Co to jest niewydolność szyjki macicy podczas ciąży i jak ją leczyć?

Niewydolność szyjki macicy jest częstą przyczyną utraty dziecka podczas ciąży. Szczególnie często z powodu tej patologii poronienia występują w połowie okresu ciąży.

Pod koniec okresu noszenia dziecka ICN często prowadzi do przedwczesnego porodu. Jaka jest ta patologia i jakie metody korekty w czasie ciąży istnieją, powiemy w tym materiale.

Szyjka macicy pełni ważną funkcję - hamuje rozwijające się dziecko w macicy. Kanał szyjki macicy, znajdujący się wewnątrz szyjki macicy, jest wypełniany natychmiast po zapłodnieniu. gruby korek śluzu, który nie pozwala na przenikanie infekcji i wirusów do dziecka.

Jeśli szyjka macicy nie radzi sobie w pełni z celami postawionymi przed nią, mówią o niewydolności cieśniowo-szyjnej. Dzięki niej szyja po prostu nie jest w stanie wytrzymać nacisku rosnących okruchów i płynu owodniowego, w wyniku czego mogą wystąpić poronienia i wczesne porody, a podczas ciąży przez cały okres, porody z ICN mogą być niebezpieczne i szybkie.

Sama szyja w stanie niedoboru skraca się, zmiękcza. Zwykle proces skracania i wygładzania rozpoczyna się tuż przed narodzinami. Przy niewydolności cieśniowo-szyjnej skrócenie następuje znacznie wcześniej. Wewnętrzny gardło rozszerza się. Istnieje zagrożenie wypadnięcia macicy z błon płodowych i późniejszej śmierci dziecka.

Według lekarzy ginekologów położników stan patologiczny występuje u około 2-3% wszystkich ciąż. Co trzecia kobieta z ICN ma przedwczesną pracę. Z tego właśnie powodu co druga śmierć dziecka w późnym okresie ciąży.

Istnieją trzy duże grupy przyczyn, które mogą prowadzić do patologii szyjki macicy i przesmyku.

To najrzadszy powód. Dziecięcy rozwój narządów płciowych, macicy i szyjki macicy nie jest tak powszechny. Często infantylizm seksualny łączy się z innymi wadami i wadami wrodzonymi, takimi jak na przykład zespół Downa.

Jeśli tkanki szyjki macicy znajdują się w złej równowadze między włóknami łącznymi i mięśniowymi, jeśli nie reagują odpowiednio na stymulację hormonalną, funkcje szyjki macicy są osłabione. Może się to zdarzyć u kobiety, której jajniki są wyczerpane, funkcje gruczołów płciowych są zmniejszone, a zawartość męskich hormonów płciowych, takich jak testosteron, wzrasta we krwi.

Jeśli kobieta była przygotowana do poczęcia poprzez stymulację owulacji hormonami gonadotropowymi, wówczas hormon relaksyna może zostać zwiększony. Pod jego wpływem mięśnie głównego narządu rozrodczego rozluźniają się. Ten sam hormon relaksacyjny jest również przekraczany u kobiety, która nosi kilka dzieci jednocześnie pod swoim sercem.

Często przyczyną niewydolności szyjki macicy są choroby ginekologiczne, które nie były leczone przez długi czas i przeszły do ​​stadium przewlekłego.

Jest to najczęstsza przyczyna niewypłacalności szyjki macicy w okresie ciąży dziecka. Może to być związane z urazami, które przeszły szyjki macicy.

Zwykle dzieje się to w procesie narodzin, jeśli kobieta wyprodukowała duże dziecko, bliźniaki lub trojaczki w naturalny sposób, a poród był trudny. Dawne pęknięcia nie mogą wpływać na zdrowie szyjki macicy podczas kolejnej ciąży.

Jeśli poprzedniej ciąży towarzyszyła wysoka woda, jeśli proces narodzin był szybki, gdyby łożysko musiało być oddzielone ręcznie, to wszystko to również zwiększa ryzyko uszkodzenia szyjki macicy i wystąpienia późniejszej niewydolności cieśniowo-szyjnej.

