Tabela prawdopodobieństwa konfliktu Rh podczas ciąży, konsekwencje i zapobieganie

Czas rodzenia jest jednym z najpiękniejszych w życiu kobiety. Każda przyszła matka chce być spokojna dla zdrowia dziecka, aby cieszyć się okresem oczekiwania na dodatek. Ale co dziesiąta dama, według statystyk, ma krew ujemną w Rh, a ten fakt niepokoi zarówno kobietę w ciąży, jak i lekarzy, którzy ją obserwują.

Jaka jest szansa matki i dziecka z Rhesus i jakie jest niebezpieczeństwo, powiemy w tym artykule.

Kiedy kobieta i jej przyszły karapuz mają różne morfologie krwi, może rozpocząć się niekompatybilność immunologiczna, zwana jest konfliktem Rh. Przedstawiciele ludzkości, którzy mają czynnik Rh z +, mają specyficzne białko D, które zawiera czerwone krwinki. Osoba z Rh nie ma ujemnej wartości dla tego białka.

Naukowcy wciąż nie wiedzą na pewno, dlaczego niektórzy ludzie mają specyficzne białko makaka rezusowego, podczas gdy inni nie. Ale faktem jest, że około 15% ludności świata nie ma nic wspólnego z makakami, ich czynnik Rh jest ujemny.

Między kobietą ciężarną a dzieckiem następuje ciągła wymiana poprzez maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Jeśli matka ma ujemny czynnik Rh, a dziecko ma ją pozytywnie, to białko D, które wchodzi do jej ciała, jest dla kobiety niczym innym, jak obcym białkiem.

Odporność matki bardzo szybko zaczyna odpowiadać na nieproszonego gościa i gdy stężenie białka osiąga wysokie wartości, rozpoczyna się konflikt Rh. Jest to bezlitosna wojna, której obrona immunologiczna kobiety w ciąży deklaruje dziecku jako źródło obcego antygenu białkowego.

Komórki odpornościowe zaczynają niszczyć czerwone krwinki dziecka za pomocą specjalnych przeciwciał, które wytwarza.

Znacznie rzadziej niezgodność tworzy się według takiego wskaźnika jak grupa krwi, jeśli grupy mężczyzn i kobiet są różne. Oznacza to, że kobieta w ciąży, której własny czynnik Rh ma wartości pozytywne, nie ma się czym martwić.

Nie ma powodów do obaw i rodzin z tym samym negatywnym Rh, ale ten zbieg okoliczności zdarza się rzadko, ponieważ wśród 15% osób z „negatywną” krwią, przytłaczającą większością płci pięknej, mężczyźni o takich cechach krwi są tylko 3%.

Rozpoczyna się tworzenie krwi w maluchach w macicy około 8 tygodnia ciąży. I już od tego momentu w matczynych badaniach krwi niewielka liczba krwinek czerwonych płodu jest określana przez laboratorium. Z tego okresu pojawia się możliwość konfliktu Rh.

Z punktu widzenia genetyki prawdopodobieństwo dziedziczenia głównych cech krwi - grupy i czynnika Rh od ojca lub matki szacuje się na 50%.

Istnieją tabele, które pozwalają ocenić ryzyko konfliktu Rh podczas ciąży. Z czasem ważone ryzyko daje lekarzom czas na zminimalizowanie konsekwencji. Niestety, medycyna nie może całkowicie wyeliminować konfliktu.

Prawdopodobieństwo rozwoju konfliktu rezusowego silnie zależy od tego, jak i jak zakończyła się pierwsza ciąża kobiety.

Nawet „negatywna” matka może bezpiecznie urodzić pozytywne dziecko, ponieważ podczas pierwszej ciąży odporność kobiety nie ma czasu na opracowanie zabijającej ilości przeciwciał przeciwko białku D. Najważniejsze jest to, że przed ciążą nie powinna być przetaczana, nie biorąc pod uwagę rezusa, jak czasem sytuacje ratowania życia.

