Znieczulenie zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego

Ogromna większość operacji cięcia cesarskiego w Rosji jest obecnie wykonywana przy użyciu znieczulenia zewnątrzoponowego. Pozwala kobiecie zachować jasną świadomość przez cały okres operacji chirurgicznych i jednocześnie nie odczuwać bólu. Najważniejszą rzeczą, która daje ten rodzaj znieczulenia - możliwość zobaczenia momentu narodzin okruchów, ciesz się jego pierwszym oddechem i pierwszym krzykiem. Te minuty są naprawdę bezcenne. W tym artykule porozmawiamy o tym, jak wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, jaki ma wpływ, jakie komplikacje mogą się rozwinąć po nim i czy istnieją alternatywy.

Znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie należy do kategorii nowoczesnych ostrożnych metod znieczulenia. W medycynie istnieje druga nazwa - znieczulenie zewnątrzoponowe, a kobiety i lekarze w codziennym życiu często nazywają to „znieczuleniem zewnątrzoponowym”. Dzięki cesarskiemu cięciu ta metoda znieczulenia była szeroko stosowana w ostatnich latach. Duża kumulacja nerwów koncentruje się w ludzkim kręgosłupie, a zatem wprowadzenie środków znieczulających bezpośrednio do kręgosłupa umożliwia osiągnięcie wąskich celów - znieczulenie jednej lub drugiej części ciała w celu późniejszych działań chirurgicznych.

Znieczulenie zewnątrzoponowe odnosi się do dostarczania leków przez cienki cewnik do przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa. Środek znieczulający wchodzi w szczelinę między ścianami kręgosłupa a opłucną rdzenia kręgowego. Korzenie nerwowe są myte środkiem znieczulającym i przestają przekazywać impulsy nerwowe do mózgu. Tak więc środek bólu w mózgu nie otrzymuje informacji o wrażliwości w zablokowanej części ciała, co oznacza, że ​​wszelkie manipulacje w tej części są dopuszczalne, a pacjent nie zostanie zraniony.

Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się zarówno w przypadku naturalnego porodu, jak i cesarskiego cięcia. Ale w pierwszym przypadku podaje się małe dawki leków przeciwbólowych, na przykład lidokainę lub ropiwakainę. Pozwalają uzyskać częściową ulgę w bólu przy zachowaniu wrażliwości dolnej części ciała.

W przypadku cięcia cesarskiego, które obejmuje penetrację do jamy brzusznej, wymagane jest dłuższe i głębsze blokowanie bólu. Dlatego opiaty są dodawane do środków przeciwbólowych - buprenofryny, promedolu itp. Można stosować ketaminę.

Wszystkie rozwiązania są czyszczeniem przedfarmakologicznym, są przeznaczone wyłącznie do podawania rdzeniowego lub zewnątrzoponowego. Kiedy wchodzą w strefę korzenia nerwu w przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa, leki działają silniej i dłużej, a zatem same dawki są stosowane mniej niż przy dożylnym znieczuleniu.

Jaka dawka wprowadzić konkretną kobietę, decyduje specjalista anestezjolog na podstawie analiz, ogólnego stanu zdrowia przyszłej matki, jej wagi i wzrostu. Co więcej, wzrost w tym przypadku ma kluczowe znaczenie: dla każdego segmentu kręgosłupa, który wymaga znieczulenia, stosuje się średnio 2 ml roztworu. Opis metod obliczania dawki jest dość skomplikowany, lekarze stosują specjalne algorytmy i formuły.

Cesarskie cięcie trwa średnio od 20 do 40 minut. Znieczulenie zewnątrzoponowe trwa trochę dłużej. Potrzebny jest dodatkowy czas na stopniowe, prawidłowe i dokładne znieczulenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa, który musi być zablokowany, aby czasowo zniknąć wrażliwość w okolicy brzucha i pachwinie.

Przed znieczuleniem anestezjolog musi upewnić się, że pacjent czuje się dobrze. Aby to zrobić, zmierz ciśnienie, temperaturę, tętno, pamiętaj, aby obejrzeć najnowsze wyniki badań krwi. Do kobiety przymocowany jest mankiet, który bezpośrednio monitoruje poziom ciśnienia krwi i tętna w trybie bezpośrednim.

Matka jest umieszczana na stole operacyjnym tak, że znajduje się na boku, głowa jest proszona o pochylenie jak najniżej. W ten sposób plecy są zaokrąglone, kręgi lepiej widać w skórze, co ułatwia lekarzowi znalezienie miejsca do włożenia cewnika. Anestezjolog prowadzi znakowanie specjalnym ołówkiem bezpośrednio na plecach pacjenta i przystępuje do wprowadzenia cewnika.

