Astigmatisme hos barn

Astigmatisme er en visuell patologi som innebærer en signifikant reduksjon av synsstyrken. Denne feilen er en type ametropi, det vil si anatomiske forandringer som forstyrrer den normale prosessen med brytning av strålen, som bør fokusere på netthinnen. I nærvær av denne sykdommen kan barnet ikke bare tydelig skille mellom objekter som er nær eller langt, men oppfatter dem også i forvrengt form.

Manglende behandling av astigmatisme kan utløse utviklingen av andre visuelle patologier, og i særlig alvorlige tilfeller føre til funksjonshemming. Hva er typer astigmatisme hos barn? Hvilke teknikker brukes av moderne oftalmologer til behandling og forebygging av sykdommen? Hva blir prognosen for fremtiden for et barn som lider av astigmatisme?

En gruppe av synsforstyrrelser, som inkluderer astigmatisme, inkludert, kalles brytningsfeil. Dette er rangert:

• nærsynthet (nærsynthet);
• hyperopi (farsightedness);
• presbyopi (aldring av objektivet).

Astigmatisme er funnet hos både barn og voksne. Dette er hovedsakelig en medfødt defekt, men sykdommen kan også utvikle seg som et resultat av mekanisk trauma eller kirurgi. Statistikken viser at nesten 58% av hele voksenbefolkningen i Jorden har astigmatisme ≥0,25 D. Med astigmatisme er det en endring i brytningsindeksen, sfærisk og krumning av øyekomponentene.

Årsaken til synshemming kan også være et brudd på øyejusteringsmekanismen i forhold til hverandre, hvor lysstråler som passerer gjennom det gjennomsiktige mediet i øyet, og som har parallelle baner, er fokusert på to forskjellige brennvidder vinkelrett på hverandre, i stedet for å fokusere på ett fokuspunkt.

Ikke så lenge siden ble det gjennomført en rekke kliniske studier, der det ble etablert en lenke mellom prosessen med autosomal recessiv arv og utvikling av astigmatisme. På grunn av brudd på brytningsevnen i øyet Det finnes flere typer astigmatisme:

• hornhinnen;
• lenticular;
• oftalmisk (okular).

Deretter vurderer vi nærmere alle disse typer brudd.

Hornhinnen er et av de gjennomsiktige mediene i øyet, som ligger foran den. I tillegg til hovedlederfunksjonen er hornhinnen involvert i å beskytte øyet mot mekanisk skade og inntak av smittsomme stoffer.

Hos barn med astigmatisme er den vanligvis litt oval i stedet for normal sfærisk. En slik anomali fører til at lysstråler fokuserer. på to punkter i stedet for en.

Det er bevist at en genetisk predisposisjon har en viss innflytelse på denne mekanismen. Et barn med en av foreldrene som lider av denne anatomiske mangelen har en økt sjanse til å arve den. Derfor bør et barn med en slik familiehistorie undersøkes for brytende anomalier så tidlig som mulig.

Korneal astigmatisme kan også være forbundet med noen patologier av øyets fibrøse membran, inkludert akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer, mekanisk skade, keratokonus, keratoglobus, pterygium og andre årsaker til hypertrofiske forandringer i hornhinnenes struktur.

Linsen er en slags organisk linse som ligger bak iris. En hvilken som helst av dens strukturelle skader eller brudd på dens brytningsevne fører til en synkende syn. De fleste pasienter med linse astigmatisme har en normal hornhinnen form.

Ofte blir årsaken til denne sykdommen dislokasjon eller subluxasjon av linsensom skjer som et resultat ujevn fordeling av spenningen på zinnbindingendrer sin romlige posisjon. Også denne typen astigmatisme kan være en konsekvens av mekanisk skade på øyet eller katarakt.

Okulær astigmatisme er ganske sjelden blant andre typer medfødt astigmatisme. Det kan utvikle seg som følge av hevelse av optisk nerve, patologiske forandringer i den bakre okulære polen, bane eller andre nærliggende ansiktsben.

