Superowulacja i stymulacja jajników przed IVF

Zapłodnienie in vitro stanowi prawdziwą okazję dla niepłodnych par do zostania rodzicami. Procedura nie jest tak prosta, jak się wydaje, a kobieta często musi stymulować jajniki, aby wywołać superowulację. Co to jest i jak idzie, powiemy w tym artykule.

Stymulacja jajników przed IVF jest przeprowadzana tylko w stymulowanym cyklu. Podczas normalnej pracy jajników bez użycia jakichkolwiek leków jedno jajko dojrzewa w cyklu miesiączkowym kobiety, rzadziej dwa.

Stymulacja jajników pozwala uzyskać kilka jaj jednocześnie w jednym cyklu, co znacznie zwiększa szanse na wybranie najwyższej jakości komórek jajowych, ich zapłodnienie i późniejsze przeniesienie do macicy przyszłej matki. Ostatecznie prawdopodobieństwo ciąży wzrasta.

Po tym, jak para zwróciła się do reproduktora, biorąc pod uwagę prawdziwą przyczynę niepłodności, wyznaczany jest indywidualny program - „plan działania” na następny miesiąc. Plan ten, opracowany dla konkretnej kobiety, zawierający szczegółowy opis etapów, ich sekwencji, a także preparatów hormonalnych stymulujących owulację i ich dawkowanie, nosi nazwę protokołu.

Rozpoczynając kolejny cykl menstruacyjny, w którym planowane jest zapłodnienie in vitro, kobieta „wchodzi do protokołu”. Ten wpis rozpoczyna się od stymulacji intensywnej pracy jajników, tak aby w połowie cyklu lekarz mógł uzyskać nie jeden, ale kilka oocytów odpowiednich do zapłodnienia.

Stymulacja jajników całkowicie zmienia biologiczny rytm życia kobiecego ciała. Jajniki nie działają jak zwykle, ale w trybie awaryjnym. Stymulacja przed IVF jest najczęściej wymagana przy pierwszym protokole. Jeśli można uzyskać dużą liczbę jaj, to w następnym protokole (pod warunkiem, że pierwszy nie przyniesie pozytywnego wyniku), można zrobić bez stymulacji hormonalnej lekiem, lekarz może użyć zamrożonych (zamrożonych) jaj lub zarodków.

Stan kobiecego ciała, do którego dąży lekarz, przepisując stymulację jajników, nazywa się superowulacją. Termin ten ukrywa owulację wielokrotną, w której dojrzewają 3-4-5 lub nawet więcej pęcherzyków.

Czasami istnieje potrzeba długiego protokołu, w którym przepisywana jest suplementacja lekowa, która w początkowej fazie powoduje sztuczną menopauzę - miesiączka zatrzymuje się, owulacja nie występuje. Po kilku miesiącach lekarz anuluje te hormony i zaczyna stymulować jajniki, przygotowując je do superowulacji.

Jeśli przyczyny niepłodności u kobiety nie są zakorzenione w zaburzeniach hormonalnych lub zaburzeniach cyklu miesiączkowego, ale w niedrożności jajowodów, można przypisać minimalną stymulację.Intensywność, dawki są określane i dostosowywane w miarę monitorowania kobiety: lekarz regularnie monitoruje skuteczność leczenia i dojrzewanie pęcherzyków przez ultradźwięki jajników. Reakcja gonad na przyjmowane leki nazywa się odpowiedzią jajników.

Proces stymulacji zwykle rozpoczyna się w 3. lub 5. dniu cyklu miesiączkowego. Odliczanie trwa od pierwszego dnia następnej miesiączki. Terapia trwa do około połowy cyklu, kiedy według USG wielkość pęcherzyków osiąga wystarczającą wielkość. Następnie przepisywana jest procedura nakłuwania jajników. Przeprowadza się go w szpitalu w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Przez tylną ścianę pochwy do jajnika kobiety wkłada się cienką i długą kaniulę, która wraz z jajami „wypompowuje” zawartość mieszków włosowych.

Oocyty poddawane są badaniu mikroskopowemu, najlepsze z nich są uznawane za odpowiednie do zapłodnienia. Oocyty umieszcza się w pożywce, dodaje się tam również plemniki męża lub dawcy.

Zapłodnione jaja pozostają „dojrzałe” w laboratorium przez kolejne kilka dni, po czym są ponownie poddawane ścisłej selekcji. Tylko najbardziej rentowne i silne embriony zostaną umieszczone w jamie macicy przyszłej matki.

