Kiedy robisz CTG w czasie ciąży?

Ciąża to niezapomniany czas dla kobiety. W tym pięknym i trudnym okresie przyszła mama doświadcza wielu różnych emocji i doświadczeń, w tym strachu o zdrowie swojego dziecka.

Podczas ciąży kobieta musi przejść wiele badań, których celem jest dostarczenie najbardziej kompletnych informacji o stanie płodu. Jednym z takich badań jest kardiotokografia (CTG). Jest to dość pouczająca metoda oceny stanu aktywności serca dziecka. Co to jest CTG i jakie są tego wskazania? W jakim okresie ciąży najlepiej rozpocząć to badanie? Zrozumiemy wszystko w porządku.

Opierając się na doświadczeniu historycznym, możemy śmiało powiedzieć, że układ sercowo-naczyniowy dziecka w łonie matki Od czasów starożytnych jest przedmiotem szczegółowych badań lekarzy:

• Samo rejestrowanie uderzeń serca płodu umożliwiło dokładne określenie, czy żyje, czy nie.
• Badanie głównych wskaźników aktywności serca dziecka może dać w jednym stopniu lub innym szerokie wyobrażenie o możliwościach funkcjonalnych jego układu sercowo-naczyniowego.

Już na początku XIX wieku położnicy mogli osłuchać brzuch kobiety w ciąży, gdzie bicie serca jej dziecka było dobrze słyszalne. W ciągu następnych dwustu lat lekarze nie przestali szukać coraz bardziej wyrafinowanych metod badania przyszłej matki i jej dziecka, co pozwoliłoby ocenić stan jego aparatu sercowo-naczyniowego z największą dokładnością. Jedną z tych dość pouczających metod diagnostycznych jest kardiotokografia lub CTG.

CTG wykonuje się dla kobiety w ciąży głównie w celu obiektywnej oceny funkcjonowania mięśnia sercowego płodu.

Zazwyczaj wykonuje się CTG w połączeniu z doplerometrią (rodzaj ultradźwięków, który umożliwia ustalenie głównych wskaźników poziomu przepływu krwi w naczyniach płodu, macicy i łożyska) i USG. Takie podejście pozwala nam uzyskać najbardziej kompletny obraz stanu układu sercowo-naczyniowego dziecka, jak również naprawić strukturalne lub funkcjonalne upośledzenia jego rozwoju na wczesnych etapach, co w dużej mierze determinuje wynik dalszej terapii.

Kardiotokografia pozwala zidentyfikować następujące patologie rozwoju wewnątrzmacicznego u dziecka:

• niedotlenienie (brak tlenu);
• zakażenie wewnątrzmaciczne;
• niewystarczająca lub nadmierna ilość płynu owodniowego;
• niewydolność łożyska (połączenie strukturalnych i funkcjonalnych zaburzeń rozwoju płodu lub łożyska, które mogą prowadzić do przedwczesnego porodu, powstawania różnych anomalii płodowych lub głodu tlenowego);
• zaburzenia rozwojowe układu sercowo-naczyniowego płodu;
• nieprawidłowości łożyska itp.

Badanie to przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia, które składa się z pary czujników, które wysyłają otrzymane odczyty do urządzenia rejestrującego. Pierwszy czujnik (ultradźwięk) rejestruje aktywność serca płodu, a drugi (tensometr) mierzy aktywność macicy i odpowiadającą jej reakcję na dziecko.Oba są przymocowane specjalnymi pasami do brzucha kobiety.

Za najbardziej optymalny okres dla pierwszego CTG uważa się 32 tygodnie ciąży, pod warunkiem, że nie ma specjalnych wskazań. Ministerstwo Zdrowia na poziomie legislacyjnym zapewnia prawo do przeprowadzenia tego badania kobiecie w ciąży już w 28 tygodniu.

Zgodnie ze specjalnymi wskazaniami lekarz prowadzący może przepisać CTG przed wyznaczonym terminem, jednak w takim przypadku badanie pozwoli zarejestrować tylko tętno dziecka. Nie będzie możliwe określenie jego reakcji na aktywność skurczową macicy, jak również zmiany wskaźników pracy mięśnia sercowego w zależności od zmiany pozycji płodu w danym wieku ciążowym. Wynika to z faktu, że przed 28 tygodniem ciąży nie ma ustalonego funkcjonalnego związku między sercem a autonomicznym układem nerwowym płodu.

Dla każdego wieku ciążowego istnieją wskaźniki diagnostyczne, które wskazują na prawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu.

Kardiotokografia nie jest uważana za główny rodzaj instrumentalnego badania zdrowia płodu, które może w dużym stopniu determinować taktykę ciąży, dlatego przy braku specjalnych wskazań CTG wykonuje się nie więcej niż dwa razy w ciągu całego trzeciego trymestru.

Istnieje szereg patologii ciąży i powiązanych powikłań, w obecności których wskazane jest częstsze CTG. Obejmują one:

• odroczona ciąża - badanie to przeprowadza się raz na 4 dni po przewidywanym okresie urodzenia;
• nadmierna ilość płynu owodniowego, stwierdzona choroba serca, niewydolność płodowo-łożyskowa, obecność nadczynności tarczycy u ciężarnej (nadmierna produkcja hormonów tarczycy) - CTG przeprowadza się co najmniej raz w tygodniu;
• ciąża mnoga, nadciśnienie, miednica klinicznie wąska, zmiana zakaźna układu moczowo-płciowego - 3 razy w miesiącu.

