Dlaczego kordocenteza podczas ciąży i co ona pokazuje?

Inwazyjne metody diagnostyczne podczas ciąży powodują wiele pytań i obaw. Ale czasami bez nich niemożliwe jest uzyskanie wiarygodnych informacji o stanie dziecka, które jest hodowane przez kobietę. Jedną z takich precyzyjnych metod jest cordocentesis. Omówimy, czym jest ta ankieta i co ona pokazuje w tym artykule.

Inwazyjna diagnoza prenatalna jest próbą osoby spojrzenia w nieznane, dotknięcia sakramentu. Wcześniej uważano to za niemożliwe i nie do pomyślenia, ale teraz istnieją metody, które pozwalają ci wiele dowiedzieć się o dziecku, nawet jeśli zostało ono poczęte zaledwie kilka miesięcy temu.

Inwazyjne metody uzyskiwania informacji o zdrowiu okruchów są zawsze związane z przenikaniem do jamy macicy na długo przed porodem.

Istnieją różne sposoby sprawdzenia, czy dziecko jest zdrowe - kordocenteza, amniopunkcja, biopsja kosmówkowa i inne. Są one przeprowadzane w różnym czasie i różnią się materiałem, który jest pobierany do analizy genetycznej.

W przypadku amniopunkcji pobiera się płyn owodniowy (płyn owodniowy) i biopsję kosmówkową za pomocą cząstek błon płodowych. Cordocentesis to zbiór krwi pępowinowej płodu.

Nadmierna ciekawość jest zawsze karalna. Prawo to dotyczy również diagnostyki inwazyjnej. Wszystkie jej metody nie można uznać za całkowicie bezpieczne, prawdopodobieństwo komplikacji zawsze istnieje, i jest to cena płacona za próbę przechytrzenia natury. Ale wartość otrzymanych informacji jest niezrównana. Żadnej innej diagnostyki nie można porównać z inwazyjną.

Procedura cordocentesis od 18. tygodnia ciąży. Często odbywa się to jednocześnie z amniopunkcja w celu uzyskania większej ilości materiału należącego bezpośrednio do dziecka, do szczegółowych badań w laboratorium genetycznym.

Biorąc pod uwagę, że inwazyjne metody mogą być niebezpieczne dla życia dziecka i zdrowia przyszłej matki, kordokenteza nie jest jednym z badań, które kobieta może wykonywać z własnej wolnej woli i wolnej woli.

Na czasochłonną i niebezpieczną procedurę. konieczne są ścisłe wskazania medyczne. Najczęściej kobiety ciężarne są wysyłane do kordocentezy, u której podczas badania pierwszego i (lub) drugiego trymestru zidentyfikowano markery nieprawidłowości chromosomalnych.

Biochemiczne badania krwi, a także ultradźwiękowe badanie płodu w pierwszym i drugim trymestrze mogą określić nieprawidłowości związane z jedną lub innymi poważnymi patologiami. W tym przypadku kobieta ma wniosek, że ma wysokie ryzyko posiadania dziecka z zespołem Turnera lub zespołem Downa, z chorobą Edwardsa, z nieprawidłowym rozwojem mózgu, rdzenia kręgowego.

Wiele z tych chorób i anomalii prowadzi do śmierci dziecka w łonie matki lub po urodzeniu.W przypadku niektórych patologii, na przykład z zespołem Downa, możesz żyć wystarczająco długo.

Przyszła matka i jej krewni mają pełne prawo wiedzieć, czy dziecko jest zdrowe, a także prawo do samodzielnego decydowania, czy opuścić takie dziecko, czy też dokonać aborcji z powodów medycznych. Wybór jest trudny, bolesny, ale o wiele trudniej - nieznane aż do narodzin. Dlatego kobietom oferuje się kordocentezę.

