Drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży: daty i normy wskaźników

Każda przyszła matka chce, aby jej dziecko urodziło się zdrowe. Badania przesiewowe okołoporodowe są niezbędne do określenia charakteru przebiegu ciąży i terminowego ustalenia różnych patologii. W tym artykule dowiesz się, dlaczego potrzebujemy drugiego badania przesiewowego podczas ciąży.

Badania przesiewowe w ciąży to kompleks badań niezbędnych do terminowego ustalania różnych naruszeń wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Również za pomocą tych badań można dokładnie określić stan matki. Ocena wyników uzyskanych przez lekarzy zajmujących się kilkoma specjalnościami.

Dla wygody lekarze podzielili cały okres ciąży na kilka dużych okresów, zwanych trymestrami. Każdy trwa 3 miesiąca. Aby opisać czas trwania ciąży, położnicy używają ginekologów od tygodni. W tym przypadku każdy trymestr trwa 12 tygodni położniczych.

Badania przesiewowe u kobiet w ciąży to bardzo ważna procedura, która została wprowadzona nie tak dawno temu. Pierwsze zalecenia dotyczące potrzeby zostały opracowane przez przedstawicieli Ministerstwa Zdrowia Rosji. Zdaniem ekspertów Ministerstwa wprowadzenie takiego środka powinno pozytywnie wpłynąć na niekorzystną sytuację demograficzną w kraju.

Należy zauważyć, że badania przesiewowe w czasie ciąży przeprowadzane są we wszystkich krajach rozwiniętych gospodarczo. Różne programy finansowania powodują jedynie różnicę na liście niezbędnych do przeprowadzenia badań. W naszym kraju kompleks ten stopniowo się rozwija. Bardziej zaawansowana diagnostyka jest niezbędna do szybkiego wykrywania niebezpiecznych chorób genetycznych.

W każdym trymestrze ciąży określone patologie są określane przez rozwój dziecka w łonie matki poprzez badanie przesiewowe. Wynika to głównie ze specyficznej fizjologii płodu. Codziennie zmieniające się hormony kobiety w ciąży również wymagają bardziej szczegółowego podejścia.

Podczas drugiego badania lekarze oceniają dość szeroki zakres różnych wskaźników. Kobieta w ciąży musi przejść biochemiczne badania krwi, a także poddać się ultradźwiękom.

W niektórych przypadkach, głównie z powodów medycznych, kompleks diagnostyczny może być nieco rozszerzony.

Na tym etapie ciąży lekarze muszą sprawdzić poziom hormonów. Takie badania umożliwiają ujawnienie nawet ukrytych chorób, które występowały wcześniej lub rozwinęły się u matki już podczas noszenia dziecka. Jeśli tło hormonalne u ciężarnej znacznie odbiega od normy, lekarze mogą przepisać specjalną terapię lekową.

Określenie patologii genetycznych jest bardzo ważnym etapem badań przesiewowych w drugim trymestrze ciąży. W tej chwili badania są dość znaczące. Celem badań przesiewowych jest wykluczenie z badanych kobiet, które nie mają żadnych objawów chorób chromosomalnych.

Podczas badania przesiewowego specjaliści oceniają zarówno parametry biochemiczne, jak i ultradźwięki. Lekarze często stosują metodę laboratoryjną w takim badaniu. Faktem jest, że do jego użycia trzy podstawowe wskaźniki biochemiczne:

• HCG;
• wolny estriol;
• fetoproteina alfa.

W niektórych sytuacjach może być konieczne przedłużenie tego testu.

Ginekolog może zalecić test PCR dla 12 zakażeń przyszłej matce, która miała jakiekolwiek zakażenie układu moczowego w czasie ciąży. To badanie pomoże zidentyfikować wszystkie „głupie” patologie, które mogą pogorszyć przebieg ciąży.

Aby wykluczyć wyraźne patologie alergiczne, lekarz może również zalecić oddanie krwi na określone przeciwciała (AT). Te substancje białkowe mogą powstawać w organizmie matki na niektórych strukturach płodowych, które mogą być alergenami (AH). Taki pojawiający się konflikt immunologiczny może powodować powstawanie różnych patologii.

