Możliwe skutki znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest znane ludzkości od ponad wieku, ale dopiero niedawno zostało szeroko rozpowszechnione. Metoda łagodzenia bólu jest szczególnie szeroko stosowana podczas porodu, zarówno naturalnego, jak i chirurgicznego. Wiele wiadomo na temat zalet znieczulenia, ale w tym materiale będziemy mówić nie tyle o nich, ile o możliwych konsekwencjach takiego znieczulenia. Czy to bezpieczne i nieszkodliwe znieczulenie zewnątrzoponowe?

Znieczulenie zewnątrzoponowe to metoda znieczulenia, w której lek zmniejszający wrażliwość na ból nie jest wstrzykiwany do mięśnia ani do żyły, lecz do kręgosłupa, a dokładniej do jego przestrzeni nadtwardówkowej. Ma dużą liczbę zakończeń nerwowych. Kiedy lek o działaniu znieczulającym wchodzi w tę przestrzeń, zakończenia nerwowe są blokowane i przestają wysyłać impulsy-sygnały, w tym ból, do mózgu. Metoda ta nazywana jest także peryduralną i odnosi się do znieczulenia regionalnego, które umożliwia znieczulenie pewnych części ciała, a nie całego pacjenta.

Środki przeciwbólowe w przestrzeni zewnątrzoponowej podaje się za pomocą nakłucia lędźwiowego. W celu znieczulenia porodu do przestrzeni między pierwszym i drugim kręgiem kręgosłupa lędźwiowego wprowadza się roztwory lecznicze, a w przypadku cięcia cesarskiego, gdzie znieczulenie wymaga głębszego i dłuższego czasu, anestezjolog wybiera przestrzeń w zakresie od 2 do 5 kręgów lędźwiowych.

Jeśli zachodzi potrzeba znieczulenia etapów porodu podczas porodu naturalnego, dawki leków będą znacznie niższe niż dawki do zabiegu chirurgicznego. Dokładne dawki są ustalane dla każdego indywidualnego przypadku. im wyższy jest wzrost kobiety, tym więcej leku jest potrzebne do zablokowania segmentów kręgosłupa.

Niewątpliwe zalety to selektywność działania znieczulenia - kobieta zachowuje jasność umysłu i świadomości, może słyszeć i widzieć wszystko, co się dzieje, a także komunikować się z lekarzami. Jeśli cesarskie cięcie jest wykonywane przy użyciu takiego znieczulenia, oprócz możliwości usłyszenia pierwszego płaczu dziecka, istnieje możliwość wczesnego oddania dziecka do piersi, co ma pozytywny wpływ na laktację.

Podczas operacji układ sercowo-naczyniowy działa normalnie, nie obserwuje się gwałtownych wzrostów ciśnienia krwi. Górne drogi oddechowe nie są podrażnione jak rurka do znieczulenia ogólnego.

Wady tej metody znieczulenia należy traktować bardzo ostrożnie. Tak więc znieczulenie zewnątrzoponowe:

• ma przeciwwskazania;
• w zależności od wyników zależy od kwalifikacji i dokładności działań lekarza - nieostrożne ruchy, błędne działania mogą prowadzić do poważnych konsekwencji;
• ma długi okres utajony - po wprowadzeniu leków do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa pożądany efekt nie występuje natychmiast, ale po 15–20 minutach;
• w około 17% przypadków znieczulenie regionalne nie przynosi pożądanego efektu, jest niewystarczające lub niewystarczające;
• ma skutki uboczne po zastosowaniu - ból pleców, bóle głowy.

Wykonanie zabiegu wymaga specjalnego szkolenia od anestezjologa i dużej dokładności. Po potraktowaniu skóry środkiem antyseptycznym kobieta leży na boku podczas leżenia lub siedzenia z głową i ramionami nisko („łuk” z tyłu). Lekarz wprowadza cienką, specjalną igłę w przestrzeń między kręgami w celu nakłucia lędźwiowego. Przezwyciężając więzadła, igła wchodzi w przestrzeń nazywaną znieczuleniem zewnątrzoponowym.

Upewniając się, że dokładne trafienie (igła swobodnie wchodzi i nie napotyka oporu), lekarz wprowadza cewnik i dawkę testową leku. Po kilku minutach ocenia się stan kobiety. Następnie wprowadź resztę dawki.

Znieczulenie zewnątrzoponowe bynajmniej nie jest tak bezpieczne, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Przenikanie do przestrzeni wewnętrznej kręgosłupa ma własne ryzyko i może być związane z różnymi powikłaniami.

