Przyczyny i objawy, leczenie i wpływ polihydraminy podczas ciąży

U kobiet w ciąży praktyka położnicza jest mniej powszechna. Ta patologia wymaga szczególnej uwagi i leczenia, ponieważ może stanowić poważne zagrożenie zarówno dla kobiet, jak i dzieci. O tym, dlaczego ilość płynu owodniowego wzrasta, a co zrobić, jeśli tak się stanie, powiemy w tym materiale.

Płyn owodniowy, ograniczony ścianami owodni (pęcherza płodowego), jest idealnym podłożem odżywczym dla wzrostu i rozwoju dziecka, zanim narodzi się w świetle. Chronią dziecko przed urazami, działając jako niezawodny amortyzator. Biorą produkty odpadowe dla dzieci i usuwają je, odżywiają dziecko i chronią jego delikatną skórę.

Jeśli z jakiegoś powodu ilość płynu owodniowego wzrasta w stosunku do normy, mówimy o wielowodzie - niebezpieczny stan, który może prowadzić do tragicznych konsekwencji. Wody mogą docierać stopniowo, a nadmiar będzie gładki i może szybko rosnąć w objętości.

W języku medycznym problem nazywa się „polyhydramonion”. Taką patologię odnotowuje się w około 1-2% całkowitej liczby ciąż. Ilość wody w zdrowej ciąży dochodzi stopniowo, a do 15-16 tygodni można ją określić i zmierzyć za pomocą urządzenia ultradźwiękowego.

Ponieważ nie można ich osuszyć i zmierzyć objętości, w celu określenia ilości płynu owodniowego, stosuje się specjalny wskaźnik - wskaźnik płynu owodniowego (AFI). W normalnej ciąży, nie obciążonej patologiami, wygląda to tak:

Normy indeksu płynu owodniowego (IAI) - tabela:

Polyhydramnion jest warunkowo podzielony na umiarkowane i wyraźne. Jeśli ilość wody przekracza górną granicę normalnych wartości o nie więcej niż 10%, mówimy o umiarkowanym stopniu. Ale do oceny wielowodzia w czasie ciąży rolą nie jest dokładna ilość nadmiaru wody, ale szybkość, z jaką przybywają.

Wskaźnik płynu owodniowego, określony w dynamice, pozwala ustawić tę prędkość. Jeśli wzrost jest powolny, mówimy o przewlekłym wielowodzie. Przy tej patologii prognozy są w większości przypadków najkorzystniejsze Ciążę można doprowadzić do właściwego czasu i rodzi się zupełnie normalne dziecko.

Jeśli rozwija się we wczesnym okresie (14-16 tygodni ciąży), zwykle prowadzi do aborcji, ponieważ błony owodniowe po prostu nie wytrzymują ciśnienia dużych ilości wody. Jeśli różnica nie występuje, ryzyko wrodzonych wad rozwojowych dziecka wzrasta. Ostre wielowodzie może również wystąpić w późniejszych okresach, a wtedy ryzyko utraty dziecka będzie również znaczące.

Ponadto woda wielowodorotlenowa jest lekka (z lekkim nadmiarem), średnia (z przybliżoną ilością płynu owodniowego 3-5 litrów) i ciężka (jeśli ilość wody przekracza 5 litrów).

W każdym konkretnym przypadku prognozy są czysto indywidualne: bardzo trudno jest przewidzieć, jak zachowają się organizmy matki i dziecka, jaki będzie stan owodni i łożyska.

Nawet przy obecnym poziomie rozwoju medycyny i nauki nie można jeszcze ustalić prawdziwych przyczyn występowania wielowodzia. Jednak wiele lat obserwacji i praktyki daje powody, dla których położnicy-ginekolodzy twierdzą: wielowodzie jest bardzo kontrowersyjną patologią.

Z jednej strony zdolność wydzielnicza kosmków błony owodniowej jest zaburzona z powodu nadmiaru płynu. Z drugiej strony nadmiar płynu zaczyna gromadzić się z powodu faktu, że błony płodowe zaczynają ssać płyn gorzej.

