Jak przebijają się pęcherzyki w IVF i jak przygotować się do zabiegu?

Nakłucie dojrzałych pęcherzyków za pomocą IVF jest ważnym krokiem w protokole, od którego zależy dalsze leczenie niepłodności. Jak ta procedura i jak właściwie się do niej przygotować, opiszemy w tym artykule.

Co miesiąc kobieta w wieku rozrodczym w jednym z jajników dojrzewa pęcherzyk (czasami dwa). Po zakończeniu okresu miesięcznego rozpoczyna się proces dojrzewania tego pęcherzyka na gruczole płciowym. Pod wpływem hormonów rośnie kilka pęcherzyków, ale tylko jeden (rzadko dwa) ma stać się dominujący. To od niego w dniu owulacji wyjdzie dojrzały i gotowy do spotkania z komórką nasienia.

Podczas zapłodnienia in vitro pojedyncze jajo nie wystarczy, ponieważ prawdopodobieństwo zapłodnienia i udanego rozwoju zarodka, a następnie prawdopodobieństwo implantacji, tym więcej jaj uzyskano na etapie przygotowania gruczołów płciowych. Kobieta, która zostanie matką metodą IVF, przyjmuje leki hormonalne. Hormony folikulotropowe w pierwszej fazie cyklu menstruacyjnego sugerują, że w jajnikach nie wyrośnie ani jeden, ani dwa pęcherzyki. Ich wzrost jest stale monitorowany za pomocą ultradźwięków, a gdy co najmniej trzy pęcherzyki osiągają rozmiary od 16 do 22 mm zgodnie z badaniem ultrasonograficznym, wstrzykują preparat hCG.

Wstrzyknięcie tego hormonu działa szybko i zdecydowanie. Przez 32-36 godzin powoduje operacyjne dojrzewanie jaj. Następnie oocyty muszą zostać usunięte z kobiecego ciała, aby przejść do najważniejszego etapu - zapłodnienia laboratoryjnego. Oocyty można uzyskać tylko w jeden sposób - poprzez nakłucie pęcherzyków.

Manipulacja odbywa się w małej sali operacyjnej. W wyznaczonym dniu (dokładnie 34-36 godzin po wprowadzeniu spustu owulacji) kobieta przychodzi do kliniki, ale należy to zrobić z wyprzedzeniem, co najmniej pół godziny do czterdziestu minut przed wyznaczonym czasem. Lekarz ponownie wykona badanie USG, aby uzyskać końcową liczbę dojrzałych pęcherzyków. Przed nakłuciem powinny mieć wystarczającą wielkość (około 18-22 mm).

Ponadto kobiety mają możliwość rozwiązania ważnego pytania - co zrobić z pozostałymi jajami, jeśli planujesz zdobyć ich wiele. W tym przypadku może zgodzić się na kriokonserwację własnych komórek zarodkowych, aby później, jeśli chce, mogła je wykorzystać do zapłodnienia in vitro, może również przekazać je kriobankowi jako dawcy (pod warunkiem, że wymagania dawcy dotyczące zdrowia, wieku i ).

Między innymi kobieta może porzucić je na rzecz nauki, a następnie naukowcy otrzymają biomateriał do przeprowadzenia różnych badań i testów.

Przed nakłuciem kobieta mierzy ciśnienie krwi, pulsuje i odprowadza ją na salę operacyjną. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są na łóżku Rachmanowa. Pewnego dnia, jeśli IVF zakończy się sukcesem, dokładnie tak samo, może być konieczne urodzenie dziecka. Kobieta zmienia się w sterylne ubrania i pokrowce na buty.

Anestezjolog zaczyna najpierw pracę z pacjentem. Nakłucie mieszków włosowych jest bolesną procedurą, dlatego w Rosji nie jest zwyczajowe robienie tego bez znieczulenia.W niektórych krajach europejskich próbują przeprowadzać manipulacje bez wprowadzania silnych środków znieczulających, ponieważ wielu lekarzy uważa, że ​​takie leki niekorzystnie wpływają na stan kobiety, komplikują ciążę i ciążę w przyszłości.