Tak więc u kobiet ze zmniejszoną krzepliwością krwi krwiaki pojawiają się w miejscu nakłucia, a następnie przenikają do płynu mózgowo-rdzeniowego. Gdy doświadczony lekarz wykonuje zabieg, prawdopodobieństwo powikłań jest niskie. Ale niezbyt wykwalifikowany specjalista, który ma niewielkie doświadczenie, może zranić twarde błony kręgowe, a to może zagrozić wyciekiem płynu mózgowego, zaburzeniem funkcji centralnego układu nerwowego.

Kolejne obrażenia nie są wykluczone - gdy igła uszkadza przestrzeń podpajęczynówkową kręgosłupa, położoną nieco głębiej niż znieczulenie zewnątrzoponowe. W takim przypadku konsekwencje mogą być poważniejsze. Kobieta w tym przypadku rozwija zespół drgawkowy, traci przytomność, rejestruje poważne naruszenia centralnego układu nerwowego. W najtrudniejszych przypadkach może dojść do czasowego lub trwałego porażenia kończyn dolnych.

Naruszenie integralności przestrzeni nadtwardówkowej podczas nakłucia jest często przyczyną długotrwałych bólów głowy. Dość zauważalnie ból pleców.

Zarzuty, że takie znieczulenie nie wpływa na dziecko, nie odpowiadają rzeczywistości. Leki przenikają jednak do krwi w mniejszym stopniu, więc dzieci w łonie matki otrzymują także porcję środka znieczulającego, co może czasami powodować rozwój niewydolności oddechowej, niedotlenienie i zaburzenia rytmu serca u noworodka po urodzeniu. Należy zauważyć, że nie istnieją wiarygodne i dokładne dane dotyczące wpływu znieczulenia zewnątrzoponowego na dziecko - ta kwestia jest nadal badana, niewiele jest informacji, aby wyciągnąć jakiekolwiek wnioski.

Sama procedura powoduje strach i dyskomfort psychiczny. Najtrudniejsza część dotyczy tych, którzy mają zaplanowane cesarskie cięcie. Oprócz dobrze zrozumiałych obaw związanych z wynikiem operacji, kobiety obawiają się samego procesu, ponieważ będą praktycznie obecne przy własnym zabiegu chirurgicznym, co jest dość trudne.

Ponadto istnieją inne komplikacje:

• występowanie ciężkich drżenia po podaniu leku jako reakcja układu nerwowego;
• długotrwałe drętwienie kończyn - z upływem czasu;
• zapalenie w miejscu nakłucia, zakażenie kanału kręgowego;
• reakcja alergiczna na lek znieczulający;
• spowolnienie produkcji mleka matki (pod wpływem leków, procesy laktacji spowalniają, mleko może pojawić się później).

Przy całym ryzyku wywoływania negatywnych skutków znieczulenie zewnątrzoponowe jest nadal uważane za dość bezpieczne. Chodzi o statystyki.Stwierdza, że ​​powikłania po zastosowaniu tej metody zmniejszania bólu powodują negatywne skutki tylko w jednym przypadku na 50 000 urodzeń.

Czynniki ryzyka uważa się za zaniedbanie przez personel medyczny wymagań przeciwwskazań do znieczulenia zewnątrzoponowego i nieudolnych działań anestezjologa. Sukces aplikacji zależy przede wszystkim od tego, a dopiero po drugie od nowoczesnego sprzętu do znieczulenia zewnątrzoponowego w szpitalu, zgodności z wymogami przetwarzania i sterylizacji instrumentów. Dziś staram się używać jednorazowych sterylnych zestawów igieł, cewników, co również zmniejsza prawdopodobieństwo zakażenia.

Zdecydowana większość kobiet, które urodziły znieczulenie zewnątrzoponowe lub wybrały je do cięcia cesarskiego, była zadowolona z rezultatu i efektu, ale należy pamiętać, że nadal występowały działania niepożądane. Dotyczy to głównie ciężkości nóg, drętwienia kończyn, bólów głowy i bólów kręgosłupa, które czasami ciągną się przez kilka tygodni po operacji lub porodzie fizjologicznym za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego.

Ci, którzy doświadczyli efektów kilku rodzajów znieczulenia, czasami twierdzą, że nie zauważyli szczególnych zalet znieczulenia zewnątrzoponowego w stosunku do ogólnego. Ponadto powrót do zdrowia nie był tak prosty, jak opisali anestezjolodzy przed operacją.

Zobacz następny film na temat skutków znieczulenia zewnątrzoponowego.