Aktualizacja wody co trzy godziny. Aby zastąpić poprzednią część płynu, która jest prawie całkowicie pochłaniana przez błonę owodniową, a także płuca i jelita dziecka, powstaje nowa porcja. Jeśli stary nie jest całkowicie pochłonięty, powoduje wzrost ilości płynu. Tak, jeśli krótko mówiąc, jest mechanizm rozwoju patologii. Nadal trwają gorące dyskusje naukowe na temat przyczyn, które wywołują ten mechanizm.

Najczęściej wielowodzie rozwija się u kobiet cierpiących na następujące patologie:

• cukrzyca i cukrzyca ciężarnych (przyczyna ta stanowi prawie 30% wszystkich przypadków wielowodzie);
• choroby zakaźne, w tym choroby przewlekłe i przenoszone drogą płciową (najczęściej występuje zakażenie wirusem opryszczki, różyczką, toksoplazmozą i zakażeniem wirusem cytomegalii);
• choroby zapalne układu rozrodczego;
• przewlekłe i ostre choroby serca i naczyń krwionośnych;
• przewlekłe lub ostre zaburzenia nerek i układu moczowego;
• niedokrwistość różnego pochodzenia.

Powodem rozwoju wielowodzie mogą być niektóre cechy samej ciąży:

• stan przedrzucawkowy;
• ciąża mnoga;
• immunologiczna niezgodność między matką a płodem (zwykle z powodu różnicy czynników Rh).

Niektóre patologie rozwoju dziecka mogą również prowadzić do polidramnion:

• wrodzone wady rozwojowe (najczęściej nieprawidłowy rozwój mózgu i kręgosłupa - bezmózgowie, wodogłowie, mikrocefalia itp., a także wady rozwojowe żołądka, jelit - artezia różnych części przewodu pokarmowego);
• genetyczne nieprawidłowości chromosomalne (zespół Downa, zespół Patau itp.).

Na prawdopodobieństwo wystąpienia wielowodzia wpływają w szczególności niektóre patologie łożyska naczyniak kosmówkowy.

Kobiety z chorobami przewlekłymi, które miały wczesną ciążę, w tym ARVI i grypę, a także kobiety w niekorzystnych warunkach społecznych są zagrożone rozwojem wielowodzie - złego odżywiania, braku niezbędnych witamin i minerałów. Często polihydramnion towarzyszy ciąża u kobiet nadużywających alkoholu, narkotyków i palących.

Wśród wszystkich wykrytych przypadków polihydramidu u kobiet w ciąży około 20% spada na polidramnionspowodowane nieprawidłowościami płodu.

Wszystkie powyższe czynniki mogą powodować akumulację płynu owodniowego. Jeśli kobieta ma infekcje lub choroby zapalne narządów rozrodczych, owód może wytwarzać składniki płynu owodniowego zbyt aktywne, a ich wydalanie będzie opóźnione.

Jeśli dziecko ma wadę przełyku, mniej aktywnie połknie wodę lub w ogóle jej nie połknie, co również doprowadzi do przepełnienia pęcherza owodniowego.

Nasilenie objawów w wielowodzie zależy od rodzaju patologii. Jeśli obserwuje się przewlekłe wielowodorocznienie, wówczas ciało kobiety przystosowuje się do stopniowej akumulacji płynu owodniowego, zaczynają działać mechanizmy kompensacyjne.

W rezultacie przyszła matka nie ma wyraźnego obrazu klinicznego, objawy „wygładzają się”, czasem nawet prawie niezauważalnie. Zwykle występuje w połowie drugiego trymestru, nie wcześniej.

Ostry polihydramion zdarza się znacznie rzadziej, a dolegliwości kobiety pojawiają się niemal natychmiast. Skarży się na pogorszenie stanu, ból i uczucie „pęknięcia” w żołądku.

Większość ostrej patologii rozwija się od 14 do 24 tygodnia ciąży, najczęściej do 20 tygodnia. Przy takim naruszeniu najstraszniejsze podejrzenia są potwierdzone w prawie 95% przypadków - zaburzenia chromosomalne płodu, podczas gdy w przewlekłej poliwalaminacji wady i anomalie nie zawsze są obecne.