U kobiet, które doznał cięcia cesarskiego podczas pierwszego porodu, prawdopodobieństwo konfliktu podczas drugiej ciąży jest o 50% wyższe w porównaniu z kobietami, które naturalnie urodziły pierworodne dziecko.

Jeśli pierwsze narodziny były problematyczne, łożysko musiało być oddzielone ręcznie, pojawiło się krwawienie, a także prawdopodobieństwo uczulenia i konfliktu w następnej ciąży.

Niebezpieczeństwo dla przyszłej matki z ujemnym czynnikiem Rh we krwi i chorobami w okresie noszenia dziecka. Grypa, ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, stan przedrzucawkowy, cukrzyca w historii mogą powodować naruszenie struktury kosmków kosmówki, a odporność matki zacznie wytwarzać przeciwciała szkodliwe dla dziecka.

Po porodzie przeciwciała opracowane w trakcie noszenia okruchów nigdzie nie znikają. Stanowią one długotrwałą pamięć odporności. Po drugiej ciąży i porodzie liczba przeciwciał staje się jeszcze większa, tak jak po trzeciej i kolejnych.

Przeciwciała wytwarzające matczyną odporność mają bardzo małe rozmiary, mogą łatwo przenikać przez łożysko do krwiobiegu okruchów. Gdy już znajdą się w krwi dziecka, komórki obronne matki zaczną hamować funkcję tworzenia krwi przez płód.

Dziecko cierpi, cierpi na brak tlenu, ponieważ rozkładające się krwinki czerwone są nosicielami tego żywotnego gazu.

Oprócz niedotlenienia może rozwinąć się choroba hemolityczna płodu.a później noworodka. Towarzyszy temu ciężka niedokrwistość. Płód zwiększa narządy wewnętrzne - wątrobę, śledzionę, mózg, serce i nerki. Na centralny układ nerwowy wpływa bilirubina, która powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek i jest toksyczna.

Sama kobieta nie może odczuwać objawów rozwijającego się konfliktu jej odporności z krwią płodu. Nie ma takich symptomów, zgodnie z którymi przyszła mama mogłaby odgadnąć destrukcyjny proces, który ma miejsce w jej wnętrzu. Jednak diagnostyka laboratoryjna w dowolnym momencie może wykryć i śledzić dynamikę konfliktu.

Aby to zrobić, kobieta w ciąży z krwią Rh ujemną, niezależnie od grupy i czynnika krwi Rh od ojca, wykonuje badanie krwi z żyły na zawartość przeciwciał w niej. Analizę przeprowadza się kilka razy w trakcie ciąży, okres od 20 do 31 tygodni ciąży uważa się za szczególnie niebezpieczny.

Tak więc miano 1: 4 lub 1: 8 przez okres 12 tygodni ciąży jest bardzo alarmującym wskaźnikiema podobne miano przeciwciał przez okres 32 tygodni nie spowoduje paniki u lekarza.

Po wykryciu miana analiza jest wykonywana częściej, aby obserwować jego dynamikę. W poważnym konflikcie miano szybko rośnie - 1: 8 może zmienić się na 1: 16 lub 1: 32 w ciągu tygodnia lub dwóch.

Kobieta z mianami przeciwciał we krwi będzie musiała częściej odwiedzać gabinet USG. Dzięki ultrasonografii możliwe będzie monitorowanie rozwoju dziecka, ta metoda badań dostarcza wystarczająco szczegółowych informacji o tym, czy dziecko ma chorobę hemolityczną, a nawet o tym, jaką ma formę.

W obrzękowej formie choroby hemolitycznej płodu ultradźwięki pokażą wzrost wielkości narządów wewnętrznych i mózgu, łożysko zgęstnieje, ilość płynu owodniowego również wzrasta i przekracza wartości normalne.

Jeśli szacowana waga płodu jest 2 razy większa niż norma, jest to alarmujący znak. - obrzęk płodu nie jest wykluczony, co może być śmiertelne w macicy.

Choroba hemolityczna płodu, związana z niedokrwistością, nie jest widoczna na USG, ale może być rozpoznana pośrednio na CTG, ponieważ liczba ruchów płodu i ich charakter będą wskazywać na obecność niedotlenienia.