Nawet jeśli planowane badania przesiewowe nie ujawniły żadnych znaków ostrzegawczych, kobieta ma już dziecko z chorobą genetyczną w rodzinie lub historią porodu, podczas której dziecko urodziło się z całkowitymi anomaliami rozwojowymi, zostanie również poproszona o wykonanie kardiocentezy.

Kobiety, które mają dolegliwości chromosomalne, jak również w przypadku takich patologii krewnych męża, również otrzymują skierowanie do procedury.

Kordocenteza w niektórych przypadkach jest przepisywana kobietom w ciąży, które wcześniej cierpiały z powodu zwykłego poronienia, urodziła martwe dzieci, które miały 2 lub więcej poronień z rzędu, z podejrzeniem hemofilii płodu, zakażenia wewnątrzmacicznego i znacznego konfliktu Rh.

Potrzeba cordocentesis jest rozważana przez kilku ekspertów. ginekolog-położnik i genetyka medyczna są włączeni do komisji. Jeśli po zbadaniu wszystkich okoliczności historii choroby podejmą pozytywną decyzję, specjalne instytucje opieki zdrowotnej, głównie ośrodki medyczne i genetyczne posiadające licencję na diagnostykę inwazyjną, wezmą materiał i przeanalizują go.

W sterylnych warunkach stacjonarnych kobieta przebija się przez ścianę brzucha przed miejscem, w którym pępowina spoczywa na łożysku. Takie przebicie pozwala na pobranie krwi pępowinowej.

Zwykle wystarczy 1-2 ml, w niektórych przypadkach objętość pobranej krwi pępowinowej wzrasta do 5 ml. Znieczulenie, które tak bardzo boi się kobiet w ciąży, nie jest wymagane. Wystarczająco znieczulenie miejscowe.

Aby lepiej zrozumieć, jak czuje się miękisz, całej procedurze towarzyszy ciągła obserwacja go przez czujnik ultradźwiękowy. Cały proces nakłuwania jest monitorowany, obserwacja trwa przez pewien czas po zakończeniu kordocentezy.

Wprowadza się długą igłę do nakłuwania, aby ominąć łożysko, o ile nie wskazano inaczej, w obszarze pępowiny i łożyska. W przypadku manipulacji stosowane są specjalne urządzenia, w których łącznik nakłuwający jest połączony z czujnikiem ultradźwiękowym, igła znajduje się w jednej ręce lekarza, a czujnik w drugiej.

Czasami kordocentezę wykonuje się metodą dwuigłową, podczas gdy bierze się również płyn owodniowy. Sekwencja działań obejmuje pierwotne pobieranie próbek płynu owodniowego, a następnie dołączenie drugiej igły, aby przenieść ją do naczyń pępowinowych i pobrać krew pępowinową do analizy. W metodzie pojedynczej igły znajduje się jedna igła do pobierania wody i krwi pępowinowej.

Około dnia lub więcej, jeśli wymagają tego okoliczności kobieta będzie pod nadzorem lekarzy, obserwując odpoczynek w łóżku. Potem może wrócić do domu i czekać na wyniki z laboratorium genetycznego. I tutaj najważniejsze pytanie brzmi, jak długo to potrwa.

Kordocenteza jest jedną z najszybszych metod diagnostyki inwazyjnej, ponieważ nie ma potrzeby hodowania czegokolwiek z próbki w inkubatorze, ponieważ krew jest gotowym materiałem. Badanie trwa nie dłużej niż półtora tygodnia.

Z wyprzedzeniem przygotowanie do cordocentese nie jest konieczne.Od przyszłej matki nie wymaga się ani diety, ani innych środków wstępnych, z wyjątkiem dostarczenia obowiązkowych testów w tym przypadku. Zostają zwolnieni natychmiast po podjęciu decyzji w sprawie cordocentesis, kobieta musi je oddać przed dniem planowanej manipulacji.