Det er flere grader av denne sykdommen, som avhenger av nivået av brudd på lysbrytning:

• svak - opp til 3 D (den vanligste formen, vellykket kompensert);
• medium - 3-6 D (mindre vanlig, korreksjon eller kirurgisk behandling er mulig);
• høyt - over 6 D (registrert ganske sjelden, kan kun behandles ved kirurgi eller ved laser korreksjon).

De viktigste symptomene på astigmatisme:

• uskarpt eller forvrengt syn på forskjellige avstander fra objekter;
• fotofobi (økt lysfølsomhet);
• hyppig hodepine;
• øye påkjenning (det skjer når du må se på noe i lang tid, for eksempel mens du leser eller jobber på en datamaskin);
• økt tretthet.

Ved diagnose hos små barn og spesielt babyer er det vanskelig å bestemme astigmatisme, siden barnet ikke alltid kan legge merke til og forklare at han har begynt å se verre. I slike tilfeller hjelper foreldrenes omsorg: de kan legge merke til at barnet ofte har skutt, samt å vippe hodet til siden, undersøke en gjenstand.

I oftalmologi er det et spesielt konsept - "Fysiologisk astigmatisme"der det er en svak grad av brudd på lysrefraksjon (ikke mer enn 0,5 D), på grunn av hvilket det er vanskelig å diagnostisere. Det må tas i betraktning at selv en svak grad av utvikling av astigmatisme hos et barn trenger behandling, siden mangelen på riktig behandling for så alvorlig synshemming kan føre til alvorlige konsekvenser.

Blant alle barn og ungdom som lider av astigmatisme, har flertallet en svak grad av brudd på lysbrekning, noe som ikke alltid er merkbart for foreldrene i de første stadiene av sykdommen. Derfor må barnet regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser av en øyelege.

Avhengig av utviklingsgraden og typen av sykdommen kan oftalmologen velge ett av følgende områder for behandling av astigmatisme:

• visjonskorreksjon med briller;
• Visjonskorrigering kontaktlinser;
• kirurgi og laserteknologi.

I tillegg må barnet regelmessig ta kurs. behandling og fysioterapi. Også han er vist en spesiell visuell gymnastikk. Takket være spesielle øvelser under lading for øynene, er det ikke bare mulig å øke synsstyrken, men også for å unngå utvikling av samtidige lidelser (for eksempel strabismus). Briller eller kontaktkorrigeringer er konstruert for å korrigere feilaktig refraksjon.

Kontaktkorreksjon gir ikke tilstedeværelse av en vertexavstand mellom øyet, som ved en brillekorreksjon er gjennomsnittlig 12 mm. Konstant bruk av kontaktlinser anbefales med svak og moderat grad av brytningsforstyrrelser hos barn.

Det første forsøket på å korrigere denne typen brytningsanomali ble laget av en engler George Biddel Airy i 1872. Han skapte en sylindrisk linse 4 D minus for å kompensere for astigmatismen i sitt eget venstre øye. Hovedkvaliteten som skiller sylindriske linser fra sfæriske linser er det sylinderne fokuserer lysstrålen i en rett linje, ikke et punkt.

Kontaktlinser, korrigering av astigmatisme, er nesten umulige å gjøre helt sylindriske, så en sfærocylindic eller, som det også kalles, er torisk form opprettet for dem. Med regelmessig bruk er det nødvendig å overholde alle krav til drift, spesielt med hensyn til hygieniske regler.

Det finnes mange typer kontaktlinser, avhengig av utformingen, inkludert: stiv glassplast, polymertattett, mykt silikon, etc. Reglene for bruk av dem er avhengig av typen spesifikke linser.

Den mest effektive metoden for å korrigere astigmatisme er laserkorreksjon. For tiden er det flere typer av det:

• laser keratomileuse (LASIK);
• super LASIK;
• Epi-LASIK;
• Fem til LASIK (Intra LASIK);
• laser epithelial keratomelose (LASEK);
• fotorefraktive keratektomi (PRK).