Niebezpieczne choroby, które mogą powodować choroby wrodzone u płodu, mogą być dodatkowo zdiagnozowane podczas badań przesiewowych. W tym celu lekarz obserwujący ciężarną kobietę może zalecić oddanie krwi w celu oznaczenia HIV typu 1. Często ta analiza jest wykonywana wraz z definicją specyficznych markerów zapalenia wątroby typu B i C.

Drugie badanie przesiewowe przeprowadza się w drugim trymestrze ciąży.

Wiele mumii interesuje się pytaniem, czy możliwe jest oddanie krwi na badania i poddanie się badaniu USG w różnych dniach. Nie jest to zabronione. Jednak nadal muszą omówić terminy wizyt u lekarza. Dość często zdarza się, że sam lekarz zaleci konkretne terminy wykonywania badań laboratoryjnych lub USG.

Wysoka śmiertelność matek i niemowląt w Rosji wynika z faktu, że lekarze zalecają badania przesiewowe w czasie ciąży prawie wszystkim kobietom. Eksperci wyróżniają jednak kilka „specjalnych” lub zadeklarowanych kategorii przyszłych matek, które nie mogą uniknąć takiego kompleksu diagnostyki.

Grupy wysokiego ryzyka obejmują:

• Przyszłe mamy, których poczęcie dziecka miało miejsce po 35. urodzinach;

• W ciąży z patologicznym przebiegiem 1 trymestr ciąży;

• Przyszłe matki z obciążoną historią rodzinną rozwoju chorób chromosomalnych lub genetycznych, zwłaszcza wzdłuż linii pierwszych i najbliższych krewnych;

• Kobiety w ciąży, które doznały infekcji wirusowych lub bakteryjnych w pierwszych tygodniach ciąży;

• Przyszłe mamy cierpiące na cukrzycę, zwłaszcza zależne od insuliny;

• Kobiety w ciąży, mające jakiekolwiek choroby onkologiczne lub obciążone historią nowotworów;

• Kobiety z wcześniejszymi dziećmi mają ciężką patologię i wrodzone wady rozwojowe;

• Kobiety w ciąży, które miały kilka spontanicznych poronień lub które miały wiele aborcji przed rozpoczęciem ciąży;

• Przyszłe matki, u których podczas ultrasonografii zdiagnozowano pewne wewnątrzmaciczne wady wzrostu za pomocą USG.

Jeśli podczas 2 badania lekarze ponownie ujawnią pewne patologie, ale aborcja nie jest wymagana, wówczas zalecą poddanie się kolejnemu kompleksowi takich badań, ale w trzecim trymestrze. Taka dynamika jest niezbędna do określenia powagi naruszeń. Jeśli ta sytuacja może zostać w jakiś sposób zmieniona za pomocą terapii lekowej, lekarze uciekają się do tego.

W niektórych przypadkach może być konieczne skonsultowanie się z genetykiem w celu ustalenia potrzeby następnego badania. Jeśli po tym lekarz wyklucza wszystkie możliwe choroby, to w trzecim trymestrze ciąży przyszłą mamę można polecić tylko na badanie ultrasonograficzne.

Aby uzyskać wiarygodne wyniki, bardzo ważne jest odpowiednie przygotowanie. Może upłynąć kilka dni od dostarczenia analiz biochemicznych do USG. W takim przypadku wszystkie zalecenia powinny być przestrzegane przez cały okres przygotowania do drugiego badania przesiewowego.

Dieta obniżająca poziom lipidów pomoże w uzyskaniu dokładniejszych wyników. Taka żywność całkowicie wyklucza tłuszcz i smażone produkty. Ograniczony również do żywności bogatej w cholesterol. Należy przestrzegać tej diety 5-7 dni przed projekcją. W tym przypadku wyniki badania będą bardziej wiarygodne.

