Objawy i leczenie fałszywego zadu u dzieci

Żadne z dzieci nie jest odporne na tak poważne powikłania jak fałszywy zad. Syndrom ze zwężeniem (zwężeniem) krtani może wystąpić nagle na tle każdej choroby wirusowej, ciężkich przeziębień, a nawet alergii. Jak i dlaczego fałszywy zad rozwija się i jak zapewnić dziecku niezbędną pomoc, opowiem o tym w tym materiale.

Zad może rozwinąć się jako powikłanie podczas ciężkiego zapalenia krtani. Jego występowanie jest zawsze ściśle związane z silnym obrzękiem tkanek, ich wzrostem, aw rezultacie zwężeniem krtani w najwęższym punkcie - w obszarze strun głosowych.

U dzieci układ oddechowy ma pewne różnice wiekowe, które przyczyniają się do rozwoju zadu. Ich drogi oddechowe są luźne i wąskie, ich krtań ma mniejsze rozmiary i proporcje niż dorośli. W rezultacie ciężki obrzęk towarzyszący na przykład zapaleniu krtani lub zapaleniu krtani może dosłownie „odciąć” tlen dziecka.

Ryzyko wystąpienia takich powikłań z SARS, grypy i innych powszechnych i typowych chorób w dzieciństwie, - dzieci od urodzenia do 3 lat. Wiek ten stanowi ponad połowę wszystkich zgłoszonych przypadków fałszywego zadu. Po 6-7 latach dzieci są znacznie mniej narażone na takie komplikacje, a po 10 latach ryzyko jest zazwyczaj prawie zerowe.

Najczęstszą przyczyną rozwoju fałszywego zadu jest wirus paragrypy, inne czynniki sprawcze ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, grypy, ostre infekcje dróg oddechowych. Najcięższe postacie powikłań ze zwężeniem są powodowane przez wirusy grypy A i B oraz, oczywiście, adenowirusy. Same bakterie rzadko powodują zapalenie i obrzęk krtani i sąsiadujących z nią części układu oddechowego. Ale mogą dołączyć jako wtórna infekcja.

Zad niezależnie rozwija się niezwykle rzadko. W 99,9% przypadków fałszywy zad działa jako powikłanie nieżytu nosa, zapalenia gardła, zapalenia krtani, ospy wietrznej, szkarlatyny, a także przewlekłego zapalenia migdałków w ostrej fazie. Jako czynniki towarzyszące można rozważyć słabą lub osłabioną odporność dziecka, która ze względu na wiek i chorobę podstawową nie może oprzeć się rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego, wcześniactwa, krzywicy, a także innym chorobom układowym, które może mieć dziecko.

Skurcze mięśni tylko zwiększają zwężenie. A śluz, który błony śluzowe aktywnie wytwarzają podczas procesu zapalnego, „uzupełnia” ten niepokojący obraz i stwarza dodatkową przeszkodę dla przepływu powietrza do dolnych dróg oddechowych.

Fałszywy zad może rozwijać się etapami i może zatrzymać się na jednym z etapów i zacząć odwracać rozwój. W początkowej fazie zespół obturacyjny powoduje niewielki głód tlenu, ale organizm dziecka, który może wszystko skompensować, nadaje głębokość i intensywność oddychaniu i, jak to możliwe, kompensuje ten stan.

Jeśli obrzęk się nasili, a zwężenie stanie się wyraźniejsze, rozpocznie się etap dekompensacji. Brak tlenu uderzy w układ sercowo-naczyniowy, nerki i mózg. Może to spowodować poważne konsekwencje, w tym zamartwicę lub zgon z powodu niewydolności sercowo-naczyniowej.

Fałszywy zad spowodowany zapaleniem pochodzenia wirusowego będzie nazywany wirusowym, a jeśli zwężenie jest konsekwencją zakażenia bakteryjnego, wówczas krup będzie nazywany bakteryjnym.

Jednak informacje o patogenie będą drugorzędne, przede wszystkim lekarz przedstawi inne informacje - jaki rodzaj zadu u dziecka zależy od stopnia trudności i ciężkości zwężenia.

Na tej podstawie fałszywym zadem jest:

• Pierwszy stopień Jest to skompensowane zwężenie, w którym dziecko ma duszność podczas aktywności, ruchu, ćwiczeń. Wdychanie jest trudniejsze niż wydech.
• Drugi stopień Są to krupy z zaburzeniami subkompensowanymi, w których duszność pojawia się u dziecka, nie tylko podczas wysiłku, ale także w stanie spoczynku.
• Trzeci stopień. W tym stanie rozwija się głód tlenu, duszność jest silna, wargi mogą stać się niebieskie, blada skóra. Dziecko jest wyraźnie trudne do oddychania.
• Czwarty stopień. Jest to ostatni i najostrzejszy stopień powikłania, podczas którego rozwija się głębokie niedotlenienie, które może być śmiertelne. Dotyczy to wszystkich narządów i układów ciała dziecka, a zwłaszcza mózgu i układu nerwowego. Niektóre zmiany, nawet jeśli można uratować dziecko, będą nieodwracalne.