Disse teknikkene varierer i graden av påvirkning og metoden for å behandle overflaten av hornhinnen. Imidlertid har de i hovedsak et felles prinsipp: Ved hjelp av en laser blir formen på hornhinnen endret til sfærisk, idet man tar hensyn til øyets individuelle egenskaper. Slike operasjoner kan utføres ikke bare for pasienter med hornhinne-type astigmatisme, men også med en linse-linse, som når korrigering av formen på hornhinnen endres, endres lysbjelkens grad.

Denne prosedyren har imidlertid en rekke kontraindikasjoner:

• Tilstedeværelsen av diabetes mellitus (som i dette tilfellet er astigmatisme en sekundær sykdom, og først og fremst er terapi av den underliggende sykdommen nødvendig);
• Tilstedeværelsen av alvorlige immunforsvar som lupus, HIV, etc. (på grunn av høy risiko for komplikasjoner i postoperativ periode);
• behandling av visse grupper av rusmidler (kortikosteroider, enkelte typer antibiotika, isotretinoin, etc.);
• høy grad av astigmatisme (over 5 D).

Hvis det av en eller annen grunn ikke er mulig å anvende laserkorreksjon til en pasient med kornealdysfunksjon av lysbrytning, kan keratoplastikk utføres for ham (delvis eller fullstendig erstatning av hornhinnen med en kunstig eller donor).

Prosedyren for brytningsutskifting av linsen er mye brukt til å korrigere astigmatisme i henhold til linsetypen av lysrefraksjon. Dens essens består i å fjerne det skadede objektivet gjennom en mikroseksjon og erstatte den med en intraokulær torisk linse.

Som nevnt, med astigmatisme, har hornhinnen en uregelmessig form.Det kan være av flere typer, noe som gjør det mulig for øyelegologer å klassifisere astigmatisme mer detaljert. Den myopiske (myopiske) astigmatismen av ett eller begge øyne er en slags brytningsfeil som hersker i øyet. nærsynthet.

Dette betyr at hvis det i et sunt øye kommer lysstråler som passerer gjennomsiktige medier, fokuserer på netthinnen på et bestemt punkt, så i astigmatisk øye, forekommer det samtidig på flere punkter, mens en del av "bildet" er fokusert foran netthinnen (som er typisk for nærsynthet), og den andre - på den. Også lysstrålen kan fokuseres på to punkter foran netthinnen.

Myopisk astigmatisme er enkel og kompleks. De kan differensieres under en oftalmologisk undersøkelse ved å identifisere øyets viktigste meridianer. Det er to typer myopisk astigmatisme:

1. Enkel. Det er preget av det faktum at i en av øyets viktigste meridianer observeres myopi, og i den andre - normal syn. I dette tilfellet fokuserer en viss del av strålene på retina (som skjer i et sunt øye), og den andre delen - foran den (som er typisk for nærsynthet).
2. Complex. Myopi finner sted her i begge hovedmeridianene i øyet, men det har en annen grad i hver av dem. I dette tilfellet er lysstrålene fokusert på to punkter foran netthinnen.

Det kliniske bildet av myopisk astigmatisme er preget av tilstedeværelsen av følgende symptomer:

• redusert synsstyrke;
• dobbeltsyn og andre former for bildeforvrengning;
• hodepine;
• rive under lang fokus på en bestemt gjenstand.

Med denne typen astigmatisme, er barnet tvunget til å komme så nært som mulig for faget for å se det tydelig. "Bildet" kan bli doblet eller uskarpt. Hvis vi snakker om myopisk astigmatisme av svak grad (mindre enn 3 D), kan disse symptomene være fraværende. Barnet kan ikke legge merke til nedsatt syn eller bare bli vant til oppfatningen av et forvrengt bilde.

Hovedårsaken til myopisk astigmatisme er arvelig faktor. I sjeldne tilfeller utvikles sykdommen som følge av tidligere skader, operasjoner eller smittsomme sykdommer.

Myopisk astigmatisme kan være vanskelig å skille fra nærsynthet, siden det kliniske bildet av disse sykdommene er ganske like. Det er spesielt vanskelig å foreta en korrekt diagnose når visjonen er redusert i begge øynene.

