilfeller ikke den sanne grunnårsaken. Derfor er det ikke mulig å forutsi slike slektninger. Men et stort antall faktorer som kan provosere for tidlig fødsel, klarte fortsatt å systematisere og dele betinget i flere kategorier:

• morselskapsforutsetninger;
• årsaker til graviditet;
• sosio-biologiske forhold.

Den første gruppen inkluderer den belastede fødselshistorien. Ofte blir premature babyer levert av pasienter som har gjennomgått flere aborter, som har blitt curetted ut av livmorhulen for terapeutiske eller diagnostiske formål. Enhver operasjon i livmor i fortiden er en potensiell risiko for å utvikle preterm aktivitet i forkant av tiden. Også, ofte kvinner fødes for tidlig som har hatt en tidlig fødsel.

Den andre gruppen er veldig mange. Nåværende graviditet og dens mulige patologi er noen ganger avgjørende. En høy risiko for tidlig fødsel er hos forventede mødre med høyt og lavt vann. På grunn av den tidlige brudd på sacens sac eller belastningen av det, begynner arbeidet på forhånd ganske ofte. Sjansene for patologisk for tidlig fødsel øker hos pasienter med svak livmoderhalsen (med ismisk-cervical insufficiency), så vel som hos de med cervical sykdommer relatert til prekreft.

Forekomsten av et "barnslig sted", kjønnsykdommer (spesielt ureaplasmose, cytomegalovirusinfeksjon og klamydia), infeksjoner som allerede er overført under graviditet (rubella, vannkopper, influensa), problemer med kardiovaskulærsystemet, diabetes, gestose og hypertensjon, er ikke en komplett liste. diagnoser der leger primært tenker på at en kvinne har stor risiko for å føde tidlig.

Noen egenskaper av barnets tilstand under svangerskapet anses også å være farlige og forstyrrende, for eksempel tilstedeværelsen av genetiske patologier, hemolytisk sykdom, som utviklet seg mot bakgrunnen av Rh-konflikten med moren, som har en negativ Rh-faktor.

Den tredje gruppen av risikofaktorer inkluderer den svake kvinnens lave sosiale status, hennes underernæring, kronisk vitaminmangel, alkoholforbruk, røyking, bruk av medisiner i løpet av babyens svangerskapstid. Dette inkluderer også konstant stress, så vel som alderen til den gravide kvinnen (opp til 18 år eller etter 40 år). Den provokerende faktoren er også de vanskelige arbeidsforholdene til kvinnen i svangerskapet.

Siden mange risikofaktorer er identifisert, kan det kliniske bildet være annerledes, alt avhenger av hvor mange faktorer og hvilke av dem som kombineres i en enkelt sak. For å forstå hvilken scene en kvinne er på, er det nødvendig å vurdere reproduktivorganets kontraktile aktivitet, integriteten og intaktheten i føtale membranene og endringer i fødselskanalen.

Hvis en kvinne har truet for tidlig arbeid, så er det i de fleste tilfeller ubehagelig, irriterende og langvarig å trekke tilbake smerter i underlivet, økt muskelton i livmoren og dens episodiske reduksjon. Når trusselen begynner, begynner barnet å bevege seg mer aktivt, han er bekymret, hans bevegelser er nesten konstante og noen ganger smertefulle.Det kan være utslipp fra skjeden på typen ichor.

Begynnelsen for tidlig arbeidskraft er preget av ganske sterk smerte i magen. Det er vanlige sammentrekninger, livmorhalsen er forkortet, utjevnet før foreskrevet tid, mucuspluggen kan forlate stedet i livmorhalsen. Synes rosa eller serøst blod, ofte diagnostisert ved lekkasje eller riving av fostervann. Begynnelsen av fødsel manifesterer seg nesten på samme måte som fødselen av en fullstendig graviditet - sammentrekninger øker, intervallet mellom dem blir redusert, babyens hode faller og presser mot utgangen til det små bekkenet, vannet strømmer.

Det bør bemerkes at vannet i de fleste tilfeller helles på forhånd ved slike fødsler. Kampene selv er ofte ukoordinert. Leveranser kan være rask eller langvarig, økt risiko for utslipp av morkaken før barnet er født. I dette tilfellet utvikles alvorlig blødning. Barn i slike fødsler opplever ofte hypoksi, og komplikasjoner etter endt arbeid er mer sannsynlig for mor og foster enn under graviditet på full sikt.

