Po co zakładać pessar położniczy w czasie ciąży i po jej usunięciu?

Kiedy ginekolog radzi kobiecie w ciąży, aby umieściła pessar położniczy, często powoduje w niej strach i nieufność. Jednak w przypadku skomplikowanej ciąży za pomocą tego urządzenia można uniknąć spontanicznej aborcji i urodzić zdrowe dziecko. Co to jest pessar położniczy? Jakie są wskazania do instalacji? Czy może to zaszkodzić zdrowiu przyszłej matki lub płodu?

Łacińskie określenie „pesarium” dosłownie oznacza „pochwowy”. Chociaż uważa się, że nazwa tego urządzenia pochodzi od greckiego słowa „pessos”, co oznacza „okrągły kamień do gry”. Ze względu na swój kształt, pessar położniczy jest często nazywany pierścieniem ginekologicznym. Jednak we współczesnej praktyce klinicznej pesaria o różnych formach i wzorach są szeroko stosowane. To zależy od ich konkretnego celu.

Warto zauważyć, że urządzenia te są wykorzystywane w różnych dziedzinach medycyny, ale materiał ten skupi się na tak zwanych pessariach rozładunkowych, które są używane w położnictwie do korekcji wad fizjologicznych kobiety, komplikujących przebieg ciąży.

Pessar położniczy to małe urządzenie w kształcie pierścienia do celów medycznych, wykonane z hipoalergicznego materiału. Cechy jego konstrukcji wykluczają możliwość zranienia narządów płciowych kobiety w ciąży w okresie noszenia i podczas zabiegów ginekologicznych. Istnieją również pewne modyfikacje pessariów, które są stosowane w ginekologii i urologii, ale w szczególnych przypadkach mogą być również stosowane w położnictwie.

Podczas ciąży instaluje się rozładunkowy pessar położniczy, aby zachować go w przypadku realnego zagrożenia samoistnym poronieniem. To urządzenie jest doskonalszą alternatywą dla chirurgicznej korekty szyjki macicy.

Cele użycia pierścieni ginekologicznych:

• utrzymywanie szyjki macicy zamkniętej przez pewien okres ciąży;
• zmniejszenie nacisku na szyjkę macicy.

Możliwość ustawienia pierścienia ginekologicznego określa lekarz, obserwując ciążę. Jednocześnie brane są pod uwagę wyniki obiektywnego badania szyjki macicy, a także dane z wielu badań instrumentalnych. Rodzaj i forma krążka położniczego jest również wybierany przez ginekologa na podstawie indywidualnych cech anatomicznych pacjenta.

W praktyce ginekologicznej i położniczej pesaria zaczęto stosować nie tak dawno temu. Jednak ta metoda zachowania ciąży wykazała już większą skuteczność. (w ponad 80% przypadków ciąża kończy się pomyślnie).

Zanim wynaleziono pessar, lekarze musieli dostosować nakładanie szwów na szyjkę macicy, gdy kobieta miała groźne warunki, a manipulacja ta jest dość trudna i jest wykonywana w znieczuleniu. Ponadto byłoby to wykonalne nie wcześniej niż po 20 tygodniach ciąży. Wynika to z faktu, że we wcześniejszych okresach toksyczne działanie znieczulenia mogło mieć bardzo negatywny wpływ na rozwój prenatalny dziecka.Natomiast pessar można zainstalować wcześniej niż 20 tygodni.

Istnieje kilka rodzajów pesariów:

• Pierwszy typ urządzenia jest instalowany głównie dla kobiet po raz pierwszy, jak również dla tych, którzy mieli nie więcej niż dwa rodzaje. Jednocześnie LBD nie powinien być większy niż 32 mm, a VVTV powinien wynosić 6,5 cm.
• Drugi typ jest używany dla kobiet o tej samej historii przodków, ale tylko z innymi danymi anatomicznymi. W tym przypadku LBD nie powinno być większe niż 3 cm, a VVTV - 7,5 cm.
• Trzeci typ jest wskazany dla kobiet, które spodziewają się trzeciego (lub więcej) porodu. Odpowiednie parametry fizyczne: DSM - od 3 do 3,5 cm, VVTV - od 7,5 do 8,5 cm.