Zazwyczaj zaleca się przeprowadzenie standardowego „zestawu” badań laboratoryjnych - badania moczu i krwi, krwi na RW i HIV, zapalenia wątroby typu B i C oraz wydzieliny z pochwy w celu określenia mikroflory.

Po hospitalizacji przeprowadza się najpierw badanie ultrasonograficzne, którego zadaniem jest ustal położenie dziecka, pępowiny łożyska.

Możliwości cordocentesis są szerokie. Procedura pozwala na określenie z dużą dokładnością Czy dziecko ma jedną z następujących patologii:

• Nieprawidłowości chromosomowe związane z naruszeniem liczby chromosomów w konkretnej parze. Niewłaściwa liczba chromosomów w 21 parach prowadzi do zespołu Downa, u 18 par - do zespołu Edwardsa, u 13 par - do zespołu Patau itd. Kariotyp pozwala na ujawnienie mieszanego kariotypu płodu, podwójnego lub potrójnego zestawu chromosomów.
• Choroby dziedziczne, które nie są związane z niepowodzeniami chromosomowymi. Około tysięcy takich chorób jest znanych w medycynie, a z tej ilości można zidentyfikować około 950, stosując nawet najdokładniejsze metody, takie jak najczęstsze mukowiscydoza, dystrofia Duchenne, przewlekła ziarniniakowatość, „choroba królewska” - hemofilia itp

• Ciężki konflikt rezus, podczas którego dziecko może rozwinąć GBP (choroba hemolityczna). Jeśli czynniki Rh (rzadziej grupa krwi) matki i dziecka są różne, a matka jest Rh-ujemna, to na początku konfliktu immunologicznego, w którym przeciwciała we krwi matki dosłownie starają się zniszczyć czerwone krwinki płodu, początkowo mówi się o badaniu krwi na miano przeciwciał.
• Nie można potwierdzić PFS nawet na USG, chociaż doświadczony diagnosta może dostrzec pewne oznaki konfliktu. Aby podać dokładną odpowiedź, jak poważny jest stan dziecka, może tylko kordocenteza.
• Krew pępowinowa określi grupę i czynnik Rh dziecka, dowie się, jaki jest poziom bilirubiny, czy dziecko ma chorobę hemolityczną iw jakiej formie występuje.

Jeśli wynik analizy potwierdzi, że dziecko ma pewną patologię, uważa się to za całkiem wiarygodne, ale jeśli wynik kordokentezy obala podejrzenia, to nie ma gwarancji, że dziecko jest w 100% zdrowe, niestety, nie wszystkie patologie genetyczne znane medycynie .

Jednak Żadna diagnostyka nie zapewnia 100% gwarancji zdrowotnych.a nawet po porodzie kwestia zdrowia okruchów może pozostać otwarta.

Jak każda inna procedura diagnostyczna, kordocenteza ma pewne przeciwwskazania. w obecności którego diagnoza nie zostanie wykonana przez kobietę:

• Badanie jest czasowo odkładane z powodu wszelkich chorób zakaźnych u przyszłej matki, ze wzrostem jej temperatury ciała, z zaostrzeniem chorób przewlekłych, i nie ma znaczenia, które narządy lub układy są dotknięte.
• Zabieg nie może być przeprowadzony, gdy kobieta ma dermatologiczne, zakaźne lub inne uszkodzenia skóry na brzuchu, szczególnie w miejscu, gdzie ma przebić. Po pierwsze, kobieta będzie musiała poddać się leczeniu i pozbyć się dolegliwości skórnych.
• Kordocentezy nie można zrobić, jeśli u kobiety rozpoznano zagrożenie poronieniem.To nie tylko krwawe lub podobne do krwi wydzieliny z pochwy, ale także oznaki, które widzą tylko lekarze - na ultradźwiękach jest to pogrubienie i zgrubienie ściany macicy, częściowe oderwanie łożyska, podczas „ręcznego” badania - wygładzenie i skrócenie szyjki macicy.
• Jeśli kobieta ma problemy z szyjką macicy, jest krótka lub długa, jej wewnętrzna lub zewnętrzna gardła jest lekko otwarta, kobieta jest nie tylko zagrożona poronieniem, ale ma również niewydolność szyjki macicy, kordocenteza jest przeciwwskazana.
• Niemożliwe jest przeprowadzenie inwazyjnej diagnozy z łożyskiem previa, która jest kompletna.
• Guzy, torbiele, mięśniaki macicy są również całkowitym przeciwwskazaniem do nakłucia pępowiny.

