Amblyopi hos barn

Amblyopi - en sykdom der det er kraftig redusert synsstyrke uten organisk patologi. Også i tilfelle av amblyopi observeres forstyrrelser av innkvartering og kontrastfølsomhet. Vanligvis påvirker sykdommen bare ett øye. En slik feil er ikke korrigert ved å bruke briller eller kontaktlinser. Hvordan gjenkjenne denne patologien i et barn og hvilke metoder for behandling av amblyopi som er mest effektive, vil vi fortelle i denne artikkelen.

Fra gresk betyr begrepet "amblyopi" bokstavelig talt som "lat øye". Dette er essensen av denne patologien. Amblyopi er en funksjonsforstyrrelse av det visuelle apparatet. Tallrike studier på dette spørsmålet indikerer at amblyopi er en av hovedårsakene til en kraftig nedgang i synet hos barn og personer i arbeidsalderen.

I barndommen oppstår denne patogen ganske ofte mot bakgrunnen av andre synsforstyrrelser som forhindrer full utbygging av binokulær syn.

I det medisinske vitenskapsmiljø er det mange motsetninger med hensyn til den klare definisjonen av visuelle skarphetindikatorer, der det ville være riktig å gjøre diagnosen "amblyopi". Dette har innført en signifikant feil i prosessen med å samle statistiske data som viser nivået av amblyopia sykdom blant befolkningen i forskjellige regioner.

De vanligste typene av amblyopi, som finnes i verdens klinisk praksis, anses å være dysbinokulære og brytende.

Blant de faktorene som bidrar til utviklingen av amblyopi i barndommen er følgende:

• vedvarende strabismus;
• ametropia høy grad;

• medium og høy grad av prematuritet eller lav fødselsvekt;
• cerebral parese;
• utviklingsforsinkelse;
• arvelighet (hvis en av foreldrene lider av amblyopi, strabismus, pådrar grå stær, anisometropi og andre visuelle patologier);
• Røyking og vanlig bruk av alkohol av en kvinne under graviditet øker risikoen for å utvikle amblyopi og andre funksjonsforstyrrelser i det visuelle apparatet i fosteret.

Amblyopi hos et barn manifesteres av følgende symptomer:

• en kraftig reduksjon i synsøythet i ett øye eller begge deler;
• forverring av den tredimensjonale oppfatningen av gjenstander;
• hvis barnet har en skurk, så er det en økning i avviket fra øyebollet fra riktig posisjon;
• vanskeligheter med læring i forbindelse med forverring av oppfatningen av visuell informasjon.

Det er en klassifisering av amblyopi av etiologiske faktorer, ifølge hvilken alle typer sykdommer er delt inn i primær og sekundær.

Primær typer amblyopi:

• Refractive. Den utvikler seg på bakgrunn av eventuelle brytningsfeil hos et barn (mild, moderat eller høy myopi, hyperopi, astigmatisme, etc.) som ikke ble korrigert i tide ved konstant bruk av briller eller kontaktlinser. Brytende amblyopi er en- eller tosidig, symmetrisk eller asymmetrisk.
• Strabismic. Utviklet på grunn av nedsatt kikkert.Ganske ofte utvikler denne typen amblyopi seg mot bakgrunnen av vedvarende skur.
• Blandet. Denne typen amblyopi er et kryss mellom dysbinokulær og brytningsamblyopi. Det er en reduksjon i alvorlighetsgraden av monokulær syn. Vanligvis endres graden av påvirkning av hver av årsakene under behandlingen.
• Hysterisk. En kraftig reduksjon av synsstyrken i ett eller begge øyne skyldes en nevrologisk patologi eller alvorlig psykologisk traume.

Sekundære arter kjennetegnes av at de er resultatet av en annen organisk defekt i det visuelle systemet, som har blitt korrekt korrigert.

Følgende sekundære arter utmerker seg:

• Av obskure. Vises når det er en viss defekt i det visuelle apparatet, noe som er en slags hindring for å fokusere lysstrålen på netthinnen. De vanligste typene av slike feil er katarakt eller ptosis (utelatelse) av øvre øyelokk. Dessuten kan en rekke patologer i det øyeformede ledningsmediet føre til forstyrrelse av normal overføring av et objekt til netthinnen. Obstruktiv amblyopi kan utvikle seg i ett øye eller begge deler og kan ha forskjellige vanskelighetsgrader.
• Nevrogen. Her virker ulike degenerative og inflammatoriske prosesser i optisk nerve som etiologiske faktorer. Denne typen amblyopi er preget av en funksjonell reduksjon i synsstyrken selv etter fullstendig kur av primær sykdom.

