Jaka jest prezentacja płodu i na co wpływa?

Kobieta w ciąży w ciągu dziewięciu miesięcy noszenia dziecka często musi usłyszeć o prezentacji płodu. Położnicy i ginekolodzy mówią o nim podczas badania, specjaliści diagnostyki ultradźwiękowej. O tym, co to jest i co wpływa, powiemy w tym materiale.

Podczas ciąży dziecko wielokrotnie zmienia swoją pozycję w łonie matki. W pierwszym i drugim trymestrze ciąży dziecko ma dużo wolnej przestrzeni w macicy do przewrócenia, przewrócenia i przyjęcia różnych pozycji. Prezentacja płodu w tych terminach jest wyrażona jedynie jako fakt i nie więcej niż ta informacja nie ma wartości diagnostycznej. Ale w trzecim trymestrze wszystko się zmienia.

Dziecko ma niewielkie pole manewru, W 35 tygodniu ciąży ustala się stała pozycja w macicy i zamach stanu staje się bardzo mało prawdopodobny.. W ostatniej trzeciej fazie ciąży bardzo ważne jest, w jakiej pozycji znajduje się dziecko - dobrze lub źle. Od tego zależy wybór taktyki porodu i prawdopodobne ryzyko powikłań zarówno dla matki, jak i jej dziecka.

Mówiąc o prezentacji, ważne jest, aby zrozumieć, o co chodzi. Spróbujmy złamać terminologię. Prezentacja płodu jest stosunkiem dużej części płodu do wyjścia z jamy macicy do obszaru miednicy. Dziecko może być zwrócone do wyjścia albo przez głowę, albo przez pośladki, albo być w ukośnej pozycji, przez macicę.

Położenie płodu nazywa się stosunkiem położenia osi podłużnej ciała dziecka do osi jamy macicy. Okruchy mogą być usytuowane wzdłużnie, poprzecznie lub ukośnie. Norma jest uważana za pozycję podłużną. Pozycja płodu to stosunek jego pleców do jednej ze ścian macicy - w lewo lub w prawo. Typ pozycji to stosunek pleców do tylnej lub przedniej ściany macicy. Chidrenozhennostyu nazwał stosunek ramion, nóg, główki dziecka do własnego ciała.

Wszystkie te parametry określają pozycję dziecka i zawsze są brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o urodzeniu kobiety - naturalnie, naturalnie dzięki stymulacji lub cesarskiemu cięciu. Odstępstwo od norm w którymkolwiek z wymienionych parametrów może mieć wpływ na tę decyzję, ale decydująca jest zazwyczaj previa.

W zależności od tego, która część ciała jest najbliżej (sąsiaduje) z wyjściem z macicy do miednicy małej (a to jest początek drogi dziecka przy narodzinach), istnieje kilka rodzajów prezentacji:

U około 4-6% kobiet w ciąży dziecko ustawia się za łupem lub nogami. Pełna prezentacja miednicy to pozycja w macicy, w której dziecko jest skierowane w kierunku pośladków wyjściowych. Nazywany jest także pośladkami. Za kostkę uważa się prezentację, w której nogi dziecka „patrzą” w stronę wyjścia - jedno lub oba. Mieszana (złożona lub niekompletna) prezentacja miednicy jest uważana za taką pozycję, w której pośladki i nogi przylegają do wyjścia.

Istnieje również kolano previa, w którym nogi dziecka są zgięte w stawach kolanowych przylegających do wyjścia.

Powody, dla których dziecko przyjmuje prezentację zamka, mogą być różne, a nie wszystkie z nich są oczywiste i zrozumiałe dla lekarzy i naukowców. Uważa się, że główkami i łupami najczęściej są dzieci, których matki cierpią na patologie i nieprawidłowości w budowie macicy, przydatków, jajników. Kobiety, które doznały wielu aborcji i chirurgicznego kiretażu macicy, kobiety z bliznami w macicy, które często rodzą dużo, są również zagrożone.