Skóra jest dokładnie zdezynfekowana. Następnie wprowadza się igłę przez żółte więzadło między wymaganymi kręgami. Istnieje kilka metod sprawdzania poprawności wprowadzenia. Lekarz może skupić się na wprowadzeniu płynu rdzeniowego do igły i może użyć strzykawki z powietrzem przymocowanym do cewnika. Jeśli tłok napotka opór, cewnik nadal znajduje się w wiązce, jeśli opór zniknie, jest to oznaka wpadnięcia w przestrzeń zewnątrzoponową.

Gdy anestezjolog znajdzie się we właściwym miejscu, wstrzykuje pierwszą dawkę, zwaną dawką testową. Ocena stanu trwa około trzech minut. Następnie reszta przepisanego roztworu leku jest wprowadzana stopniowo, krok po kroku i powoli, podparcie rozciąga się tak bardzo, jak czas potrzebny chirurgom na zakończenie operacji.

Po dawce testowej zazwyczaj możliwe jest uzyskanie ulgi w bólu potrzebnej do rozpoczęcia operacji w ciągu 10–15 minut. Stan kobiety jest dokładnie monitorowany iw razie potrzeby można dodać nową dawkę leków. Po narodzinach dziecka i zastosowaniu szwów (wewnętrznych i zewnętrznych) cewnik jest usuwany. Kobieta zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii w celu monitorowania jej w okresie powrotu do zdrowia po znieczuleniu.

Operacja odbywa się, jak już wspomniano, z pełną świadomością pacjenta. Aby nie widziała manipulacji chirurgów, umieszcza ekran przed jej twarzą, a kiedy pojawia się dziecko, zostanie pokazana matce i może zostać obok niej, podczas gdy trwa druga faza operacji, podczas której chirurg ręcznie usuwa łożysko i szwy.

Takie znieczulenie jest uważane za jedno z najbezpieczniejszych, ale absolutnie niemożliwe jest nazywanie znieczulenia zewnątrzoponowego.

• W 1 przypadku 50 tysięcy urodzeń występują różne komplikacje. W około 17% przypadków, po wstrzyknięciu leku do kanału nadtwardówkowego, nie jest możliwe osiągnięcie pełnej blokady. Kobieta zachowuje pewien stopień wrażliwości, co nie jest niepożądane ani dla pracującej kobiety, ani dla chirurga, który chciałby wykonać operację pacjenta rozluźnionego, nie napinającego mięśni.
• Jeśli przyszła matka ma problemy z krzepnięciem krwi, krwiak może rozwinąć się w miejscu nakłucia, a krew może dostać się do płynu mózgowego.
• Wiele zależy od kwalifikacji i doświadczenia samego anestezjologa. Niekompetentne lub niedbałe działania podczas wkładania igły mogą spowodować obrażenia opony twardej. Jest to często niebezpieczny wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, który może prowadzić do rozwoju ciężkich bólów głowy, jak również zaburzeń w normalnym funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego.
• Jeśli przestrzeń podpajęczynówkowa jest uszkodzona, konsekwencje mogą być poważniejsze - skurcze, skurcze, utrata przytomności, porażenie kończyn dolnych.
• Dość często można usłyszeć opinię, że znieczulenie zewnątrzoponowe nie szkodzi dziecku, w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego. To nie do końca prawda. Nie wyklucza się rozwoju osłabienia aktywności oddechowej, występowania niedotlenienia poporodowego, zaburzeń rytmu serca pod wpływem leków u płodu po urodzeniu.

Po znieczuleniu, przeprowadzanym przez przestrzeń zewnątrzoponową, trwa około 2 godzin. Wrażliwość dolnej części ciała powraca stopniowo, wraz z nią pojawia się ból. Zatrzymuje się go poprzez domięśniowe wstrzyknięcia leków przeciwbólowych. Jednocześnie podaje się leki zmniejszające macicę, takie jak oksytocyna. I w tym okresie regeneracji niewiele różni się od tego samego okresu po znieczuleniu ogólnym.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym stan kobiety pozostaje bardziej stabilny - naczynia i serce działają bez przerwy. Znaczącym minusem tej metody jest psychiczna niepoczytalność wielu kobiet pracujących, aby „być obecnymi” w ich własnej operacji. To przerażenie, zrozumienie tego, co dzieje się teraz, może spowodować ostre odrzucenie.

