Nadczynność tarczycy u dzieci

W endokrynologii dziecięcej choroby tarczycy są bardzo powszechne. W niektórych regionach naszego kraju zapadalność jest dość wysoka. Niebezpieczeństwo tych patologii polega na tym, że mogą one prowadzić do pojawienia się najbardziej niekorzystnych objawów klinicznych u dziecka. Nasz artykuł opowie o nadczynności tarczycy u dzieci.

Nadczynność tarczycy nie jest chorobą, ale stanem patologicznym. Jego wygląd może prowadzić różne choroby tarczycy. Zwiększenie liczby obwodowych hormonów tarczycy - T3 i T4 ze spadkiem TSH (hormonu przysadki) wskazuje na obecność nadczynności tarczycy w organizmie. Ten stan patologiczny jest często rejestrowany zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Chłopcy cierpią tak często jak dziewczęta.

Zdrowa tkanka tarczycy składa się z licznych komórek tyrocytowych. Te potężne stacje energetyczne wytwarzają specyficzne hormony, które mają wyraźny efekt ogólnoustrojowy na całe ciało. Tyrocyty są pogrupowane w specjalne struktury anatomiczne - pęcherzyki. Pomiędzy sąsiednimi pęcherzykami znajdują się obszary tkanki łącznej, w których zlokalizowane są nerwy i naczynia krwionośne, przeprowadzając trofizm tarczycy.

Normalnie, obwodowe hormony tarczycy mają znaczący wpływ na funkcjonowanie wielu narządów wewnętrznych. Wpływają na liczbę uderzeń serca na minutę, pomagają utrzymać ciśnienie krwi w granicach normy wieku, uczestniczą w metabolizmie, wpływają na nastrój i aktywność nerwową. Z wiekiem ilość hormonów obwodowych zmienia się nieco. Wynika to z fizjologicznych cech ludzkiego ciała.

Różne stany patologiczne prowadzą do rozwoju zwiększonej produkcji obwodowych hormonów tarczycy u dziecka. Obecnie choroba tarczycy w endokrynologii dziecięcej znacznie wysuwa się na pierwszy plan. Ich leczenie jest dość długie, aw niektórych przypadkach może trwać nawet kilka lat.

Rozwój podwyższonego poziomu T3 i T4 we krwi u dziecka jest promowany przez:

• Rozlana toksyczna wola lub choroba Gravesa-Basedowa. Stan ten charakteryzuje się wyraźnym powiększeniem tarczycy. Dziedziczność odgrywa aktywną rolę w rozwoju choroby. Choroba pojawia się wraz z pojawieniem się wyraźnych zaburzeń układu metabolicznego. Rozproszone powiększenie tarczycy przyczynia się do wzrostu poziomu hormonów obwodowych we krwi.
• Wole guzowate. Choroba ta charakteryzuje się pojawieniem się gęstych obszarów w zdrowej tkance tarczycy. Najczęściej patologia ta wiąże się z brakiem wystarczającej ilości jodu w diecie dziecka. Choroba jest endemiczna, to znaczy występuje w regionach bardzo oddalonych od morza. Pierwsze objawy choroby mogą rozwinąć się u dzieci w wieku 6-7 lat.
• Wrodzone formy. Ta patologia powstaje w okresie rozwoju płodu. Zwykle ma to miejsce podczas skomplikowanej ciąży kobiety, która cierpi na rozlaną wolę toksyczną. Według statystyk 25% dzieci urodzonych później ma oznaki klinicznej lub subklinicznej nadczynności tarczycy.

• Urazy szyi. Urazy pourazowe kręgów szyjnych przyczyniają się do mechanicznego uszkodzenia tkanki gruczołu tarczowego, co przyczynia się do dalszego pojawienia się nadczynności tarczycy u dziecka.
• Nowotwory tarczycy. Rosnące łagodne lub złośliwe nowotwory przyczyniają się do zaburzenia narządu wydzielania wewnętrznego, któremu towarzyszy pojawienie się u dziecka klinicznych objawów tyreotoksykozy.