Określenie przewlekłego wielowodzie u własnej przyszłej matki praktycznie nie może. Objawy charakterystyczne dla wielohydramionu, wyraźniejsze w ostrym upośledzeniu. Ale czasami w spokojniejszej formie mogą być obecne w stopniowo rozwijającej się patologii.

W przypadku dużego przepływu wody:

• płód porusza się zbyt aktywnie;
• kobieta często czuje ciężkość i pełnię w żołądku;
• silny ból brzucha (w ostrym wielowodzie);
• kobieta wydaje się mieć ciężką duszność nawet po drobnym ćwiczeniu;
• przyszła matka będzie miała wszystkie oznaki przedwczesnego porodu lub poronienia samoistnego, jeśli problem zostanie zidentyfikowany w ostatnich miesiącach ciąży.

W późniejszych okresach obrzęk przedniej ściany brzucha staje się zauważalny. Obserwowano połowę pacjentów z wysoką wodą wahania. Termin ten oznacza charakterystyczny akompaniament dźwiękowy - „squelching” płynu owodniowego w różnych sytuacjach, na przykład, gdy zmienia się pozycja ciała.

Macica, która ma o wiele większy rozmiar w trakcie wielowodorotlenku, wywiera nacisk na przeponę, z powodu trudności z oddychaniem, problemy z aktywnością serca mogą zacząć być odczuwalne - kobiety najczęściej mają tachykardię.

Inną charakterystyczną cechą zewnętrzną polihydramionu jest powstawanie rozległych i grubych rozstępów na skórze brzucha.

Polyhydramnion to niebezpieczna aborcja. Błony owodniowe otaczające dziecko wraz z wodami są elastyczne i trwałe, ale nie w takim stopniu, aby wytrzymać zbyt dużą ilość płynu.

Najbardziej tragicznym scenariuszem jest zerwanie błon i śmierć dziecka. Samoistne przerwanie kończy się co około trzecią ciążą z wielowodziem.

Rozciągnięty pęcherz płodowy i duża ilość płynu wewnątrz niego stworzyć dużą przestrzeń dla ruchu dziecka i aktywnie z niego korzysta. Z tego powodu często spotykamy się z serdecznym uwikłaniem, prezentacją miednicy lub poprzeczną, które wymagają specjalnego podejścia do porodu. Najczęściej dziecko rodzi się za pomocą cięcia cesarskiego.

U 7-8% kobiet występuje przedwczesne pęknięcie wody, co grozi długim okresem bezwodnym i wystąpieniem niedotlenienia lub zakażenia dziecka. U 5% kobiet ciężarnych z polihydramazą obserwuje się przedwczesne oderwanie łożyska.

Stan patologiczny co piątej przyszłej matki w późnym okresie powoduje nudności i wymioty, wzrost ciśnienia krwi. W 6% przypadków stwierdzono, że dziecko ma wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu.

Pierwsze podejrzenia dotyczące prawdopodobnego wielowodzie zwykle występują u ginekologa położnika. Podczas badania kobiety w ciąży, przy każdej zaplanowanej wizycie, mierzy się wysokość stojącej macicy (UDS). Przyszła matka z wielowodziem tej wielkości, która zwykle odpowiada okresowi (18 tygodni - 18 cm, 38 tygodni - 38 cm), jest znacznie przekroczona. Zwiększono także obwód brzucha.

„Ręczne” badanie ginekologiczne pokazuje, że macica ma twardą, elastyczną konsystencję, jej ściany są „rozciągnięte”manipulacje doktora w próbowaniu sondowania części ciała płodu powodują „bulgotanie” i „miażdżenie” i raczej trudno jest sondować dziecko, ponieważ w dużej przestrzeni powiększonej macicy łatwiej mu się ukryć przed takim badaniem.

Dość często dziecko znajduje się w jamie macicy w prezentacji miednicznej lub poprzecznej, przy czym część jego ciała znajduje się dość wysoko nad wejściem do miednicy. Ton serca dziecka, który z łatwością może słuchać każdego położnika w recepcji, jest słyszany niewyraźnie, głucho. Normalne jest słuchanie serca dziecka, które zapobiega dużej ilości otaczającego płynu.

