Hva er en IVF-protokoll: typer, mønstre og funksjoner

En kvinne som vil få IVF, må lære nye vilkår og begreper for henne, hvilke fruktedoktorer vil sjenerøst gi inn i løpet av hele behandlingen. Pasienten vil være mer komfortabel og rolig hvis hun lærer å forstå dette "medisinske språket". I dette materialet vil vi i detalj beskrive hva IVF-protokollen er og hvilke typer det brukes til å bekjempe problemet med infertilitet.

IVF-protokollen er et individuelt behandlingsregime for en bestemt kvinne. Hovedstadiene av in vitro befruktning utføres konsekvent for alle, men egenskapene til tilnærmingen, valg av medisiner, begynnelsen og slutten av hormonbehandling for hver kvinne er individuelle.

Begynnelsen av behandlingen kalles inngang i protokollen. Dette skjer etter at paret gjennomgår en grundig medisinsk undersøkelse, og samtykket til prosedyren for in vitro befruktning og kontrakten for levering av assistert reproduktiv helsetjeneste vil bli undertegnet.

Ulike protokoller er bare forskjellig i deres første fase. Målet av noe slag er det samme - å få så mye full, sunn, egnet for befruktning av egg utenfor kvinnens kropp. For å gjøre dette, bruker leger forskjellige hormoner. Hormoner stimulerer veksten av follikler og i eggstokkene til en kvinne som går inn i IVF-protokollen, ikke et egg modnes (som det skjer under den normale menstruasjonssyklusen til hvert rettferdig sex), men flere oocytter samtidig.

Når folliklene er modne, utfører legene prosedyren for punktering av eggstokkene, produserer egg. Etter dette vil prosedyren for alle pasientene være omtrent det samme - oocytene befruktes med ektemannens sædceller, donorsperm eller ICSI, embryoene dyrkes og observeres i flere dager, hvoretter en viss mengde overføres til livmorhulen til kvinnen. Ved embryo-overføring, avslutter IVF-protokollen offisielt.

Etter 2 uker er kvinnen vanligvis helt i mørket, og bare 14 dager etter overføringen kan hun donere blod til hCG, og 21 dager etter at embryoene har overført, kan ultralyd bekrefte at svangerskapet har begynt (eller ikke har begynt).

Umiddelbart bør det bemerkes at kvinnen ikke har rett til å velge type protokoll. Det kan bare velges av en lege-reproductologist, som vil nøye undersøke de ferdige testene, ultralydresultatene, spermogrammet til mannen hennes. Pasientens alder, type kropp, forekomst av sykdommer i reproduktive organer (spesielt eggstokkene), samt resultatene av analyser for hormonprofilen vil også bli tatt hensyn til.

Det er to store grupper av protokoller:

• stimulert;
• i den naturlige syklusen.

Stimulert er en protokoll hvor legene stimulerer eggstokkene til å arbeide med hormonelle legemidler for å oppnå maksimalt antall egg. I den naturlige syklusen stimuleres kvinner ikke, de er tilfreds med bare ett (ekstremt sjelden to) egg, som kan oppnås i løpet av naturlige prosesser i menstruasjonssyklusen.

Protokollen i den naturlige syklusen av underarter har ikke, mens det er ganske mange stimulerte protokoller. IVF er oftest ty til den stimulerte protokollen, siden effektiviteten er mye høyere enn i behandlingen av infertilitet i naturlig syklus.

Stimulerte ordninger kan være:

• kort;
• lang.

Med korte protokoller er dosene av hormonelle legemidler lavere, og varigheten av administrasjonen er mindre. Med en lang protokoll (anbefales med dårlig kvalitet på eggene, med et lite antall dem, hormonell infertilitet), er bruken av stimulerende stoffer lenger. Risikoen for komplikasjoner og negative konsekvenser for en kvinnes kropp er høyere med en lang protokoll, men noen ganger er det den eneste måten å gjøre en kvinne til en lykkelig mor.

I prosessen med noen av kvinnene oppfordres det til å holde dagbøker og fylle ut spørreskjemaer hvor legen vil kunne legge merke til de kvinnelige kroppens individuelle reaksjoner til behandling. I løpet av en stimulert protokoll må pasienten besøke reproduksjonsfageren flere ganger, hvem vil gjøre en ultralyd av eggstokkene for å vurdere deres respons og telle de voksende folliklene.