Przyczyną wystąpienia miednicy może być samo zaburzenie chromosomalne u dziecka, jak również nieprawidłowości w strukturze jego centralnego układu nerwowego - brak mózgu, mikrocefalia lub wodogłowie, naruszenie struktury i funkcji aparatu przedsionkowego, wrodzone wady układu mięśniowo-szkieletowego. Z bliźniąt jedno dziecko może również przyjąć pozycję siedzącą, a to niebezpieczne, jeśli dziecko leży najpierw przy wyjściu.

Niska woda i wysoka woda, krótka pępowina, splątanie, zapobieganie kruszeniu, niskie łożysko previa to dodatkowe czynniki ryzyka.

Prezentacja bólu głowy jest uważana za prawidłową, pod warunkiem, że sama natura jest idealna dla dziecka. Gdy do wyjścia do małej miednicy kobiety przylega do głowy dziecka. W zależności od pozycji i rodzaju pozycji dziecka istnieje kilka rodzajów prezentacji głowy. Jeśli okruchy są zwrócone do wyjścia przez kark, to jest to prezentacja potylicznego bólu głowy. Pierwszy pojawia się z tyłu głowy. Jeśli dziecko znajduje się przy wyjściu z profilu, jest to prezentacja przednia lub czasowa.

Przednia previa - najbardziej niebezpieczna. Z nim dziecko „uderza” w czoło. Jeśli dziecko jest zwrócone twarzą do wyjścia, oznacza to, że prezentacja nazywa się twarzową, to najpierw powstają struktury twarzy okruchów. Wariant potyliczny prezentacji głowy jest uważany za bezpieczny dla matki i płodu podczas porodu. Pozostałe gatunki są wariantami prostowników prezentacji głowy, raczej trudno uznać je za normalne. Podczas przechodzenia przez kanał rodny, na przykład podczas prezentacji twarzy, istnieje możliwość uszkodzenia kręgów szyjnych.

Również prezentacja bólu głowy może być niska. Mówią o nim w „linii mety”, kiedy żołądek „pada”, dziecko przyciska głowę do wyjścia do małej miednicy lub częściowo wchodzi do niej za wcześnie. Zwykle proces ten ma miejsce w ostatnim miesiącu przed urodzeniem. Jeśli pominięcie głowy nastąpi wcześniej, ciąża i prezentacja są również uważane za patologiczne.

W bólach głowy w okresie przedmiesiączkowym do 95% wszystkich dzieci znajduje się zwykle w 32-33 tygodniu ciąży.

Zarówno ukośne, jak i poprzeczne położenie ciała dziecka w macicy, charakteryzujące się brakiem części prezentującej jako takiej, uważa się za patologiczne. Taka prezentacja jest rzadka, z tym powikłaniem występuje tylko 0,5-0,8% wszystkich ciąż. Powody, dla których dziecko może być zlokalizowane w macicy lub pod ostrym kątem do wyjścia do miednicy, również są dość trudne do usystematyzowania. Nie zawsze są one podatne na rozsądne i logiczne wyjaśnienie.

Najczęściej boczne położenie płodu jest charakterystyczne dla kobiet, których ciąża przebiega na tle wielowodzia lub niskiej wody. W pierwszym przypadku dziecko ma zbyt dużo miejsca na ruch, w drugim jego możliwości motoryczne są znacznie ograniczone.Często kobiety, które urodziły, cierpią z powodu nadmiernego rozciągania więzadeł i mięśni macicy, które nie mają wystarczającej elastyczności, aby ustalić pozycję płodu nawet podczas długich okresów ciąży, dziecko nadal zmienia pozycję ciała.

Do 30-32 tygodni diagnoza prezentacji płodu nie ma sensu. Ale w tym czasie ginekolog-położnik może wyciągnąć wniosek, która część ciała dziecko przylega do wyjścia z macicy podczas regularnego badania zewnętrznego. Zazwyczaj, jeśli dziecko znajduje się w niewłaściwej pozycji w łonie matki, wysokość podłogi macicy przekracza normę (w miednicy) lub pozostaje w tyle za normą (w prezentacji poprzecznej).

