Interpretacja CTG podczas ciąży

Podczas narodzin dziecka przyszła matka uczy się wielu nowych skrótów literowych - USG, BPR, DBK, HCG. Stają się jasne, a nawet znajome. W ostatnim trymestrze ciąży kolejne badanie diagnostyczne, klasyfikowane jako CTG, przypisuje się „tajemnicy” w kodzie litery. Jego implementacja zwykle nie powoduje pytań, ale tylko nieliczni mogą rozszyfrować wyniki. Jak zrozumieć, co jest napisane w konkluzji CTG, powiemy w tym materiale.

Kardiotokografia (w ten sposób odczytywana jest nazwa badania) to nieinwazyjny, bezpieczny i bezbolesny sposób na ustalenie stanu dziecka, jak on się czuje. Takie badanie jest przeprowadzane począwszy od 28-29 tygodni ciąży. Najczęściej przyszłe matki po raz pierwszy otrzymują skierowanie do CTG po 32-34 tygodniach, a następnie badanie jest powtarzane bezpośrednio przed rozpoczęciem procesu pracy.

Jeśli ciąża przebiega dobrze, nie ma potrzeby dodatkowego CTG. Jeśli lekarz ma obawy, że postępuje z powikłaniami, to CTG jest przepisywany indywidualnie, część z nich musi być wykonywana co tydzień lub nawet co kilka dni. Taka diagnoza nie jest szkodliwa ani dla dziecka, ani dla matki.

Kardiotokografia pozwala się dowiedzieć cechy bicia serca dziecka. Serce dziecka reaguje natychmiast na każdą niekorzystną okoliczność, zmieniając częstotliwość uderzeń serca. Ponadto metoda określa skurcz mięśni macicy. Rejestracja zmian zachodzi w czasie rzeczywistym, wszystkie parametry są rejestrowane jednocześnie, synchronicznie i wyświetlane na wykresach.

Pierwszy wykres to tachogram pokazujący zmiany bicia serca dziecka. Druga to graficzne przedstawienie skurczów macicy i zaburzeń płodu. Nazywa się to histerogramem lub togramem (kobiety często używają skrótu „Toko”). Tętno okruchów jest określane przez bardzo czuły przetwornik ultradźwiękowy, a napięcie macicy i zaburzeń jest wychwytywane przez czujnik tensometryczny.

Przyszła matka powinna przyjść do CTG w spokojnym nastroju, ponieważ wszelkie podniecenie i uczucia kobiety mogą wpływać na bicie serca jej dziecka. Wskazane jest wstępne jedzenie, pójście do toalety, ponieważ badanie trwa długo - od pół godziny do godziny, a czasem więcej.

Powinieneś wyłączyć telefon komórkowy, usiąść wygodnie w pozie, która pozwoli ci spędzić następne pół godziny w komfortowych warunkach. Możesz usiąść, położyć się na kanapie, pochylić się do pozycji ciała, w niektórych przypadkach CTG może być nawet wykonywane podczas stania, najważniejsze jest, aby przyszła mama czuła się komfortowo.

Nakłada się na niego szeroki pas - tensometr, który określa czas, w którym wystąpiło skurcze macicy lub ruch dziecka z powodu niewielkich wahań w brzuchu brzucha. Następnie rozpoczyna się program i rozpoczyna się badanie.

Na tym etapie kobieta w ciąży może mieć dwa pytania - co oznaczają procenty na monitorze płodu i jakie dźwięki są słyszane podczas CTG. Pomóżmy w tym:

• Brzmi podczas badania. Bicie serca dziecka, znane już przyszłej matce, nie wymaga wyjaśnienia. Wcześniej specjaliści od ultrasonografii prawdopodobnie dali kobiecie szansę wysłuchania bicia małego serca. Podczas CTG kobieta, jeśli urządzenie jest wyposażone w głośnik, będzie go słyszało bez przerwy. Nagle kobieta słyszy długi głośny dźwięk, jak przeszkoda. Więc dziecko się porusza. Jeśli urządzenie nagle zacznie wydawać sygnał dźwiękowy, oznacza to utratę sygnału (dziecko odwróciło się i przesunęło daleko od czujnika ultradźwiękowego, sygnał został zakłócony).
• Procenty na ekranie. Procent odnosi się do aktywności skurczowej macicy. Im bardziej aktywnie zmniejsza się główny kobiecy narząd rozrodczy, tym bardziej lekarz ma powody do hospitalizacji kobiety. Jeśli wartości są bliskie 80-100%, mówimy o początku pracy przed porodem. Wskaźniki w zakresie 20-50%, aby przestraszyć kobietę, nie powinny - rodzić ją dokładnie na początku.

