Исхемия на мозъка при новороденото

Родителите на новородените най-често научават за церебрална исхемия, докато са все още в болницата. Ако това не се съобщава там, тогава невролог и педиатър могат по-късно да споменат исхемията, като се опитват да обяснят какво се случва с детето им, защо изплюва, бавно набира тегло или не спи добре. В тази статия ще разкажем защо се развива исхемията, как тя може да бъде лекувана и какви последствия може да има.

Според тази концепция в официалната медицина се описва състоянието на кислородно гладуване на мозъка. При новородено бебе, церебралната исхемична болест е по същество отговор на състоянието на хипоксия.

При липса на кислород невроните започват да се променят и умират, което причинява хипоксично-исхемични промени в мозъчната кора. Колкото по-дълго беше гладът, толкова по-широки бяха засегнатите райони, а оттам и по-тежките последствия.

Най-често се наблюдава исхемия при недоносени бебета. То може да бъде и при бебета, които са преживели липса на кислород, което е толкова важно за него по време на бременност, или при остра хипоксия по време на раждане.

Трябва да се отбележи, че тази диагноза наскоро стана много разпространена. И не защото децата са станали по-лоши или по-често се задушават в утробата. Някои експерти, включително д-р Комаровски, смятат, че невролозите често правят такава диагноза за бебета, защото при лека исхемия е много лесно да се обяснят на родителите най-сложните процеси и особеностите на развитието на новороденото. Друга причина - липсата на разбиране на случващото се в самия лекар. Ако не е ясно, че с детето, най-лесният начин да се каже е, че "това е поради исхемична метаморфоза в мозъка".

Светлите градуси предполагат, че нарушенията не предизвикват необратими последствия. Те включват 1 и 2 степени на церебрална исхемия. Третата степен е много по-трудна. Досега медицината не е известна със сигурност как да се лекува и следователно прогнозите се считат за неблагоприятни.

Исхемичното увреждане на мозъка винаги е тясно свързано само с една основна причина - липсата на кислород за захранване на клетките на органа. Има много причини, които водят до липса на кислород и се разделят на перинатални и постнатални.

Ако по време на бременността се наблюдава хронична хипоксия, мозъчните лезии са донякъде компенсирани. При остра хипоксия, която бебето може да изпита по време на раждането, исхемията се развива по-тежка.

Чести причини за вътрематочна хипоксия:

• хронични заболявания на бременна жена, особено ако има заболявания на белите дробове, бъбреците, черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове;
• остри инфекциозни заболявания през първия триместър (грип, варицела, рубеола, ARVI, херпесни инфекции);
• неправилен начин на живот на бъдещата майка: пушене по време на носене на бебе, приемане на наркотици и алкохолни напитки, лекарства, за които лекарят не е дал разрешение;
• възрастта на бъдещата майка по време на бременността: рискът от хипоксия на плода е по-висок за много млади бременни жени, които все още не са навършили 19 години, както и за бъдещи бременни майки над 36 години;
• проблеми, възникнали директно по време на бременност: нарушения на плацентата и утероплацентарния кръвен поток, заплахата от спонтанен аборт, която продължи дълго време, липса на вода и много вода, както и заплитане на пъпната връв или възли върху пъпната връв, Rh-конфликт);
• неадекватно хранене на майката по време на бременност, нарушение на препоръките на нейния лекар.

Острата липса на кислород може да се появи и по време на раждането. В риск се включват преждевременно раждане и късно (след 42 седмици бременност).Опасни раждане, както и продължително, продължително раждане със слаб труд.

Симптомите зависят от това доколко мащабните щети на централните неврони на мозъка на бебето са станали. Колкото по-тежък беше гладът, колкото по-дълго продължаваше, толкова повече нервни клетки умираха. Най-ранните симптоми възникват непосредствено след раждането: детето не крещи във времето, отделено за това в акушерството или викът му е твърде слаб. Децата с исхемия най-често имат оценка на Apgar по-ниска от 7/7.

Още в първия ден лекарите могат да подозират церебрална исхемия поради повишена хипертоничност на големи мускулни групи на бебето, гърчове, треперене и дълго, плачещо новородено, дори ако няма обективни причини за плач. Твърде скучни апатични новородени, които не сучат добре, спят много, също причиняват разумно подозрение.

Симптомите на исхемия зависят от степента. Степен 1 ​​се характеризира с незначителни отклонения в поведението и състоянието на детето. В първите дни на живота тя се проявява или чрез прекомерно инхибиране на нервната система, или чрез повишеното вълнение. Обикновено такава слаба исхемия изчезва до една седмица.