Bicie serca dziecka, w niewłaściwej pozycji, opływa pępek matki. Palpacja w dolnej części macicy nie jest określona przez gęstą zaokrągloną głowę. Dzięki prezentacji miednicy jest wyczuwalna w obszarze dna macicy, z poprzeczną w prawej lub lewej stronie.

Lekarz wykorzystuje również badanie dopochwowe w celu wyjaśnienia informacji. Niezaprzeczalnym potwierdzeniem diagnozy jest badanie USG (USG). Kiedy określa nie tylko dokładną pozycję, pozycję, prezentację, postawę, ale także wagę płodu, wysokość i inne parametry niezbędne do staranniejszego wyboru sposobu dostawy.

Od powikłań podczas porodu i podczas noszenia dziecka nikt nie jest ubezpieczony, nawet jeśli dziecko jest prawidłowo zlokalizowane na pierwszy rzut oka. Jednak najbardziej niebezpieczne są prezentacje miednicy i poprzeczki.

Głównym zagrożeniem dla prezentacji miednicy płodu jest prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Dzieje się tak w około 30% ciąż, w których dziecko ma głowę w brzuchu matki. Bardzo często takie kobiety mają przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, mają szybki charakter, a wraz z wodami często wypadają części ciała dziecka - noga, rączka, pętle pępowinowe. Wszystkie te komplikacje mogą prowadzić do poważnych obrażeń, które mogą sprawić, że dziecko stanie się nieważne od urodzenia.

Na początku porodu kobiety z częstością występowania miednicy często rozwijają osłabienie siły roboczej, skurcze nie przynoszą pożądanego rezultatu - szyja nie otwiera się ani nie otwiera bardzo powoli. Podczas porodu istnieje ryzyko, że głowa dziecka opuści głowę, urazy kręgosłupa szyjnego, mózgu i rdzenia kręgowego, uszkodzenie łożyska, początek ostrego niedotlenienia, co może prowadzić do śmierci dziecka lub całkowitego zaburzenia jego układu nerwowego.

Dla rodzącej kobiety pozycja miednicy płodu jest niebezpiecznie poważnym pęknięciem krocza, macicy, wystąpieniem masywnego krwawienia, urazami miednicy.

Dość często prezentacja miednicy połączona z splątaniem pępowiny, niedotlenieniem płodu, patologiami łożyska. Dzieci w prezentacji miednicy często mają mniejszą masę ciała, są hipotroficzne, mają zaburzenia metaboliczne, cierpią na wrodzone wady serca, patologie przewodu pokarmowego i nerki. Do 34 tygodnia ciąży, jeśli dziecko nie zajmie właściwej pozycji, tempo rozwoju niektórych struktur mózgu dziecka spowalnia i jest zakłócane.

Jeśli dziecko znajduje się podłużnie z tyłu głowy do wyjścia, nie powinno się komplikować ani w czasie ciąży, ani podczas porodu.Inne opcje prezentacji bólu głowy mogą powodować trudności w porodzie, ponieważ głowa będzie trudniejsza do poruszania się wzdłuż kanału rodnego, jego przedłużenie nie nastąpi w kierunku sacrum matki, co może prowadzić do niedotlenienia, osłabienia siły roboczej. W tym przypadku, jeśli istnieją obawy dotyczące życia dziecka, lekarze stosują kleszcze. Sam w sobie rodzi wiele pytań, ponieważ liczba obrażeń odniesionych przez dzieci po zastosowaniu kleszczy położniczych jest bardzo duża.

Najbardziej niekorzystne prognozy w prezentacji frontalnej. Zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia macicy, szyjki macicy, pojawienia się przetok, śmierci dziecka. Prawie wszystkie rodzaje prezentacji cefalicznej mogą być dopuszczone do naturalnego porodu, z wyjątkiem frontalnego. Niska prezentacja bólu głowy jest obarczona przedwczesnym porodem i właśnie tam leży główne niebezpieczeństwo.