Siden det ikke er noen spesifikke symptomer i prinsippet, og det er mange faktorer som forårsaker tidlig arbeid, er det vanskelig å diagnostisere patologisk arbeid før tiden. Den eneste måten, en slags "gullstandard" -diagnose, er å bestemme tilstedeværelsen av fibronektin i sekresjonene fra kjønnsorganet. Hvis en kvinne ikke truer tidlig arbeid, blir dette stoffet ikke oppdaget i sekreteringene. Fibronektin vises vanligvis i de tidlige stadiene og før fødsel, når kroppen begynner å forberede seg på fødselen av en baby.

I lang tid i Russland ble det ikke brukt en spesiell test for bestemmelse av fibronektin på grunn av fraværet, mens i Europa har teknikken vært kjent i lang tid. I dag i vårt land er det et testsystem "Aktim Partus". Det er dette systemet for å bestemme cervikal beredskap som er i stand til å oppdage spor av det ønskede stoffet i vaginal utslipp. Ulempen er at en kvinne ikke kan ta en test hjemme, de gjør det på et sykehus.

Et positivt resultat betyr ikke at fødsel vil skje i nær fremtid. Det kan godt være noen uker før starten av bouts, og derfor går nøyaktigheten til Actim Partus mye å være ønsket. Også påført tester for brudd på føtale membraner - PRPO.

I tillegg til tester viste en kvinne med klager som ligner på et klinisk bilde som ligner på prematur levering, å ha en transvaginal ultralydsskanning som måler lengden på livmorhalsen. Hvis en ultralydundersøkelse avslører en livmorhalslengde på 3 cm eller mer, er sannsynligheten for fødsel innen en uke ikke over 1%. Men allerede med en lengde på 2,5 centimeter, øker risikoen for fødsel til 6%.

Med smerte i underkroppen og underlivet i en periode på 22 til 37 uker, skal kvinnen straks bli tatt til sykehus, og allerede der vil legene finne ut hva disse smertene kan være forbundet med. Det bør bemerkes at i mer enn 60% av gravide kvinner har slike tegn ingenting å gjøre med trusselen om for tidlig levering. De kan være forårsaket av problemer med tarmene, nyrene og urinveiene, og trusselen om livmorbrudd langs det gamle arr etter keisersnitt eller kirurgi, hvis det er en.

Hvis en kvinne er mistenkt for noen av stadier av tidlig patologisk fødsel, bør hun ikke være hjemme - det er nødvendig å gå på sykehuset og være under døgnetids tilsyn av medisinske spesialister.Hvis en trussel er etablert eller tidlig arbeid begynner, er det fortsatt ganske mulig å redde og forlenge graviditeten for å gi den nødvendige tiden for modning av lungene til babyen. Om de kan åpne opp, avhenger det av om barnet skal leve, om det vil være mulig å redde ham.

Hvis situasjonen tillater det, og det fattes en beslutning om å utvide graviditeten, viser kvinnen en streng sengestøtte. Hun får lette beroligende midler for å utelukke angst, følelser, stress. Det er nødvendig å ta antispasmodiske midler som vil bidra til å forhindre den økte tonen i livmoren. For å hjelpe lungene til barnet mer sannsynlig å modne, begynner de å injisere glukokortikoider (Dexamethason, for eksempel). Slike behandlinger har egne kontraindikasjoner, og kan derfor ikke alltid brukes.

Kvinnen er foreskrevet ekstra symptomatiske medisiner - "Nifedipin" ved høyt trykk, vitaminpreparater med mangel på viktige vitaminer i kroppen, "Utrogestan" med et lavt nivå av hormonprogesteron, som er ansvarlig for bevaring av graviditet og fostrets velvære, antibiotika når infeksjoner oppdages. Når ismisk-cervikal fysisk svikt og svakhet i livmorhalsen, som ikke er i stand til å holde fosteret i livmoren, kan det legges en obstetrisk pessary eller kirurgisk sutur på livmorhalsen.

Kan hjelpe selv i tilfelle lekkasje eller utslipp av vann. Hvis barnet er for tidlig til å bli født og det er høy risiko for at det ikke er mulig å redde ham, og fødselen ikke har begynt, blir kvinnen også plassert i sengen. Hun er i et separat sterilt rom. Stillas skiftes hver annen time, bruk bare sterile preparater. Behandlingen er rettet mot å opprettholde fostervaskens evne til å produsere en aminiotisk væske og delvis kompensere for "lekkasje".

Kliniske retningslinjer for styring av generisk prosess, som begynte tidligere enn forventet, inkluderer flere viktige skritt. Først av alt, må leger nøye vurdere den nåværende situasjonen og veie alle risikoene. Velg deretter metoden for fødselshjelp. Tre alternativer: Pasienten har ikke obstetriske fordeler, bare ser på utviklingen av fødsel, aktiv intervensjon eller keisersnitt av akutte grunner.