Lekarze diagnostycy w klinice przedporodowej będą zaangażowani od pierwszego dnia zakładania kobiety z ujemnym czynnikiem Rh na koncie. Biorą pod uwagę, ile ciąż było, jak się zakończyły, czy dzieci z chorobą hemolityczną już się urodziły. Wszystko to pozwoli lekarzowi zasugerować możliwe prawdopodobieństwo konfliktu i przewidzieć jego dotkliwość.

Podczas pierwszej ciąży kobieta oddaje krew raz na 2 miesiące, drugą i kolejne - raz w miesiącu. Po 32 tygodniach ciąży analiza będzie przeprowadzana raz na 2 tygodnie, a od 35 tygodnia - co tydzień.

Jeśli istnieje miano przeciwciał, które może wystąpić w dowolnym momencie po 8 tygodniach, mogą zostać przepisane dodatkowe metody badawcze.

Przy wysokim mianie, które zagraża życiu dziecka, może być zalecona procedura kordokentezy lub amniocentezy. Procedury przeprowadzane pod kontrolą ultradźwięków.

Po wstrzyknięciu amniopunkcji specjalną igłą pobiera się do analizy pewną ilość wody owodniowej.

Podczas kordocentezy krew pobierana jest z pępowiny.

Analizy te pozwalają ocenić, która grupa krwi i czynnik Rh są dziedziczone przez dziecko, jak mocno wpływają na niego czerwone krwinki, jaki poziom bilirubiny we krwi, hemoglobina i ze 100% prawdopodobieństwem określają płeć dziecka.

Te inwazyjne procedury są dobrowolne, kobiety nie są do tego zmuszone. Pomimo nowoczesnego poziomu rozwoju technologii medycznych, takie interwencje jak kordocenteza i amniopunkcja mogą nadal powodować poronienie lub przedwczesne porody, a także śmierć lub zakażenie dziecka.

Konflikt rezusowy jest niebezpieczny zarówno w okresie noszenia dziecka, jak i po jego urodzeniu. Choroba, z jaką rodzą się takie dzieci, nazywana jest chorobą hemolityczną noworodka (HDN). Co więcej, jego nasilenie zależy od ilości przeciwciał, które komórki krwi dziecka zaatakowały podczas ciąży.

Choroba ta jest uważana za ciężką, zawsze towarzyszy jej rozpad krwinek, który trwa po urodzeniu, obrzęku, żółtaczce skóry, ciężkim zatruciu bilirubiną.

Najbardziej dotkliwa jest obrzękła postać HDN. Wraz z nią orzeszki ziemne pojawiają się na świecie bardzo blado, jakby „nadęte”, obrzękłe, z wieloma obrzękami wewnętrznymi. Takie okruchy, niestety, w większości przypadków rodzą się już martwe lub umierają, pomimo wszelkich wysiłków resuscytatorów i neonatologów, umierają jak najszybciej od kilku godzin do kilku dni.

Iteryczną postać choroby uważa się za bardziej korzystną. W ciągu kilku dni po urodzeniu takie dzieci „nabywają” bogatą żółtawą cerę, a ta żółtaczka nie ma nic wspólnego ze zwykłą fizjologiczną żółtaczką noworodków.

Dziecko ma nieznacznie powiększoną wątrobę i śledzionę, badania krwi pokazują obecność niedokrwistości. Poziom bilirubiny we krwi szybko rośnie. Jeśli lekarze nie mogą zatrzymać tego procesu, choroba może przejść do żółtaczki jądrowej.

Typ jądrowy HDN charakteryzuje się uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego. Noworodek może zacząć skurcze, może mimowolnie poruszyć oczami. Ton wszystkich mięśni jest zmniejszony, dziecko jest bardzo słabe.

Wraz z odkładaniem się bilirubiny w nerkach następuje tzw. Zawał bilirubiny. Silnie powiększona wątroba nie może normalnie spełniać funkcji przypisanych jej przez naturę.

