Przepuklina pachwinowa u dzieci

Jedną z najczęstszych nieprawidłowości brzusznych u dzieci jest przepuklina pachwinowa. Zwykle występuje w młodym wieku, a rodzice stają w obliczu konieczności leczenia. W tym przypadku pożądane jest, aby dobrze wiedzieć, co dokładnie dzieje się z dzieckiem i dlaczego tak się stało. W tym artykule odpowiemy na te i inne pytania.

Przepuklina dziecięca w pachwinie jest stanem, w którym proces pochwowy otrzewnej wybrzusza się przez kanał pachwinowy. To, co szuka wyjścia przez kanał pachwinowy, nazywa się workiem przepuklinowym. Wewnątrz - części narządów wewnętrznych, takie jak pęcherz lub jelita. Kanał pachwinowy to mała szczelina, która biegnie w pachwinie między tkanką mięśniową a więzadłami. W szczelinie u dzieci płci żeńskiej znajduje się okrągłe więzadło macicy, a u chłopców przechodzi przewód nasienny.

U wcześniaków ryzyko przepukliny pachwinowej jest znacznie wyższe niż ryzyko okruchów urodzonych na czas. Ryzyko rozwoju w pierwszym - co najmniej 25%, u dzieci, które pojawiły się na czas - 5%.

Choroba przepukliny w pachwinie jest uważana za wrodzoną, nabyte formy - jest to wielu dorosłych i osób starszych. U chłopców i dziewcząt warunki wstępne pojawienia się guzków w okolicy pachwin są zawsze tworzone, gdy są w brzuchu matki.

U przyszłych chłopców w okresie embrionalnym jądra tworzą się w żołądku. Zaczynają schodzić do kanału pachwinowego tylko w 5-6 miesiącu ciąży. Jednocześnie nieco „zaciskają” otrzewną. Wreszcie, jądro schodzi bliżej porodu, w 9. miesiącu ciąży. Ta sama luźna kieszeń z otrzewnej, która powstała w wyniku wypadnięcia, nazywana jest procesem dopochwowym.

Zwykle ciągnie się całkowicie do momentu narodzin chłopca. Jeśli z jakiegoś powodu tak się nie stanie, komunikacja kanału pachwinowego z jamą brzuszną pozostaje otwarta. Może to prowadzić do tego, że po drodze, która minęła jądro, może również przejść pętla jelitowa lub inny narząd wewnętrzny. To będzie przepuklina w pachwinie.

Jeśli u chłopców wszystko jest mniej lub bardziej wyraźne, to z mechanizmami przepukliny u dziewcząt zazwyczaj ma więcej pytań. Odpowiedzi leżą w cechach anatomicznych zarodka żeńskiego. U dziewcząt macica również nie istnieje od samego początku. Początkowo ten ważny narząd rozrodczy jest złożony i uformowany znacznie wyżej niż powinien. A potem, od około 4-5 miesięcy ciąży, macica zaczyna iść w dół, w ten sam sposób, ciągnąc za część otrzewnej.

Za tym pozostaje podobny proces pochwowy. A jeśli w chwili narodzin wiadomość z jamą brzuszną jest zamknięta, wyjście worka przepuklinowego nie jest wykluczone. W związku z tym staje się jasne, dlaczego wcześniaki mają przepuklinę pachwinową pięć razy częściej niż przepukliny długoterminowe.

Ale ryzyko wystąpienia i samej przepukliny nie jest tym samym. Ryzyko może być, ale nie ma przepukliny.

Najczęstsze powody, dla których worek przepuklinowy nadal się wybrzusza, są następujące:

• genetyczna predyspozycja do osłabienia otrzewnej;
• torbielowate nowotwory plemnika;
• wodniak (jądro puchliny);
• dysplazja stawu biodrowego;
• przepukliny rdzenia kręgowego, problemy z plecami.

Hernias później (po 9-10 latach) pojawiają się bardzo rzadko w pachwinie, a ich przyczyny mogą być inne niż u noworodków i niemowląt. Z wrodzonymi predyspozycjami opisanymi powyżej przepukliny pachwinowe mogą pojawić się u dzieci z ciężką otyłością, u dzieci, które prowadzą nieaktywny tryb życia, mało się poruszają, nie uprawiają sportu, u osób cierpiących na częste i ciężkie zaparcia, a także chorób układu oddechowego związanych z z ciężkim przewlekłym kaszlem.