Mye av dette valget avhenger av graviditetens varighet, fordi fødselen på 7 måneder vil avvike vesentlig fra fødselen ved 35 uker. Men i hvert fall, en kvinne må til enhver tid installeres CTG sensorer for å overvåke tilstanden til babyen.

Statistikk sier at mer enn en tredjedel av alle generiske prosesser som starter for tidlig oppstår med komplikasjoner og anomalier: sammentrekninger har ingen klar koordinering, de er veldig sterke eller svært svake. Derfor er det lov å bruke antispasmodik med dem, noe som vil tillate å oppnå en viss grad av muskelavsla, samt epidural anestesi. Det er tillatt å bruke hormonelle legemidler som vil intensivere sammentrekninger hvis de er svake, og også gi kvinner narkotika som noe vil dempe livmor sammentrekninger hvis de er veldig sterke. Svært ofte, under tidlig fødsel, er det et rimelig behov for episiotomi - perineal disseksjon.

Valget til fordel for en keisersnitt er gjort i tilfeller der barnet er i feil presentasjon, når livmorblødning har åpnet, er det tegn på pleinavbrudd, og i løpet av de hurtige fødselen som begynte, forløper babyens kropp og navlestreng fra livmoren. Fosterhypoksi er også grunnlaget for operativ arbeidskraft.

I en fullfødt baby i lungene i de siste ukene av mors graviditet produseres et overflateaktivt middel - et aktivt stoff som ikke tillater alveoler å holde seg sammen. Alveolernes evne til å utvide og deflate og gir fullstendig gassutveksling. Hvis det overflateaktive stoffet ikke er tilstrekkelig utviklet (og ved 28, 30 uker av svangerskapet, dette er tilfelle), øker risikoen for å utvikle nødssyndrom, et akutt respiratorisk svikt, hvor spontan pust blir umulig. Med hver neste uke øker mengden av overflateaktivt middel, og derfor er prognosen for å redde et barn 31-32 uker høyere enn ved 28 uker, og ved 36 uker er det signifikant høyere enn ved 34.

Men nødssyndrom alene utmasser ikke alle mulige problemer. Alas, cerebral lidelser blir ofte diagnostisert i prematur babyer, fordi hjernestrukturene ikke hadde tid til å bli modne, blir ofte blødning i hjernen funnet. Konsekvensene kan være svært forskjellige, alt avhenger av alvorlighetsgraden og dybden av blødningen: fra milde nevrologiske lidelser til alvorlige mentale og nervøse sykdommer som vil føre til funksjonshemming. Risikoen for skade på livmoderhalsen under fysiologisk arbeid økes også.

Sannsynligheten for postpartum komplikasjoner er høyere hos kvinner som er gravide. Når barnet blir født tidlig, oppstår det alvorlige brudd i perineum, livmoderhalsen, vaginale vegger, og etter fødselen blir slike puerperale kvinner oftere diagnostisert med infeksiøse inflammatoriske prosesser i livmor, infeksjon og langhelbredelse av masker.

En for tidlig baby kan overleve og være helt frisk. Men selv i dette tilfellet vil de første dagene og ukene i sitt liv fortsatt bli holdt i intensiv omsorg. Resuscitationsteamet er tilstede i leveringsrommet, og når en baby kommer, begynner den umiddelbart å gi den nødvendige nødvendige hjelpevirksomheter. I tillegg til nødsyndromet er den for tidlige babyen truet med et raskt varmetap fordi krummen ikke har hatt tid til å gå ned i vekt og du trenger mengden av subkutant fett. Derfor er de første tiltakene tilførsel av kunstig ventilasjon og oppvarming: Barnet er plassert i en spesiell hette hvor en viss fuktighet og temperatur opprettholdes.

Å snakke om mulige fremtidsperspektiver (selv om leger prøver å ikke gjøre dette, fordi situasjonen faktisk er uforutsigbar), gir neonatologer et anslag på graden av prematuritet hos babyene. Det er fire av dem:

• den første - Den mest gunstige (fødselen var på 36-37 uker, babyen veier mer enn 2 kilo);
• den andre - Den mest uforutsigbare (fødsel gikk mellom 32 og 35 uker, barnet veier ca 2 kg);
• den tredje - tungt (levering skjedde fra 28 til 31 uker, barnet veier mer enn et kilo);
• den fjerde - ekstremt alvorlig ekstrem (et barn ble født før 28 uker, vekt mindre enn et kilo).

Eksternt ser barna ut uforholdsmessig (hodet er stort), lanugo kan observeres, huden er rynket og rødt, subkutant fett mangler eller er tilstede i utilstrekkelige mengder. Fjærene på hodet er åpne og myke.