Niebezpieczeństwo prezentacji bocznej polega na tym, że poród przez pochwę trudno wykonać bez poważnych odchyleń. Jeśli ukośne położenie dziecka może być w jakiś sposób wypróbowane już w trakcie porodu, jeśli jest ono bliższe główce, to pełna korekcja boczna praktycznie nie podlega.

Konsekwencjami takiego porodu mogą być ciężkie urazy układu mięśniowo-szkieletowego dziecka, jego kończyn, okolicy bioder, kręgosłupa, a także mózgu i rdzenia kręgowego. Obrażenia te rzadko mają charakter zwichnięcia lub złamania, zwykle poważniejszych obrażeń, które zasadniczo powodują niepełnosprawność dziecka.

Często dzieci w krzyżowej prezentacji wykazują przewlekłe niedotlenienie podczas ciąży, długotrwała niedobór tlenu prowadzi do nieodwracalnych zmian w układzie nerwowym i rozwoju narządów zmysłów - wzroku, słuchu.

To pytanie zazwyczaj rozwiązuje się w 35-36 tygodniu ciąży. Do tego czasu, według standardów lekarzy, każda niepewna pozycja płodu w łonie matki staje się stabilna i trwała. Oczywiście istnieją pojedyncze przypadki, gdy duży płód dosłownie na kilka godzin przed porodem zmienia nieprawidłową pozycję ciała na prawidłową, ale przynajmniej naiwne jest oczekiwanie takiego wyniku. Chociaż najlepiej zaleca się wierzyć i najbardziej w ciąży, i jej lekarzy.

Wybór taktyki dostawy zależy od wielu czynników. Lekarz bierze pod uwagę wielkość miednicy przyszłej matki - jeśli, według ultradźwięków, głowa płodu jest większa niż wielkość miednicy, wówczas kobiecie najprawdopodobniej zostanie zaproponowane zaplanowane cesarskie cięcie dla każdej previi. Jeśli płód jest duży, jest to powodem wyznaczenia planowanego cięcia cesarskiego z prezentacją miednicy i poprzecznej, a czasem z głową, wszystko zależy od tego, jaką wagę przewidują eksperci z zakresu diagnostyki ultrasonograficznej.

Niedojrzała szyjka macicy może być również powodem przepisania cięcia cesarskiego, niezależnie od prezentacji. Ponadto lekarze starają się nie ryzykować i nie przeprowadzać operacji u kobiet, które zajdą w ciążę w wyniku zapłodnienia in vitro - ich poród może przynieść wiele nieprzyjemnych niespodzianek.

Przy prezentacji miednicy możliwy jest naturalny poród, jeśli płód nie jest duży, kanał rodny jest dostatecznie szeroki, wielkość miednicy pozwala papieżowi dziecka, a następnie jego głowa może przejść bez przeszkód. Naturalny poród jest dozwolony dla kobiet z pełną prezentacją pośladków, a czasami z mieszaną prezentacją. Jeśli dziecko jest lekkie, występują oznaki niedotlenienia, splątania, nie będzie można urodzić dziecka.

W przypadku czołowej prezentacji bólu głowy lekarze starają się również przepisać cesarskie cięcie, aby nie ryzykować życia i zdrowia dziecka.Jeśli jedno z dwóch dzieci w ciąży mnogiej znajduje się w niewłaściwej pozycji, zaleca się również cięcie cesarskie, zwłaszcza jeśli dziecko siedzi lub leży w macicy, która urodzi się jako pierwsza. Z prezentacjami poprzecznymi i ukośnymi najczęściej próbują przepisać planowane cięcie cesarskie. Poród naturalny jest bardzo niebezpieczny.

Planowane cesarskie cięcie wykonuje się zwykle w 38-39 tygodniu ciąży, nie czekając na początek porodu. Główne znaczenie przy wyborze metody zależy od indywidualnych cech kobiecego ciała, od cech anatomicznych jej dziecka. Nie ma uniwersalnego systemu oceny ryzyka. Może być tak wiele niuansów, że tylko doświadczony lekarz może je wziąć pod uwagę.

O tym, jak przedstawia się płód, patrz poniższy film.