Transfer zarodków w IVF: cechy i doznania po zabiegu

Narodziny dzieci poczęte „in vitro”, w naszych czasach nie są czymś niezwykłym - jest to powszechna praktyka w przypadku niepłodności rodzinnej. Na tej planecie żyje około 5 milionów ludzi, którzy zostali poczęci dzięki IVF. Procedura ta składa się z kilku kolejnych etapów. Transfer zarodków jest ostatnim krokiem protokołu IVF i być może najważniejszym. O tym, jak to mija i co kobieta może poczuć po przesadzeniu, przyjrzymy się temu materiałowi.

Samo zapłodnienie w IVF nie odbywa się w probówce, pomimo dobrze ugruntowanej definicji, ale na szalce Petriego - w specjalnym pojemniku, w którym umieszczane są komórki płciowe mężczyzny i kobiety. Czasami spotkanie plemników i jaj musi „organizować się” ręcznie - metoda ICSI. Jeśli nastąpiło zapłodnienie, już po 14 godzinach obserwuje się początkowe metamorfozy w strukturze komórki jajowej. Następnie rozpoczyna się hodowla zarodków.

Uprawa zarodków pod czujnym nadzorem embriologów trwa kilka dni. Przeniesienie „dojrzałych” embrionów do macicy odbywa się, gdy zdaniem specjalisty od reprodukcji i embriologa przychodzi najkorzystniejszy czas.

Sam transfer jest standardowy, podwójny i połączony. Przy standardowym transferze procedura jest wykonywana raz na wyznaczony dzień. Po dwukrotnym powtórnym przesadzeniu najpierw sadzi się zarodek, który uprawiano 2-3 dni po zapłodnieniu, a następnie zasadzono zarodek, który osiągnął stadium blastocysty (5-6 dni po zapłodnieniu). Podwójny transfer zwiększa szanse par na długo oczekiwaną ciążę. Ale jest też odwrotna strona medalu - wcześniej przeniesiony zarodek może „wypaść”, zostanie zmyty roztworem. Zwiększa również prawdopodobieństwo wielu dzieci.

Łączony transfer zwiększa szanse na poczęcie z powtarzanym protokołem po nieudanym. W ten sposób wprowadza się dwa rodzaje zarodków - świeże, uzyskane w obecnym protokole, oraz kriokonserwowane, które zamroziły w poprzednim protokole lub nawet wcześniej. Takie przesadzanie jest najczęściej wykonywane w cyklu naturalnym, bez wcześniejszej stymulacji hormonalnej jajników.

Jeśli protokół się powiedzie, kilka dni później implantacja przeniesiono zarodki do macicy. Zarodek się zapuszcza i rodzi się całkiem normalna ciąża.

Uprawa zarodków jest interesującym i żmudnym procesem. Embriolog praktycznie nie ma prawa popełnić błędu - do przeniesienia należy wybrać najsilniejsze i najbardziej rentowne embriony. Zależy to od tego, czy IVF odniesie sukces.

Data przelewu ustalana jest indywidualnie. W tym przypadku wiek zarodków powinien wynosić 2-6 dni od dnia zapłodnienia. Istnieją jednak wyjątki. Z czym mogą być związane:

Jeśli dostaniesz dużo zarodków (więcej niż 2-3), to wybierz najlepszy dla drugiego dnia uprawy jest dość trudny, zajmuje więcej czasu, aby ocenić tempo kruszenia jaja.W takim przypadku transfer może być nieco opóźniony. Nazywa się to uprawą przedłużoną, jej celem jest śledzenie rozwoju każdego z embrionów, ponieważ niektóre mogą przestać się rozwijać lub spowalniać.

Warstwa funkcjonalna głównego żeńskiego narządu rozrodczego powinna być wystarczająca pod względem grubości i struktury. Im luźniejsze endometrium, tym lepiej dla embrionów - łatwiej będzie przywiązać się do błon.