Wszystkie operacje wykonywane z mechaniczną ekspansją szyjki macicy wpływają na jej późniejszy stan. Takie operacje obejmują aborcję, łyżeczkowanie, w tym diagnostykę, a także chirurgię szyi.

Patologia nie ma wyraźnych objawów. Kobiety w ciąży często nie zdają sobie sprawy, że mają słabą szyję, występują zmiany patologiczne i istnieje poważne niebezpieczeństwo poronienia. Brak dyskomfortu dla pacjentów ICE.

Rzadko, na samym początku ciąży, mogą pojawić się pewne objawy zagrożenia poronieniem - słaba nieprawidłowa krew lub krwawy kicz pochwy, lekkie odczucia ciągnięcia w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej.

Bardzo trudno jest zdiagnozować niewydolność szyjki macicy, ponieważ nie ma widocznych objawów. Lekarz może podejrzewać, że coś jest nie tak z badaniem ginekologicznym, ale rzadko jest wykonywane u kobiet w ciąży. Głównie tylko podczas rejestracji.

Jeśli jednak kobieta jest narażona na ryzyko rozwoju CNI, badania mogą być wykonywane częściej. Na fotelu ginekologicznym za pomocą luster położniczych i konwencjonalnego badania palpacyjnego lekarz może określić tylko konsystencję szyi, zobaczyć stan osocza zewnętrznego i stan kanału szyjnego - jest zamknięty lub uchylony. Ta informacja jest niezwykle mała, aby dokonać właściwej diagnozy.

Na samym początku ciąży kobietom przepisuje się kolposkopię, z tym badaniem za pomocą specjalnego urządzenia - kolposkopu - można uzyskać więcej informacji o kanale szyjnym i strukturze tkanek szyjki macicy. Zgodnie z wynikami tego badania może pojawić się podejrzenie słabości szyi.

Diagnostyka ultrasonograficzna pomaga wyjaśnić sytuację. Ultradźwięki pozwalają zmierzyć długość szyjki macicy, porównać ją z normalnymi wartościami średnimi i potwierdzić lub odrzucić obecność ICN.

Długość szyjki macicy podczas ciąży - normy i wahania w ramach norm:

USG wykonuje się wewnętrznie, dopochwowo. Tylko w ten sposób można znaleźć odpowiedź na główne pytanie - jaki jest stan wewnętrznej szyjki macicy szyjki macicy. Jeśli zaczyna się otwierać, macica na monitorze skanera USG uzyskuje charakterystykę Widok w kształcie litery V.

W tym przypadku ważne jest, aby zdiagnozować coś takiego wypadanie pęcherza moczowego. Bańka może wybrzuszać się w różnym stopniu, od której zależeć będzie ocena realnego zagrożenia dla ciąży i prognoz.

• Jeśli pęcherz płodowy znajduje się powyżej gardła wewnętrznego, zgodnie z prognozami uważa się go za najkorzystniejszy. pierwszy stopień zagrożenia.
• Jeśli bańka jest już na poziomie wewnętrznego os, porozmawiaj o ICN 2 stopnie,.
• Jeśli pęcherz jest już częściowo wybrzuszony do światła szyjki macicy - o ICN 3 stopnie.
• Najcięższy jest czwarty u niej wypadanie pęcherza płodowego jest już w pochwie.

Przy diagnozie bierze się pod uwagę historię położniczą przyszłej matki - ile było porodów i poronień, jak poszły, czy wystąpiły powikłania, jakie przewlekłe choroby ma plan ginekologiczny. Szczególna uwaga zostanie zwrócona na fakty dotyczące zwykłego poronienia, jeśli każda ciąża została przed nim przerwana.

Jeśli kobiety w ciąży, które nie są narażone na ryzyko rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej, badania szyjki macicy przez ekspozycję na fale ultradźwiękowe przeprowadza się równocześnie z prenatalnymi badaniami przesiewowymi na początku ciąży, w środku i w trzecim trymestrze ciąży, a następnie kobiety z ICN lub warunki wstępne takiego niepowodzenia Będę musiał częściej odwiedzać gabinet USG.