Zrozumienie obfitości liczb i skomplikowanych terminów nie jest tak trudne, jak się wydaje na pierwszy rzut oka w wyniku CTG. Najważniejsze jest, aby zrozumieć i być świadomym tego, o czym mówimy.

Podstawowy lub podstawowy rytm serca - średnia wartość tętna dziecka. Matka, która przyjdzie do CTG po raz pierwszy, może być zaskoczona, że ​​serce dziecka bije bardzo nierównomiernie, wskaźniki zmieniają się co sekundę - 135, 146, 152, 130 i tak dalej. Wszystkie te zmiany nie wymykają się z programu, aw pierwszych dziesięciu minutach badania wyświetlają średnią wartość, która dla tego dziecka będzie podstawowa lub podstawowa.

Ten parametr w trzecim trymestrze nie zmienia się w zależności od konkretnego tygodnia, jak uważają niektóre kobiety w ciąży. Zarówno w 35-36 tygodniu, jak iw 38-40, tętno podstawowe odzwierciedla jedynie średnie wartości tętna serca dziecka iw żaden sposób nie wskazuje ani okresu ciąży, ani płci dziecka.

Jak można zrozumieć z brzmienia tego słowa, pod tym pojęciem są ukryte opcje czegoś. W tym przypadku rozważane są warianty odchylenia tętna od wartości podstawowych. W medycynie używa się innej nazwy tego zjawiska, która może również wystąpić na zakończenie - oscylacje. Są powolne i szybkie.

Szybko odzwierciedla najmniejsze zmiany w czasie rzeczywistym, ponieważ, jak już wspomniano, każde bicie serca płodu wykazuje inne tętno. Powolne oscylacje są niskie, średnie i wysokie. Jeśli w ciągu minuty czasu rzeczywistego częstotliwość skurczów serca dziecka była mniejsza niż 3 uderzenia na minutę, mówią one o niskiej zmienności i niskiej oscylacji. Jeśli zasięg na minutę wahał się od trzech do sześciu uderzeń, to mówimy o średniej zmienności, a jeśli wahania w jednym kierunku lub innym były większe niż sześć uderzeń - zmienność jest uważana za wysoką.

Aby lepiej to sobie wyobrazić, podajmy przykład: urządzenie zarejestrowało zmianę tętna płodu od 150 do 148 na minutę, różnica jest mniejsza niż 3 uderzenia na minutę, co oznacza, że ​​jest mała zmienność. A jeśli za chwilę tętno zmieni się z 150 na 159, różnica wynosi 9 uderzeń - jest to duża zmienność. Normą dla zdrowego dziecka z nieskomplikowaną ciążą są szybkie i wysokie wahania.

Powolne oscylacje są kilku typów:

• monotonia (zmiany tętna o pięć uderzeń na minutę);
• transients (tętno na minutę zmienia się na 6-10 uderzeń na minutę);
• falisty (zmiany tętna o 11-25 uderzeń na minutę);
• galopujący (ponad 25 uderzeń na minutę).

Jeśli za chwilę skok tętna będzie wyglądał następująco: 140-142 uderzeń / min, to jest to kwestia monotonnego powolnego oscylowania, jeśli po minucie tętno zmieni się z 130 na 160, to jest to kwestia powolnego oscylowania skoków. Oscylacje falowe są uważane za normalne wartości dla zdrowego dziecka, a inne typy prawie zawsze towarzyszą różnym patologiom ciąży - uwikłaniu w pępowinę, niedotlenieniu, konfliktowi rezusa.

Zmiana ilościowa to oscylacje, a zmiana jakościowa to przyspieszenie i opóźnienie. Wzmocnienie rytmu - przyspieszenie. Na wykresie wygląda jak szczyt, goździk. Spowolnienie rytmu - opóźnienie, jest przedstawione graficznie jako szczyt w dół, tj. Awaria. Przyspieszenie to zwiększenie częstotliwości bicia serca dziecka o 15 uderzeń na minutę lub więcej i zachowanie takiego rytmu przez ponad 15 sekund.

W samych działaniach nie ma nic złego, jeśli w ciągu 10 minut zarejestrowano więcej niż dwie. Jednak zbyt częste przyspieszanie, o równym czasie trwania i występujące w regularnych odstępach czasu, jest sygnałem alarmowym, niewygodnym dla dziecka. Deleracja (redukcja) zasadniczo nie jest właściwa dla zdrowego dziecka, ale niewielka ich liczba z innymi normalnymi wskaźnikami kardiotokografii może być normalnym wariantem.