Fałszywy zad nie rozwija się od samego początku choroby podstawowej. Zwykle pierwsze objawy obrzęku krtani ze zwężeniem rozpoczynają się 2-3 dni po wystąpieniu choroby. Rodzice mogą zauważyć znaki ostrzegawcze na podstawie najważniejszego objawu diagnostycznego - pojawienia się suchego kaszlu, który często nazywa się „szczekaniem fok”.

Kaszel jest bardzo niegrzeczny, histeryczny. W miarę rozwoju obrzęku może pojawić się chrypka, ale głos całkowicie fałszywy nie znika, jak to ma miejsce w przypadku prawdziwej błonicy. Podczas płaczu głos kaszlu wzrośnie, a to jedna z głównych różnic między fałszywym zadem a prawdziwym zadem.

Innym charakterystycznym znakiem jest głośny oddech. Zmienia się od pierwszych minut rozwoju zadu. Staje się sucha, gwiżdże, stopień efektów dźwiękowych zależy bezpośrednio od stopnia zwężenia krtani, od stadium zwężenia. W początkowej fazie kompensacji duszność będzie nieznaczna, gwizdanie epizodyczne. W drugim etapie duszność stanie się sucha i częsta, zapobiegnie spaniu i koncentracji dziecka, zaczną się pierwsze zaburzenia naczyniowe - pojawi się bladość skóry.

W trzecim zdekompensowanym stadium, chrypce, pojawiają się zaburzenia rytmu serca. Dziecko przestaje być aktywne, jest bardzo senne, letargiczne, ponieważ doświadcza silnego głodu tlenowego. Dziecko może zacząć halucynacje, urojenia, epizody utraty przytomności. Na ostatnim etapie fałszywego zadu znikają najbardziej charakterystyczne objawy - kaszel i świszczący oddech podczas wdechu. Ciśnienie krwi dziecka maleje, skurcze mięśni mogą się pojawić, jego świadomość odchodzi, pogrążając dziecko w śpiączce hipoksyjnej.

Przy prawidłowym określeniu diagnozy lekarze pediatrzy zazwyczaj nie mają problemów. Skargi dotyczące głównej (często wirusowej) choroby, kaszlu, kataru, wysokiej gorączki, duszności z pewnością sprawią, że lekarz będzie uważniej słuchał płuc dziecka. Z powodu świszczącego oddechu, fałszywy zad nie jest jak żadna inna choroba, prawie nie można go pomylić.

Aby zweryfikować wirusowe pochodzenie choroby, a także zidentyfikować możliwe zakażenia bakteryjne, które mogły się połączyć, należy wymazać z gardła na Bacposa. Jeśli lekarz ma powody, by sądzić, że dziecko zaczęło hipoksję spowodowaną fałszywym zadem, z pewnością przeprowadzi analizę zawartości tlenu we krwi, tzw. Analizy CBS (kwasowo-zasadowej).

Zdjęcie rentgenowskie pomaga zobaczyć, gdzie krtań jest zwężona, a także ocenić możliwe powikłania. Przepisuj radiografię płuc, a także zatok przynosowych.

Podczas napadu z fałszywym zadem wymagana jest prawidłowa i szybka pomoc w nagłych wypadkach. Należy natychmiast wezwać pogotowie. Podczas gdy lekarze idą, rodzice powinni starać się uspokoić dziecko, ponieważ niemożność wzięcia pełnego oddechu onieśmiela go, a podczas strachu skurcze mięśni i niewydolność oddechowa stają się jeszcze silniejsze.

Dziecko może otrzymać pojedynczą dawkę leku przeciwhistaminowego.dozwolone przez wiek iw ścisłej zgodności z dawkami wiekowymi. Może być „Suprastin”, «Loratadyna», «Tavegil». Leki te pomagają szybko zmniejszyć obrzęk tkanek, a przy zmniejszeniu obrzęku oddychanie stanie się bardziej wolne.