Lekarz Somnolog bada ilość płynu owodniowego. Odbywa się to za pomocą bardzo interesującej metody. Lekarz wizualnie dzieli żołądek na cztery równe sektory. W każdym z nich za pomocą czujnika ultradźwiękowego mierzy się ilość płynu owodniowego, nie zawierająca pętli pępowina i okruchy części ciała. Ilość płynu mierzona jest głębokością tych „kieszeni”.

Następnie dodaje się wszystkie cztery wyniki i uzyskuje się ten sam wskaźnik płynu owodniowego, który jest głównym kryterium normy lub patologii. Przekroczenie granicy to tendencja do wielowodzie. Warunek ten jest również szczegółowo badany i dokładnie monitorowany.

Jeśli IAH przekroczy normę, lekarz prowadzący badanie USG dokładnie bada dziecko, starając się wykryć ewentualne oznaki patologii genetycznych, wady rozwojowe narządów wewnętrznych. Następnie przeprowadza się szczegółowe badanie stanu łożyska i maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W tym celu stosuje się USDG, popularnie zwany „Doppler Ultrasound”.

Wiele informacji może dostarczyć badań przesiewowych w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Jeśli nie wykazali zwiększonego ryzyka zachorowania na dziecko z zaburzeniami chromosomalnymi, lekarze rozważą inne przyczyny rozwoju wielowodzie. W niektórych przypadkach zalecana może być przyszła matka, która odda krew za hormony, w szczególności stężenie prolaktyny. Wzrostowi płynu owodniowego często towarzyszy spadek poziomu tego hormonu.

Wymagane nieplanowane dostarczanie ogólnych badań klinicznych krwi i moczu, a także pobiera rozmaz z pochwy, aby zidentyfikować możliwe infekcje, które mogą być główną przyczyną problemu z płynem owodniowym.

Jeśli kobieta i jej dziecko mają różne czynniki Rh, to jeśli podejrzewasz wielowodzie, przyszła matka również odda krew za przeciwciała. Gdy wzrost ilości wody jest związany z immunologicznym odrzuceniem płodu przez organizm matki, który występuje podczas konfliktu rezusa, miano przeciwciał również wykazuje wzrost.

Inwazyjne metody diagnostyczne, w szczególności amniocenteza lub kordocenteza, są rzadko przepisywane w przypadku podejrzenia wielowodzie.

Alternatywą dla niebezpiecznej i niejednoznacznej inwazyjnej diagnozy jest nieinwazyjny test DNA, w którym matki pobierają komórki krwi płodowej z próbki krwi żylnej matki w laboratorium genetycznym i wyciągają wnioski na temat stanu zdrowia swojego dziecka. Taka analiza jest droga - kilkadziesiąt tysięcy rubli, a zatem nie wszystkie są dostępne.

Potwierdzona wysoka woda wymaga od lekarzy większej uwagi matki oczekującej. Musi częściej przychodzić na przyjęcie - w zależności od stopnia wielowodzie - do 1 raz w tygodniu.

Począwszy od 28 tygodnia ciąży otrzyma cotygodniowe CTG, wyniki, które pozwolą ci monitorować samopoczucie dziecka, jego rytmy serca, możliwy stan niedotlenienia.

Traktuj polikwas w szpitalu. Przyszła mama musi obserwować całkowity odpoczynek, aby dzięki swoim działaniom i aktywności fizycznej nie powodowała przedwczesnego porodu ani pęknięcia wody.

Nie wolno jej się denerwować, martwić, porządkować relacji z członkami gospodarstwa domowego. Jeśli to konieczne, lekarz przepisuje lekkie leki łagodzące na naturalnej podstawie, które pomogą kobiecie w ciąży poradzić sobie z lękiem i uczuciami.

Zakaz dotyczy również seksu, ponieważ skurcze mięśni macicy towarzyszące orgazmowi mogą wywołać pęknięcie owodni.