Istnieje prawdopodobieństwo powikłań podczas kordocentezy. Kobieta uprzedziła o nich wcześniej. I dopiero wtedy, gdy dowie się o wszystkich teoretycznie możliwych konsekwencjach, zostanie ona zaproponowana do podpisania świadomej zgody na procedurę lub jej odmowę.

Wśród ludzi panuje powszechna opinia, że ​​inwazyjna diagnostyka jest bardzo niebezpieczna dla dziecka i podobne manipulacje niemal przez jeden koniec poronienia i śmierci dziecka.

Właściwie szkoda inwazyjnych procedur diagnostycznych jest znacznie przesadzona. W rzeczywistości ryzyko zakażenia błon płodowych w wyniku nakłucia jest takie samo jak ryzyko kolejnego poronienia, ale według oficjalnych statystyk medycznych wynosi on około 5%.

Wśród innych możliwych komplikacji związanych z kordocentezą znajdują się:

• Krwawienie pourazowe spowodowane ekspozycją na pępowinę podczas nakłucia. Jeśli stosowano adaptery do nakłuć z igłami o dużej średnicy, prawdopodobieństwo to wzrasta. Jeśli krwawienie trwa nie dłużej niż kilka minut po zakończeniu manipulacji, uważa się to za normalne. Dłuższe krwawienie wymaga pilnej, wykwalifikowanej opieki.
• Tworzenie krwiaków w miejscu nakłucia. Może to doprowadzić do badania USG, które zostanie przeprowadzone nieco później. Nie bój się, ponieważ małe krwiaki nie zakłócają rozwoju i wzrostu dziecka, funkcje łożyska nie są zaburzone.
• Krew dziecka podczas kordocentezy i w pierwszych minutach po jej wejściu do krwiobiegu matki. Może to spowodować konflikt immunologiczny u matki.
• Pogorszenie samopoczucia dziecka. Ta komplikacja ma fizjologiczną osobliwość wszystkich naczyń, w tym pępowiny, do skurczu podczas urazu.

Po przebiciu naczyń pępowinowych rozwija się skurcz całego krwi, w wyniku czego dziecko może zacząć odczuwać ostry brak tlenu.

W ultrasonografii lub CTG wyraża się to w bradykardii - serce dziecka zaczyna bić wolniej. Najczęściej ciało dziecka może zrekompensować ten brak tlenu.

Jeśli przed przyszłą kordocentezą u przyszłej mamy zdiagnozowano niewydolność łożyska, niedotlenienie płodu, takie fizjologiczne skurcze mogą powodować poważne zaburzenia.

Im mniejsza ciąża w momencie nakłucia, tym większe prawdopodobieństwo poważnych tragicznych konsekwencji - śmierci dziecka.

Konsekwencje mogą być poważne, jeśli podczas kordocentezy wystąpi mieszanina krwi matki i krwi płodu, różna w akcesoriach Rhesus w przypadku istniejącego konfliktu. Odporność matczyna natychmiast na to zareaguje, uwalniając ogromną ilość przeciwciał, a dziecko może umrzeć w macicy lub urodzić się z ciężkimi toksycznymi uszkodzeniami wątroby i mózgu.