Dlatego kobieta już przepisała leki progesteronowe po zebraniu jaj, hormon ten przyczynia się do przygotowania endometrium do przyszłej implantacji zarodka.

Jeśli specjalista od reprodukcji zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych dojdzie do wniosku, że endometrium nie jest gotowe, hodowla zarodków zostanie rozszerzona.

Im młodsza kobieta, tym większe prawdopodobieństwo pomyślnego przesadzenia. Dlatego podczas pierwszego IVF w wieku 35 lat lekarze próbują przenieść się do zarodków macicy - „dwa dni” lub „trzy dni”.

Jeśli kobieta ma ponad 35 lat i ma już kilka prób IVF na ramionach, data przeszczepu zarodka jest odłożona na późniejszy termin. Uważa się, że embriony „pięciodniowe” lub „sześciodniowe” przyczepiają się częściej.

Jeśli pacjent nagle złapał przeziębienie, rozwinęła objawy hiperstymulacji jajników po zebraniu oocytów, jeśli jakiekolwiek choroby przewlekłe pogorszyły się pod wpływem hormonów pobranych wcześniej, transfer zostanie odroczony na czas nieokreślony. Dość często w tym przypadku protokół jest przerywany. Zarodki dwudniowe i sześciodniowe są zamrażane i przechowywane w kriobanku do następnej próby.

Dość często specjaliści ds. Płodności używają standardowej formuły do ​​określenia daty przeniesienia (pod warunkiem, że ciało kobiety jest w pełni przygotowane do zabiegu i nie ma przeciwwskazań):

• jeśli w trzecim dniu uprawy uzyskuje się więcej niż 5 zarodków dobrej jakości o doskonałej jakości, transfer odbywa się piątego dnia;
• jeśli w trzecim dniu hodowli uzyskano mniej niż 5 zarodków spełniających normy „dobre” lub „doskonałe”, transfer odbywa się natychmiast trzeciego dnia.

W każdym przypadku data procedury jest ustalana indywidualnie, z uwzględnieniem wszystkich czynników wymienionych powyżej i szczególnych okoliczności, które mogą się pojawić.

To pytanie nie jest tak medyczne, jak etyczne, a bioetyka to rozważa. Zaleca się, aby przenieść tyle embrionów, ile matka może znieść i urodzić, jeśli się zakorzenią. Metoda, za pomocą której sadzi się dużą liczbę zarodków, a następnie, po rozpoczęciu ciąży, dokonuje się resekcji (usunięcia) „nadmiaru”, z moralnego punktu widzenia jest nieprzyjemna.

Ze stanowiska większości religii resekcja nie różni się od aborcji. Tak, a kobieta, która tak długo walczyła o prawo do zostania matką, byłaby moralnie trudna do wybrania, które z jej dzieci zabić i komu dać życie. Zachowanie wszystkich embrionów w macicy może stać się niebezpieczne dla kobiety, ponieważ noszenie czterech lub pięciu dzieci jest niezwykle trudnym zadaniem. W związku z tym istnieją zalecenia Ministerstwa Zdrowia, które stanowią, że dla kobiet, które nie ukończyły jeszcze 40 lat, za jej zgodą nie można przenieść więcej niż trzech embrionów, a dla kobiet starszych niż ten wiek - nie więcej niż cztery. Dość często tylko dwa zarodki są sadzone. Zgodnie z ustaloną praktyką, tylko 1–2 przeżywa w 40% przypadków z przesadzeniem 3-4 embrionów. W przeważającej większości 1 dziecko się zakorzenia.

Istnieją kategorie kobiet, którym natychmiast zaleca się przeniesienie tylko jednego zarodka, nie więcej. Szanse na poczęcie, oczywiście, są ograniczone, ale prawdopodobieństwo udanej ciąży, jeśli wszystko pójdzie dobrze, niezmiernie wzrasta. Ponadto nie ma udręk sumienia i problemów moralnych i etycznych. Te kobiety to:

• pacjenci z bliznami na macicy (po operacjach, cesarskie cięcie w historii);
• zastępcze matki, jeśli biologiczni rodzice nie chcą dwójki dzieci;
• programy dawcy zapłodnienia in vitro.

