Co jeśli szew po cięciu cesarskim?

Jednym z powikłań po cięciu cesarskim jest rozbieżność szwu. Zewnętrzny szew może się rozproszyć, co natychmiast stanie się oczywiste, a integralność wewnętrznego może zostać zerwana i można to zaobserwować tylko przy pomocy diagnostów. Rozbieżność może wystąpić po operacji, a lata później, gdy kobieta chce ponownie poczuć radość macierzyństwa. W tym artykule porozmawiamy o tym, dlaczego szwy się różnią, co robić, jeśli tak się stanie, i jak zapobiec takiej sytuacji.

Podczas porodu operacyjnego chirurg rozcina nie tylko ścianę brzucha, ale także przednią ścianę macicy. Natychmiast po urodzeniu płodu i odzyskaniu łożyska, każde nacięcie jest zszywane. W przypadku szwów wewnątrz i na zewnątrz stosuje się różne techniki zszywania, a także specjalne materiały.

Gdy planowana jest operacja, najczęściej wykonuje się odcinek poziomy tuż nad łonem (w dolnym segmencie macicy). Awaryjne cięcie cesarskie można przeprowadzić z rozwarstwieniem ściany brzucha zarówno poziomo, jak i pionowo - zależy to od tego, jak pilnie trzeba usunąć dziecko.

Podczas formowania szwu wewnętrznego chirurg nie ma prawa popełniać błędów - krawędzie rany powinny pokrywać się tak dokładnie, jak to możliwe. Nawet niewielkie przemieszczenie może prowadzić do powstania szorstkiej i niewypłacalnej blizny. Szwy macicy są zwykle samowchłanialne, szwy te nie są następnie usuwane ani przetwarzane. Najczęściej macica jest szyta pojedynczym ciągłym szwem.

Szwy zewnętrzne można zszyć. Materiały na szew zewnętrzny mogą być różne - jedwabne szwy chirurgiczne, samowchłanialne szwy, klipsy ze stopów lekarskich. Ostatnio wiele klinik ćwiczyło nową metodę lutowania szwu ciekłym azotem, to znaczy bez użycia nici.

Szwy zewnętrzne mogą być kosmetyczne lub konwencjonalne. Pierwszy wygląda bardziej estetycznie. Jeśli mówimy o zewnętrznych szwach, to sekcja pozioma według Pfannenstiela jest zawsze bardziej preferowana, ponieważ prawdopodobieństwo jej rozbieżności jest znacznie niższe niż w przypadku części cielesnej (pionowo od pępka do strefy łonowej). Poziome szwy zewnętrzne goją się lepiej niż pionowe.

Proces leczenia odbywa się na różne sposoby. Szwy wewnętrzne w macicy goją się po około 8 tygodniach. Po tym czasie rozpoczyna się długa, prawie dwuletnia formacja silnej i niezawodnej blizny. Jeśli negatywne czynniki nie będą zakłócać tego procesu, będzie on dość silny i będzie w stanie wytrzymać noszenie następnego dziecka bez żadnych problemów, a nawet w niektórych przypadkach praca fizjologiczna naturalnie wystąpi.

Szew zewnętrzny goi się nieco ponad tydzień, po czym szwy są usuwane, jeśli nie są samowchłanialne. Szycie pionowe po cesarskim cięciu cesarskim trwa około 2 miesięcy i wymaga staranniejszej opieki.

Wszystkie problemy ze stanem szwu można podzielić na wczesne i późne. Pierwsze to te, które ujawniają się w najbliższych dniach lub tygodniach po operacji.Późne problemy obejmują problemy, które są znacznie odległe od czasu interwencji chirurgicznej.

Wczesne komplikacje mogą być:

• krwawienie z zewnętrznego obszaru szwu;
• krwawienie wewnętrzne;
• tworzenie krwiaka w obszarze blizn;
• proces zapalny (wewnętrzny i zewnętrzny);
• rozbieżność szwu wewnętrznego lub zewnętrznego.

Późne powikłania to tworzenie się przetok, przepuklin i rozbieżności macicy wzdłuż blizny podczas następnej ciąży lub podczas porodu.