Endokrynolodzy wydzielają kilka stopni powiększenia tarczycy:

• 0 stopni. Charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek klinicznych i widocznych oznak wola.
• 1 stopień. Wymiary wola przekraczają dalszą falangę kciuka dziecka, które jest badane. Gdy nie obserwuje się oględzin miejscowych powiększenia tarczycy. Elementy wola są wykrywane u dziecka tylko podczas badania dotykowego.
• 2 stopnie. Kontrola wzrokowa i wole palpacyjne są bardzo dobrze zdefiniowane.

Zaburzenie pracy tarczycy prowadzi do pojawienia się wielu objawów klinicznych u chorego dziecka naraz. Ich dotkliwość może być inna. Przy aktywnym przebiegu nadczynności tarczycy i znacznym nadmiarze hormonów obwodowych T3 i T4, niekorzystne objawy choroby są wyrażane znacząco.

W niektórych przypadkach nadczynność tarczycy jest praktycznie niewidoczna. Wskazuje to na obecność subklinicznego wariantu kursu. Wykrycie naruszeń w tarczycy jest w tym przypadku możliwe tylko przy przeprowadzaniu badań laboratoryjnych i określaniu hormonów obwodowych.

Do najczęstszych objawów klinicznych choroby należą:

• Szybki puls lub nieprawidłowości w pracy serca. Często objawia się to pojawieniem się nadmiernie przyspieszonego tętna po niewielkich stanach fizycznych lub psycho-emocjonalnych. Przy wyraźnym przebiegu nadczynności tarczycy tętno wzrasta również w stanie całkowitego odpoczynku.
• Skoki ciśnienia krwi. Ciśnienie skurczowe (górne) zwykle wzrasta. Rozkurcz (niższy) w większości przypadków pozostaje w normalnym zakresie. Te warunki charakterystyczne dla nadczynności tarczycy również przyczyniają się do wzrostu ciśnienia tętna.
• Zmiany zachowań. Dziecko staje się zbyt agresywne, łatwo pobudliwe. Nawet mała krytyka może przyczynić się do burzliwej reakcji. Zazwyczaj takie zmiany nastrojów są najbardziej wyraźne u młodzieży. Niektóre dzieci mają prawdziwe krótkie błyski gniewu.

• Drżenie kończyn. Jest to klasyczny znak wyraźnej klinicznej nadczynności tarczycy. Jest wykrywany podczas badania klinicznego przez lekarza o dowolnej specjalności. Drżenie (drżenie) rąk jest zwykle sprawdzane, gdy dziecko ciągnie obie ręce do przodu z zamkniętymi oczami. Zazwyczaj drżą ręcznie, nie zamiatając.
• Objawy oka. Objawia się w postaci exophthalmos (niewielki występ gałek ocznych), zbyt szerokie otwarcie oczu, rzadkie migotanie, różne zaburzenia zbieżności (zdolność do skupiania się na przedmiotach) i inne specyficzne znaki. Sprawdza obecność tych objawów u lekarza dziecka podczas badania klinicznego. Nie tylko okulistom dziecięcym, ale także lekarzom pediatrii okręgowej są umiejętności określania tych objawów klinicznych u niemowląt.
• Zaburzenia snu Ten objaw objawia się u niemowląt w różnym wieku. Zazwyczaj dobrze się manifestuje u dzieci w wieku 3-7 lat.Dziecko jest bardzo trudne do spania, często budzi się w środku nocy. Często dziecko jest zaniepokojone nocnymi szelestami, które sprawiają, że wstaje kilka razy w nocy.

• Patologiczne wzmocnienie nastroju. W niektórych przypadkach dziecko z objawami nadczynności tarczycy doświadczy spontanicznych błysków wielkiej radości, a nawet euforii. Zazwyczaj takie epizody są krótkotrwałe i można je zastąpić wyraźnym zachowaniem agresywnym. Nastrój dziecka jest dostosowany po wyznaczeniu specjalnych leków.
• Wyraźne zmarszczki w naczyniach szyi. Ten objaw jest związany ze zmianami hemodynamicznymi. Wzrost ciśnienia tętna prowadzi do silnego dopływu krwi zarówno do głównych, jak i obwodowych naczyń krwionośnych. Zwykle ten objaw jest wyraźnie widoczny na naczyniach szyi.
• Zaburzenia żołądka i jelit. W większym stopniu u niemowląt objaw ten objawia się pojawieniem się częstej biegunki. Dziecko może chodzić do toalety kilka razy dziennie. Długotrwałe biegunki prowadzą do różnych zaburzeń w procesach metabolicznych i niekorzystnie wpływają na pracę całego układu pokarmowego.
• Zwiększony apetyt. Dzieciak cierpiący na nadczynność tarczycy stale chce jeść. Nawet jeśli dziecko dobrze jadło w porze lunchu lub kolacji, po kilku godzinach znów jest bardzo głodny. Dziecko ma ciągłe uczucie „wilczego głodu”. W tym przypadku dziecko w ogóle nie zyskuje dodatkowych kilogramów, ale przeciwnie, traci na wadze.