Główną i najbardziej niebezpieczną komplikacją niepowodzenia szyjki macicy jest utrata długo oczekiwanego okruchu w każdym tygodniu ciąży. Poronienie lub poród przedwczesny w tym przypadku rozwija się szybko, szybko.

Często niewydolność szyjki macicy prowadzi do zakażenia płodu wewnątrz macicy matki, ponieważ kanał szyjki macicy, zwykle szczelnie zamknięty, jest uchylony i praktycznie nie ma barier dla patogennych bakterii i wirusów. Zakażenie wewnątrzmaciczne jest niebezpieczne dla rozwoju dziecka, może prowadzić do narodzin dziecka z poważnymi patologiami, chorobami, a także śmiercią dziecka przed urodzeniem.

Schemat leczenia zależy od stopnia i charakterystyki niewydolności szyjki macicy u konkretnej kobiety. W niektórych przypadkach można się dogadać z terapią lekową, często zmuszając się do korekty chirurgicznej.

Pomaga zszyć szyjkę dziecka, aby doprowadzić dziecko do ostatecznego terminu. Operacja jest zdecydowanie zalecana kobietom cierpiącym na przewlekłe poronienia zarówno we wczesnych, jak i późnych okresach, a także z przedwczesnym skróceniem szyjki macicy.

Załóż szwy na szyjkę macicy przez okres 14-15 tygodni do 20-22 tygodni. Nakładka po 22 tygodniach uważana jest za niepraktyczną. Dziecko rośnie szybko, ściany macicy są rozciągnięte, szycie może skończyć się przecięciem szwów i rozerwaniem tkanek.

Technika działania jest dość prosta. Manipulacje wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Anestezjolog wybiera dawkę leków na sen i znieczulenie, biorąc pod uwagę „interesującą sytuację” pacjenta, aby nie zaszkodzić dziecku. Ściegi mogą być na zewnętrznej lub wewnętrznej ustach.

Po upewnieniu się, że w macicy nie ma zapalenia, chirurdzy zaczną zamykać szyjkę macicy.

Po usunięciu szwów, a dzieje się to w okresie 36-37 tygodni lub krótszym, jeśli sytuacja tego wymaga, poród może rozpocząć się w krótkim czasie. Szyja może być poważnie uszkodzona, jeśli poród już się rozpoczął, a szwy nie zostały jeszcze usunięte. Dlatego zaleca się, aby kobiety z wyprzedzeniem udały się do szpitala na placówki położnicze ze szwami na szyi.

Jednym z najczęstszych sposobów skorygowania niewydolności szyjki macicy jest instalacja pessar położniczy. Metoda ta jest szeroko stosowana, gdy kobieta ma niedobór czynnościowy od 14–15 tygodni do 32–34 tygodni ciąży.

Pessary to gumowy lub lateksowy pierścień, który jest zakładany na szyję w taki sposób, że jego krawędzie przylegają do ścian pochwy. Pozwala to utrzymać szyjkę macicy w stabilnej pozycji, a jej obciążenie, które rośnie w macicy, jest znacznie zmniejszone.

Pessar, podobnie jak szwy, usuwa się przed porodem w szpitalu. Kobiety w ciąży często mają pytanie, czy szyjka macicy może wydłużyć się po zastosowaniu pessara. Wydłużenie nie występuje, ale ryzyko aborcji po zainstalowaniu pierścienia mocującego jest znacznie zmniejszone.

Leczenie zachowawcze obejmuje również leki. W początkowej fazie kobiety z rozpoznaną niewydolnością szyjki macicy są leczone antybiotykami i „Deksametazon”, Specyficzne leki przeciwbakteryjne wybierają lekarza. Pomaga to zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji wewnątrzmacicznej dziecka.

W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrz macicy pomaga leki, które łagodzą napięcie mięśni macicy. W tym celu przepisywane są kobiety „No-shpu”, „Papaweryna». Jeśli te leki w tabletkach, zastrzykach lub czopkach nie pomogły, może zostać przepisana kobieta „Nifedypina”.

Do zapobiegania poronieniom stosuje się terapię hormonalną - „Duphaston”, „Utrozhestan” w indywidualnej dawce i indywidualnym schemacie, czasami do 34 tygodni ciąży.