Nie ma potrzeby dawania innych leków., z wyjątkiem leków przeciwgorączkowych, jeśli dziecko ma wysoką gorączkę. Aby nie komplikować jego już poważnego stanu drgawek gorączkowych, po wskazaniu przez termometr temperatury powyżej 39,0 stopni należy podać „Paracetamol” lub Ibuprofenale należy unikać kwasu acetylosalicylowego („Aspiryna”), ponieważ u dzieci może prowadzić do rozwoju zespołu Ray'a.

Ta pierwsza pomoc się kończy. Wszystkie inne manipulacje są wykonywane przez lekarza. W przypadku ciężkich postaci fałszywego zadu może być konieczna intubacja. Dlatego odmowa hospitalizacji w każdym przypadku jest niemożliwa. Po usunięciu atak fałszywego zadu może powrócić w ciągu kilku godzin, ale trudniej i szybciej będzie kontynuować.

Łagodny fałd łagodny można leczyć w domu. Umiarkowana patologia leczona jest w szpitalu, ciężki zad wymaga warunków oddziału intensywnej terapii.

• Łagodny stopień Inhalacja jest jedną z najbardziej dostępnych metod leczenia fałszywego zadu w łagodnym stadium z niewielkim zwężeniem. Do takich procedur najlepiej używać specjalnych urządzeń - inhalatorów. W przeciwieństwie do garnka z wrzącą wodą lub garnkiem z wrzącą wodą, inhalatory parowe, jeśli są właściwie używane, nie powodują oparzeń dróg oddechowych.

W przypadku inhalacji pożądane jest stosowanie zwykłej pary wodnej lub soli fizjologicznej. Nebulizator zadu jest nieskuteczny, ponieważ jego zasadą działania jest doprowadzenie drobnych cząstek substancji lekowej do dolnych dróg oddechowych (oskrzeli i płuc).

Przepisać inhalację, musi być lekarz. Dziecko z fałszywym zadem, nawet jeśli jest wyrażone w bardzo miękkim i łagodnym stadium, musi być obserwowane przez specjalistę, ponieważ linia między łagodnym zwężeniem i krytycznym zwężeniem dróg oddechowych jest zbyt cienka.

Główne leczenie przepisywało leki wymagane w leczeniu choroby podstawowej. Są to zazwyczaj niektóre środki przeciwwirusowe (w razie potrzeby - «Tamiflu», pozostałe leki - na wniosek rodziców, ponieważ większość nowoczesnych leków antywirusowych nie ma udowodnionej skuteczności), witaminy, leki przeciwgorączkowe oparte na paracetamolu. Do płukania gardła można użyć roztworu. „Derinat”.

• Średni stopień. Najlepiej jest leczyć fałszywy zad z ciężką dusznością i początkowym niedotlenieniem w szpitalu, ponieważ w terapii będą stosowane dość poważne leki, wiele domięśniowo i dożylnie. Zazwyczaj hormony glikokortykosteroidowe, takie jak „PrednizolonLub Deksametazon. Ponadto dziecko ma przepisane leki przeciwzapalne, głównie niesteroidowe, a także wprowadzenie dożylnych roztworów ze składnikami odżywczymi, witaminami. Oddzielnie należy powiedzieć o stosowaniu leków naczyniowych, których wprowadzenie zmniejsza negatywny wpływ głodu tlenowego na mózg i układ nerwowy dziecka.

Dawka „Deksametazon” przy średnio lekkim fałszywym zbożu wynosi 0,6 mg na kilogram wagi dziecka. Jeśli objawy nie są zbyt wyraźne, można przyjmować lek przez usta. Przy umiarkowanym nasileniu zadu, lek jest najczęściej podawany domięśniowo w tej samej dawce.

Dla dzieci z takim fałszywym zadem często wdychają adrenalinę. W tej procedurze stosuje się rozpylacz, który rozprasza lek („Epinefryna”) na bardzo małe cząsteczki, które łatwo przenikają oskrzela, tchawicę i płuca. Najczęściej pomaga to uniknąć intubacji. Jednak wśród lekarzy takie leczenie wywołuje gorące dyskusje - niektórzy eksperci twierdzą, że wdychanie adrenaliny jest efektem placebo, inni są przekonani, że jest to świetny sposób na złagodzenie ataku niewydolności oddechowej. Ta inhalacja jest przeprowadzana w szpitalu, ponieważ dziecko po kilku godzinach pozostaje pod nadzorem lekarza.

• Ciężki stopień. W ciężkich postaciach fałszywego zadu wskazany jest pobyt na oddziale intensywnej opieki medycznej do momentu, w którym zagrożenie uduszeniem zostanie pominięte. Następnie dziecko zostaje przeniesione do działu ogólnego. Leczenie polega na wprowadzeniu „Deksametazon”, wdychanie adrenaliny, a także dostarczanie tlenu z zewnątrz. Co dziesiąte dziecko z ciężkim, fałszywym zadem musi przejść intubację dotchawiczą. Podczas manipulacji do tchawicy wprowadza się specjalną rurkę, która zapewnia sztuczne drogi oddechowe.