Rzadko, ale zdarza się, że długa igła nakłuwająca mechanicznie rani płód, powoduje pęknięcie płynu owodniowego. Kordocenteza jest bardziej niebezpieczna dla dziecka niż dla matki, a zatem kobieta zawsze ma czas na zważenie całego ryzyka i zgodzić się lub nie zgodzić na inwazyjną procedurę.

Możliwość błędu w kordocentezie jest mała, ale jest obecna i wiąże się głównie z czynnikiem ludzkim. Jeśli z jakiegoś powodu lekarz popełni błędy techniczne w procesie nakłuwania, to test może nie uzyskać czystej krwi płodu, ale mieszankę jego krwi z matką, a wtedy wyniki nie będą wiarygodne. Jeśli ogrodzenie jest wykonane prawidłowo i poprawnie, dokładność diagnozy wynosi około 99%.

Błędny test jest przeważnie fałszywie negatywny (płód ma chorobę, ale analiza go nie potwierdziła), może wynikać z użycia słabej jakości lub przeterminowanych odczynników przez techników laboratoryjnych. Ten procent błędów nie przekracza 0,02%.

Prenatalna diagnostyka DNA patologii chromosomowej jest idealną alternatywą dla metod inwazyjnych. Analiza jest bezpieczna dla płodu i ciąży, odbywa się od 9. tygodnia ciąży.

Po prostu minąwszy jego krew żylną, możesz dowiedzieć się o ryzyku rozwoju zespołu Downa i innych nieprawidłowości chromosomalnych u płodu, a także o płci swojego nienarodzonego dziecka.

Analiza opiera się na fakcie, że 5-10% DNA płodu krąży we krwi matki, a ten test wydobywa DNA płodu z krwi kobiety ciężarnej, która jest analizowana przy użyciu najnowszej technologii. Analiza ta jest płatna i z reguły kosztuje ponad 30 000 r.

Ci, którzy decydują, czy zgodzić się na przejście cordocentesis, powinni zwracać większą uwagę na informacje zwrotne, które kobiety w ciąży pozostawiły na różnych forach kobiet i rodziców.

Bardzo często mogą pojawić się przeglądy, że procedura została zmarnowana - analiza nie powiodła się, ponieważ naukowcom nie udało się „wyhodować niektórych komórek” w laboratorium. Oczywiście, matki, które napisały takie recenzje, myliły amniopunkty i kordocentezę, to znaczy, że tak naprawdę nie rozumiały, co i jak zostały pobrane do analizy.

W przypadku amniopunkcji komórki nabłonka dziecka, które są obecne w płynie owodniowym, rzeczywiście były uprawiane w laboratorium przez długi czas i nie ma gwarancji, że liczba komórek w wodach pobranych do analizy będzie wystarczająca, aby rosły w pożywkach. Podczas kordocentezy nic nie rośnie. Krew jest po prostu wysyłana do analizy genetycznej.

Dlatego, aby uzyskać wynik „nieudanej analizy” tą metodą, wydaje się, że nie ma żadnej możliwości. Biorąc pod uwagę to zamieszanie, łatwiej będzie dowiedzieć się, które recenzje dają dokładniejszy obraz procedury.

Ogólnie rzecz biorąc, kobiety w ciąży to twierdzą wszystko idzie gładko. Najbardziej krępujący moment to czekanie na przebicie, jest to psychologicznie trudne dla większości oczekujących matek. Badanie trwa, według kobiet, nie na długo - od 10 do 20 minut. Po jednym dniu można wrócić do domu.

Wyniki analizy, według opinii, są różne i negatywne, i, niestety, pozytywne, gdy choroba jest rzeczywiście potwierdzona. Jest mniej kobiet, które decydują się opuścić dziecko niż ci, którzy decydują się skorzystać z prawa do przerwania ciąży z powodów medycznych. Jest to trudna i trudna decyzja, aby osądzić kogoś za ten lub ten wybór jest niewdzięcznym zadaniem.

Aby uzyskać informacje na temat występowania kordocentezy, zobacz następny film.