Im więcej jaj zostało otrzymanych, tym więcej z nich pomyślnie przeszło etap zapłodnienia i uznano je za odpowiednie do przeniesienia, tym większe prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku IVF. Jeśli po przesadzeniu pozostaną „dodatkowe” zarodki, jak uzgodniono z lekarzem prowadzącym, można je zamrozić i będą przechowywane w kriobanku. Kobieta będzie mogła z nich korzystać w następnym protokole lub za kilka lat, gdy chce urodzić kolejne dziecko.

Od momentu przepisania hormonów, które w pierwszej fazie cyklu powinny idealnie prowadzić do superowulacji, kontrola zaczyna się od wzrostu endometrium macicy i pęcherzyków. Normalnie endometrium powinno „rosnąć” o 1 mm, a pęcherzyki o 2 mm każdego dnia.

Dawki wstrząsowe hormonów, które są całkowicie nietypowe dla kobiecego ciała poza IVF, mogą mieć całkiem namacalne negatywne konsekwencje dla całego ciała, dlatego czasami zaleca się stymulację minimalnym wsparciem hormonalnym w celu zminimalizowania działań niepożądanych. Jednak w takich protokołach, tylko pęcherzyki rosną w większości, endometrium rośnie nieznacznie, a jego grubość jest bardzo ważna dla zapłodnionych jaj do wszczepienia i osiadania.

W protokołach z minimalną stymulacją lekarze często stawiają sobie za cel jedynie zebranie biomateriału - jaj i zamrożenie ich do następnego protokołu, kiedy endometrium jest gotowe do przyjęcia zapłodnionego jaja.

Stymulacja w krótkim protokole trwa około dziesięciu dni. Cały protokół zajmuje jeden cykl menstruacyjny. W długim protokole stymulacja może trwać dłużej niż 30 dni.

Efekty stymulacji hormonalnej kobieta zwykle zaczyna odczuwać w procesie stymulacji.Zmienia się tło hormonalne, naturalne hormony zastępuje nadmierna koncentracja osób wprowadzanych z zewnątrz, a stan zdrowia znacznie się pogarsza. Kobieta może dosłownie mieć silne bóle głowy, nudności, zawroty głowy, dokuczliwe bóle w dolnej części pleców i podbrzuszu.

Ze względu na zmianę równowagi hormonalnej u kobiety, stan psychoemocjonalny jest zaburzony, staje się nerwowa, nietolerancyjna, płaczliwa, drażliwa, zostaje pokonana przez ataki silnego lęku, zaburzenia snu, mogą wystąpić zaburzenia brzucha i zaburzenia apetytu.

Tylko syntetyczne hormony są wykorzystywane do stymulowania superowulacji. Lekarz wybiera dawkę na podstawie własnych hormonów pacjenta, stanu układu rozrodczego, przyczyny niepłodności, wieku kobiety i wielu innych czynników, w tym odpowiedzi jajników na stymulację.

W pierwszej fazie przyjmuje się leki z hormonem folikulotropowym (FSH), gdy pęcherzyki są powiększone i zbliża się owulacja, leki LH wstrzykuje się kobiecie, co pomaga szybko dojrzeć jajo. Około 36 godzin później przepisano nakłucie - a jaja, gotowe do spotkania z komórką nasienia, są pobierane z jajników.

Jeśli kobieta planuje przeprowadzić inseminację (nie mylić z IVF), to kiedy dojrzeją pęcherzyki, wstrzykuje się preparaty na bazie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), co powoduje pęknięcie skorup pęcherzyków i uwolnienie dojrzałego jaja. Następnie kobieta jest wstrzykiwana do macicy macicy męża lub dawcy. Poczęcie, w przeciwieństwie do IVF, nie odbywa się w probówce, ale w ciele przyszłej matki.

W końcowym etapie po przeniesieniu zarodka kobietom przepisywane są preparaty zawierające syntetyczny progesteron. To właśnie ten hormon zapobiega wystąpieniu regularnej miesiączki, a także stwarza najbardziej komfortowe warunki dla rozwijającego się zarodka - pogrubia i sprawia, że ​​endometrium macicy jest bardziej kruchy, poprawia procesy metaboliczne, częściowo tłumi odporność matczyną, tak że embrion nie odrzuca, a także utrzymuje mięśnie gładkie macicy w spokojnym stanie , unikanie hipertonizmu i ewentualnego poronienia.

Do najpopularniejszych i najczęstszych leków stosowanych podczas stymulacji jajników należą:

• „Organalutran”. To narzędzie pozwala powstrzymać produkcję hormonów stymulujących pęcherzyki i luteinizujących, co jest bardzo ważne dla kontrolowanej superowulacji w protokole IVF. Lek istnieje w postaci strzykawek z roztworem do wstrzykiwań. W zalecanej dawce wstrzykuje się ją podskórnie w okolicę biodra. Ważne jest, aby nie zapomnieć o przyjmowaniu leku w określonych odstępach czasu, w przeciwnym razie przysadka mózgowa szybko przywróci zdolność do syntezy FSH i LH. Zazwyczaj lek przyjmuje się przez pięć dni.