W zależności od tego, z której strony pojawiła się przepuklina, kwalifikuje się ją jako prawostronną lub lewostronną. Prawdopodobieństwo wystąpienia prawostronnych niemowląt jest mniejsze, małe księżniczki często nie cierpią z powodu takiej lokalizacji worka przepuklinowego. Uszkodzenia przepuklinowe w lewym regionie pachwinowym odnotowuje się w jednej trzeciej wszystkich przypadków.

Z dwóch stron jednocześnie przepuklina występuje w większości przypadków u dziewcząt. Obustronna przepuklina u dzieci płci męskiej występuje w około 12% przypadków.

Podobnie jak wiele innych formacji przepuklin, pachwinowe są również podzielone na ukośne i proste. Skośny wchodzi do kanału pachwinowego, całkowicie powtarzając ścieżkę jądra w wieku okołoporodowym - z góry z przejściem przez pierścień pachwinowy. Przepuklina typu bezpośredniego u dzieci jest bardzo rzadka, z workiem przepuklinowym wychodzącym przez otrzewną.

Chłopcy mają osobny typ choroby - przepuklinę mosznową lub pachwinowo-mosznową.

Rozróżnia się mobilność lub bezruch:

• powściągliwa przepuklina;
• elastycznie krępowana przepuklina;
• Przepuklina z szczypaniem kału:
• przepuklina z szczypaniem Richtera (szczypanie ciemieniowe pętli jelita);
• przepuklina z uwięzieniem wstecznym (jeśli dwa lub więcej organów jest uszczypniętych);
• nieograniczony

Możliwe jest przywrócenie przepukliny pachwinowej wyłącznie nie przepisanej. Wszystkie rodzaje szczypania są poddawane zabiegom z wykorzystaniem chirurgicznych procedur operacyjnych.

Główne niebezpieczeństwo przepukliny pachwinowej polega właśnie na prawdopodobieństwie jej naruszenia. Co to będzie - nikt nie może przewidzieć. Gdy kał typu naruszenie patologii występuje z powodu przepełnienia pętli jelitowej, która spadła do worka, masy kałowe, z retrograd - nie tylko jelitowy spriticle, który jest w torbie, ale także siniak jelit, szczypał.

We wszystkich przypadkach uszczypnięcia dziecko potrzebuje natychmiastowej i pilnej opieki chirurgicznej. Naruszenie, bez względu na rodzaj, który się rozwija, wiąże się z niedostatecznym dopływem krwi do zaciśniętego narządu, który dość szybko (czasami w ciągu kilku godzin) może prowadzić do śmierci tkanki, martwicy. Nawet w naszym rozwiniętym wieku, z medycyną operacyjną, lekarze rejestrują przypadki zgorzeli narządów w 10% przypadków. Około 3,9% wynika ze zgonów, a śmiertelność gangreny jest wyższa - z 20 do 35%.

Należy uczciwie zauważyć, że w dzieciństwie większość przepuklin pachwinowych nie jest skomplikowana przez naruszenie. Ale rodzice dziecka, które zostało zdiagnozowane w ten sposób i które nie mogą zdecydować się na operację, powinny również być przygotowane na taki obrót wydarzeń. Im dziecko staje się starsze, tym większe staje się ryzyko uszczypnięcia.

Ostry stan związany z naruszeniem jest łatwy do zdiagnozowania.Znacznie trudniej jest znaleźć przepuklinę pachwinową, zanim skomplikuje ją uwięzienie. Faktem jest, że jedynym objawem jest edukacja w pachwinie samej przepukliny. Wygląda jak foka okrągła lub o nieregularnym kształcie, lekko wystająca.

Najłatwiej zauważyć patologię u dzieci. Na przykład u dzieci do jednego roku życia, których rodzice regularnie zmieniają ubrania, kąpią się, przepuklina będzie uwidoczniona w momentach silnego płaczu, płaczu, podczas kaszlu. W spokojnym stanie, gdy dziecko nie obciąża ściany brzucha lub nie ma zauważalnej przepukliny u dziecka.

Położenie worka w przepuklinie mosznowej u chłopców - wewnątrz moszny, tak aby uległo deformacji. U dziewcząt przepuklina zwykle woli schodzić do warg sromowych, w wyniku czego występuje silny wzrost w jednym z warg sromowych w porównaniu z drugim. Z obustronną patologią - obie wargi będą nienaturalnie duże.

U dzieci w wieku 5-6-7 lat i starszych znalezienie przepukliny jest trudniejsze, ponieważ rodzice nie mają już dostępu do wszystkich części ciała dziecka z powodów etycznych. Ale takie dzieci mogą powiedzieć słowami, że się martwią. Nie należy poświęcać uwagi skargom na dokuczliwy ból w podbrzuszu, a także bólowi i uczuciu rozdęcia moszny i pachwiny po długim spacerze, biegu.