Kobiety mają ustawowe prawo do wyboru metody znieczulenia podczas cięcia cesarskiego. Jeśli pomimo wszystkich zalet znieczulenia regionalnego kobieta jest mocno skoncentrowana na znieczuleniu ogólnym, wystarczy napisać odpowiednią odmowę znieczulenia zewnątrzoponowego. Przeciwwskazania znieczulenie ogólne nie. Jeśli kobieta, wręcz przeciwnie, chce wziąć najbardziej aktywny i bezpośredni udział w tym, co się dzieje i nalega na znieczulenie zewnątrzoponowe, lekarz nie zawsze może na to pozwolić, ponieważ metoda ma pewne ograniczenia.

• W ciężkim stanie przedrzucawkowym lub otyłości, urazie lub deformacji kręgosłupa, zakażeniach ogólnoustrojowych, miejscowym zapaleniu skóry w obszarze zamierzonego wprowadzenia igły cewnika, alergii na leki stosowane w takim znieczuleniu, zmianach w ośrodkowym układzie nerwowym i niskim ciśnieniu, podejrzeniu krwawienia lub krwawieniu otwartym, w prowadzeniu znieczulenie zewnątrzoponowe jest zabronione.
• Kwestia znieczulenia zewnątrzoponowego nie jest brana pod uwagę w przypadku nagłego cięcia cesarskiego, jeśli istnieje potrzeba jak najszybszego usunięcia dziecka z macicy.

Główną alternatywą dzisiejszego znieczulenia zewnątrzoponowego jest ogólne (znieczulenie dotchawicze). Po wstrzyknięciu leki są wstrzykiwane dożylnie, a po zasypianiu kobiety i włożeniu rurki do tchawicy pacjent zostaje podłączony do respiratora i zaczyna działać. Podczas operacji kobieta jest nieprzytomna, jakość znieczulenia jest wyższa niż znieczulenie zewnątrzoponowe, jakakolwiek wrażliwość podczas zabiegów chirurgicznych jest całkowicie wykluczona.

Wpływ leków na dziecko nie jest wykluczony, podczas gdy jego centralny układ nerwowy jest również tłumiony. Ale prawdopodobieństwo poważnych konsekwencji i komplikacji jest niewielkie. Wiele kobiet słyszało, że istnieje również znieczulenie rdzeniowe. Jest to rodzaj znieczulenia zewnątrzoponowego, tylko różnice dotyczą głębokości wprowadzania leków do kręgosłupa. Znieczulenie zewnątrzoponowe różni się od mniej głębokiej blokady kręgosłupa.

Nakłucie lędźwiowe nie występuje w znieczuleniu zewnątrzoponowym, ale w przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa. Znieczulenie rdzeniowe lub rdzeniowe wykonuje się przy użyciu cieńszej igły, a dawki leków przeciwbólowych są nieco mniejsze niż przy znieczuleniu zewnątrzoponowym. Wpływ na znieczulenie rdzeniowe występuje znacznie szybciej, niemal natychmiast po podaniu leków. Reszta znieczulenia zewnątrzoponowego i rdzeniowego jest prawie taka sama.

Wiele kobiet zauważa, że ​​po znieczuleniu zewnątrzoponowym grzbiet bardzo boli, a ból nie ustępuje nawet po wypisaniu ze szpitala położniczego i utrzymuje się przez kilka kolejnych tygodni. Kobiety, które wykonały więcej niż jedno cięcie cesarskie w innym znieczuleniu, twierdzą, że po znieczuleniu zewnątrzoponowym proces powrotu do zdrowia po znieczuleniu jest łatwiejszy.

Około jedna trzecia pracujących kobiet skarży się na bóle głowy, które zaczynają się po operacji i mogą trwać dość długo. W Internecie dostępne są recenzje dla osób, które zostały dotknięte znieczuleniem jako „złe”: uczucie drętwienia w nogach, ale ściana brzucha pozostała wrażliwa. Takie pracujące kobiety musiały wykonać znieczulenie ogólne w ostatniej chwili, aby nie wywołać bolesnego szoku.

Prawie wszystkie mamy mówią, że znieczulenie zewnątrzoponowe samo w sobie jest przerażające. A potem nawet ponad pół godziny leżenia na stole operacyjnym, słuchania rozmów lekarzy i brzmienia instrumentów jest zbyt trudne dla psychiki.

Informacje o metodach znieczulenia do cesarskiego cięcia, patrz poniższy film.