Najczęściej kobiety, które muszą przejść procedurę transferu zarodków do IVF, dbają o to, jak właściwie się do tego przygotować. Czy mogę pić i jeść, czy muszę wykonywać lewatywę i opróżniać pęcherz. Ponieważ sama procedura jest dość prosta, nie wymaga specjalnego przygotowania. Istnieje jednak kilka ważnych zasad, których należy przestrzegać przed tym ważnym etapem IVF:

• rano przed zabiegiem należy wziąć ciepły prysznic, bez użycia agresywnych kosmetyków;
• lepiej jest napełnić pęcherz, aby macica była lepiej widoczna na ultradźwiękach, dlatego trzeba wypić kilka szklanek czystej wody pitnej kilka godzin przed manipulacją;
• w dniu zabiegu nie noś biżuterii i biżuterii, soczewek kontaktowych i nie używaj kosmetyków i perfum;
• Śniadanie w dniu zabiegu powinno być łatwe, łatwe dla układu trawiennego.

Przed manipulacją kobieta powinna wykonać badanie krwi na obecność progesteronu. Następnym razem poziom progesteronu zostanie określony w osoczu krwi kobiety już 7 dnia po przeszczepie.

W dniach poprzedzających przesadzanie ważne jest, aby kobieta zwracała szczególną uwagę na zapobieganie SARS i grypie, aby nie przebywać w zatłoczonych miejscach, aby zapobiec zakażeniu wirusowymi dolegliwościami. Stosunki seksualne są przeciwwskazane, a także stres i nadmierne ćwiczenia. W przeddzień manipulacji musisz iść wcześnie spać, aby lepiej się wyspać i poczuć radość. Przed tą procedurą nie ma specjalnych zaleceń dotyczących diety i schematu leczenia.

Jak już wspomniano, gotowość endometrium macicy kobiety przed przeniesieniem jest ważnym elementem udanego protokołu. Aby zapewnić, że warstwa funkcjonalna narządu rozrodczego osiągnie niezbędne wymagania, aby przepisywać leki progesteronowe - „Utrogestan”, „Duphaston”, „Proginova”, „Kraynon” i inne w indywidualnych dawkach. Często przed transferem przepisuj lek przeciwzapalny „metipred”.

Błona śluzowa macicy pod wpływem tych leków zaczyna być bardziej luźna. Ułatwia to etap adhezji - przywieranie komórki jajowej. Preparaty progesteronowe poprawiają wypełnienie krwi w endometrium, ułatwia to drugą fazę implantacji - inwazję, w której błony zarodkowe wnikają głębiej do endometrium i wrastają do niego, łącząc się z naczyniami krwionośnymi matki.

Procedura przeniesienia zarodka nie powinna straszyć kobiety - nie jest bolesna, nie przerażająca i nie jest długa. Manipulacja odbywa się w sterylnych warunkach, w tej samej małej sali operacyjnej, w której kobieta wyprodukowała jaja. Przed zabiegiem pacjenci są zwykle proponowani, aby wziąć środek uspokajający, aby uspokoić się i poradzić sobie z lękiem. Możesz odmówić, ponieważ nie będzie bólu.

Przed rozpoczęciem uzgodnią liczbę przeniesionych zarodków i zdecydują, co zrobić z resztą, jeśli pozostaną „dodatki”. Kobieta z mocy prawa może się nimi pozbyć według własnego uznania.

Istnieje kilka opcji:

• wyrazić zgodę na kriokonserwację i długoterminowe przechowywanie w banku kriogenicznym (może być użyteczne, jeśli protokół nie powiedzie się, a ciąża nie nadejdzie, a także kilka lat po udanym protokole, jeśli chcesz innego dziecka);
• dawać zarodki jako kriobanki dawcy kliniki do wykorzystania w programach innych niepłodnych par, które potrzebują materiału dawcy;
• dać embrionom potrzeby nauki do badań i eksperymentów;
• Pozbywaj się embrionów, ignorując je, aż do naturalnego zaprzestania rozwoju.