Ograniczenie białka w diecie do przyszłych mam nie jest tego warte. Jest niezbędny dla pełnego wzrostu i rozwoju płodu. Przed testowaniem powinni wybrać lżejsze produkty białkowe. Należą do nich chude ptaki i białe ryby, chuda wołowina, indyk. Jedz wieprzowinę i jagnięcinę na tydzień przed wyjazdem do laboratorium nie jest tego warte.

Położnicy i ginekolodzy nie zalecają kobietom w ciąży w przeddzień badań, aby w jakiś sposób znacząco zmienić ich system picia. Zwłaszcza nie jest to konieczne dla przyszłych matek cierpiących na różne obrzęki. Głównym ograniczeniem jest wykonanie USG.

Natychmiast warto zauważyć, że w niektórych sytuacjach może być konieczne i odwrotnie, aktywne napełnianie pęcherza. Zwykle jest to konieczne do przeprowadzenia badania przezbrzusznego w przypadku niektórych schorzeń. Aby to zrobić, lekarz zaleci przyszłej mamie na 1-1,5 godziny przed badaniem, aby wypić 3-4 szklanki wody. Zazwyczaj takie zalecenia są podawane przed USG.

2-3 dni przed badaniem USG przyszłe mamy powinny ogranicz swoje menu owoce i warzywa. Również w ramach ograniczeń spadek roślin strączkowych i wszystkich rodzajów kapusty. Produkty te są bogate w grube włókno, które zwiększa gazowanie i perystaltykę jelit. Również pojawienie się gazów w jelicie prowadzi do stosowania napojów gazowanych, a nawet kwas chlebowy.

Badania krwi należy wykonywać rano. Należy to zrobić ściśle na pusty żołądek. Lekarze od dawna zauważyli, że testy wykonywane wieczorem często nie mają charakteru informacyjnego. Wieczorem w przeddzień testów laboratoryjnych należy jeść tak łatwo, jak to możliwe.Rano po przebudzeniu nie możesz jeść.

Wyniki testów biochemicznych są dość zależne od wpływu wielu czynników. Nawet jedzenie owoców morza, owoców cytrusowych, czekolady i miodu może prowadzić do ich zniekształcenia. Dość często zdarza się to w sytuacjach, gdy produkty te są używane w przeddzień testów.

Przed badaniem nie należy również uczęszczać na specjalne zajęcia lub jogę dla kobiet w ciąży. Lepiej odłożyć je w tym przypadku na kilka tygodni. Codzienne spacery na świeżym powietrzu będą dla przyszłych matek doskonałą alternatywą dla wysiłku fizycznego w tym okresie. Ta promenada spodoba się przyszłemu dziecku. Podczas spacerów w powietrzu duża ilość tlenu dostaje się do krwiobiegu, co stanowi doskonałe zabezpieczenie przed niedotlenieniem płodu.

Wykluczenie stresu psycho-emocjonalnego jest bardzo ważnym krokiem. przed badaniem przesiewowym. Lekarze stwierdzili, że jeśli przyszła mama często martwi się lub martwi podczas noszenia dziecka, ryzyko rozwoju zaburzeń neurologicznych u jej dziecka znacznie wzrasta. Silny stres psychoemocjonalny może również wpływać na uzyskanie wiarygodnych wyników USG. Wywołuje wyraźny skurcz naczyń krwionośnych, który może niekorzystnie wpływać na wydajność maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Wszelkie odstępstwa od normy muszą być oceniane przez ekspertów. Liczy się zarówno wzrost, jak i spadek tych wskaźników. Opracowanie kompleksowego raportu po badaniu przesiewowym wymaga obowiązkowej interpretacji wszystkich uzyskanych wyników.

Gonadotropina kosmówkowa lub hCG - jest jednym ze składników „potrójnego” testu biochemicznego. Jest to również substancja biologicznie czynna zwana przez lekarzy hormonem ciąży. Jego stężenie stopniowo wzrasta do drugiego trymestru ciąży. Dopiero tuż przed urodzeniem spada nieco.

• Do 16 tygodnia liczba ta wynosi 10 000–58 000 IUU / ml.
• W 17 tygodniu wartości wynoszą 8000-57 000 IU / ml.
• Do 20 tygodnia ciąży - 1600-49 000 IU / ml.