Ordninger kan endres hvis det er en utilstrekkelig respons av de kvinnelige kjønnskjertlene til stimulering. Legen kan på et hvilket som helst tidspunkt endre doseringen, frekvensen og til og med stoffet selv til en annen.

I tillegg til de ovennevnte hovedtyper, Det finnes også andre protokoller som vanligvis ikke skilles i separate klassifiseringsgrupper, men som brukes ganske ofte:

• Ultra lang - Protokoll designet i lang tid. Alle stoffer administreres i doser som gjør at hormoner kan virke sakte.
• Lange protokoller med hormon-antagonister - disse er ordninger der stimulatorer brukes først, og deretter stoffer som vil "holde tilbake" folliklene for å forhindre spontan eggløsning (antagonister). Egnet for kvinner med et lite eggstokkreserver.
• Protokoller med "Diferelin" - Ordninger der det spesifiserte stoffet brukes (for kvinner med økt risiko for å utvikle ovarie hyperstimuleringssyndrom).
• Fransk protokoll - Varianten av den lange protokollen adskiller seg fra standardskjemaet etter dager og avviger med minimal stimulering.
• modifisert - Protokollvariant i den naturlige syklusen, med minimal enkelt stimulering av den modne follikkelen før punktering.
• japansk - En metode med minimal hormonell stimulering, der førsteplassen ikke er antall oocytter, men deres kvalitet.
• Shanghai (kinesisk) - En ordning hvor en kvinne dobler hennes eggcelle syklus i en syklus, dobbelt stimulering viser seg, embryooverføring blir utsatt til senere.

Som allerede nevnt ligger forskjellen mellom forskjellige protokoller ikke bare i intensiteten av bruken av hormonelle stoffer, men også i løpet av behandlingen. Her er gjennomsnittlig varighet av hver art:

• Ultrashort protokoll. Stimulering av 8-10 dager, den totale varigheten av IVF-programmet - 25-30 dager.
• Kort protokoll. Den totale behandlingsvarigheten er fra 28 til 36 dager, trinnet for ovarie stimulering er fra 10 til 17 dager.
• Lang protokoll. Den totale varigheten av behandlingsforløpet er 40-50 dager, trinnet for stimulering av superovulasjon er 21-28 dager.
• Super lang protokoll. Total varighet er 50 dager + flere måneder, som kreves for foreløpig hormonell korreksjon av individuelle gynekologiske og metabolske problemer. Stimulering av eggløsning varer 3-4 uker.
• Endret. Total varighet - 25-30 dager, stimulering - 1 dag.

Nedenfor ser vi nærmere på hver av undertypene til de lange og korte protokollene, slik at kvinnen de kommer til å ha en god ide om prosedyren og mulige konsekvenser av behandlingen.

For alle typer IVF-protokoller er de generelle reglene som en kvinne må overholde for å maksimere effektiviteten av behandlingen relevant. Først av alt må du vite at 99% av legemidlene som er foreskrevet av legen, tilhører kategorien injeksjonsstoffer. Dette betyr at du må gjøre injeksjoner - subkutant eller intramuskulært (avhengig av destinasjonen).

Kvinner får lov til å lage injeksjoner alene, fordi hver dag de besøker klinikken for å få en ny injeksjon, har flertallet ingen fysisk evne. Alle subkutane legemidler injiseres i magen, alle intramuskulære - skinker.

Du kan ikke hoppe over ultralydkontrollen, som foreskrives flere ganger per protokoll. Hormonedosen kan reduseres eller økes avhengig av eggstokkresponsen. Normalt skal folliklene vokse med 2 mm per dag, og det funksjonelle lag av livmor (endometrium), som er forberedt for implantasjon av egget, må "vokse opp" med 1 mm per dag. Hvis vekstraten er overdreven, blir doseringen redusert, hvis den ikke er tilstrekkelig, øker den. Det er strengt umulig å skifte dosen eller stoffet vilkårlig.

Før punktering av eggstokkene, uansett hvilken type protokoll, alle kvinner får de såkalte ovulasjonsutløserne. Dette er stoffer som hjelper eggene til å modnes 36 timer etter legemiddeladministrasjon. Oocytter må løsne fra folliklene og fritt "flyte" inne i folliklene i follikulærvæsken. Da blir det lett å få dem ved punktering. Vanligvis i de russiske klinikkene for dette formålet bruker stoffene "Ovitrel" og "Pregnil".