Ostatecznie prawo do określenia czasu i częstotliwości CTG należy do lekarza prowadzącego. Będzie on oparty na charakterystyce przebiegu ciąży, historii kobiet, a także wynikach innych badań diagnostycznych.

Kardiotokografię można przepisać na początku porodu.

Jeśli ginekolog nie określił w końcu podstawowej taktyki porodu, może skorzystać z tej procedury diagnostycznej, na podstawie której może wybrać algorytm działania najbardziej odpowiedni dla konkretnej sytuacji. W tym przypadku CTG odbywa się częściej niż ustawowe terminy (nawet codziennie).

Jeśli lekarz zdecyduje się zarządzać porodem w naturalny sposób w przypadku wieloletniej ciąży, kolejność jego działań podczas CTG jest następująca:

1. Badanie jest przeprowadzane w dniu planowanej dostawy lub po dniu.
2. Poniższe CTG wykonuje się 5 dni później, jeśli wyniki poprzedniego badania były zadowalające.
3. Po tym samym czasie CTG powtarza się.

Tak czy inaczej, aby podjąć taką decyzję wyniki kardiotokografii mają bezpośredni wpływ, ponieważ jest to dość pouczające, pokaż aktualny stan dziecka.

Niezależnie od wyników kardiotokografii, nie mogą one stanowić absolutnej podstawy do sformułowania diagnozy. Dane CTG mogą wyświetlać tylko aktualny stan płodu, dlatego, aby sporządzić pełniejszy obraz kliniczny, konieczne jest powtórzenie tej procedury diagnostycznej kilka razy.

Dane CTG są wyświetlane w postaci krzywej, dzięki czemu można zidentyfikować szereg niespójności z normalnymi wartościami charakterystycznymi dla danego wieku ciążowego.

Podczas dekodowania specjalistów kardiotogramu należy wziąć pod uwagę następujące parametry:

• Podstawowy rytm - średnia liczba uderzeń serca przez pewien okres czasu.
• Zmienność rytmu - średni poziom odchylenia od poprzedniego parametru.
• Diseliration - spadek liczby uderzeń serca w określonym czasie. Na kardiotogramie wyglądają jak ostre zagłębienia.
• Przyspieszenie - wzrost tętna. Na kardiotogramie mają wygląd zębów.
• Tokogram - pokazuje poziom aktywności macicy.

Zgodnie z metodą usuwania wskaźników istnieje kilka typów CTG:

• Test bezstresowy - rejestracja danych dotyczących aktywności serca dziecka odbywa się w najbardziej fizjologicznych warunkach.
• Ruch płodu - oto rejestracja ruchów płodu, gdy zmienia się napięcie macicy.
• Test oksytocyny - Oksytacynę (substancję, która stymuluje aktywność skurczową macicy) podaje się w celu przeprowadzenia podobnej diagnostycznej manipulacji u kobiety w ciąży, podczas gdy CTG wskazuje reakcje płodu na skurcze.
• Test Mammar - skurcze macicy są spowodowane przez stymulowanie sutków kobiety Ta metoda jest najkorzystniejsza w porównaniu z poprzednią, ponieważ ma mniejszą liczbę zagrożeń dla płodu.
• Test akustyczny - stosuje się różne bodźce dźwiękowe, a po aparacie rejestruje się reakcję płodu.

Podobnie jak wiele innych metod diagnostyki instrumentalnej, kardiotokografia wymaga pewnego przygotowania.

Aby badania te były wystarczająco pouczające, konieczne jest, aby płód był w stanie aktywnym. Aby to zrobić, tuż przed procedurą diagnostyczną idź na basen lub chodź

Najbardziej odpowiednim czasem na wdrożenie tej manipulacji diagnostycznej jest okres od 9:00 do 14:00 i od 19:00 do 00:00.

CTG nie powinien być przyjmowany na pusty żołądek lub w ciągu 1 godziny po posiłku lub wprowadzeniu glukozy. Nieprzestrzeganie tych prostych zasad może prowadzić do dużej liczby błędów w kardiotokogramie, „smarując” prawdziwą ideę stanu płodu. W tym przypadku najprawdopodobniej procedura będzie musiała zostać przeprowadzona od nowa.

Wykonanie CTG w czasie ciąży, niezależnie od całkowitej liczby zabiegów, nie stanowi zagrożenia dla kondycji kobiety i jej dziecka. Ta manipulacja diagnostyczna nie ma żadnych przeciwwskazań do postępowania. Dlatego obawy niektórych przyszłych matek, związane z możliwym zagrożeniem ze strony CTG, są całkowicie bezpodstawne.

Kompletny obraz kliniczny zdrowia dziecka jest opracowywany na podstawie zestawu instrumentalnych metod diagnostycznych, w których CTG jest jednym z nich.

Zobacz, jak wykonuje się kardiotokografię (CTG) w następnym filmie.