Leki przyjmowane przez lekarza powinny być ściśle określone, bez zakłócania dawki i częstotliwości, bez pominięcia regularnej dawki.

Najlepszym sposobem zapobiegania niewydolności cieśniowo-szyjnej jest planowanie ciąży. Jeśli zwrócisz się do ginekologa nie z powodu ciąży, ale nawet przed jego wystąpieniem, z dużym prawdopodobieństwem lekarz będzie w stanie stwierdzić, czy kobiecie grozi patologiczna dysfunkcja szyjna.

Lekarz wkłada specjalny sztyft do szyi i mierzy szerokość wewnętrznego os. Jest to pożądane w 19-20 dniu cyklu.

Jeśli nie ma problemów, to gardło wewnętrzne ma normalne wymiary (do 2,5 mm). Jeśli wystąpi nienormalna ekspansja, liczba ta zostanie przekroczona. Najbardziej niekorzystny rozmiar gardła wewnętrznego wynosi więcej niż 6-7 mm.

Wszystkie choroby ginekologiczne należy badać i leczyć na czas, a nie „rozpoczynać” od stanu przewlekłego.

Kobiety, u których zdiagnozowano niewydolność szyjki macicy, zwykle przyjmują je z zaskoczenia, zaleca się zwrócenie się o pomoc do psychologa, który przyjmuje każdą konsultację kobiecą. Ten specjalista będzie w stanie dać im właściwe nastawienie i wyjaśni, że ta diagnoza nie jest zdaniem, aw większości przypadków takie ciąże kończą się dość bezpiecznie wraz z narodzinami zdrowego dziecka.

Psychologiczne nastawienie ciężarnych ma ogromne znaczenie w leczeniu, ponieważ stresy wpływają na tło hormonalne, zwiększają napięcie mięśni macicy, co komplikuje zadanie lekarzy.

Im dłuższy okres ciąży, tym więcej uwagi należy poświęcić kobiecie w jej pozycji w przestrzeni. Nie możesz siedzieć ani stać przez dłuższy czas, zwiększa to ciśnienie w macicy, a obciążenie szyjki macicy znacznie wzrasta.

Kłamstwo kobiety powinno również mieć rację na plecach i nogach lekko uniesionych. Aby to zrobić, pod nimi można umieścić małą poduszkę lub wałek, co pomoże zmniejszyć ciśnienie w macicy.

Od 24-26 tygodni ciąży konieczne jest cotygodniowe monitorowanie stanu szyjki macicy. Po 30-31 tygodniach można wykazać profilaktyczną hospitalizację kobiety, ponieważ w tym okresie występuje duża liczba porodów przedwczesnych.

W wieku 37 tygodni konieczne jest wcześniejsze udanie się do szpitala, ponieważ poród w ICN często przebiega szybko. Bez ciągłego monitorowania przyszłej matki może dojść do bardzo negatywnych konsekwencji.

Jeśli odczuwasz ból brzucha, nietypowy wypływ, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Nie oznacza to, że rozpoczęła się poród przedwczesny lub poronienie, ale w tej kwestii zawsze lepiej jest być bezpiecznym.

Większość kobiet, które opuściły swoje komentarze i opowieści o przezwyciężaniu niewydolności szyjki macicy w czasie ciąży na forach macierzyńskich, zauważa, że ​​wysiłki lekarzy zostały uwieńczone sukcesem, a dziecko uratowano i przekazano w odpowiednim czasie. W przypadku powtarzającej się ciąży sytuacja z niewydolnością szyjki zwykle powraca, ale kobieta, która jest już gotowa na wszystko, wie dokładnie, jak ważne są badania diagnostyczne i zgadza się bezwarunkowo przyjmować wszystkie przepisane leki.

Pozytywne informacje zwrotne dotyczyły zarówno pessara, jak i operacji szycia. W obu przypadkach kobiety, u których zdiagnozowano niewydolność szyjki macicy po 18 tygodniach, były w stanie nosić dzieci do 37-39 tygodni.

W następnym filmie usłyszysz historię trudnej ciąży, a także dowiesz się, czym jest ITS.