Ако патологичните аномалии са забележими дори след първите седем дни от живота на бебето, те говорят за исхемия на 2-ра степен. При малките неврологични прояви (плач, нарушение на съня, обилна регургитация) се добавят припадъци, страбизъм. С навременна медицинска помощ може да се справи.

Третата степен на исхемия обикновено се проявява чрез коматоза. Детето е в безсъзнание, няма рефлекси за преглъщане и смучене, мускулен тонус. Много деца не могат да дишат сами - без използването на вентилатор. Ако бебето може да бъде спасено при реанимация, мозъчните лезии най-често са широкомащабни и могат да се проявят в нарушения на определени функции (слух или зрение) и системни лезии - парализа, пареза, церебрална парализа и деменция.

Детският удар - церебрален кръвоизлив по време на остра мозъчна исхемия - най-вече се развива при недоносени бебета. При бебета, които са се появили навреме, вероятността от такова усложнение е само 10%, докато при деца с тегло под 2 килограма инсулт или микрострък (преходна исхемична атака) се развиват в 35% от случаите, а при дълбоки недоносени бебета с тегло под килограм - при 95% случаи.

Симптомите на исхемичен инсулт също се основават на неврологични прояви и са много подобни на описаните по-горе симптоми.

За съжаление, медицината не може да даде точен и категоричен отговор на въпроса как да се лекува церебралната исхемия при новородените. Фармакологията не е създала никакви лекарства за кислородно гладуване и няма ефективни методи за възстановяване на умрелите централни неврони.

При лека до умерена исхемия всички се надяват на компенсаторните способности на детето. В третата степен, между другото, също. Здравите неврони могат да поемат отговорностите на мъртвите "приятели". С леко исхемично увреждане на мозъка, това работи добре. Колкото по-трудно е поражението, толкова по-трудно е да се компенсира.

Това не означава, че детето не получава лечение. Задачата на лекарите след откриването на исхемия при новороденото е бързо да установят степента на лезията и да започнат да насърчават по всякакъв възможен начин естествените компенсаторни механизми. За да направите това, предпишете симптоматично лечение. Ако бебето е развълнувано, то му дава успокоителни, ако има конвулсии - антиконвулсанти.

Конвенционалните режими на лечение включват лекарства за подобряване на кръвообращението в мозъка. За тази цел те препоръчват съдови и ноотропни лекарства. Ефективността на тези групи средства днес е голям въпрос, но те са одобрени от Министерството на здравеопазването.

При третата степен на исхемия, на детето се предоставя пълен набор от мерки за реанимация. Те включват изкуствена вентилация на белите дробове, хранене със сонда и нагряване на инкубатора. Лекарствата основно използват същото. Задачата на етапа на реанимацията е да се спре смъртта на невроните, да се предотврати смъртта на съседни области на кората на мозъка. След прехвърлянето на детето в главния отдел се показва дълъг курс на лечение и рехабилитация в зависимост от тежестта на последиците от исхемията.

След освобождаване от дома, дете с анамнеза за исхемия се подлага на масаж. Препоръчителни разходки на чист въздух, придържане към деня, водни процедури, плуване в банята с шиен прешлен (от 1 месец).

Възможните отрицателни ефекти на тежка исхемия включват епилепсия, умствена изостаналост, парализа, намаляване на адаптивната способност на детето и способността му да учи. Леката церебрална исхемия обикновено няма сериозни дълготрайни ефекти.

Лекарите не обичат да предсказват нищо, когато става въпрос за мозъчно увреждане, тъй като последствията всъщност са непредсказуеми и могат да се появят след пет и десет, и двадесет години по-късно.

Според родителите, в случаите на тежка трета степен на исхемия, новородените момичета обикновено показват повече “бойни качества” от новородените момчета, така че те оцеляват по-често и ефектът върху здравето им най-често не е толкова значителен.

Каквато и да е степента и причината за мозъчното увреждане на мозъка, майките подчертават, че много зависи от това дали родителите могат да намерят добър невролог, за да планират лечението. Според прегледите, в случай на лека исхемия и незабавно започната лечение, неврологичните симптоми изчезват с половин година. Някои майки твърдят, че през годината едно дете след исхемия на 2-ра степен вече е било напълно здраво.

Лечението е продължително. Най-трудните обикновено са първите шест месеца, а опитни майки, които са преминали през този тест, предупреждават, че имат нужда от търпение. Една млада майка ще трябва да овладее кърменето, да масажира и да се научи да разбира лекарства и да стане рехабилитатор на бебето си. Това ще изисква сила. Но най-важното е да обичаш бебето си и да го подкрепяш. Новородените трохи перфектно усещат майчината подкрепа, дори и да са в интензивни грижи. Без него не можете.

Видеото описва симптомите на церебрална исхемия при новородени.