• „Pugeron”. Jest to lek o działaniu stymulującym pęcherzyki. Promuje dojrzewanie nie jednego, ale kilku pęcherzyków w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego. Terapia „Puregon” jest zalecana nie tylko w protokole IVF, ale także przed inseminacją domaciczną, a także w protokołach IVF + ICSI. Lek podaje się od 2-3 dni cyklu miesiączkowego, czas trwania od 7 do 12 dni, aż wyniki USG nie zostaną wykryte w stadium preowulacyjnym. Skuteczna stymulacja „Puregon” jest rozważana dla czterech protokołów. Następnie efekt zmniejsza się i musisz zmienić lek.

• „Gonal-F”. Lek ten występuje w postaci liofilizatu do przygotowania zastrzyków po rozpuszczeniu oraz w postaci przygotowanego roztworu do wstrzyknięć podskórnych w tak zwaną „strzykawkę penową”.Dawka leku na dobę nie powinna przekraczać 450 jm. Codziennie od 2-3 dni cyklu lek wstrzykuje się podskórnie w różne miejsca. Kłucie oznacza, że ​​w tym samym miejscu zdecydowanie nie jest zalecane. Zwykle 12-13 dni po rozpoczęciu stosowania pęcherzyki osiągają odpowiedni rozmiar i można je usunąć przez nakłucie.

• Menopur. Informacje zwrotne na temat stymulacji tego leku są w większości pozytywne. Narzędzie otrzymuje się z moczu kobiet, które są w stanie menopauzy w wieku naturalnym. Lek wpływa na aktywność przysadki mózgowej w tłumieniu wszystkich pęcherzyków z wyjątkiem dominującego, a zatem możliwe jest uzyskanie kilku dojrzałych i odpowiednich do zapłodnienia jaj. Lek zwiększa również grubość śluzówki macicy.
• „Meriofert”. Lek ten ma również wyraźny wpływ na stymulację pęcherzyków, wspomaga wzrost endometrium, a także zwiększa poziom estrogenu. Lek można podawać podskórnie i domięśniowo.

• „Klostilbegit”. Ten lek jest powszechnie stosowany w „miękkich schematach” IVF. Z jego pomocą jajniki szybciej radzą sobie ze wzrostem kilku pęcherzyków, które nie zapłodnią w tym cyklu, ale nieco później. Dawka leku jest czysto indywidualna. Odpowiedź jajników na lekarstwo nie zawsze jest odpowiednia.

Zazwyczaj lekarze nie sprzeciwiają się temu, że kobieta wykonuje samodzielnie codzienne zastrzyki, zanim otrzyma szczegółowe instrukcje dotyczące miejsca i sposobu podawania leku. Ogólne wymagania dotyczące samorealizacji recept lekarskich są następujące:

• wstrzyknięcia podskórne najlepiej wykonywać za pomocą specjalnych wstrzykiwaczy;
• każdy lek hormonalny należy podawać bardzo powoli i powoli;
• strzały należy podawać codziennie o tej samej porze;
• jeśli z jakiegoś powodu pominięto jedno wstrzyknięcie, należy skontaktować się z lekarzem i uzyskać dalsze zalecenia;
• zwiększenie lub zmniejszenie zalecanej dawki jest surowo zabronione.

Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań stymulacji jako stadium IVF jest zespół hiperstymulacji jajników. W tym zespole jajniki powiększają się z powodu wzrostu dużej liczby pęcherzyków.

Objawy nadmiernej stymulacji najczęściej objawiają się wodobrzuszem (gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej), w którym kobieta ma poczucie własnego „wzdęcia”. Ból brzucha może mieć różną intensywność, zależy od tego, ile jajników kobiety zwiększyło się w stosunku do normalnego rozmiaru.

Oddychanie staje się trudniejsze, trudne, mogą wystąpić nudności, wymioty i biegunka. Palce, nogi, podbrzusze silnie puchną, ciśnienie tętnicze maleje, a samopoczucie kobiety wyraźnie się pogarsza. Ilość moczu wydalanego przez nerki jest znacznie zmniejszona. W stanie nadmiernej stymulacji ponowne nasadzanie zarodków jest wysoce niepożądane, ponieważ prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, nawet jeśli wystąpi, będzie minimalne.