Wysokie poziomy gonadotropiny we krwi występują podczas przenoszenia bliźniąt lub trojaczków. W tym przypadku lekarze używają nawet specjalnych tabel, w których wprowadza się normalne wartości tego hormonu. Podwyższony poziom hCG we krwi może wskazywać na obecność stanu przedrzucawkowego lub pewnych nowotworów u matki. Podobna sytuacja rozwija się również w przypadku, gdy przyszła mama jest zmuszona do przyjmowania leków immunosupresyjnych lub hormonalnych w czasie ciąży.

Redukcja hCG we krwi występuje w wielu stanach patologicznych. Stężenie gonadotropiny zmniejsza się znacznie wraz ze zwiększonym ryzykiem poronienia. Zmniejszone stężenie hCG we krwi wskazuje na wewnątrzmaciczne opóźnienie płodu lub zespół Edwardsa. Krytyczny poziom gonadotropiny występuje podczas śmierci płodu dziecka.

Ta specyficzna substancja powstaje pod wpływem funkcjonowania zarodka. W pierwszych tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego jest syntetyzowany w worku żółtkowym. Następnie powstaje już pod wpływem wątroby i narządów przewodu pokarmowego dziecka.

Istotna jest obecność tej substancji we krwi. Umożliwia płodowi dostarczenie wszystkich niezbędnych składników odżywczych, a także chroni go przed agresywnym działaniem estrogenu.Alfa-fetoproteina minimalizuje ryzyko rozwoju zapalenia immunologicznego między matką a płodem.

Substancja przenika do organizmu matki poprzez wspólny system maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W łożysku obserwuje się również dość wysokie stężenie alfa-fetoproteiny.

W różnych okresach ciąży wskaźniki tego hormonu są różne. Wynika to z fizjologii rozwoju płodu.

• W 16-18 tygodniu ciąży wartości alfa-fetoproteiny wynoszą 15-95 U / ml.
• W 20 tygodniu stężenie tej substancji zmienia się do 27-125 U / ml.

Wrodzone nercze nerki płodu objawia się również znacznym wzrostem alfa-fetoproteiny w połowie ciąży.

Wzrost tej biologicznie czynnej substancji następuje natychmiast po poczęciu. Hormon ten jest również dość silnie związany z gonadotropiną. Substancja ta jest syntetyzowana przez łożysko i wątrobę płodu.

Zwiększone stężenie estriolu jest niezbędne dla prawidłowego przepływu krwi maciczno-łożyskowego. Również dzięki tej substancji zapewnia się niezbędny ton krwi macicy i naczyń łożyskowych. Rosnące stężenie tego hormonu wpływa na powstawanie i dalszą pracę przewodów gruczołów sutkowych.

W różnych okresach ciąży wartości tego wskaźnika mogą być różne.

• W 16 tygodniu wartości hormonów wynoszą 5,4-21 nmol / l.
• Do końca 18 tygodnia stężenie substancji zmienia się na 6,7-26 nmol / l.

Analiza oznaczania tej substancji jest przeprowadzana tylko z pewnych powodów medycznych. Zwykle jest przypisywany kobietom, których poprzednie wyniki były niewiarygodne.Ponadto badanie to można wykorzystać do wyjaśnienia obecności patologii.

Stężenie tego hormonu we krwi znacznie wzrasta w czasie ciąży. Przed poczęciem inhibina A jest syntetyzowana przez jajniki. Następnie ta funkcja przejmuje łożysko płodu. Ten test służy do określenia różnych wrodzonych wad rozwoju płodu.

Podwyższony poziom inhibiny A we krwi poprzedza bardzo niebezpieczny stan - woreczek żółciowy. Często niewydolność płodu objawia się wzrostem tego wskaźnika biochemicznego.

Obliczenie tego ważnego współczynnika odbywa się za pomocą specjalnego programu komputerowego, do którego wprowadzane są wszystkie podstawowe wartości początkowe. Wskaźnik ten pozwala oszacować ryzyko możliwych odchyleń rozwoju wewnątrzmacicznego w stosunku do wartości normalnych.