Under en stimulert protokoll kan en kvinne legge merke til ulike endringer i helsetilstanden sin - vekst, svimmelhet, kvalme, oppkast, gassflakk i tarmene, hodepine, irritabilitet, tårer og spontane humørsvingninger. En oversikt over dette må gjøres i dagboken til kvinnen som planlegger graviditeten, og i resepsjonen er det nødvendig å informere legen om det.

Dette er den vanligste typen behandlingstiltak i Russland. Oppføring i en lang protokoll må alltid være medisinsk begrunnet. Denne typen behandling er egnet for kvinner med alvorlige lidelser i endometrium, med patologiske prosesser i eggstokkene (for eksempel i nærvær av cyster). Den passer godt til middelaldrende kvinner, hvis eggstokkreserves er vurdert som gjennomsnittlig. Hvis kvaliteten på oocytene er dårlig, som det forrige mislykkede IVF-forsøket viste, foretrekker leger vanligvis den lange ordningen for det andre forsøket.

De utvilsomt fordelene ved en lang plan er den samtidige modningen av folliklene, omtrent like stor som et stort antall oocytter (opptil 20 egg kan oppnås!). Ufødte oocytter i materialet "ekstrahert" av leger under punkteringen er mye mindre.

Ulempene er en alvorlig hormonell belastning på den kvinnelige kroppen, en økt risiko for ovarie hyperstimuleringssyndrom, deres etterfølgende utmattelse, samt pasientklager om dårlig helse i implementeringen av protokollen.

Vanligvis starter en lang protokoll fra 21-22 dager i menstruasjonssyklusen, det vil si at det er nødvendig å bli med i protokollen omtrent to uker før starten av neste planlagte menstruasjon. Innen to uker administreres hormoner som Diferelin, Dekapeptil, Orgalutran, Regulon til kvinnen. De må forberede eggstokkene for det kommende follikelstimulerende preparatet.Menstruasjon begynner, og allerede på dag 3 i den nye syklusen, anbefales det at kvinnen begynner å introdusere andre hormoner som vil stimulere veksten av follikler - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Behandlingens varighet er i gjennomsnitt fra 10 til 14 dager.

Etter en enkelt injeksjon av hCG-preparater, når folliklene når størrelser fra 16-17 til 20-22 mm, etter 36 timer, foreskrives prosedyren for innsamling av egg.

Med den superlange protokollen blir "Decapeptil" eller "Orgutran" administrert ikke i flere dager på rad, men for en injeksjon per måned i et halvt år. I dette tilfellet vil hormonet ikke påvirke kvinnen sterkt, det vil være mykt og gradvis. Dette er svært viktig for kvinner som har livmor fibroider, samt ovariecyster, inkludert de som oppstår fra tidligere protokoller. Legen vil fortsette til direkte stimulering bare når han ser at fibroid har redusert og cysterene har løst seg.

I en lang protokoll med antagonister kan en kvinne med et svakt eggstokkreservativ (for eksempel en kvinne etter 40 år) finne morsomhetens lykke. Med ham, fra 21-23 dager av syklusen, begynner en kvinne å blokkere henne med hormoner som forårsaker tilstanden av kunstig overgangsalder, undertrykke eggstokkene ("Metipred"). Blokkaden varer fra 12 til 20 dager. Fra den tredje dagen i menstruasjonssyklusen stimuleres eggstokkene i to uker. Denne gangen er vanligvis ganske nok til å starte eggløsning. Foreskrive deretter en punktering.

Etter overføringen, bytter de på den aller første dagen til progesteronstøtte av corpus luteum med slike preparater som "Duphaston", "Urogestan", "Proginova".

Ulempen med denne protokollen ligger i det faktum at en kvinne i blokadefasen kan oppleve alle symptomene på overgangsalderen, er det vanskelig å tolerere terapi. Lange protokoller med antagonister er moralske vanskelige, fordi stemningen med aggressive hormonelle effekter er sjelden positiv og optimistisk. Fordelene er at legen får alle "adgangskoder" til kvinnekroppen, siden alle hormonelle prosesser i reproduksjonssystemet styres av kunstige hormoner - ved å øke og redusere doseringen, noe som betyr at sannsynligheten for IVF-suksess er høyere.