W każdej sytuacji do wyboru wymaganego krążka położniczego stosuje się indywidualne podejście. Należy wziąć pod uwagę wszystkie cechy anatomiczne struktury dróg rodnych konkretnego pacjenta.

Niezwykle ważne jest, aby produkt był wykonany z przyjaznego dla środowiska materiału, który nie jest w stanie wywołać reakcji alergicznej. Najczęściej stosowane w praktyce klinicznej są pessaria wykonane z silikonu. Również popularne pierścienie ginekologiczne wykonane z elastycznego tworzywa sztucznego. Pessar ma gładką powierzchnię, która wyklucza możliwość uszkodzenia narządów wewnętrznych w okresie noszenia.

Pessary przeznaczone są wyłącznie do jednorazowego użytku. Okres przechowywania takich produktów jest ograniczony do okresu, w którym jest sterylny.

W położnictwie pessar stosuje się w celu zapobiegania rozszerzeniu szyjki macicy, które może wystąpić znacznie wcześniej niż oczekiwano. Innymi słowy, za pomocą tego urządzenia można zapobiec rozwojowi samoistnej aborcji we wczesnej i późnej ciąży. Często pesarium jest ustalane dla kobiet z ciążami mnogimi.

Bezpośrednie wskazania do instalacji pierścienia ginekologicznego to następujące patologie:

• niewydolność szyjki macicy (ICS jest rodzajem powikłania ciążowego, które charakteryzuje się osłabieniem szyjki macicy i przedwczesnym otwarciem owodniowego pęcherza moczowego. Rezultatem tej patologii może być samoistne poronienie, które występuje przed 22 tygodniem);
• zapobieganie rozwojowi IDS (jeśli pacjent został zdiagnozowany podczas poprzedniej ciąży);
• wcześnie przeprowadził nieskuteczne leczenie chirurgiczne ICS.

Poprzez zastosowanie pierścienia ginekologicznego, przez cały okres ciąży, szyjkę macicy można utrzymywać w zamknięciu, a można jej również zapobiec przez zmiękczenie, ponieważ pessar może zmniejszyć intensywność nacisku na nią.

Oprócz bezpośredniego celu, pierścień dopochwowy może do pewnego stopnia mieć wpływ psychologiczny na kobiety, które są bardzo zaniepokojone wynikiem ciąży, przez co nieświadomie zwiększają ryzyko groźby samoistnego poronienia. O wiele łatwiej jest takim pacjentom radzić sobie z lękiem, jeśli wiedzą, że mają zainstalowany pessar położniczy.

Podobnie jak większość innych procedur medycznych, instalacja pierścienia ginekologicznego ma wiele przeciwwskazań. Wśród nich są:

• „Nieodebrana aborcja” (przedłużenie ciąży nie ma sensu);
• obecność patologii w płodzie niezgodnych z życiem i wskazujących na sztuczne przerwanie ciąży z powodów medycznych;
• krwawienie z dróg rodnych kobiety ciężarnej pojawiające się w pierwszym lub drugim trymestrze;
• choroby zapalne pochwy lub szyjki macicy;
• uszkodzenie owodni.

Podczas normalnego przebiegu ciąży szyjkę macicy należy wypełnić lepką śluzówką, dzięki czemu kanał pozostaje szczelny aż do momentu porodu. Kiedy zaczyna się aktywność porodowa, otwarcie kanału stopniowo się otwiera, co powoduje naturalne wydalenie płodu przez kanał rodny.

Jeśli szyjka była wcześniej zdeformowana w wyniku ekspozycji na jakiekolwiek czynniki, to nie może „wytrzymać” obciążenia, które wzrasta wraz z przebiegiem ciąży. Z tego powodu kanał szyjki macicy otwiera się bez zamierzonych cięć.

Przyczynami niewydolności szyjki macicy mogą być:

• procedura biopsji stożka wykonana wcześniej przez pacjenta;
• przewlekłe choroby zapalne układu moczowo-płciowego;
• nadmierne ćwiczenia;
• wrodzone wady rozwojowe macicy;
• pourazowa deformacja struktury tkanki macicy.

Sama procedura ustalająca pierścień ginekologiczny nie jest długa. Zanim zaczniesz manipulację, pacjent musi opróżnić pęcherz. Lekarz zgina pessar określoną metodą i wkłada go do pochwy. Następna jest bezpośrednia instalacja pierścienia na szyjce macicy.