Rosyjscy ginekolodzy i specjaliści od płodności są bardziej humanitarni, nie chcą dostarczać wyraźnego bólu, ponadto będą znacznie spokojniejsi, jeśli kobieta pozostanie nieruchoma podczas delikatnej i delikatnej manipulacji, co nie może być zagwarantowane, jeśli nie podasz jej znieczulenia.

Możesz wybrać z ogólnego znieczulenia za pomocą maseczki na twarz lub dożylnego podawania leków, które spowodują głęboki sen z powodu braku wrażliwości.

Niektóre kobiety, które przeczytały w Internecie o „cudach IVF w Stanach Zjednoczonych lub Izraelu”, proszą, by nie znieczulać ich. W tym przypadku są ostrzegani przed bólem. Znieczulenie miejscowe podczas punkcji jajników nie istnieje. Jeśli pacjent jest zdeterminowany, aby zrezygnować ze znieczulenia, otrzyma pigułkę znieczulającą lub otrzyma zastrzyk domięśniowy w pół godziny przed zabiegiem. Ważnym warunkiem jest to, że pęcherzyki muszą być dobrze dostępne (określa się to w badaniu USG), a ich liczba musi być niewielka.

Po tym, jak kobieta zasypia, zaczyna się najważniejsza rzecz. Najpopularniejsza metoda pozyskiwania oocytów ze stymulowanych jajników jest przezpochwowa. Po przebiciu w okolicy pochwy uzyskują dostęp do jajników. Istnieje drugi sposób na zapłodnienie jaj - laparoskopowe. Stosuje się go tylko wtedy, gdy jajniki kobiety są nieprawidłowo zlokalizowane.

Specjalna długa kaniula do nakłuwania służy do pobierania przezpochwowych jajników. Jest on wprowadzany do sklepienia pochwy, do tylnej ściany pochwy, a następnie ostrożnie przesuwany przez lekarza w kierunku mieszków włosowych. Każda z nich jest kolejno, z kolei przebijana i zasysana (zasysana) swoją zawartość przez igłę do specjalnego pojemnika. Płyn pęcherzykowy wraz z komórkami jajowymi jest przesyłany do naczynia polimerowego do laboratorium, gdzie czekają już embriolodzy.

Specjaliści ci przeprowadzą wstępną kontrolę komórek jajowych, wypłukają je z płynu pęcherzykowego i innych zanieczyszczeń i zapewnią jajom „ciepłe spotkanie” z plemnikiem męża lub dawcy w szalce Petriego lub w metodzie ICSI, w której wybrane plemniki wprowadza się do płynu cytoplazmatycznego oocytu bezpośrednio pod błoną.

Igły nakłuwające, które są używane do zbierania komórek jajowych, mają specjalną powłokę, która powinna zapobiegać urazom jajników żeńskich, a wewnętrzna powłoka igieł nie pozwala na „sparaliżowanie” samych jaj, gdy przechodzą przez płyn pęcherzykowy w układzie. Wszystkie szczegóły dotyczące tego, co dzieje się z lekarzami w czasie rzeczywistym, oglądane na monitorze maszyny ultradźwiękowej. Na końcu igły do ​​nakłuwania znajduje się mały pęcherzyk powietrza, który służy jako „latarnia”, która „wykrywa” czujnik ultradźwiękowy.

Lekarze często otrzymują zabiegi profilaktyczne po otrzymaniu płynu pęcherzykowego, co powinno zapobiegać zespołowi nadmiernej stymulacji, który może wystąpić w wyniku agresywnej terapii hormonalnej (szczególnie często po Dekapeptil i Clomiphene). W tym celu ta sama igła, bez jej usuwania, jest przesuwana wzdłuż wszystkich pęcherzyków, które wyrosły, ale niewystarczająca do zapłodnienia. Lekarz igły usuwa je jako niepotrzebne.

Około 60% lekarzy nie uważa takiej profilaktyki za przydatną, ponieważ zwiększa ryzyko infekcji lub urazu. Ograniczają się tylko do nakłuwania do produkcji oocytów, bez wpływu na inne pęcherzyki.