Ile powinno być ruchu, pytanie jest dość skomplikowane, ponieważ nie ma na to jednoznacznej odpowiedzi. Wszystkie dzieci mają różną aktywność fizyczną, są pod wpływem nie tylko własnego samopoczucia, ale także czynników, które nie są od niego zależne - pożywienia matki, jej nastroju i stanu emocjonalnego, a nawet pogody za oknem.

Uważany za dobry znak jeśli podczas CTG zarejestrowano co najmniej kilka ruchów: za pół godziny - co najmniej trzy, za godzinę - co najmniej sześć. Zbyt częste gwałtowne ruchy - alarmujący znak, który może mówić o naruszeniach w stanie okruchów. Zbyt rzadkie ruchy również nie są dobrym wskaźnikiem. Jeśli jednak wszystkie inne wartości CTG są normalne, lekarz założy, że dziecko po prostu przespało całą godzinę i poprosi kobietę o ponowne przyjście na badanie po kilku dniach.

Ważne jest nie tyle samo perturbacje, ile relacja między nimi a liczbą przyspieszeń. U normalnego zdrowego dziecka z ruchem tętno wzrasta. Jeśli połączenie to zostanie zerwane, a ruchy nie będą towarzyszyć wzrostowi tętna, a same przyspieszenia pojawią się spontanicznie i nie będą związane z ruchem, dobro dziecka jest kwestionowane. Na wykresie perturbacje wyglądają jak kreski w dolnej części, gdzie zaznaczone są skurcze macicy.

Skróty mięśni macicy przedstawiono na dolnym wykresie. Wizualnie wyglądają jak pofalowane krople, ponieważ redukcja zaczyna się płynnie i kończy nie mniej płynnie. Nie mylić ich z ruchami, są one oznaczone krótkimi pionowymi liniami. Interesujące jest to, że pas tensometryczny wykrywa nawet te nacięcia, których kobieta nie odczuwa fizycznie.

Ton macicy na CTG jest zdecydowanie niemożliwy, ponieważ ciśnienie wewnątrz macicy można zmierzyć tylko w jeden sposób - włożyć cienką długą elektrodę czujnikową do jej wnęki, ale jest to niemożliwe, dopóki pęcherz płodowy nie zostanie naruszony i poród się nie rozpocznie. Dlatego wartość tonu macicy jest stała - 8-10 milimetrów rtęci przyjmuje się jako stawkę podstawową. Program analizujący wszystkie wskaźniki kurczliwości głównego żeńskiego narządu rozrodczego może „stwierdzić”, że ciśnienie to zostało przekroczone. Tylko wtedy lekarz może podejrzewać ton, ale aby to potwierdzić, będziesz potrzebował ręcznego badania fotela ginekologicznego i USG.

Jeśli wniosek mówi „rytm sinusoidalny - 0 min”, jest to bardzo dobry wskaźnik. Taki rytm, zaznaczony na wykresie jako sinusoidy powtarzające się w regularnych odstępach czasu, równy w czasie trwania, mówi o poważnych patologiach. Jednocześnie liczba przyśpieszeń i opóźnień jest minimalna lub nie występuje wcale. Jeśli ten obraz graficzny utrzymuje się przez około 20 minut, lekarze mogą podejrzewać duże problemy.

Taki rytm występuje u dzieci z ciężką niewyrównaną niedotlenieniem, ciężkim zakażeniem wewnątrzmacicznym i silnym konfliktem rezusowym. Siedem na dziesięć dzieci, które wykazywały sinusoidalny rytm na CTG przez 20 minut lub dłużej umierają w macicy lub bezpośrednio po urodzeniu.

Tabela norm głównych wskaźników:

Aby ocenić stan płodu, lekarze wykorzystują metody obliczania wyników w punktach. U kobiet często powodują uzasadnione pytania, co oznacza 4 lub 5-6 punktów za CTG, co można omówić przez 10, 11 lub 12 punktów. Interpretacja zależy od tego, która metoda liczenia uruchomionego programu lub jak lekarz obliczył wynik, jeśli ocena została wykonana „ręcznie”.

Najczęściej stosowany system oceny Fisher.