W prognozach dotyczących HDN lekarze są zawsze bardzo ostrożni, ponieważ prawie niemożliwe jest przewidzenie, w jaki sposób uszkodzenie układu nerwowego i mózgu wpłynie na rozwój okruchów w przyszłości.

Dzieci otrzymują infuzje detoksykacyjne w trakcie resuscytacji, bardzo często istnieje potrzeba zastępczej transfuzji krwi lub osocza dawcy.Jeśli przez 5-7 dni dziecko nie umrze z powodu paraliżu ośrodka oddechowego, to prognozy zmieniają się na bardziej pozytywne i są raczej warunkowe.

Dość często (ale nie zawsze) u takich dzieci występuje znaczne opóźnienie w rozwoju umysłowym i intelektualnym, częściej są chorzy, można zaobserwować zaburzenia słuchu i wzroku. Przypadki anemicznej choroby hemolitycznej kończą się najskuteczniej, gdy poziom hemoglobiny we krwi okruchów może być podniesiony, rozwija się całkiem normalnie.

Konflikt, który rozwinął się nie z powodu różnicy czynników Rh, ale z powodu różnicy w grupach krwi, przebiega łatwiej i zwykle nie ma takich niszczycielskich efektów. Jednak nawet przy tej niezgodności istnieje 2% szansa, że ​​dziecko po urodzeniu będzie miało wystarczająco poważne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Konsekwencje konfliktu dla matki są minimalne. Obecność przeciwciał, których w żaden sposób nie czuje, może pojawić się tylko podczas następnej ciąży.

Jeśli kobieta w ciąży ma dodatnie miano przeciwciał we krwi, nie jest to powód do paniki, ale powód do rozpoczęcia leczenia i poważnego leczenia przez kobietę w ciąży.

Niemożliwe jest uratowanie kobiety i jej dziecka przed takim zjawiskiem jak niezgodność. Ale lek może zminimalizować ryzyko i wpływ matczynych przeciwciał na dziecko.

Trzy razy w czasie ciąży, nawet jeśli w trakcie ciąży nie pojawią się żadne przeciwciała, kobietom przepisuje się kursy leczenia. W wieku 10-12 tygodni, w wieku 22-23 tygodni i po 32 tygodniach, przyszła mama zaleca się przyjmować witaminy, suplementy żelaza, suplementy wapnia, pomoce metaboliczne, terapię tlenową.

Jeśli podpisy są wysokie, stan dziecka jest poważny, a dostawa może zostać przeprowadzona przed czasem przez cesarskie cięcie. Lekarze próbują wesprzeć ciężarną kobietę lekami przed 37 tygodniem ciąży, aby dziecko mogło „dojrzeć”.

Taka możliwość niestety nie zawsze jest dostępna. Czasami musisz podjąć decyzję o wcześniejszym cięciu cesarskim, aby uratować życie malucha.

W niektórych przypadkach, kiedy dziecko wciąż nie jest gotowe do przyjścia na ten świat, jest również bardzo niebezpieczne, aby pozostał w łonie matki, przeprowadzając transfuzje krwi wewnątrzmacicznej płodu. Wszystkie te działania są wykonywane pod kontrolą skanera ultradźwiękowego, każdy ruch hematologa jest skalibrowany, aby nie zaszkodzić dziecku.

Podczas gdy odporność kobiety wyrzuca wszystkie siły odrzucające obcy dla niej fragment skóry (a to trwa kilka tygodni), obciążenie immunologiczne dziecka jest nieco zmniejszone. Skuteczność tej metody nie osłabia debat naukowych, ale opinie kobiet, które przeszły takie procedury, są dość pozytywne.

W drugiej połowie ciąży, z ustalonym konfliktem, przyszła mama może otrzymać sesje plazmaferezy, co nieznacznie zmniejszy ilość i stężenie przeciwciał w ciele matki, odpowiednio, ujemne obciążenie dziecka również tymczasowo maleje.