W każdym razie, próbują przebić sklepienie pochwy tylko raz, a wszystkie kolejne manipulacje wykonuje się przez jedno nakłucie, zmieniając kąt i głębokość penetracji igły nakłuwającej. Nie zawsze jest możliwe zdobycie komórki jajowej, powodem braku możliwości może być niedostępność jednego lub drugiego pęcherzyka do nakłucia. Jeśli dostęp może być niebezpieczny z punktu widzenia rozwoju urazów żeńskich narządów płciowych za pomocą igły nakłuwającej, takie pęcherzyki nie przebijają. Cały opisany proces trwa nie dłużej niż 15-20 minut.

Kobieta zostaje przeniesiona na oddział, gdzie stopniowo budzi się, „odchodzi” ze znieczulenia i zyskuje jasność myślenia. Monitorowanie przeprowadza lekarz prowadzący. Bycie na oddziale trwa od 2 do 4 godzin - zależy to od indywidualnej reakcji płci pięknej na znieczulenie. Gdy tylko lekarz stwierdzi, że stan kobiety jest dość stabilny, poda jej zalecenia dotyczące dalszego postępowania i pozwoli jej wrócić do domu na kilka dni, aż nadejdzie czas przeniesienia zarodków do jamy macicy.

Przygotowanie rozpoczyna się na długo przed protokołem IVF. Aby uzyskać lepsze jaja w trakcie leczenia i zwiększyć szanse dojrzewania kilku pełnowartościowych oocytów, kobieta powinna mieć dietę białkową, wystarczającą ilość witamin, a także obowiązkową obecność wystarczającej ilości kalorii. Konieczne jest wykluczenie nadmiernego, wyczerpującego wysiłku fizycznego, czy to pracy fizycznej w kraju, czy chodzenia na siłownię.

Ponieważ większość zabiegów chirurgicznych jest zwykle przepisywana na poranną lub obiadową porę, kobiety nie powinny być spożywane od wieczora poprzedniego dnia. Rano nie trzeba pić płynów. Jeśli zabieg wykonuje się na pusty żołądek, szanse na normalną tolerancję znieczulenia są większe. Sen w przededniu operacji powinien być kompletny, co najmniej 8-9 godzin, stres i niepokój powinny być wykluczone.

Z kobietą w klinice musisz wziąć tylko paszport i listę spotkań, które zostały złożone wraz z wpisem do protokołu. Nie noś soczewek kontaktowych, kolczyków, pierścionków, łańcuchów, bransoletek. Włosy należy starannie zebrać. Makijaż będzie wyraźnie niepotrzebny.

Po przebiciu pęcherzyków kobieta może czuć się oszołomiona, senna. Ważne są obfite różowawe wydzieliny z dróg rodnych. Są one związane z mechanicznym uszkodzeniem sklepienia pochwy podczas nakłucia i przechodzą wystarczająco szybko - zazwyczaj stan normalizuje się w ciągu 24 godzin, rozładowanie zatrzymuje się.

Naturalne jest również rozważenie niewielkiego wzrostu temperatury do wartości podgorączkowych (37,0 - 37,8 stopni). Po nakłuciu kobieta otrzymuje pojedynczą dużą dawkę antybiotyku o szerokim spektrum działania, co powinno zapobiec ewentualnym procesom zapalnym po interwencji.

Ponadto, zazwyczaj od pierwszego dnia po nakłuciu (to znaczy w dniu zabiegu), rozpoczyna się podawanie progesteronu. Zazwyczaj Duphaston lub Utrogestan jest przepisywany w indywidualnych dawkach.

Zaleca się, aby kobieta zachowywała się jak najdokładniej po nakłuciu - aby wyeliminować stres, stres, stosunki seksualne Pierwszego dnia lepiej się położyć i zrelaksować, spać, poczytać książkę lub obejrzeć film. Drugiego dnia możesz wykonywać prace domowe, ale bez fanatyzmu. Zalecana jest wysokokaloryczna dieta białkowa.Konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanej soli, a także porzucenie produktów, które mogą prowadzić do intensywniejszego tworzenia się gazów w jelitach (groch, fasola, czarny chleb, kwas chlebowy, ciasta drożdżowe, pieczenie, kapusta, pomarańcze).