• Makulopaticheskaya. Den utvikler seg som et resultat av en tidligere overført sykdom i den sentrale og paracentrale sone i netthinnen.
• Nystagmic. Her utvikler amblyopi seg på bakgrunn av nystagmus (ukontrollert periodisk symmetrisk bevegelse av øyebollene).
• Kombinert. Som en etiologisk faktor kan det være alle eller noen av de ovennevnte årsakene.

Utvilsomt er amblyopi, oppdaget på de tidligste stadiene av utviklingen, mye mer effektivt i behandling enn forsømte tilfeller. For å gjøre dette gjennomførte regelmessig profylaktiske oftalmologiske undersøkelser, som begynner med de første månedene av barnets liv. Barn med tilstedeværelse av faktorer som predisponerer utviklingen av amblyopi, viser seg å gjennomgå lignende tester oftere (minst en gang i året) for barn som ikke har ekstra risiko. Det finnes flere typer objektiv undersøkelse for amblyopi:

• visometry - Den viktigste diagnosemetoden, som gjør det mulig å oppdage amblyopi hos et barn. Ved hjelp av denne diagnostiske metoden kan du bestemme maksimal synsvinkel med og uten korreksjon. Naturligvis, under manipuleringen, tas hensyn til aldersnorm for synsevne for et bestemt barn.

Denne diagnostiske prosedyren utføres ved hjelp av tabeller for å bestemme synsstyrken. Barnet er ikke nærmere enn 5 meter fra bordet, og alternativt lukker høyre eller venstre øye forsøker å nevne bildene eller bokstavene som optometristen viser ham. Hele prosedyren foregår under visse lysforhold (ca. 700 lux).

Før du utfører visometri, er det viktig å sørge for at barnet kjenner bildene som er avbildet på bordet, eller bokstavene når det gjelder barn i skolealderen. For dette barnet må du ta med til bordet og be ham om å nevne bilder. Under diagnostisk prosedyre må spesialisten opprette en tillitsfull atmosfære mellom seg selv og barnet, særlig når det gjelder barn i tidlig førskolealder.

Hvis en slik undersøkelse utføres for første gang for en baby, og resultatene viser en reduksjon av synsstyrken, anbefales det i slike tilfeller å gjenta visometri etter en tid.Det er nødvendig å starte en undersøkelse med et verre å se øye, da det ofte skjer at lave priser er forbundet med elementær tretthet eller et raskt tap av interesse i "spillet".

• Bestemmelse av øyebrytning. Denne diagnostiske studien utføres ved hjelp av spesielle enheter for objektiv analyse (refraktometer og keratorfraktometer). Du kan også bestemme den ekte brytningen med en enkel skiascopy, selv om dataene ikke vil være like nøyaktige som med en refraktometer. Det er viktig at refraktometrien ble utført av en erfaren diagnostiker som tar hensyn til alle nyanser av prosedyren, siden nøyaktigheten av overholdelse av alle forhold avhenger av hvor sanne resultatene av studien er.

Før refraktometri er det nødvendig for barnet å begrave øyet med et stoff som utvider eleven. På denne tiden kan babyen klage over at visjonen har blitt sløret. Berolig ham, forklarer at dette fenomenet er midlertidig, som i gjennomsnitt ikke varer mer enn en dag.

For å bestemme brytningen av svært små barn som er vanskelige å overtale å sitte ubevisste i minst et par sekunder og fikse øynene deres på ett punkt uten å stoppe, skiller oftalmologen seg til skiascopy. Hvis en spesialist har tilstrekkelig erfaring, kan man med riktig utførelse av manipulering skiascopy ikke gi mindre nøyaktige data enn et refraktometer.

Skiascopy er en objektiv metode for å studere brytningen av øyet. Dens essens ligger i observasjon av bevegelse av skygger i pupilsonen. Under manipulering av øyet bør belystes av en stråle av lys regissert av et speil. Ved hjelp av denne teknikken er det mulig å identifisere hvilken som helst brytningsfeil hos et barn i en ganske tidlig alder, samt bestemme typen (nærsynthet, hyperopi, astigmatisme) og grad.

• Objektiv vurdering av det oculomotoriske systemets funksjon. Denne typen undersøkelse er svært viktig for påvisning av amblyopi. Oftalmologen gjennomfører en dekningstest og en dekselprøve, en konvergensstudie utføres også, samt identifisering av en mulig mikrokonsekvens som er merkbar for det blotte øye.

• Definisjon av fiksering. Resultatene av denne studien har stor innvirkning på den videre definisjonen av taktikken for behandling av amblyopi. Fiksering bestemmes vanligvis ved å benytte direkte og invers oftalmokopi, samt makulotester.
• Andre typer instrumentell diagnostikk. Utført for å bekrefte tilstedeværelse eller utelukkelse av organisk patologi i det visuelle apparatet, som kan provosere utviklingen av amblyopi.

