Новородено асфиксия: от причина към последица

Детето в утробата се нуждае от постоянен кислород. Той е важен за работата на всички органи, тъкани, системи.

Не по-малко е необходимостта от кислород по време и след раждането. Състоянието на остър недостиг - хипоксия може да доведе до задушаване на новороденото - задушаване. Това състояние е много опасно само по себе си и неговите дългосрочни последици.

Този, който предложи да се нарича състоянието на кислородно гладуване в новородените, просто не е съвсем точен: досега не всички неонатолози приемат и приемат този термин. "Асфиксия" - задушаване, импулс, така терминът може да бъде преведен от гръцки. Ето защо, много лекари смятат, че говорим за асфиксия е разумно и справедливо само в случай на мъртво раждане.

В педиатрията е възприето друго тълкуване на термина: асфиксия означава липсата на газообменни процеси в белите дробове на новороденото, а детето може да е живо (има пулс, има признаци на живот). следователно Говорейки за асфиксия, обикновено означава хипоксия - кислородно гладуване, Но терминът "хипоксия" е по-приложим за плода по време на пренаталното му развитие и "асфиксия" - за родените деца. В ICD всяко от тези две държави има собствено описание.

Промени се случват на ниво биохимични процеси, хемодинамични, клинични. Това е много опасно състояние, при което мозъкът на бебето е засегнат основно.

Новородената асфиксия се среща при около 4-6% от новородените, но данните са средни. Ако говорим за недоносени бебета, родени преди 36-та седмица от бременността, тогава асфиксията се регистрира при 9-11% от бебетата, а при бебета при честота на разпространение на патологията не надвишава 0.7%.

За да си представим обективно опасността от това патологично състояние, е достатъчно просто да се запознаем със сухите факти на медицинската статистика:

• 20-50% от децата с вътрематочна хипоксия умират в утробата;

• 59% от бебетата с тежък некомпенсиран вътрематочен дефицит на кислород се раждат мъртви;

• в 72,5% от случаите, асфиксията на новороденото става основна причина за смъртта на бебето през първите няколко дни след раждането или увреждането му.

Новородената асфиксия не е отделна болест, а синдром, който най-често се развива поради усложнения при бременност, патологии в плода и майка му. Кислородът не може да бъде достатъчен дори в утробата, за по-малко или по-дълго време. В този случай те говорят за първична асфиксия.

Коренните му причини са многобройни и е изключително трудно или невъзможно да се установи точен принцип по принцип:

• вътрематочни инфекции (майка е била болна от първия триместър или по-късно рубеола, цитомегаловирусна инфекция, сифилис, токсоплазмоза, хламидия, херпесни инфекции);

• конфликт резус (Rh-отрицателната майка развива имунологична несъвместимост с плода, ако детето заеме положителен Rh фактор от бащата);

• вродени аномалии развитие на детето;

• абсолютна или частична обструкция на белите дробове фетална амниотична течност или слуз.

Рискът от асфиксия се увеличава с прееклампсия, наличието на лоши навици при жените, от които тя не иска да се откаже дори по време на пренасянето на детето си.

Рисковите фактори включват отложена бременност (42 седмици или повече) поради изчерпване на плацентата, при която тя не може напълно да осигури на бебето кислород. Остра хипоксия се развива с ранното откъсване на “детското място”, както и при усложнени раждания (продължителна, бърза, на фона на слабостта на работната сила).

Вторичната асфиксия в плода се развива в нарушение на кръвообращението на мозъка, както и при всяка пневмопатия - състояние, при което белодробната тъкан не е напълно разширена и белите дробове не могат да функционират след раждането на бебето в пълна сила.

Етиологията може да е различна, но клиничната картина е почти винаги подобна.

Независимо от причините за липсата на кислород, патологичните промени в детското тяло се развиват по подобен сценарий. Нарушен метаболизъм, кръвообращение. Колкото по-продължителен е кислородният глад, толкова по-тежки са последствията от това.

Липсата на кислород в кръвта на детето води до рязко увеличаване на броя на азотните съединения и намаляване на количеството на глюкозата. Съдържанието на калий се увеличава драстично, а след това съдържанието на калий рязко спада. С тази нестабилност на електролитите клетките са препълнени с течност.