Jeśli po przebiciu podbrzusze boli, jest to całkiem normalne. Intensywność zespołu bólowego zależy od liczby przebitych pęcherzyków i od sposobu pozyskiwania oocytów. Przy przezpochwowym leczeniu bólu najczęściej ustępuje następnego dnia. Jeśli ogrodzenie wykonano za pomocą laparoskopii, ból może występować przez 3-4 dni, podczas gdy często pojawia się uczucie, że żołądek „nabrzmiewa” i mogą wystąpić zaparcia.

Wśród najbardziej niezwykłych skarg dotyczących stanu zdrowia po zebraniu oocytów, według kobiet, można zauważyć napadowe bóle głowy, skoki ciśnienia krwi. Ale te objawy można przypisać nie do samego nakłucia pęcherzyków, ale do konsekwencji działania znieczulenia. W niektórych przypadkach pacjenci po manipulacji zakłócili nocny sen. Zazwyczaj w ciągu kilku dni wszystko jest przywracane.

W kwestii tego, co można wziąć z narkotyków po nakłuciu, lekarz prowadzący zareaguje najlepiej. Zazwyczaj zalecany jest „But-Shpa” w przypadku bólu brzucha, ale zaleca się również przyjmowanie go w przypadku bólów głowy. Kiedy zaparcia, można użyć świece doodbytnicze „Bisacodil” lub mikroklisty. Niska jakość gorączki po nakłuciu nie wymaga redukcji medycznej. Ważne jest, aby nie zapomnieć wziąć w odpowiednim czasie środków hormonalnych przepisanych przez lekarza, od których zależy przygotowanie endometrium macicy do przyszłej implantacji zarodka.

Okres powrotu do zdrowia po nakłuciu trwa zwykle 2-3 dni. Zaledwie dzień po nakłuciu kobieta może dowiedzieć się, ile zarodków się wydarzyło, a następnego dnia może powiedzieć, ile z nich rozwija się i rośnie normalnie. Zwykle dwudniowe, trzydniowe lub pięciodniowe zarodki są przeszczepiane do jamy macicy. O tym zadecyduje lekarz prowadzący.

Na obecnym poziomie rozwoju medycyny powikłania po zebraniu oocytów są niezwykle rzadkie. Ale każda kobieta, która musi przejść taką procedurę, musi o nich wiedzieć. Przede wszystkim konieczne jest, aby w porę dostrzec objawy powikłań i niezwłocznie zasięgnąć pomocy medycznej. Czynnik całkowicie ludzki może mieć negatywne konsekwencje - niedostatecznie doświadczony lekarz może zranić naczynie krwionośne, w którym może wystąpić odpływ krwi w jamie brzusznej. Teoretycznie możliwe są urazy jajników, rozwój przestrzeni turbowiralnej, ropień jajnika, skręt jajnika.

Najczęstszym powikłaniem jest rozwój zespołu hiperstymulacji jajników. Ale jest to raczej konsekwencja poprzedniej ich stymulacji hormonalnej, a nie procesu nakłuwania pęcherzyków. Gdy nadmierna stymulacja jajników zwiększa się, towarzyszy temu dość silny ból brzucha i dolnej części pleców. Taka komplikacja, według statystyk, występuje w 2,5-3% przypadków.

Prawdziwe pochodzenie zespołu nie zostało ustalone, ale zakłada się, że rozpoczyna on wstrzykiwanie hCG i wciąż wydaje się najbardziej prawdopodobne. Ze względu na przesunięcie równowagi hormonów w ciele kobiety zwiększa się przepuszczalność ścian naczyniowych, w wyniku czego może nie tylko wzrosnąć ilość jajników, ale także nagromadzenie krwi w jamie brzusznej.

Najczęściej dotknięte są kobiety w wieku poniżej 35 lat, z niedoborem masy ciała, z policystycznymi jajnikami, a także kobiety z alergiami, kobiety z podwyższonym poziomem estradiolu we krwi.W niewielkim stopniu zespół hiperstymulacji obserwuje się u wszystkich, którzy przechodzą preparaty hormonalne do pobierania oocytów w protokole IVF, ale w większości przypadków wszystko idzie samo i nie trzeba go korygować. Średnie i ciężkie formy zespołu są uważane za niebezpieczne dla zdrowia i życia kobiet.