Behandling av "lat øye" innebærer bruk av flere terapeutiske teknikker:

Denne metoden er en integrert del av hele planen for behandling av amblyopi (spesielt brytningsevne). Hvis et barn har en høy grad av ametropi, må legen overbevise foreldrene om å kjøpe produkter med høy kvalitet linser (for eksempel høy-indeks, asfærisk utforming, med antirefleksbelegg) når de forskriver for briller.

Denne typen behandling består i å lukke et godt øye for en viss periode for å få øynene til å fungere bedre med nedsatt syn.

For barn som lider av amblyopi, uten samtidig strabismus og samtidig opprettholder visjonens korrekte binokulære natur, er det friske øyet blokkert med en okklusjon for en viss tid (ikke mer enn 3/4 av hele våkenhetstiden).

Det finnes flere muligheter for å ta på seg okkluderingen, avhengig av forskjellen i synsstyrke på venstre og høyre øye, som effektivt kan behandle amblyopi hos et barn hjemme.

Hvis forskjellen i synsskarphet på venstre og høyre øye er betydelig nok, så her er det mulig å bruke flere teknikker:

• en dag de lukker øynene deres for en stund, som ser verre ut. Etter det, fra 3 til 12 dager på rad, i samme tidsperiode, blir det bedre å se øye lukket. I denne rekkefølge blir okklusjonen utført til forskjellen i synskarphet i begge øyne er minimert;
• Ovnen er slitt hver dag på hver øyes øyne, mens det verre øyet er lukket i ikke mer enn 2 timer om dagen, og det mest synlige øyet er omtrent 3/4 av barnets totale våkenhet.

Hvis et barn diagnostiseres med amblyopi med feil visuell fiksering, kan en omvendt okklusjon tilordnes ham, noe som betyr en permanent overlapping av det verre å se øye. Dette gjøres for å redusere konkurransen til det ikke-sentrale fikseringsstedet i netthinnen sammenlignet med svekkelsen fra ikke-bruk av den sentrale fossa fossa (foveola), hvis hovedfunksjon er å sikre maksimal synsstyrke.

Vellykket terapi med denne metoden vil bli indikert ved en reduksjon av synsstyrken i øyet med amblyopi. Under omvendt okklusjon læres barnet å undersøke objekter ved hjelp av foveola. Når barnet har mestret det, er direkte okklusjon tilordnet (lukking er bedre enn synsøyet) eller vekslende (alternativ lukking av begge øyne i en bestemt modus).

I noen tilfeller kan konstant påføring av okkludereren forårsake følgende bivirkninger:

• Forringelse av syn på et sunt øye som følge av brudd på modusen for å bære ocderen;
• strabismus dannelse;
• forekomsten av diplopi (dobbeltsyn);
• fremveksten av ulike typer estetiske problemer;
• lokal irritasjon på kontaktpunktene i huden med okkludereren.

Okklusjon er en obligatorisk metode for behandling av amblyopi. Ved å utarbeide okklusjonsregimet, fortsetter doktoren fra forskjellen i synsskarphet i forskjellige øyne av barnet.

Dette er et kompleks av metoder som gir aktiv stimulering av nevroner i retina av amblyopisk øye.

Blant de viktigste middelene til pleotika skiller de følgende terapeutiske metoder:

• bruk av spesielle medisinske dataprogrammer. Med dem kan du oppnå full gjenoppretting av synsverdens binokulære natur, samt forbedre synsstyrken i det amblyopiske øyet. Vanligvis utføres et kompleks av øvelser i form av et spill, derfor er det egnet for å behandle de yngste pasientene med amblyopi;

• maskinvarebehandling. Det er et system med fysioterapeutiske metoder som bidrar til bedre blodtilførsel til det visuelle systemet, stimulerer nerverne i retina, og bidrar også til den nøyaktige overføringen av nerveimpulser langs optisk nerve.

Med pasientens sentrale fiksering er det ganske mulig å bruke hele metodiske komplekset av pleoptics (bruk av glares, laser, magnetisk og elektrisk stimulering, visuell gymnastikk, inkludert et sett med øvelser for innkvarteringstrening, etc.).

Hvis et barn har en off-center fiksering, fokuserer behandlingen på å korrigere den i den sentrale delen, ellers vil all terapi rettet mot å gjenopprette normal syn i det amblyopiske øyet være ineffektivt.

Ikke-sentral fiksering er av to typer: intramakulær og ekstramakulær. For å korrigere intramakulær fiksering ved bruk av makulotestr. Med ekstravaskulær fiksering brukes en refleksfri oftalmofok. Når fikseringen blir sentral, vil det være mulig å fortsette behandlingen av pasienten med et standard "sett" av pleoptiske terapeutiske metoder.

Ytterligere informasjon om behandling av pediatrisk amblyopi, du vil lære av følgende video.