Pierścień ginekologiczny ma podstawę, która pozwala bezpiecznie zamocować go w określonej pozycji. Główna część produktu jest skierowana w stronę odbytnicy, mniejsza część - w spojenie łonowe. Pessaryczny zamknięty pierścień ogranicza szyjkę macicy, co zapobiega jej przedwczesnemu ujawnieniu. Ma również kilka specjalnych otworów w swojej konstrukcji, które są przeznaczone do wypływu wydzielin.

Jak już wspomniano, krawędzie pessara nie mają ostrych końców. Ta forma eliminuje możliwość uszkodzenia narządów wewnętrznych kobiety, a także pozwala jej nie odczuwać dyskomfortu podczas noszenia.

Gdy pierścień jest prawidłowo zainstalowany, kobieta nie powinna być zraniona w podbrzuszu ani w kroczu. Jeśli po zabiegu nie obserwuje się nieprzyjemnych odczuć, nie ma potrzeby żadnych dodatkowych manipulacji.

Algorytm kolejnych działań kobiety w ciąży po zainstalowaniu krążka położniczego jest następujący:

• regularne badanie mikroflory pochwy (optymalnie 1 raz na 20 dni), aby zapobiec rozwojowi choroby zapalnej w narządach płciowych;
• Co miesiąc konieczne jest wykonanie badania USG szyjki macicy w celu oceny jego stanu;
• Co dwa tygodnie pesarium jest leczone aseptycznym roztworem, aby zapobiec rozwojowi zapalenia jelit. Wstępne usunięcie produktu do przetwarzania nie jest wymagane;
• powstrzymanie się od aktywności seksualnej podczas noszenia pierścienia ginekologicznego;
• ścisłe dawkowanie aktywności fizycznej.

Każda kobieta, ze względu na swoją wyjątkowość, ma inny stopień postrzegania bólu. Dlatego przeglądy subiektywnych odczuć podczas instalacji pessara są raczej kontrowersyjne.

Statystyki pokazują, że występowanie powikłań po zainstalowaniu pierścienia ginekologicznego jest rzadkim zjawiskiem. Jednak nadal istnieją przypadki, w których w wyniku naruszenia przez lekarza techniki wykonywania tej manipulacji pacjent ma te lub inne komplikacje.Na przykład, jeśli pierścień macicy jest słabo przymocowany, może się całkowicie poruszyć lub spaść, co może dać impuls do rozwoju zapalenia jelit.

Usunięcie pessara przed wyznaczonym czasem może być spowodowane uszkodzeniem integralności błon płodowych przed oczekiwanym końcem ciąży, jak również w przypadku przedwczesnego porodu. Ponadto zapalenie błony śluzowej macicy może powodować samoistne wydalanie pessara.

Oprócz tych komplikacji, negatywnymi konsekwencjami niewłaściwej instalacji pierścienia ginekologicznego mogą być:

• wrzodziejące uszkodzenie ściany pochwy;
• krwawienie z dróg rodnych;
• deformacja ścian pochwy. W ciężkich przypadkach przetoka może powstać między pochwą a odbytnicą;
• zaparcie;
• nienaturalny występ odbytnicy ze ściany pochwy.

Jeśli procedura ustawiania pierścienia ginekologicznego przeszła zgodnie z wszystkimi zasadami, wówczas pojawienie się nietypowego zrzutu jest mało prawdopodobne. Ale są sytuacje, w których wciąż się pojawiają. Konieczne jest niezwłoczne poinformowanie ginekologa o wystąpieniu nietypowych upławów, na przykład:

• ciemny brąz;
• jasny czerwony;
• żółtawy z zielonymi plamami;
• obfity wodnisty.

Żółte wydzielanie sugeruje obecność zakaźnego procesu w układzie moczowo-płciowym pacjenta. Warunek ten wymaga pilnego leczenia.

Wodnista wydzielina może być oznaką wycieku płynu owodniowego. Również ten objaw może być oznaką, że odporność kobiety w ciąży odrzuca „obcy przedmiot”.

Jeśli po zainstalowaniu pierścienia ciąża przechodzi bez powikłań, to jest usuwana po około 37-38 tygodniach, ponieważ po rozpoczęciu tego okresu płód jest uważany za pełny termin.