Jeśli są to procesy zapalne narządów rozrodczych matki, wówczas przebieg leczenia jest wybierany przez ginekologa, jeśli przyczyną jest choroba serca, wówczas główną terapią jest kardiolog. W przypadku cukrzycy lub cukrzycy ciążowej endokrynolog zdecyduje o przepisaniu niektórych leków.

W przypadku wykrycia wad rozwojowych dziecka proponuje się kobiecie przerwanie ciąży z powodów medycznych. Jeśli odmówi, lekarze zrobią wszystko, co w ich mocy, aby utrzymać życie dziecka i zdrowie jego matki. Kiedy patologiom łożyska przepisuje się kurs leków, które poprawiają przepływ krwi przez łożysko, i multiwitaminy.

Jeśli prawdziwe przyczyny wzrostu płynu owodniowego pozostają nieznane, stosuje się standardowy schemat opieki medycznej dla polyhydramnione - leczenie antybiotykami. Celem tej terapii jest unikać rozwoju infekcji wewnątrzmacicznej.

Wśród leków przeciwbakteryjnych przepisuje się najczęściej matki oczekujące «Cefotaksym», «Vilprafen„I”Ceftriakson». Antybiotyki z grupy tetracyklin nie są przepisywane w czasie ciąży.

Jednocześnie zalecany jest odbiór „Kurantila” i „Actovegin» przepisywane są również kompleksy multiwitaminowe w celu poprawy przepływu krwi maciczno-łożyskowego. Do usuwania nadmiaru płynu z organizmu w standardowym schemacie leczenia należą diuretyki - środki o działaniu moczopędnym.

Jeśli dynamika jest pozytywna, ciąża pozostanie do 37-38 tygodni. Przyszła matka będzie musiała przybyć do szpitala położniczego wcześniej, aby spotkać się przez 37 tygodni pod nadzorem specjalistów przez całą dobę, gotowych oddać ją w dowolnym momencie, jeśli stan dziecka pogorszy się.

Na jakiej metodzie porodu się zatrzymać, lekarze decydują w ciągu ostatnich tygodni ciąży. Nie zaleca się rodzenia w naturalny sposób, ponieważ obfite wylanie wody pod ciśnieniem ich masy może dosłownie wypłukać małe części płodu z macicy. Ponadto prawdopodobieństwo rozwoju słabych sił plemiennych jest wysokie. Jeśli naturalny poród i pozwól, otwórz bańkę sztucznymi środkami.

90% kobiet z wielowodziem rodzi poprzez wykonanie planowanego cięcia cesarskiego. Ryzyko związane z porodem, związane z dużą ilością płynu owodniowego, można zminimalizować.

Cesarskie cięcie wykonane w odpowiednim czasie uratuje zarówno kobietę, jak i życie jej dziecka.

Po porodzie lekarze zwracają szczególną uwagę na dziecko. Śmiertelność wśród tych noworodków jest ponad dwukrotnie wyższa niż wśród innych grup dzieci. Pierwszego dnia dziecko pobiera krew w celu infekcji, określenia grupy i czynnika Rh (w przypadku konfliktu), a także przeprowadza niezbędną terapię, jeśli jest to konieczne.

Polyhydramnage środków ludowych nie jest leczony. Nie ma takich chwastów i korzeni, które mogłyby wpłynąć na wewnętrzne procesy w błonie owodniowej. Jedynym rozsądnym schematem leczenia jest klasyczna terapia lekowa.

Jednak w niektórych przypadkach kobieta może zwrócić się do tradycyjnych receptur medycyny, ale tylko po to, aby zastąpić objawową pigułkę alternatywną metodą. Na przykład leki moczopędne o małym przewlekłym wielowodzie można zastąpić sokiem żurawinowym lub pietruszką, które również mają działanie moczopędne.

Z rosnącą presją przyszła mama może pić sok z marchwi lub słaba herbata rumiankowa w małych ilościach. W przypadku cukrzycy będzie musiała przestrzegać ścisłej diety. Jednak wszystkie te metody nie anulują tradycyjnego leczenia, w tym antybiotyków.

Jeśli wielowodzie zostanie wykryte we wczesnym stadium i nie jest ostre, nie wiąże się z wadami genetycznymi i nieprawidłowościami płodowymi, prognozy są dość korzystne. Szybkie leczenie pomaga całkowicie wyeliminować powikłania.