Hvis barnet ikke ble diagnostisert i tide, som følge av at han ikke fikk tilstrekkelig behandling, kan han i en mer avansert alder utvikle mer alvorlige feil i det visuelle apparatet, for eksempel amblyopi, eller "lat øye" - patologi, som er veldig vanskelig å korrigere. Derfor er det nødvendig å søke kvalifisert hjelp i de tidlige stadiene av sykdommen.

For å gjøre dette bør barnet regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser hos øyeleggen, og foreldrene skal svare raskt på utseendet på tegn på nedsatt syn. Behandling av myopisk astigmatisme, av svak og moderat grad, inkluderer først og fremst bruk av skuespill og kontaktkorreksjon, apparatbehandling og visuell gymnastikk.

I tillegg kan instillasjoner av terapeutiske øyedråper foreskrives, så vel som vanlig inntak av et kompleks av vitaminer. Noen ganger kan en oftalmolog vurdere spørsmålet om kirurgisk behandling.

I tilfelle en høy grad av myopisk astigmatisme anses en operasjon som den beste måten å løse et problem på. I dette tilfellet kan konstant bruk av briller eller kontaktlinser være føre til vanlig hodepine og svimmelhet. Det finnes flere metoder for korrigerende kirurgi for høy grad av myopisk astigmatisme.

På overflaten av hornhinnen, er mikroinnsnitt gjort i den tilsvarende meridianen. I prosessen med deres helbredelse, er det en gradvis endring i krumningen i hornhinnen langs aksen, noe som bidrar til svekkelsen av sterkere meridianen.

Ved hjelp av en laser utføres en slags "sliping" av hornhinnen. På grunn av dette skjer en endring i krumningen. Under operasjonen blir overflate laget av hornhinnen (epitel) fjernet, andre strukturer i øyet forblir ubeskadiget.

Gjenopprettingstiden varer vanligvis ikke mer enn en uke. På denne tiden kan pasienten føle smerte og en brennende følelse i øyet, fotofobi (økt lysfølsomhet) og tåre. På dette tidspunktet må du bruke spesielle beskyttende kontaktlinser.

For øyeblikket er denne prosedyren veldig populær. Laser keratomileusis er en svært effektiv måte å korrigere myopisk astigmatisme på. Dens essens er å forandre formen på hornhinnen ved å fjerne mellomlagene, som, i motsetning til fotorefektive keratektomi, unngår trusselen om hornhinnenes opasitet og smerte i gjenopprettingsperioden.

Operasjonen utføres av en laser. Denne prosedyren gjør det mulig å oppnå høyest mulig synsstyrke, som i fremtiden trenger ikke å bli korrigert med briller eller kontaktlinser.

Dessverre, for slik manipulasjon er det en liste over kontraindikasjoner og mulige bivirkninger. Alle mulige farer, samt argumenter til fordel for operasjonen, bør drøftes i detalj med en oftalmolog, som vil bidra til å ta en informert beslutning. Resultatene av laser keratomileusis er irreversible..

I spesielle tilfeller, hvis det er absolutt kontraindikasjoner for implementeringen av de ovennevnte metodene for behandling av myopisk astigmatisme, kan oftalmologen anbefale mer radikale metoder som implantasjon av en fakisk intraokulær linse, linseutskiftning eller hornhinde-transplantasjon.

Vanskelig langsiktig astigmatisme utvikler seg under forutsetning av at hornhinnen sin normale overflatestruktur er forstyrret: den blir torisk med en ujevn krølling, og øyeballet oppnår en svakt uformet form. Forskjellige faktorer kan provosere slike endringer i det visuelle apparatet. For langdistansevisioner, eller hypermetropisk astigmatisme, skjer fokusering av lysstråler bak retina. Sykdommen kan ha en enkel eller kompleks form.

Symptomer på hypermetropisk astigmatisme:

• brennende øyne;
• sløret syn
• diplopi (dobbeltsyn);
• øyeutmattelse med visuell belastning av forskjellige slag (lesing, arbeid på en datamaskin, ser på TV, etc.);
• Følelse av spenning i øynene.