Plazmofereza nie powinna straszyć kobiety w ciąży, nie ma dla niego zbyt wielu przeciwwskazań. Po pierwsze, jest to SARS lub inna infekcja w ostrej fazie, a po drugie zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem.

Sesje potrwają około 20. Podczas jednej procedury oczyszcza się około 4 litry osocza.Wraz z infuzją osocza dawcy wstrzykuje się preparaty białkowe, które są niezbędne zarówno dla matki, jak i dziecka.

Kobieta w ciąży otrzymuje szczepienie w wieku 28 i 32 tygodni - wprowadzają immunoglobulinę przeciwko rezusowi. Ten sam lek musi być podany kobiecie rodzącej po porodzie nie później niż 48-72 godziny po urodzeniu dziecka. Zmniejsza to prawdopodobieństwo konfliktu w kolejnych ciążach do 10-20%.

Jeśli dziewczyna ma negatywny Rh, powinna wiedzieć o konsekwencjach aborcji podczas pierwszej ciąży. Tak więc pożądana jest uczciwa płeć zachowaj pierwszą ciążę za wszelką cenę.

Transfuzja krwi bez uwzględnienia akcesoriów Rh dawcy i biorcy jest nie do przyjęcia, zwłaszcza jeśli odbiorca ma swój własny Rh ze znakiem „-”. Jeśli taka transfuzja ma miejsce, immunoglobulinę przeciw rezusowi należy podać kobiecie tak szybko, jak to możliwe.

Kobieta, która chce zostać matką, musi przejść badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko białku D jeszcze przed wystąpieniem „interesującej sytuacji”. Jeśli wykryte zostaną przeciwciała, nie oznacza to, że ciąża będzie musiała zostać przerwana lub nie może być w ciąży. Współczesna medycyna nie wie, jak wyeliminować konflikt, ale wie, jak zminimalizować jego konsekwencje dla dziecka.

Wprowadzenie immunoglobuliny przeciw rezus jest ważne dla kobiet, u których krew nie ma przeciwciał, nie jest uczulona. Muszą dokonać takiego zastrzyku po aborcji, nawet po niewielkim krwawieniu podczas ciąży, na przykład z lekkim oderwaniem łożyska, po operacji ciąży pozamacicznej. Jeśli są już przeciwciała, nie należy oczekiwać żadnego specjalnego efektu ze szczepienia.

Jeśli kobieta z ujemnym rezusem ma dziecko z dodatnim czynnikiem Rh i nie ma choroby hemolitycznej, karmienie piersią nie jest przeciwwskazane.

Niemowlętom, które doświadczyły ataku immunologicznego i urodziły się z chorobą hemolityczną noworodka, przez 2 tygodnie po wprowadzeniu matki immunoglobuliny nie zaleca się spożywania mleka matki. W przyszłości decyzję o karmieniu piersią podejmują neonatolodzy.

Możesz. Pod warunkiem, że dziecko odziedziczy negatywny czynnik Rh. W tym przypadku nie będzie konfliktu, ale przeciwciała we krwi matki można wykryć w całym okresie ciąży i w wystarczająco wysokich stężeniach. Rh nie wpłynie na dziecko z Rh (-) i nie powinieneś martwić się o ich obecność.

Przed ponownym zajściem w ciążę mama i tata powinni odwiedzić genetykę, która dostarczy im wyczerpujących odpowiedzi na temat prawdopodobieństwa, że ​​ich przyszłe dzieci odziedziczą określone cechy krwi.

Gdy przyszła matka zostanie zarejestrowana w klinice przedporodowej, natychmiast po wykryciu ujemnego rezusa ojciec przyszłego dziecka jest również zapraszany na konsultację w celu wykonania badania krwi. Tylko w ten sposób lekarz może mieć pewność, że zna oryginalne dane matki i ojca.

Jeśli rezus taty jest nieznany i z jakiegoś powodu nie można zaprosić go do oddania krwi, jeśli ciąża pochodzi od nasienia dawcy IVF, to kobieta będzie testowana na przeciwciała nieco częściejniż inne kobiety w ciąży z tą samą krwią. Robi się to, aby nie przegapić momentu rozpoczęcia konfliktu, jeśli ma miejsce.