Ако хипоксията е остра (възникна наскоро), тогава количеството на циркулиращата кръв се увеличава и ако липсата на кислород е хронична, тогава количеството на кръвта в тялото, напротив, намалява. Кръвта става по-гъста, вискозна, в нея се увеличава броят на тромбоцитите. Мозъкът, бъбреците, сърцето и черният дроб страдат от това. Отокът обикновено се развива в тези органи. Нарушаването на хемостазата, повишаването на вискозитета на кръвта води до исхемични мозъчни лезии, кръвоизливи (като инсулт). Всички тъкани на вътрешните органи изпитват кислороден глад. Сърцето намалява обема на освобождаването, кръвното налягане пада.

Освен това, всичко зависи от това колко тежки са промените и лезиите, причинени от хипоксия в тъканите на органа.

Асфиксията е първична и вторична. Първична - това е вродена форма, когато бебето изпитва недостиг на кислород в утробата. Патогенезата може да бъде различна, както в случай на вторична асфиксия, която вече е възникнала при раждането или в първите часове на съществуването на детето извън утробата. Първичната, от своя страна, може да бъде както остра, така и хронична. Тежестта на асфиксията решава много - от естеството на реанимацията до прогнозите за бъдещето.

Степента се определя от състоянието на детето при оценката по скалата на Апгар:

• пулс: 0 точки - липсващи, 1 точка - по-малко от 100 удара в минута, 2 точки - повече от 100 удара в минута;

• дъх - 0 точки - липсват, 1 точка - нередовни инхалации и издишвания; 2 точки - четен и ритмичен, силен вик;

• мускулен тонус - 0 точки - увисване на крайник, 1 точка - огъване на ръцете, краката, 2 точки - активни движения;

• рефлексите (гъделичките на подметките, носните проходи дразнят катетъра) - 0 точки - няма реакция, 1 точка - детето прави лице с гримаса; 2 точки - кихане, писъци;

• цвят на кожата - 0 точки - синкава или бледа кожа (бяла асфиксия), 1 точка - нормална кожа, но синкави ръце и крака, 2 точки - същия розов цвят на кожата на тялото и крайниците.

За първи път детето получава оценка в първата минута от живота, а след това в петата. Ако в петата минута новороденото придобие 7 или по-малко точки, то се оценява допълнително на 10, 15 и 20 минути от живота. Но най-точна е оценката за "пет минути".

Колкото по-голям е броят на точките, отбелязани от бебето, толкова по-благоприятни са прогнозите. Лесна степен - 6-7 точки на Apgar. Средната степен на задушаване на 1 минута е 4-7 точки според Апгар, а тежкото кислородно гладуване - от 0 до 3 точки в първата минута от живота.

Ако отново внимателно прегледате критериите на скалата на Апгар, можете да разберете как изглежда едно дете с асфиксия.

• Ако асфиксията е лекатогава бебето има първия дъх през първата минута от живота, но дишането е малко по-спокойно, краката и ръцете могат да имат синкав оттенък, назолабиалният триъгълник става син, има мускулна активност, но се намалява.
• С умерено задушаване Първият дъх на бебето също се появява в първата минута, но дишането обикновено е забележимо отслабено, неправилно, слаб вик, по-скоро като скърцане, забавен сърдечен ритъм, цианоза на лицето, ръцете и краката са ясно забележими дори за непрофесионалисти.
• При тежка хипоксия инхалация може да бъде по-късно от първата минута, нередовно дишане, може да се появи апнея, нередовен сърдечен ритъм, рядко, детето е бледо или синкаво, без вик, без рефлекси. Има по-голяма вероятност пост-хипоксичното увреждане на мозъка да започне в първите дни след раждането - изтичането на цереброспиналната течност е нарушено и в мозъка може да се развие кръвоизлив.

Клиничните препоръки за лекарите включват оказване на първа спешна помощ на дете с асфиксия, на услугите му всички възможности за реанимация на акушерската институция. Всичко зависи от тежестта на патологичното състояние. Някои деца имат достатъчно кислородни маски, други трябва да се свържат с вентилатор.