Tabela wyników Fisher (modyfikacja Krebsa):

Interpretacja wyników jest następująca:

• 9,10, 11, 12 punktów - dziecko jest zdrowe i czuje się komfortowo, jego stan nie budzi obaw;

• 6.7.8 punktów - życie dziecka nie jest zagrożone, ale jego stan jest niepokojący, ponieważ taki wskaźnik może być oznaką początkowych zmian patologicznych i niekorzystnych wpływów zewnętrznych. Kobiety powinny częściej wykonywać CTG, aby śledzić dziecko z czasem;

• 5 punktów lub mniej - Stan dziecka jest groźny, ryzyko śmierci prenatalnej, martwego porodu, śmierci noworodków we wczesnym okresie poporodowym jest wysokie. Kobieta zostaje wysłana do szpitala, gdzie przeprowadzana jest pilna diagnostyka, a w większości przypadków wszystko kończy się cięciem cesarskim w celu ratowania życia dziecka.

Tabela oceny została przyjęta przez specjalistów Międzynarodowego Stowarzyszenia Ginekologów i Położników. Jest on rzadziej stosowany w Rosji niż szacunek Fishera, ale jest bardziej zrozumiały dla przyszłych matek.

Tabela interpretacji FIGO:

Jest to kluczowa wartość, która pochodzi ze wszystkich mierzonych i analizowanych parametrów.

Bardzo trudno jest wyobrazić sobie, za pomocą jakich algorytmów i wzorów matematycznych to obliczenie ma miejsce, jeśli nie ma stopnia matematyki na półce w domu. To nie jest wymagane. Wystarczy, aby przyszła matka dowiedziała się, które wskaźniki PSP są uważane za normalne i co oznaczają:

• PSP mniej niż 1,0. Wynik ten oznacza, że ​​dziecko jest zdrowe, jest wygodne, jego stan zdrowia i kondycja nie są zaburzone. To dobry wynik, w którym lekarz wysyła ciężarną kobietę z CTG do domu z czystym sumieniem, ponieważ nic złego nie powinno się przydarzyć dziecku.

• PSP od 1.1 do 2.0. Taki wynik wskazuje na prawdopodobne początkowe zmiany, które różnią się od normalnego uczucia. Naruszenia tej WPR nie są zabójcze, ale nie można ich ignorować. Dlatego kobiety są proszone o częstsze odwiedzanie CTG - raz w tygodniu.

• PSP od 2.1 do 3.0. Takie wskaźniki stanu płodu są uważane za bardzo niepokojące. Mogą one wskazywać na poważny dyskomfort, którego doświadcza dziecko w łonie matki. Przyczyną kłopotów dziecka może być konflikt Rh, stan niedoboru tlenu, splątanie z przewodem pępowinowym, zakażenie wewnątrzmaciczne. Ciąża wysyłana do szpitala. Pokazano jej dokładniejsze badanie i, być może, wczesne poród przez cesarskie cięcie.

• PSP powyżej 3,0. Takie wyniki mogą wskazywać, że stan dziecka jest krytyczny, grozi mu śmierć wewnątrzmaciczna, która może wystąpić w dowolnym momencie. Kobieta jest hospitalizowana w trybie pilnym, a cesarskie cięcie ratunkowe ma uratować dziecko.

Zwykły CTG, który ma miejsce podczas ciąży, jest uważany za test bezstresowy. Czasami jednak sytuacja wymaga dokładniejszego i dokładniejszego zbadania charakterystyki pracy serca małego dziecka, na przykład z niezadowalającym wynikiem poprzedniego CTG lub jeśli podejrzewa się wady serca dziecka, wówczas przeprowadza się testy warunków skrajnych.

Badanie w tym przypadku jest technicznie przeprowadzane w taki sam sposób, jak zawsze, ale przed podłączeniem czujników do brzucha przyszłej matki może zostać poproszona o kilkakrotne wchodzenie i schodzenie po schodach, oddychanie głęboko i czasami wstrzymanie oddechu podczas kardiotografii.

Test bezstresowy eliminuje prowokowanie czynników zewnętrznych. Kobieta, przeciwnie, proszona jest o uspokojenie się, usiąść wygodnie, nie myśleć o niczym niepokojącym i złym. Analizuje, w jaki sposób serce dziecka reaguje na własne ruchy, to znaczy liczba przyspieszeń jest obliczana.

Rozszyfrowanie CTG stresu jest zadaniem dla specjalistów, sam wniosek programu analizującego nie wystarczy, lekarze muszą uwzględnić czynniki stresowe. Dobrym wynikiem jest negatywny test bezstresowy, podczas którego dziecko „pokazuje” dwa lub więcej przyspieszeń w 40 minut.

Problemy, które takie badanie jak kardiotokografia może pośrednio wskazywać, mogą różnić się od wad wrodzonych do patologii ciąży lub zewnętrznych niekorzystnych czynników, na które narażona jest kobieta.Ale wszystkim będzie towarzyszyć jedno z następujących odchyleń.