Tak więc pojawienie się niewielkiego obrzęku, przyrostu masy ciała, wzdęcia brzucha i słabego bólu w podbrzuszu mówi o łagodnej postaci. W poważniejszych sytuacjach pojawiają się wymioty, nudności, biegunka, narastający obrzęk i pogrubienie ściany brzucha. Ilość moczu wydalanego przez nerki zmniejsza się, mogą pojawić się „muchy przed oczami”, ręce i zewnętrzne narządy płciowe gwałtownie puchną.

W takim przypadku przesadzanie zarodków może być opóźnione do bardziej odpowiedniego punktu. Zarodki są kriokonserwowane do następnego protokołu.

Przeniesienie można również anulować, jeśli po nakłuciu kobieta zaostrzy choroby przewlekłe, objawy zakażenia wirusowego (ARVI, grypa itp.), Objawy zakażenia i gorączkę.

Miesięcznie po nakłuciu pęcherzyki bez przeniesienia przychodzą zwykle w ciągu 3-5 dni po odstawieniu leków progesteronowych. Jeśli nie ma transferu, kobietę natychmiast zaleca się zaprzestanie przyjmowania Utrozhestanu lub Duphastona. Sama miesiączka może być bardziej bolesna niż zwykle.

Zgodnie z licznymi recenzjami kobiet na forach tematycznych, nie ma potrzeby bać się przebicia. Wszystko przechodzi szybko i nie jest odczuwane przez kobietę. Dyskomfort po zabiegu jest całkiem możliwy do zniesienia, nie są bolesne.

Wiele kobiet zauważa, że ​​na etapie przygotowawczym lekarze mieli 15-18 pęcherzyków, a podczas nakłucia udało im się uzyskać tylko 2-3 jajka. Większość pęcherzyków jest pusta, a niektóre są torbielami.

O znieczuleniu przeważają pozytywne recenzje. Kobiety nazywają go łagodnym i twierdzą, że dobrze go przenieśli, w ciągu godziny czuli się całkiem wesoło, a po dwóch godzinach spokojnie wrócili do domu. Po laparoskopowej kolekcji jaj proces powrotu do zdrowia po znieczuleniu jest dłuższy, a pacjent czuje się znacznie gorzej, według kobiet.

Aby odnieść sukces, popularna plotka zaleca kobietom noszenie czerwonych majtek, pasiastych skarpet i czerwonej koszulki. Nie jest jasne, w jaki sposób kolor tkanek może wpłynąć na powodzenie nakłucia, ale doświadczone kobiety starają się ściśle przestrzegać tej zasady i zalecają początkującemu ECO shnitsam, który przystąpił do pierwszego protokołu zapłodnienia in vitro.

Najwięcej negatywnych opinii na temat zabiegu pozostawiono kobietom, które przebiły pęcherzyki bez znieczulenia. Niektórzy odmawiali tego z powodu osobistych przekonań. Inni przeprowadzali zabieg w zagranicznych klinikach, gdzie starali się nie poddawać znieczuleniu. Procedura jest opisana jako raczej nieprzyjemna, bolesna. Oczywiście motywacja kobiet jest „żelazna” - chcą stać się matkami, ale nie jest konieczne znoszenie bólu.

Rzadko, ale może się zdarzyć, że pęknięcie pęcherzyków nastąpi przed nakłuciem. W 10% przypadków jest wykrywany w procesie nakłuwania. W 50% przypadków, według opinii, lekarzom udaje się „wyłapać” komórki jajowe w części bańki jajowodu, gdzie idą po owulacji. Nie odzwierciedla to późniejszego zapłodnienia i żywotności zarodków.Samo przebicie zamienia się w doktora w rodzaj zadania. Czasami nie jest możliwe „złapanie” ich, a protokół jest zamknięty do następnego razu.

Z poniższego filmu dowiesz się, jak ma miejsce nakłucie, które lekarze i personel medyczny są w przebiciu mieszków włosowych, ile czasu musisz spędzić w szpitalu i czy potrzeba czasu, aby wyzdrowieć.