Najbardziej zagrożone nadmierną stymulacją gonad są jasnowłose kobiety poniżej 35 roku życia, kobiety cierpiące na policystyczną chorobę oraz kobiety podatne na alergie i otrzymujące hormonalne wsparcie dla hCG w drugiej fazie cyklu.

Niebezpieczeństwo nadmiernej stymulacji polega na możliwości śmierci, rozwoju niewydolności serca i nerek oraz prawdopodobieństwie szybkiego wyczerpania gruczołów płciowych.

Wysokie kwalifikacje lekarza prowadzącego protokół pozwolą uniknąć hiperstymulacji jajników, jego gotowości do szybkiego reagowania na zmiany w samopoczuciu kobiety i odpowiedzi jajników.Jeśli pęcherzyki rosną zbyt wolno, dawka leku hormonalnego nie powinna gwałtownie wzrosnąć, po ustaleniu przyczyny niezadowalającego wzrostu pęcherzyków, czasami konieczna jest całkowita zmiana leku. Podczas punkcji, aby uniknąć rozwoju hiperstymulacji w drugiej fazie, ważne jest, aby pobrać wszystkie dostępne duże pęcherzyki.

Inne możliwe powikłania stymulacji jajników przed IVF to prawdopodobieństwo ciąży mnogiej, a także prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej po przesadzeniu zarodka, ale zdarza się to niezwykle rzadko. Podczas stymulacji, zwłaszcza jeśli jest przeprowadzana na kilku protokołach, kobieta może się poprawić. Ponadto niektóre źródła wskazują na prawdopodobieństwo wczesnej menopauzy po ciąży, co było możliwe dzięki IVF właśnie z powodu wcześniejszej stymulacji hormonalnej jajników.

Oczywiście, kobiecie trudno jest zachować spokój i pomiar, ponieważ hormony odkładają odcisk na prawie wszystko - jej samopoczucie zmienia się (nie na lepsze), zmniejsza się libido, kobieta doświadcza nie tylko niestabilności emocjonalnej, ale jest również w stanie silnego stresu z powodu obaw próba może się nie powieść. Niemniej jednak, lekarze zdecydowanie zalecają próbę zebrania się w sobie i poradzenia sobie z negatywnymi emocjami, ponieważ stres wyraźnie nie sprzyja pomyślnej implantacji zarodków i pojawieniu się długo oczekiwanej ciąży.

Ważne jest, aby kobieta chodzić na świeżym powietrzu, jeść w pełni. Próby trzymania się diety lub diety wegetariańskiej powinny należeć do przeszłości. Dieta i udane IVF są niekompatybilne. W diecie kobiety powinno być dużo witamin, minerałów. Menu musi zawierać białka zwierzęce - mięso, ryby, produkty mleczne.

Dla kobiety, która weszła do protokołu i rozpoczęła stymulację, ważne jest, aby zmienić jej styl życia. Powinna dobrze spać w nocy, dbać o jej zdrowie. Odporność, która może zostać niewłaściwie osłabiona i osłabiona przez infekcję wirusową, grypę, wysoką gorączkę, jest teraz konieczna, aby kobiecy organizm mógł poradzić sobie z ważniejszym zadaniem. Dlatego ważne jest, aby trzymać się z dala od chorych, w okresach epidemii lepiej jest wziąć kilka dni wolnego lub część wakacji i uchronić się przed spotkaniem z kichaniem i kaszleniem ludzi w autobusie, metrze, w pracy.

Palenie i picie alkoholu podczas stymulacji jajników, a także picie kawy, kakao i mocnej herbaty mogą mieć negatywny wpływ na hormony. Z tego wszystkiego lepiej się poddać.

Kobieta nie może iść do kąpieli lub sauny, iść do solarium, przez długi czas wystawiony na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Nie bierz żadnych leków bez wiedzy i zgody specjalisty ds. Płodności.

Jeśli masz ból głowy, nie powinieneś natychmiast przyjmować tabletek przeciwbólowych, a jeśli wymiotujesz, zażyj leki przeciwwymiotne. Niektóre dolegliwości i objawy są bardziej trwałe - są tymczasowe.

Według opinii, podczas okresu stymulacji wiele osób doświadcza zwiększonego pożądania seksualnego, ale nie zaleca się intymnych związków w tym okresie. Ponadto kobiety obawiają się siniaków w miejscach wstrzyknięcia. Traktuj je jako nieuniknione, ale wcale nie straszne „satelity” IVF.

Kobiety zauważają, że wraz z początkiem stymulacji pierś wzrasta, staje się bardziej wrażliwa. Wśród emocji przeważa pragnienie płaczu bez wyraźnego powodu.

O IVF i stymulacji krok po kroku zobacz poniższy film.