Czasami w celu ratowania życia dziecka wykonuje się tracheostomię. Kiedy znajduje się w tchawicy, wykonuje się nacięcie, przez które wyprowadzane jest specjalne urządzenie, rodzaj wlotu powietrza. Jeden koniec rurki jest umieszczony w tchawicy, drugi - na zewnątrz. Zapewni to, że dziecko ma dostęp do powietrza, aż do usunięcia zwężenia.

W trybie pilnym każdy lekarz ratunkowy może wykonywać takie operacje nawet w domu. Jeśli dziecko jest w poważnym stanie, jeśli lekarz obawia się, że młody pacjent nie zostanie zabrany do szpitala żywcem, lekarz może wyciąć tchawicę zwykłym nożem kuchennym i zamiast używać specjalnej tuby, użyj dziobka z porcelanowego czajnika.

Czasami dzieci z ciężkimi postaciami fałszywego zadu wdychają „budezonid”. Ten lek z grupy kortykosteroidów wykazuje wysoką skuteczność w niewydolności oddechowej, jednak jego powszechne stosowanie jest niemożliwe z powodu ogromnej liczby skutków ubocznych - zwiększa ciśnienie krwi, może prowadzić do jaskry, zaćmy, powodować dysfunkcję kory nadnerczy, zakłóca produkcję hormonów płciowych,powoduje ciężkie reakcje alergiczne i tak dalej. W związku z tym lek jest stosowany tylko w przypadku istotnych wskazań, gdy życie dziecka jest zagrożone, a spodziewane korzyści ze stosowania „Budezonid przewyższają możliwe skutki uboczne.

Antybiotyki w przypadku ciężkich fałszywych zbóż nie są przepisywane, jeśli nie zidentyfikowano żadnych powiązanych dolegliwości bakteryjnych. Leki przeciwwirusowe są przepisywane w rzadkich przypadkach, jeśli ciężkie zwężenie rozwinęło się na tle silnej infekcji wirusowej. Te leki przeciwwirusowe podaje się dożylnie lub domięśniowo w warunkach szpitalnych.

Wirusowy fałszywy zad nie jest tak często śmiertelny, jak mogłoby się wydawać. Dzieje się tak, ponieważ może się samopodtrzymywać. Zwykle szczyt choroby przypada na 2-4 dni, po czym odwrócenie rozwoju zwężenia trwa około tygodnia.

Zad umiarkowany i ciężki rzadko przechodzi niezauważony. Zwykle zostawia go w tyle nawet przy odpowiednim leczeniu, takich jak dysfunkcja mózgu, zaburzenia neurologiczne, komplikacje, takie jak choroby nerek i serca.

Ze względu na częste występowanie zakażeń wirusowych w dzieciństwie, zwłaszcza jesienią i zimą, ryzyko rozwoju fałszywego zadu jest również oceniane jako znaczące. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, które często cierpią na ARVI. Dlatego ważne jest, aby rodzice dbali o przestrzeganie środków, które pomogą uniknąć tak strasznej i niebezpiecznej komplikacji:

• W pokoju dziecka powinien być nawilżacz. Wilgotność względna 50-70% pomaga nie tylko chronić dziecko przed prywatnymi chorobami, ale również przyspiesza powrót do zdrowia dzieci, jeśli zachorują na infekcje dróg oddechowych.
• Wskazane jest posiadanie inhalatora w domu. Pomoże w razie konieczności przeprowadzić wszystkie niezbędne procedury w domu.

• Podczas choroby ARVI dziecko powinno pić więcej, oddychać wystarczającą ilością wilgotnego powietrza. Właściwe leczenie jest ważne, aby zapobiec powikłaniom. Nie dawaj narkotyków bez zgody i recepty lekarza, zwłaszcza antybiotyków. Nie musisz podawać miodu, czerwonych jagód ani tynków musztardowych, aby nie pogorszyć obrzęku z obrzękiem alergicznym. Noworodek lub ośmiomiesięczne dziecko, jak również wszystkie dzieci do jednego roku życia muszą być pokazane lekarzowi przy pierwszych oznakach infekcji układu oddechowego.
• Hartowanieświeże powietrze i dobre odżywianie pomagają wzmocnić układ odpornościowy i zmniejszyć ryzyko powikłań.

Dr Komarovsky opowie o objawach i leczeniu fałszywego zadu w następnym filmie.