Każda decyzja pacjenta jest dokumentowana i podpisywana przez nią osobiście. Następnie kobieta jest eskortowana na salę operacyjną, umieszczana na fotelu ginekologicznym i wykonywane jest podstawowe leczenie zewnętrznych narządów płciowych.

Zarodki zostaną wprowadzone do jamy macicy przez cienki cewnik polimerowy, który zostanie wprowadzony przez kanał szyjki macicy do szyjki macicy. Proces nie jest zbyt przyjemny, ale nie bolesny. Materiał cewników nie jest toksyczny i nie uszkadza zarodków.

Po wprowadzeniu cewników embriolog przenosi 1 ml strzykawkę z pewną liczbą zarodków do roztworu odżywczego do specjalisty ds. Płodności. Strzykawka jest ostrożnie połączona z zewnętrznym końcem cewnika, a jej zawartość jest powoli wprowadzana do jamy macicy. Ważne jest powolne i ostrożne wprowadzenie.

Cały proces jest monitorowany przez przetwornik ultradźwiękowy brzucha. Pozwala to zobaczyć położenie cewnika wewnątrz jamy macicy. Ważne jest, aby cewnik sięgał dna macicy (górnej części), ale w żadnym wypadku nie dotyka endometrium, aby nie uszkodzić błon śluzowych.

Po włożeniu cewnik jest ostrożnie usuwany i natychmiast odwiedzany pod mikroskopem, aby wykluczyć sytuację, w której zarodki mogłyby w nim pozostać.

W ciężkich przypadkach można stosować cewniki o podwójnym świetle, podczas gdy leki przeciwskurczowe są wstrzykiwane do żyły, co zapobiega spontanicznym skurczom macicy.

Procedura trwa około pięciu minut. Następnie zaleca się, aby kobieta pozostawała w pozycji poziomej przez około 40 minut, po czym wolno jej wstać i wrócić do domu.

Podczas pierwszego dnia po manipulacji kobieta może czuć, że jest lekko słabo „ciągnąca za brzuch” lub występuje lekki ból „jak przed miesiączką”. Jest to normalna reakcja na wprowadzenie cewnika do kanału szyjki macicy. Małe błony śluzowe lub plamienie również nie powinny dezorientować i straszyć. Nie należy oczekiwać, że doznania w ciągu dnia będą znacząco różne od tych, które kobieta miała przed przeniesieniem - większość pacjentów nie ma żadnych szczególnych objawów.

Małe bóle ciągnące mogą być odpowiedzią organizmu na leki hormonalne, które były stosowane w pierwszej fazie cyklu i są obecnie przepisywane w celu zwiększenia prawdopodobieństwa implantacji. Nie da się odczuć samej implantacji, ale niektóre kobiety mają tak zwane krwawienie z implantu około 7-9 dni po transferze. Przejawia się to pojawieniem się brązowawego „kiczu” na uszczelce. Jest to dobry znak, który może wskazywać, że implantacja została pomyślnie zakończona.

Z wynikiem pozytywnym 14 dnia po transferze możesz wykonać badanie krwi na obecność hCG. Wcześniej nie ma sensu, ponieważ nie ma sensu przeprowadzać testów farmacji, ponieważ kobiecie wstrzyknięto zastrzyk hCG dojrzałym oocytom, a ślady tego hormonu są obecne w osoczu krwi. Zbyt wczesna analiza przeprowadzona zbyt pośpiesznie może dać fałszywie pozytywny wynik, aw konsekwencji fałszywą nadzieję na ciążę.

21 dnia po przeniesieniu powinieneś odwiedzić lekarza i wykonać USG, aby upewnić się, że ciąża przyszła i rozwija się.Objawy ciąży mogą pojawić się nie wcześniej niż 14 dni od momentu przeniesienia zarodka - zwykle pojawiają się jako obrzęk i uczulenie gruczołów mlecznych, zmiana preferencji smakowych, senność lub bezsenność.