A propozycja lekarza, by zaprosić męża do oddania krwi na przeciwciała, jest powodem, by zmienić lekarza na bardziej kompetentnego specjalistę. Przeciwciała we krwi mężczyzn nie zdarzają się, ponieważ nie zachodzą w ciążę iw żaden sposób nie kontaktują się fizycznie z płodem w czasie ciąży żony.

Nie ma takiego połączenia. Obecność ujemnego rezusa nadal nie oznacza, że ​​kobiecie trudno będzie zajść w ciążę.

Na poziom płodności wpływają zupełnie inne czynniki - złe nawyki, nadużywanie kofeiny, nadwaga i choroby układu moczowo-płciowego, obciążona historia, w tym duża liczba aborcji w przeszłości.

To powszechne nieporozumienie. I niestety często to stwierdzenie można usłyszeć nawet od lekarzy. Metoda aborcji nie ma znaczenia. Cokolwiek to jest, czerwone krwinki dziecka nadal wchodzą do krwiobiegu matki i powodują powstawanie przeciwciał.

W rzeczywistości wielkość tego ryzyka jest raczej względna. Nikt nie może precyzyjnie powiedzieć procentowo, czy będzie konflikt, czy nie. Jednak lekarze mają pewne statystyki szacujące (w przybliżeniu) prawdopodobieństwo uwrażliwienia kobiecego ciała po nieudanej pierwszej ciąży:

• poronienie w krótkim okresie - + 3% na ewentualny przyszły konflikt;
• sztuczne przerwanie ciąży (aborcja) - + 7% do prawdopodobnego przyszłego konfliktu;
• ciąża pozamaciczna i operacja w celu jej wyeliminowania - + 1%;
• dostawa w czasie przez żyjącego płodu - + 15-20%;
• poród przez cesarskie cięcie - + 35-50% do możliwego konfliktu podczas następnej ciąży.

Jeśli ta sama kobieta zdecyduje się urodzić inne dziecko, pod warunkiem, że pierwsze narodziny były dobre w naturalny sposób, prawdopodobieństwo wystąpienia problemu będzie większe niż 30%, a jeśli pierwsze urodzenie zakończy się cięciem cesarskim, to więcej niż 60%.

W związku z tym każda kobieta z ujemnym czynnikiem Rh, która poczęła się matką, może zważyć ryzyko.

Nie, nie zawsze tak jest. Dziecko jest chronione przez specjalne filtry znajdujące się w łożysku, które częściowo hamują agresywne przeciwciała matki.

Mała ilość przeciwciał nie wyrządzi dziecku większych szkód. Jeśli jednak łożysko starzeje się przedwcześnie, jeśli ilość wody jest mała, jeśli kobieta zachoruje na chorobę zakaźną (nawet zwykłą ARVI), jeśli przyjmuje leki bez kontroli ze strony lekarza, to prawdopodobieństwo zmniejszenia funkcji ochronnych filtrów łożyskowych znacznie wzrasta, a ryzyko porodu chorego dziecka wzrasta .

Nie można tego wykluczyć, mimo że wszystkie istniejące tabele i nauki genetyczne wskazują, że prawdopodobieństwo zmierza do zera.

Jednym z trzech mamusi-dzieci może być chimera.Chimeryzm u ludzi czasami przejawia się w fakcie, że po przetoczeniu krwi innej grupy lub rezusa „zapuszcza korzenie”, a osoba jest nośnikiem informacji o genie o dwóch rodzajach krwi jednocześnie. Jest to bardzo rzadkie i niezbadane zjawisko, chociaż doświadczeni lekarze i nigdy nie zostaną zdyskontowani.

Wszystko, co dotyczy kwestii genetyki, nie jest jeszcze dobrze zbadane, a każda „niespodzianka” może zostać uzyskana przez naturę.

Przeczytaj więcej o prawdopodobieństwie konfliktu Rh podczas ciąży, zobacz poniższy film.