Można mówić o takim stanie, jeśli podstawowy rytm bicia serca przekracza ustalone normy, a czas trwania demonstracji naruszenia wynosi 10 minut i więcej. Łagodną tachykardię wskazuje wzrost częstości akcji serca do 160-179 uderzeń na minutę. Ciężka tachykardia jest brana pod uwagę, gdy serce dziecka bije z częstotliwością 180 uderzeń na minutę lub więcej.

Najczęstszą przyczyną jest niedotlenienie płodu. Z niedoborem tlenu dziecko zaczyna odczuwać stres, jego hormony zmieniają się i dlatego serce zaczyna bić szybciej. Ale to tylko we wczesnych stadiach niedotlenienia. Przy silnym niedoborze tlenu dziecko zachowuje się inaczej.

Tachykardia jest często towarzyszem infekcji wewnątrzmacicznej, która dotknęła dziecko. Prawie jak dziecko urodzone, okruchy w żołądku mojej matki mogą zachorować. Jego ochrona immunologiczna zacznie działać i pomimo tego, że jest nadal bardzo słaba, temperatura wzrośnie, a to również natychmiast wpłynie na tętno. Przyczyną częstoskurczu dziecka może być również złe samopoczucie jego rodzica. Jeśli kobieta ma gorączkę, dziecko ma silniejsze bicie serca.

Jeśli kardiotokografia pokazuje, że serce dziecka bije dłużej niż 10 minut z częstotliwością poniżej 100 uderzeń na minutę, lekarze diagnozują bradykardię. Jest to niebezpieczny objaw, który może wskazywać na ciężką nieskompensowaną niedotlenienie, w której niedobór tlenu jest już krytyczny, dziecko nie ma siły, by się poruszać. Jeśli spowolnienie tętna jest ustalone na CTG w momencie dostawy, nie ma w tym nic niebezpiecznego, ponieważ zmniejszenie tętna dziecka reaguje na przejście przez kanał rodnykiedy jego głowa jest wciśnięta.

Głód tlenowy może być bardzo niebezpieczny dla dziecka w dowolnym momencie, prowadzi do naruszenia centralnego układu nerwowego, a czasami do śmierci płodu. Wczesna hipoksja, mimo że jest kompensowana przez mechanizmy ochronne organizmu dziecka, jest charakterystyczna dla tachykardii, a późna hipoksja, niedotlenienie w zaawansowanym stadium, to bradykardia. Ponadto CTG wykazuje niską zmienność, to samo okresowe przyspieszenie, rytm sinusoidalny, monotonię.

PSP w tej sytuacji mieści się w przedziale 1,1 - 3,0. Według Fishera stan dziecka szacuje się na 5-8 punktów w zależności od stopnia niedoboru tlenu. W ciężkim niedotlenieniu wskazana jest pilna porcja, niezależnie od tego, jak długo kobieta w ciąży ma 37 tygodni lub tylko 33 tygodnie. Szanse na przeżycie macicy matki dziecka będą i tak większe.

Kardiotokografia nie jest precyzyjnym testem diagnostycznym. Jego dokładność wynosi w przybliżeniu 90% i wiele zależy od tego, jak dobrze przeprowadzono badanie, a także od doświadczenia lekarza i od tego, czy będzie w stanie poprawnie zinterpretować wyniki. Ogólnie rzecz biorąc, CTG jest taki sam dla wszystkich. Ale powody, które doprowadziły do ​​odchyleń tych lub innych wartości normatywnych, mogą być bardzo zróżnicowane.

Dlatego nie można traktować wniosku CTG jako ostatecznej prawdy. Ankieta daje tylko ogólny obraz., ale aby potwierdzić lub obalić negatywne wyniki, a także ustalić przyczyny nietypowego zachowania dziecka, pomoże tylko dodatkowa diagnostyka.

Błędny CTG może wynikać z faktu, że kobieta nie przygotowała się do badania - przyszła bezsenna osoba, doświadcza osobistych problemów. Wątpliwa wiarygodność CTG jest również widoczna, jeśli kobieta w ciąży przyjmowała jakiekolwiek leki i nie ostrzegała o tym lekarza, ponieważ niektóre leki mogą znacznie zwiększyć i zmniejszyć tętno nie tylko matki, ale także płodu.Błędny CTG może być w przypadku nieprawidłowego działania sprzętu, na którym prowadzone jest badanie.

Wszystkie wątpliwe wyniki są więc koniecznie sprawdzane przez powtarzane CTG, a także za pomocą ultradźwięków. Wszystkie złe wyniki CTG są również ponownie sprawdzane, ale już w szpitalu, aby nie ryzykować zdrowia matki i dziecka.