Transfer zarodków rzadko powoduje jakiekolwiek komplikacje. Jeśli manipulacja jest wykonywana przez doświadczonych lekarzy, wszystko powinno przebiegać bez negatywnych konsekwencji dla ciała kobiety. Bardzo rzadko występują błędy medyczne związane z wprowadzaniem zbyt szybkich zarodków, a także zranieniem końca cewnika błon śluzowych macicy.

Nie można nie brać pod uwagę takich możliwych komplikacji jak ciąża pozamaciczna - jajowód lub szyjka macicy. Po wprowadzeniu embrionów są „w locie swobodnym” przez kilka dni, swobodnie pływające w macicy, a zatem ich penetracja do jajowodu lub szyjki macicy nie jest wykluczona. Jeśli implantacja odbywa się poza jamą macicy, ciąża jest skazana na przerwanie - nie ma szans na przeżycie w embrionie, a dla matki ektopowa lokalizacja embrionów może być śmiertelna. Ciąża pozamaciczna po IVF występuje w 1-2% przypadków. Jednocześnie, mniej więcej w połowie przypadków odnotowuje się heterotypową ciążę pozamaciczną, w której jeden zarodek przywiązuje się prawidłowo - w macicy, a drugi - do rurki lub przesmyku.

Prawdopodobieństwo zakażenia macicy wraz z wprowadzeniem i rozwojem procesu zapalnego po nim nie przekracza 0,02%.

Zarodek jest wszczepiony do macicy, czy nie, nikt nie wie - ani lekarz, ani naukowcy, ani sama kobieta. Dlatego trudno jest zwiększyć szanse na implantację. Ogólne zalecenia dla kobiet po przeniesieniu zarodka są następujące:

• Przyjmuj leki według harmonogramu bez podania. Jeśli lekarz przepisze progesteron, nie zapomnij o dawkowaniu i częstotliwości. Nieodebrane przyjęcie może prowadzić do obniżenia poziomu hormonów w stosunku do normy. To uniemożliwi implantację. Niski progesteron może również prowadzić do odrzucenia komórki jajowej po udanej implantacji.
• Aby wspierać ciążę w początkowej fazie, często przepisuje się „Decapeptil”, „Diferelin”, „Divigel”. Jeśli poziom dimeru D jest podwyższony we krwi, zaleca się stosowanie preparatu Clexan. Programy są czysto indywidualne, nie należy samoleczyć i stosować się do przypisanego Ci schematu.
• Unikaj wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów, skoków, biegania, ostrych przysiadów.
• Wyklucz seks i masturbację.
• Nie bierz gorącej kąpieli, nie pływaj ani nie opalaj się.
• Rzuć palenie i alkohol.
• Dostrój się pozytywnie, ponieważ hormony stresu zakłócają produkcję progesteronu i same w sobie mogą stanowić istotną przeszkodę w implantacji i pomyślnym rozwoju płodu.
• Dieta powinna być kompletna, dla diet czas nie jest odpowiedni. Spróbuj jeść więcej białka zwierzęcego.
• Spaceruj codziennie na świeżym powietrzu.

Zdaniem kobiet transfer odbywa się bez powikłań, nie ma różnicy w odczuwaniu podczas przesadzania świeżych zarodków lub rozmrażania po kriokonserwacji.

Wielu twierdzi, że po przesadzeniu wydzieliny nie zatrzymywały się na dwa tygodnie lub nawet dłużej. Istnieją również dolegliwości związane z zaburzeniami snu i zawrotami głowy.

Sposób postępowania, jak się do niego przygotować i jak zachowywać się po transferze zarodków, opowiedzą położnicy-ginekolodzy, specjaliści od płodności w Centrum Leczenia Niepłodności Matki i Dziecka Kliniki Matki i Dziecka Gary Zelimkhanovich Dostibegyan i Ekaterina Rurenkova.