W przypadku podejrzenia, że ​​dziecko ma objawy nadczynności tarczycy, dziecko powinno zostać przedstawione lekarzowi. Jeśli to możliwe, skonsultuj się z endokrynologiem dziecięcym. Lekarz ten będzie w stanie przeprowadzić wszystkie niezbędne działania diagnostyczne, które pomogą ustalić prawidłową diagnozę.

Łatwo jest zainstalować nadczynność tarczycy. Kompleksowe badanie kliniczne przeprowadza się w celu zidentyfikowania postaci klinicznych, w tym obowiązkowego badania dotykowego gruczołu tarczowego, a także osłuchiwanie serca w celu wykrycia zaburzeń czynności serca. Po badaniu lekarz przepisuje szereg testów laboratoryjnych, które są niezbędne do potwierdzenia wcześniej ustalonej diagnozy. Obejmują one oznaczanie hormonów obwodowych tarczycy T3 i T4, a także ilościowy pomiar hormonu TSH we krwi.

Aby ustalić kliniczną postać choroby, lekarz może dodatkowo przepisać testy w celu zidentyfikowania specyficznych przeciwciał na tkankę tarczycy. Zazwyczaj ta analiza jest informacyjna dla ustalenia patologii autoimmunologicznych tego narządu wewnętrznego.

Aby zidentyfikować zaburzenia funkcjonalne, lekarze stosują także dodatkowe metody diagnostyczne. Muszą zawierać elektrokardiografię serca. EKG może wykryć wszelkie zaburzenia rytmu serca, które objawiają się częstoskurczem zatokowym lub różnymi formami arytmii. Aby zidentyfikować związane z tym powikłania, dziecko może zostać skierowane do neurologa i okulisty w celu konsultacji.

Terapia nadczynności tarczycy jest w dużej mierze ukierunkowana na normalizację podwyższonych poziomów obwodowych hormonów tarczycy. W tym celu stosuje się różne leki o działaniu terapeutycznym na tyrocyty.

Aby znormalizować podwyższone poziomy hormonów obwodowych we krwi stosuje się:

• Leki przeciwtarczycowe. Pomagają radzić sobie z kliniczną nadczynnością tarczycy. Może być wyznaczony na długie przyjęcie. Leki te mają znaczące skutki uboczne, dlatego zazwyczaj nie są przepisywane do stosowania przez całe życie.Podczas leczenia zawartość leukocytów w całkowitej liczbie krwinek jest regularnie monitorowana.

• Jod radioaktywny. Stosuje się go z nieskutecznością wcześniej prowadzonego leczenia zachowawczego. Wdrożenie tej techniki jest możliwe tylko w warunkach specjalnych oddziałów przeznaczonych do radioterapii. Aby znormalizować stan i wyeliminować objawy kliniczne nadczynności tarczycy, zaleca się leczenie preparatami radioaktywnego jodu. Skuteczność metody jest dość wysoka, jednak w niektórych przypadkach nawrót choroby jest możliwy.
• Beta-blokery. Leki te zmniejszają rytm serca i przywracają prawidłową czynność serca. Są przepisywane na ciężką kliniczną nadczynność tarczycy i są stosowane do podawania kursu. Dzięki poprawie samopoczucia leki są anulowane.
• Normalizacja schematu dziennego. Wszystkie dzieci z klinicznymi objawami nadczynności tarczycy powinny unikać silnego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego. Nadmierne obciążenia w szkole mogą prowadzić do pogorszenia samopoczucia dziecka i długotrwałego utrzymywania się objawów nadczynności tarczycy.

O tym, czym jest nadczynność tarczycy u dzieci, patrz poniższy film.