Niezredukowana przepuklina nie powinna przeszkadzać dziecku.

Objawami, które powinny skłonić rodziców do wysłania dziecka do szpitala, są:

• wzdęcia brzucha, brak wypływu gazów;
• zwiększony ból w okolicy pachwiny - od mrowienia i ciągnięcia odczuć do ostrego bólu;
• przepuklina staje się sztywna, napięta i nieruchoma, a dotknięcie jej powoduje silny ból u dziecka.

Zwykle przepuklinę pachwinową można wykryć w pierwszych miesiącach życia dziecka. Często są one odnajdywane przez samych rodziców, w innych przypadkach - przez chirurga dziecięcego przy następnym zaplanowanym badaniu w klinice. Zbadaj dziecko od urodzenia do 1 roku w pozycji poziomej.

Dzieci, które skończyły już 2 lata, mogą być badane w pozycji stojącej, z obowiązkową oceną przepukliny, gdy ciało jest przechylone do przodu. W przypadku dzieci, które mają już 4 lata, chirurg wykona jeszcze jedno „zadanie” - na kaszel, tak jak w przypadku odruchu kaszlowego, możliwe jest dokładniejsze zbadanie przepukliny i oszacowanie jej wielkości.

Lekarz porówna, czy jądra są symetryczne u chłopców, jaki jest kształt i rozmiar warg sromowych dziewczynki. Następnie lekarz podaje kierunek badania ultrasonograficznego. Chłopcy wykonują USG kanału pachwinowego, dziewczęta - USG narządów miednicy i jamy brzusznej. Chłopcy mają również przepisaną diafanoskopię moszny. Ta procedura jest prosta i bezbolesna, polega na ocenie, w jaki sposób ciało jest w stanie przejść przez promienie światła. Ta metoda umożliwia ustawienie lub obalenie jądra puchlinowe jako możliwa przyczyna pojawienia się przepukliny w pachwinie.

Gdy badanie ultrasonograficzne wykaże, że część pęcherza zapadła się do worka przepuklinowego, zostanie przypisana cystografia, procedura, w której specjalna substancja jest wstrzykiwana do pęcherza, która jest następnie wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim, co pozwala na szczegółowe spojrzenie na stan zaciśniętego narządu. Irrigoskopia jest zalecana, jeśli jest określona przez ultradźwięki, że w torbie znajduje się pętla jelitowa. Przy użyciu lewatywy dziecko wstrzykuje się do kontrastu do odbytnicy, po czym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w celu oceny cech uduszonego narządu.

Jeśli chodzi o przepuklinę pachwinową, lekarze są zazwyczaj dość kategoryczni i oferują chirurgiczne usunięcie worka przepuklinowego jako leczenia. Istotnie, istnieje ryzyko powikłań, a aby uratować przepuklinę, nie ma sensu.

Sam proces pochwowy, analogicznie do pierścienia pępowinowego, nie utrzyma się i nie rozwinie.Jeśli tak się nie stało w momencie narodzin, lekarze powinni podjąć dalsze działania. Przyklejanie gipsu, mam nadzieję, że przy pomocy specjalnego bandaża, nie, musisz wykonać operację. Operacja „herniosis” jest jedynym możliwym rozwiązaniem tego problemu. Jednak statystyki pokazują, że około 10% pacjentów po takim zabiegu doświadcza zespołu bólowego z powodu dolegliwości bólowych. Dlatego dzieci z nieograniczonymi przepuklinami małych rozmiarów otrzymują „opóźnienie”, wybierając metodę uważnego czekania.

Sama operacja nie jest najtrudniejsza, nawet początkujący chirurg może ją wykonać. (tak często się dzieje, właśnie w naprawie przepukliny pojawia się pierwszy „chrzest ognia” wczorajszych absolwentów uniwersytetów medycznych). Dlatego rodzice, którzy naturalnie martwią się konsekwencjami interwencji chirurgicznej, powinni zapytać o kwalifikacje specjalisty przed wykonaniem zaplanowanej operacji. Operacja dzieci odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Najpierw lekarze uzyskują dostęp do kanału pachwinowego przez nacięcie, a następnie znajdują worek przepuklinowy i go usuwają. Następnie kanał pachwinowy zostaje zszyty do normalnej, naturalnej wielkości, aw przypadku jego zniszczenia powstają plastyki kanałowe.