Във всеки случай, оценката по Apgar не се ограничава до. Липсата на кислород и метаболитни нарушения се посочват и чрез лабораторно изследване на кръвта на новородено. Дете, родено със синдром на кислородно гладуване, или бебе, което е развило такова състояние след раждането, се наблюдава денонощно от неонатолози и детски невролози. Ултрасонографията, ултразвукът на мозъка, се извършва на втория ден, за да се разбере как се правят големи промени в мозъчните структури и мембраните.

Ако бебето има асфиксия с лека и умерена степен, тогава на първо място, трохи, съгласно протокола на Министерството на здравеопазването, в който е посочена процедурата, почистете носоглътката, устата, стомаха от съдържанието - вода и слуз, Кислородна маска подобрява вентилационния процес, в пъпната връв се инжектира 20% разтвор на глюкоза и кокарбоксилаза - това е необходимо за метаболитни и енергийни процеси в организма.

Ако асфиксията е умерена, но горните мерки не помогнаха, детето може да бъде интубирано с трахея и снабдено с механична вентилация. Интравенозните електролити се инжектират в детето, защото дисбалансът на техния баланс, както си спомняме, води до нарушена хемодинамика.

При тежка хипоксия детето е на дихателния апарат, може да се извърши масаж на сърцето, ако сърдечните ритми са значително намалени. Въвеждат се глюкоза, калциеви добавки, адреналин, преднизон. Детето се подхранва от сондата, майката не носи за хранене.

Често след това тъй като състоянието на бебето се подобрява, е необходимо допълнително да се наблюдава работата на централната му нервна система, затова мама и нейното новородено не се изхвърлят вкъщи, а се транспортират до специализирана детска болница, където лечението продължаваБебето получава квалифицирана грижа, майка му научава особеностите на грижата за бебето.

Родителите, които са изправени пред подобна патология, се интересуват от прогнози - каква е опасността от това условие за развитието на детето в по-напреднала възраст? Дори и най-добрият лекар няма да отговори на този въпрос, защото Прогнозите зависят от тежестта и продължителността на кислородния глад и от навременността и коректността на медицинското обслужванеи от по-висшите сили, влиянието на които лекарите признават, въпреки че не могат да обяснят.

Тъй като мозъкът и нервната система страдат най-често в резултат на задушаване, последствията често са свързани с нарушаване на централната нервна система. Колкото по-трудно е нарушението, толкова по-голяма е вероятността от смърт на бебето или доживотната му инвалидност.

Обикновено през първите три години бебетата, които са имали умерена или тежка асфиксия, могат да получат поведенчески аномалии - повишена активност или летаргия, висока нервна възбудимост.

Прогнозите са сравнително благоприятни само при лека степен на патологично състояние. В други случаи всичко е много индивидуално.

Много зависи от това колко правилно майката ще се грижи за бебето, след като бъде уволнен. Тя ще трябва да следва всички препоръки на лекаря., редовно посещавам с дете невролог. Много от тях показват терапевтичен масаж, витаминна терапия. При всяко повишаване на температурата ще трябва да се обадите на лекар - хипертермията може значително да влоши състоянието на дете с нарушена функция на централната нервна система.

Трябва да се обърне внимание на профилактиката на асфиксията по време на бременността и от първите дни на бременността. В педиатрията, акушерството има списък на основните изследвания, които бъдещата майка трябва да премине в процеса на изчакване на бебето. Важно се счита планирането на семейството - ако жена предварително лекува своите заболявания и инфекции преди зачеването на дете, шансовете за здравословен наследник са значително увеличени.

За да предотвратите опасно състояние препоръчва се да се регистрирате в началото на консултацията при жените, Лекарите ще оценяват рисковите фактори и редовно ще провеждат изследвания, които ще помогнат да се идентифицира състоянието на пъпната връв, плацентата, плода (ултразвук, CTG, USDG). В случай на откриване на критичното състояние на бебето, често се взема решение за спешно преждевременно раждане в интерес на плода.

За причините за асфиксията на плода и неговите последствия вижте следното видео.