Men den største faren ligger ikke i hvordan barnet ser ut, men i måten fungerer hans indre organer. De er umodne, uforberedte for selvstendig arbeid. Smale luftveier, brystkompatibilitet er karakteristisk for alle premature babyer. Åndedrett, hvis det er - ujevn, overfladisk.

På grunn av barnets umodne hjerte observeres en ustabil puls, døvhet av hjertetoner. Skipene er skjøre og svært skjøre, det forårsaker blødninger, inkludert i de indre organene. Muskeltonen er veldig svak, reflekser er redusert eller fraværende. Slike barn er mer utsatt for anemi, ødem og dehydrering (på grunn av umodenhet og funksjonell utilgjengelighet av nyrene til full aktivitet), er risikoen for sepsis høy.

Hvis en kvinne har for tidlig fødsel, bør neste graviditet planlegges svært nøye og ansvarlig. Selvfølgelig er det tilrådelig å fortsatt finne og eliminere årsakene som forårsaket tidlig arbeid, det vil øke sannsynligheten for sikker fødsel og ganske presserende, rettidig levering neste gang. Men i praksis er det ikke alltid mulig å finne årsaken.

Likevel er det nødvendig å gjennomgå en detaljert medisinsk undersøkelse før du planlegger unnfangelse. Det bør tas hensyn til helsen til alle organer og systemer, ikke bare seksuell. Det anbefales å gjøre en analyse av skjoldbruskhormoner, det er deres mangel som noen ganger forårsaker både de første og gjentatte tidlige leveranser. Det er nødvendig å lage en ultralydsundersøkelse av abdominale organer og kar, organer i det små bekkenet, EKG, analyse av kjønnsinfeksjoner og andre smittsomme sykdommer.

Ifølge statistikken er risikoen for gjentatt for tidlig fødsel høy - ca 40%. Men det er ganske realistisk å redusere det hvis en kvinne besøker legen, i tide for å passere alle nødvendige tester, på den første forespørselen om å gå til sykehuset for observasjon og behandling, for å overvåke vektøkningen og blodtrykket.

I henhold til den etablerte praksis anses de samme frister som farlige. Hvis en kvinne lider av vanlige miskramper, vet hun at etterfølgende miscarriages er mest sannsynlig akkurat i den perioden de tidligere skjedde. Det samme erklæringen gjelder for tidlig arbeidskraft. Hvis en kvinne har født på 30 uker, så når hun bærer neste graviditet, selv i mangel av tegn på fare, vil hun bli rådet til å tilbringe 30 uker på sykehuset, hvor hun skal overvåkes, utstyrt med støttende behandling for å hindre mulig Gjenta negativt scenario.

Forebygging av utvikling av for tidlig arbeid anbefales å være spesielt oppmerksom. I dette tilfellet er alle forebyggende områder delt inn i flere grupper.

• Primær. Det er ønskelig å implementere før graviditet. Det inkluderer prevensjon, unngås curettage og abort, inkludert vakuum og medisinering. Kvinner må informeres om at de har forutsetninger for tidlig fødsel, hvis de blir funnet i planleggingsstadiet av graviditet. Pasienter som planlegger å bli gravide ved hjelp av in vitro befruktning, bør advares om høye risikoer. Å ta vitaminer før unnfangelsen og i de første månedene av graviditetens begynnelse, er ifølge de nyeste dataene fra Helsedepartementet ikke vurdert som et effektivt tiltak for forebygging av for tidlig fødsel.

• Sekundær. Dette settet av tiltak gjennomført i graviditetsprosessen. Det er viktig å overbevise en kvinne om ikke å røyke eller ta alkoholholdige drikker mens du bærer en baby. De fremvoksende risikofaktorene bør også elimineres etter hvert som de oppstår: når man oppdager svakhet i livmorhalsen, for å ta en informert beslutning om bruk av pessary eller søm, med økt livmorstone, for å foreskrive antispasmodik og innlagt den gravide kvinnen til et gynekologisk sykehus for kontinuerlig observasjon.

Ifølge kvinner begynner tidlig fødsel oftest uventet.Det er ikke selve prosessen som er skummelt, men de mulige konsekvensene for barnet. Ifølge mødrene som pleide slike babyer, ville foreldrene trenge en enorm tilførsel av tro, tålmodighet og stor kjærlighet til det nyfødte. Hvis du tror på et barn, så klager han vanligvis, overlever og vokser til gleden av mor og far. Barn forlatt og småbarn av desperate mødre overlever verre og blir oftere deaktivert på grunn av de irreversible effektene av prematuritet.

Se neste video for flere detaljer om årsakene til tidlig arbeidskraft.