Przepuklina może zostać zamknięta siatką, jeśli można ją było ustawić podczas operacji i wykonać bez usuwania. Operacje często próbują przeprowadzić niekompletną metodę. Aby to zrobić, użyj możliwości laparoskopii. Laparotomia (nacięcie brzucha) jest wykonywana tylko wtedy, gdy część jelita nie jest żywotna z powodu nacięcia przepukliny i musi zostać usunięta. Po operacji laparoskopowej dzieci szybko się opamiętają, po kilku godzinach wstawania okres regeneracji jest krótki. Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi około 1-3%. Nieskomplikowana przepuklina mała w pachwinie dzieci usuniętych zgodnie z planem, może wypuścić dziecko do domu z jego normalnym stanem zdrowia może być w 3-4 godziny.

Lekarze oceniają prognozy jako warunkowo korzystne. Jeśli operacja została przeprowadzona prawidłowo, a pacjent będzie przestrzegał wszystkich terminów, będzie można zapomnieć o przepuklinie pachwinowej do końca życia.

Po operacji ćwiczenia fizjoterapeutyczne są pokazywane dziecku przez około miesiąc. Możesz to zrobić na podstawie sali do ćwiczeń w klinice w miejscu zamieszkania. Ćwiczenia z piłkami, kijami w pobliżu ściany gimnastycznej mają na celu pomóc dziecku jak najszybciej wrócić do normalnego życia. Ponadto taka kultura fizyczna przyspiesza proces regeneracji tkanek w obszarze chirurgicznym, poprawia homeostazę, wzmacnia mięśnie ściany brzucha.

Do kompleksu ćwiczeń koniecznie dodaj ćwiczenia oddechowe. 3-4 tygodnie po operacji dziecko może wejść na aktywny spacer (sport), narty, iść na basen. Masaż w tym okresie ma na celu zapobieganie naruszeniom motoryki jelit, wzmacniając mięśnie brzucha. Aby to zrobić, dziecko jest masowane z powrotem wzdłuż kręgosłupa, wykonuje masujące ruchy okrężne w brzuchu, wokół pępka i głaska skośne mięśnie brzucha. Masaż należy zawsze uzupełniać dolną częścią ciała, gładząc, a następnie ugniatając nogi.

Dziecko otrzyma pomoc i będzie chronione przed możliwymi nawrotami dzięki specjalnym ograniczeniom noszonym po operacji - bandażom. Bandaże dziecięce nie są podobne do dorosłych, trzeba je kupić w specjalistycznych salonach ortopedycznych, najpierw pytając lekarza o rozmiar i inne cechy projektowe produktu.

Bandaż po operacji usunięcia przepukliny pachwinowej może być:

• po lewej stronie;
• prawostronny;
• dwukierunkowy.

Do bandaża dołączone są specjalne wkładki, które są przymocowane do miejsca, w którym była (lub jest) przepuklina. Należy rozumieć, że takie urządzenia ortopedyczne nie są w stanie wyleczyć przepukliny w pachwinie, tylko podtrzymują worek przepukliny przed wypadnięciem i nieznacznie zmniejszają ryzyko naruszenia. Dlatego w sekcji poświęconej rehabilitacji umieściliśmy informacje o bandażach.

Problemy diagnozy i leczenia przepukliny pachwinowej u dziecka są omawiane na licznych forach rodzicielskich w Internecie. Większość matek i ojców twierdzi, że starsze dzieci łatwiej tolerują operację przepukliny, a następnego dnia aktywnie się poruszają. Matki dzieci do roku twierdzą, że zostały wypisane ze szpitala nieco później niż starsze dzieci, ale nie później niż 4-5 dni. Wskazane jest, aby zabrać ze sobą pieluchy jednorazowe do szpitala, będą one przydatne dla dziecka po operacji, kiedy nie będzie mógł wstać, i wody pitnej bez gazu.

Rodzice praktycznie nie skarżą się na nawroty po operacji, ale pojawiają się skargi na diagnostyków. Dość często, według opinii, gdy dziecko jest hospitalizowane zgodnie z planem operacji z jedną przepukliną, chirurdzy są już na sali operacyjnej znajdując dwa, a nawet trzy worki przepuklinowe. Niektóre dzieci zostaną natychmiast usunięte, a pachwina i przepuklina pępkowa. Nie ma to negatywnego wpływu na stan zdrowia po interwencji, ale wymaga nieco innego, rozszerzonego zestawu środków w procesie rehabilitacji.

O tym, jaką niebezpieczną przepuklinę pachwinową powie chirurgowi dziecięcemu Aleksandrowi Suminowi w następnym filmie.