Normalna wydajność tego kryterium wynosi 0,5–2,5 MoM.

Daty badanie ultrasonograficzne przypada na 20-22 tydzień ciąży. Lekarze mówią, że USG klasa ekspertów może odbyć się dużo później - w 22-24 tygodniu. Lepiej, aby takie badania były prowadzone przez doświadczonych i wykwalifikowanych specjalistów o znacznym doświadczeniu klinicznym z kobietami w ciąży.

Drugi pokaz to głównie sposób przezbrzuszny. Aby uzyskać obraz w tym przypadku, używany jest czujnik ultradźwiękowy, za pomocą którego lekarz prowadzi skórę brzucha przyszłej mamy.

Przezpochwowe USG w drugim trymestrze ciąży praktycznie nie jest wykonywane.

Aby uzyskać dobry obraz na monitorze urządzenia ultradźwiękowego, stosuje się specjalny przezroczysty żel. Jest nakładany na skórę brzucha przed zabiegiem. Ten żel poprawia właściwości odblaskowe fal ultradźwiękowych. Jego stosowanie nie może wywołać rozwoju chorób alergicznych lub w jakiś sposób zaszkodzić przyszłemu dziecku.

W drugim trymestrze ciąży lekarze również ustalają obwód klatki piersiowej i brzucha. Nieprawidłowości tych wskaźników wskazują na różne patologie, które pojawiły się u płodu. Ponadto, aby ocenić rozwój dziecka, lekarze określają wielkość niektórych kości cewkowych. Brak niektórych formacji kostnych na tym etapie rozwoju wewnątrzmacicznego może wskazywać na bardzo poważne patologie.

Ocena kości twarzy odgrywa bardzo ważną rolę w diagnostyce wielu chorób. W tym celu specjalista od ultrasonografii szczegółowo bada kość czołową, oczodoły, obszar trójkąta nosowo-wargowego. Architektura twarzy jest szacowana zarówno z przodu, jak iz profilu.

Definicja patologie układu sercowo-naczyniowego bardzo ważne na tym etapie. W tym okresie rozwoju dziecko ma już bicie serca. Doświadczone USG może zidentyfikować i wady serca. Aby zidentyfikować niedomykalność (nieprawidłowy przepływ krwi), badanie przeprowadza się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej.

Błony płodowe są bardzo ważnymi elementami anatomicznymi, które są również oceniane podczas takiego badania. W drugim trymestrze ciąży określa się podstawowe parametry łożyska. W tym celu określa się jego grubość, objętość, a także naczynia krwionośne zasilające narząd.

Objętość płynu owodniowego - ważne kryterium dla badań ultrasonograficznych. Nadmiar tego wskaźnika w stosunku do wartości normalnej jest konsekwencją wysokiej wody. Niewystarczająca ilość płynu owodniowego wskazuje na niską wodę. Obie te patologiczne sytuacje są niezwykle niekorzystne dla rozwoju płodu.

Wewnętrzne narządy płciowe kobiety w ciąży są również oceniane podczas badań przesiewowych. Szczególnie konieczne jest przeprowadzenie takich badań, jeśli przyszła mama ma jakiekolwiek patologie układu rozrodczego. W tym przypadku opisuje nie tylko wewnętrzną warstwę macicy, ale także jej przydatki, a także jajniki.

Fetometria - To jest badanie podstawowe włączone do badania przesiewowego. Pozwala określić wielkość płodu, a także główne składniki jego ciała. Aby ocenić uzyskane wyniki, lekarze stosują pewne kryteria normy. Połączenie wszystkich objawów pomoże lekarzowi zidentyfikować patologie, które rozwinęły się w płodzie podczas jego rozwoju prenatalnego.

Aby ocenić wzrost i rozwój płodu w tygodniu 16 stosuje się pewne średnie.