Det finnes flere typer langsom astigmatisme:

1. Enkel form. I en av øyets to viktigste meridianer er visjonen normal, og i den andre - farsightedness;
2. Vanskelig form. I begge hovedmeridianene av øyet er hyperopi av forskjellige grader tilstede.

Med kompleks hypermetropisk astigmatisme bestemmer oftalmologen sin grad, som er preget av lengden av avstanden mellom to foci. Det er bare tre grader av komplisert langsynt astigmatisme:

1. Mild - opp til 2D;
2. Den gjennomsnittlige graden er 2-3 D;
3. Høy grad - fra 4 D.

Hos barn under 1 år regnes kompleks hypermetropisk astigmatisme som den fysiologiske normen. Statistikk viser at fysiologisk hypermetropisk astigmatisme forekommer i 25% av jorda, hvor brytningsforskjellen mellom lysstråler er 0,5 D. En slik feil har ingen signifikant effekt på synsstyrken og utfordrer ikke andre symptomer, så det er ikke nødvendig å rette opp det.

Hos barn av yngre førskolealder opplevde den hyppigste komplekse hypermetropiske astigmatismen i venstre øye. I dette tilfellet, når du velger briller, settes det astigmatiske glasset inn i rammen bare på venstre side, og til høyre øye legger de enkelt glass. Denne typen astigmatisme hos barn er effektivt egnet til terapi ved hjelp av maskinvarebehandling og lading for øynene.

Ved implementeringen av alle anbefalinger fra oftalmologen i alderen 12-13 år, kan synsstyrken bringes til normale nivåer uten bruk av korrigerende kirurgi. Hvis det av en eller annen grunn ikke reagerer på syns- eller kontaktkorrigering (høy grad av kompleksitet av brytningsanomali, neglisjert patologi etc.), kan en oftalmolog foreskrives en kirurgisk korreksjon av defekten.

Det finnes flere typer slike operasjoner:

• Laser termokeratoplasty. Ved hjelp av denne metoden endres formen på hornhinnen. Kirurgen påfører flere forbrenninger til overflaten i periferområdet med en laser, og derved reduserer kollagenfibrene aktivt, noe som bidrar til en forandring i hornhinnenes form.
• Termokeratokoagulyatsiya. Faktisk er metoden lik den forrige, bare her blir brennstoff påført med en tynn metallnål oppvarmet til en viss temperatur;
• Laser keratomiler. Det regnes som den mest vellykkede metoden for kirurgisk behandling av hypermeptropisk astigmatisme. Ved hjelp av en excimer laser oppstår en slags "fordampning" av en viss del av overflate laget av hornhinnen, som følge av hvilken formen endrer seg.

Hovedårsaken til dannelsen av blandet astigmatisme er en arvelig faktor. Hvis et nyfødt barn har en medfødt brytningsavvik av denne typen i en viss grad, da den vokser opp og nærmer seg ett år gammel, vil den redusere (ca. 1 D), som er den fysiologiske normen. Denne typen astigmatisme påvirker ikke synsstyrken og trenger ikke spesiell behandling, eller ved valg av korrigerende midler. Dersom barnets blandede astigmatisme ikke blir diagnostisert i tide og ikke foreskriver riktig behandling, vil ikke barnets visuelle evner utvikle seg.

I tillegg, uten riktig terapi, etter en tid vil visjonen raskt begynne å forverres, og som et resultat kan andre patologier i det visuelle systemet, som amblyopi og strabismus, dannes.

Symptomer på blandet astigmatisme:

• øyet tretthet;
• tilbakevendende hodepine (særlig i superciliary buer) og svimmelhet;
• vanskeligheter med å gjenkjenne trykt tekst;
• vanskeligheter med langsiktig fokusering på objekter som er i en viss avstand (for eksempel på tavle);
• Barnet, som prøver å undersøke et objekt, fliser hodet fra forskjellige vinkler og klemmer øynene sine.

Det menneskelige visuelle systemet slutter å bli dannet ved 14-16 år, så hvis et barn diagnostiseres med blandet astigmatisme, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart, slik at de visuelle evnene han har, ikke vil reversere utviklingen. linser.

Hvordan behandle astigmatisme hos barn, se neste video.