Ostre wielowodzie ma niekorzystne prognozy, zwłaszcza we wczesnych stadiach - większość tych dzieci umiera w macicy. Śmierci nie wyklucza się w przypadku ostrego wielowodzie w późniejszym okresie.

Konkretne środki zapobiegania naruszeniom nie istnieją. Jednakże, aby zminimalizować możliwość patologicznego wzrostu płynu owodniowego, można planować poczęcie dziecka z wyprzedzeniem.

Przed zajściem w ciążę należy wykonać badanie krwi na obecność zakażeń, w tym zakażeń przenoszonych drogą płciową, moczu na Bacposa, krwi i moczu na cukier. Jeśli patologia zostanie znaleziona, należy ją leczyć przed poczęciem syna lub córki. Jeśli istnieje ryzyko patologii genetycznych, wskazane jest wcześniejsze zapoznanie się z genetyką i skonsultowanie się z nim.

Kobiety powinny unikać rozwoju polikwasów zarejestruj się jak najwcześniej w klinice przedporodowej i nie odmawiaj poddania się obowiązkowym badaniom przesiewowym w pierwszym i drugim trymestrze.

Regularne badania, przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania, zapobieganie dużemu przyrostowi masy ciała i rozwój stanu przedrzucawkowego - to główne zadania stojące przed przyszłą matką. Jeśli ma złe nawyki, na przykład palenie tytoniu i nie zrezygnowała z tego na etapie planowania dziecka, należy jak najszybciej pożegnać się z papierosem, ponieważ według lekarzy prawdopodobieństwo wielowodzie u ciężarnej kobiety jest trzy razy wyższe niż kobiety prowadzące zdrowy tryb życia.

Aby zapobiec wzrostowi ilości płynu owodniowego, kobieta jest „na miejscu” muszą spełniać wymogi snu i odpoczynkuwystarczy odpocząć, nie obciążając się nadmiernym wysiłkiem fizycznym, nie denerwować, podążać za reżimem picia (wilgoć powinna wystarczyć, ale nie powinno być zbyt wiele), a także chodzić na świeżym powietrzu pieszo.

Pomimo poziomu rozwoju medycyny i możliwości diagnostycznych, w około 50-60% przypadków lekarze w klinikach przedporodowych nie mogą ustalić prawdziwej przyczyny wielowodzie. Informują o tym same kobiety w ciąży, które wiedzą o tym powikłaniu z pierwszej ręki. W tej sytuacji przyszłe matki, zgodnie z ich opiniami, bardzo boją się przepisywania antybiotyków na możliwe infekcje.

Wielu nawet odmawia przyjmowania leków przeciwbakteryjnych, ale to jest zasadniczo zła taktyka.. Według opinii przyszłych matek pozostawionych przez nich na wyspecjalizowanych forach rodzicielskich w Internecie, u każdej kobiety zaobserwowano jeden lub inny problem związany z dużą ilością płynu owodniowego. Niezauważony mnogovodie nie przekazany nikomu.

Najczęściej kobiety skarżyły się na ostatnie tygodnie okresu noszenia dziecka, ponieważ pod koniec okresu ciąży wiele nóg i brzucha było opuchniętych, a fizyczna zdolność poruszania się i poruszania się swobodnie zniknęła.

Perspektywa naturalnego porodu wydaje się wielu najlepszym rozwiązaniem. Istnieją pozytywne opinie na temat porodu w przypadku wielowodzie, a nawet skomplikowane przez splątanie przez pępowinę. Bardzo wiele zależy od stosunku lekarza do problemu wielowodzie.

Według kobiet nie wszyscy lekarze spieszą się z szukaniem przyczyn i wyborem sposobu porodu. W kierunku tej patologii ukształtowała się nieco postawa „skarbowa”, w której lekarze starają się nie przekraczać granic schematu terapeutycznego. A przyszłe matki potrzebują indywidualnego podejścia.

Przeczytaj więcej o wysokiej wodzie i niskiej wodzie w następnym filmie.