Med en kort protokoll er reguleringsfasen i utgangspunktet fraværende. Straks begynner stimuleringsfasen. Begynnelsen - 3-5 dager i menstruasjonssyklusen. På den første dagen av stimulering vil follikelstimulerende hormoner (FSH) gjøre. Det varer opp til 17 dager, punktering av folliklene etter at foreløpig administrasjon av hCG tar omtrent 20 dager av syklusen.

Fordelen ved en slik ordning er i fravær av store doser hormoner, noe som er mer fordelaktig for den kvinnelige kroppen. Sannsynligheten for ovarie hyperstimulering og andre ubehagelige manifestasjoner av virkningene av hormonene nevnt ovenfor er signifikant redusert. Ulempen er at et mye mindre antall egg kan oppnås i den korte protokollen, og kvaliteten kan bli bedre.

Korte protokoller anbefales for kvinner med tilstrekkelig eller rik eggstokkreserve. Den er egnet for "aldersrelaterte" kvinner, så vel som alle de som har eggstokkfunksjon med det eksisterende problemet med infertilitet, er fullt bevart. Ofte øker en kort protokoll etter en lang mislykket sannsynlighet for graviditet.

Den japanske protokollen (Theramoto-ordningen) minimerer hormonelle effekter, begrenset kun ved innføring av preparater for modning av egget. Etter å ha mottatt embryoene, blir de vanligvis frosset for å utføre en kryotrotokoll i fremtiden (etterplantning av opptete embryoer).

Den såkalte Duostim-protokollen (kinesisk protokoll). Det er en dobbel stimulering. I 2-3 dager etter menstruasjonssyklusen begynner kvinnen og blir standard 10-14-dagers stimulering av superovulasjon, etter å ha samlet eggene etter 2-3 dager, følger hun stimulering av terapi og igjen punkterer folliklene. Overføringen av de oppnådde embryoer overføres til de følgende sykluser.

Denne metoden for å overvinne infertilitet er mer egnet for kvinner med et dårlig eggreserve. Ofte er det denne protokollen som er valgt for kvinner over 40 som planlegger å utføre en ekstra IVF-trinns preimplantasjonsdiagnose.

Før du går inn i noen av ECO-protokollene, må en kvinne ta alle tiltak for å forbedre eggets kvalitet. Det er mange måter å gjøre dette på. Kort sagt, du må definitivt revurdere din livsstil - å gi opp dårlige vaner, alkohol og nikotin, fra ukontrollert inntak av medisiner, spesielt antibiotika og hormonelle stoffer. En kvinne skal få nok søvn, for ikke å oppleve overdreven fysisk anstrengelse.

Maten skal være balansert og tilstrekkelig med en dominans av animalsk protein, grønnsaker og frukt. Ikke forstyrre inntaket av vitaminer - Folinsyre om vinteren - D-vitamin i løsning ("Aquadetrim"), når som helst på året - Vitaminer C, E, A og gruppe B. Med legens tillatelse kan du ta kosttilskudd, for eksempel "Ovariamin".

I tematiske fora deler kvinner ofte ordene med IVF-protokollene de personlig tildelte. Det bør tas i betraktning at hver protokoll er rent individuell, det er umulig å adoptere noe fra andres ordninger.

Ofte, ifølge kvinner, etter det mislykkede første forsøket på IVF for å gjøre det andre forsøket mer vellykket, er det endringen i typen protokoll som hjelper. Overgangen fra lang til kort eller ultrasort og omvendt øker sannsynligheten for en vellykket graviditet til ca. 40-45% mot basen 30-35%.

Ifølge legene anses det beste som en lang protokoll. IVF-prosedyren er dyr, og den lange protokollen er mer sannsynlig å lykkes, noe som gjør at paret kan unngå kostnadene ved neste forsøk. Samtidig er den lange protokollen selv dyrere på grunn av det faktum at hormonelle stoffer (forresten, veldig dyre) er foreskrevet mer. Kostnaden for narkotika kan dekkes av kvotefond, dersom paret gjør IVF i henhold til lov om obligatorisk sykeforsikring.

For informasjon om typer IVF-protokoller, se følgende video.