• 16-tygodniowy płód powinien ważyć około 100 gramów.
• Jego długość wynosi 11,5-12 cm.
• Obwód brzucha wynosi 10,2 cm, a głowa 12,4 cm.
• Rozmiar dwubiegunowy wynosi 30-37 mm.
• Długość kości udowej u 16-tygodniowego płodu wynosi zwykle 1,7-2,3 cm, a kości przedramienia - 13-18 mm.
• Długość nasion nogi wynosi 2,0 cm.
• Objętość płynu owodniowego w tym okresie rozwoju wewnątrzmacicznego wynosi 80-200 ml.

Oceniono również wskaźniki 20 tygodni ciąży. Do tego czasu dziecko już znacząco rośnie.

• Waga płodu na tym etapie jego rozwoju wynosi 300 gramów.
• Długość ciała nie przekracza 16,5 cm.
• Wskaźniki obwodu brzucha w tym samym czasie mogą wynosić od 125 do 165 mm, a głowy - od 155 do 186 mm.
• Rozmiar dwubiegunowy wynosi 43-53 mm.
• Długość kości udowej wynosi 36-37 mm, a ramię do 34 mm.
• Kości przedramienia dorastają do 5 cm.
• W tym okresie ciąży grubość łożyska wynosi 16,5-28,5 mm.
• Wskaźnik płynu owodniowego wynosi 93-130 mm.

W drugim trymestrze ciąży rozmiar mózgu jest koniecznie szacowany. W 16-tygodniowym płodzie móżdżek ma 13–15 mm. Określona również wielkością komór bocznych i zbiorników mózgowych. W tej chwili są 10-11 mm.

Patologie mózgu są prawdopodobnie najbardziej dotkliwe. W 16 tygodniu wodogłowie jest już dość widoczne. Z tą patologią zależy nadmierna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego. Doświadczeni specjaliści mogą określić ten stan już w 11-12 tygodniu ciąży. Jeśli ta patologia będzie się nadal rozwijać, może to doprowadzić do konieczności aborcji.

Przepuklina mózgu lub przepuklina mózgu jest bardzo niebezpiecznym objawem, który łatwo można zdiagnozować podczas drugiego badania przesiewowego. Ten stan patologiczny często przychodzi. Aby wyeliminować tę patologię, konieczne jest obowiązkowe leczenie. Aby ocenić przebieg ciąży w przyszłości, wykonanych zostanie kilka kolejnych ultradźwięków.

Bezmózgowie to stan patologiczny, w którym mózg nie uformował się w płodzie. W takim przypadku ciąża nie może się rozwijać. W tej sytuacji lekarze mogą zalecić przerwanie rozwoju ciąży.

Anomalie układu nerwowego często prowadzą do rozwoju zaburzeń neurologicznych u dziecka po urodzeniu. Niektórym z nich towarzyszy także powstawanie zaburzeń psychicznych. Porażka cewy nerwowej - bardzo niebezpieczna patologia, którą można zidentyfikować za pomocą ultradźwięków.

Patologia naczyń macicy i łożyska prowadzi do powstawania niewydolności łożyska. Długi przebieg tej patologii może prowadzić do spontanicznego poronienia lub rozwoju u dziecka różnych zaburzeń rozwoju płodu. Przedłużony przebieg niewydolności łożyska często prowadzi do rozwoju uporczywego niedotlenienia płodu.

Doświadczeni specjaliści od ultrasonografii mogą również ujawnić wiele patologii ortopedycznych. Są one określone przez długość linii bazowej kończyn nóg, przedramienia i ud. Jeśli obwód brzucha płodu jest znacznie większy niż głowa, to ten znak może być bardzo niekorzystny. Może to wskazywać, że dziecko ma patologiczne nagromadzenie płynu (wodobrzusze) w jamie brzusznej. Taka sytuacja może się rozwinąć w przypadku poważnych patologii wątroby lub nowotworów układu krwiotwórczego.

Skrócenie długości głównych kości może wskazywać na niektóre choroby genetyczne. W ten sposób pojawiają się niektóre nieprawidłowości chromosomalne, w tym zespół Downa. W tym przypadku wymagane jest obowiązkowe porównanie wyników ultradźwięków z analizami biochemicznymi. Również w tej sytuacji konieczne jest sprawdzenie genetyki rodziny.