W niektórych sytuacjach ginekolog może podjąć decyzję o usunięciu pierścienia ginekologicznego wcześniej niż w 37-38 tygodniu ciąży. Przypadki te obejmują:

• potrzeba dostawy w nagłych wypadkach (jeśli istnieje realne zagrożenie dla życia lub zdrowia przyszłej matki);
• rozwój procesu zakaźnego w układzie rozrodczym pacjenta;
• zakażenie owodni;
• pęknięcie płynu owodniowego;
• początek aktywności zawodowej.

Kobieta w ciąży, której ginekolog zalecił założenie pierścienia ginekologicznego, powinna przynajmniej ogólnie rozumieć mechanizm działania tego urządzenia na organizm. Ponieważ jest w stanie wpływać nie tylko na przebieg ciąży, ale także na jej status psychoemocjonalny.

Poniżej znajduje się lista głównych mechanizmów wpływu na kobiece ciało tego urządzenia, oparta nie tylko na badaniach klinicznych, ale także liczne odpowiedzi kobiet, które miały zainstalowany pessar podczas ciąży:

• Pomaga zmniejszyć obciążenie szyjki macicy z powodu przemieszczenia ciśnienia wewnątrzmacicznego.
• Optymalnie rozdziela nacisk płodu na ścianę macicy, który występuje w wyniku położenia żylno-ukośnego.
• Dzięki specjalnemu zamocowaniu urządzenia (za) można uzyskać naturalną sakralizację szyjki macicy.
• Pierścień ginekologiczny ściśle przylega do szyjki macicy do ścian centralnego otworu.
• Zakłóca przedwczesne wyładowanie śluzu.
• Kiedy kobieta nosi pierścień, jej libido jest zmniejszone, co w pewnym stopniu zmniejsza ryzyko infekcji dróg rodnych.
• Pessar położniczy zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju pleśniawki.
• W większości przypadków ustawienie wyładowczego pierścienia ginekologicznego pomaga ustabilizować stan emocjonalny przyszłej matki.

Ponadto, aby stworzyć pessar położniczy, taki jak wygląda w naszych czasach, ludzkość przeszła ponad wiek. W starożytności lekarze używali prymitywnych urządzeń, które miały formę pierścienia, aby wykluczyć wypadanie narządów miednicy.

Nawet współcześni Hipokratesowie używali urządzeń w kształcie pierścienia w położnictwie i ginekologii. Opis analogów takich produktów można znaleźć również w starożytnym egipskim papirusie. Później użyto naturalnych materiałów, takich jak granat, jako pessaria. Do naprawienia szyjki macicy użyto jej pustego kształtu pół miski. W epoce wczesnego średniowiecza pesaria były szeroko stosowane w medycynie, reprezentując wełniany tampon impregnowany substancją leczniczą.

W XVII wieku po raz pierwszy zastosowano pessar w kształcie pierścienia. Wynalazek należy do słynnego renesansowego uczonego Ambroise Pare.

Pod drugą połowę XIX wieku w położnictwie używano gumowych pessariów. W tym samym czasie opracowano pessar Khoja, nazwany na cześć jego autora. Produkt ten miał podłużny kształt, który w większym stopniu odpowiadał anatomicznemu kształtowi pochwy.

W połowie ubiegłego wieku zaproponowano zastąpienie pessariów położniczych z gumy plastikowymi. Później naukowcy opracowali pierścienie ginekologiczne wykonane z elastycznego materiału - silikonu, który był hipoalergiczny.

Pomimo faktu, że w ostatnich latach w klinicznym położnictwie odnotowano wiele odkryć związanych z opracowaniem nowych metod leczenia różnych powikłań pojawiających się w czasie ciąży, wciąż trwają dyskusje na temat wyboru optymalnych metod leczenia niewydolności szyjki macicy i innych patologii, zdolne do wywołania osłabienia szyjki macicy.

Jednak prawie wszyscy czołowi eksperci w tej dziedzinie się z tym zgadzają pessar położniczy jest „numerem 1” w zapobieganiu samoistnej aborcji u kobiet z taką diagnoząOsiąga się to dzięki jego dostępności, prostej instalacji i minimalnej liczbie możliwych skutków ubocznych.

Zobacz poniżej szczegóły dotyczące pessara położniczego Yunona.