Istnieje wiele powodów, które mogą prowadzić do rozbieżności szwu, zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz, ale wiodącym miejscem jest naruszenie reżimu zalecanego w okresie rehabilitacji. Zatem zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne szwy mogą ucierpieć z powodu niewłaściwej aktywności motorycznej połogu.

Zaleca się wstawanie po operacji dopiero po 8-10 godzinach, ale niektórzy starają się to zrobić wcześniej, co prowadzi do wczesnego uszkodzenia obszarów przewodowych. Nieprawidłowe próby wstawania, siadania po operacji, a następnie ignorowania wymogu ograniczenia podnoszenia ciężarów 3-4 kilogramami, są głównym powodem tego szwu.

Przyczyną rozbieżności szwów pooperacyjnych może być infekcja. Zarażone mogą być zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne powierzchnie rany. Ogólnie, powikłania infekcyjne po cięciu cesarskim należą do najbardziej groźnych i najprawdopodobniej pomimo sterylności w sali operacyjnej i postępu technologicznego. Zapalenie lub ropienie zakłóca proces narastania krawędzi rany, co może być wyrażone z naruszeniem integralności szwu.

Kolejny powód, nie najczęstszy, ale bardzo prawdopodobny - odpowiedź immunologiczna kobiecego ciała na materiał chirurgiczny, za pomocą którego szwy są nakładane. Odporność jest na ogół dość trudna do zrozumienia, a zatem nigdy nie można z góry stwierdzić, czy szwy się zakorzenią, zwłaszcza wewnętrzne samowchłanialne. Jeśli odporność zacznie je odrzucać, nieuchronnie rozpocznie się proces zapalny, który doprowadzi do naruszenia integralności blizny. Pewna negatywna reakcja immunologiczna może również wystąpić na zewnętrznym materiale szwu.

Przyczyną naruszenia stanu szwów wewnętrznych mogą być zbyt aktywne skurcze macicy po operacji. Ale hipertoniczność narządu rodnego po zabiegu jest dość rzadka.

Z definicją problemów w stanie szwu zewnętrznego zazwyczaj nie ma pytań. Obszar nakładania się nici jest zaczerwieniony, można zaobserwować krwiaki, ssanie lub krew sączy się z rany, a ropa może zostać uwolniona. Jednocześnie temperatura ciała zwykle wzrasta. Strefa szwów boli, szew „pali się”, ciągnie, niepokoi nawet w pozycji leżącej. Sama rozbieżność objawia się utworzeniem otworu o określonej wielkości (w zależności od tego, ile szwów nie zapuściło korzeni lub jest odrzuconych w wyniku zapalenia lub urazu mechanicznego).

Trudniej jest zrozumieć, że występują problemy z wewnętrznym szwem. Jednocześnie obraz będzie nieco zamazany i podobny do wielu innych komplikacji po operacji. Ale doświadczony lekarz podejrzewa przede wszystkim, że blizny są rozbieżne i zweryfikuje te podejrzenia za pomocą pewnych metod diagnostycznych.

Jeśli występują problemy z gojeniem szwu w macicy, kobieta będzie miała wysoką temperaturę. Wyładowania z narządów płciowych będą znacznie bardziej obfite niż po normalnej, nieskomplikowanej operacji, mogą zawierać duże fragmenty materiału szwu. Ogólny stan ciężarnej kobiety gwałtownie się pogorszy. Obniża się ciśnienie krwi, mogą wystąpić epizody utraty przytomności, gwałtowne bicie serca. Skóra staje się blada, zwiększa się pocenie.

Niebezpieczeństwo zszycia po cięciu cesarskim w macicy polega na tym, że nie może on wytrzymać ciąży następnej ciąży i rozproszyć się. Zwłaszcza ryzyko rozbieżności wzrasta wraz z:

• ciąża, która wystąpiła zbyt szybko po pierwszej operacji (minęły mniej niż 2 lata);
• niewypłacalna heterogeniczna wewnętrzna blizna;
• duże owoce.

Aby monitorować rozciąganie wewnętrznej blizny na macicy w czasie ciąży, kobieta wielokrotnie wykonuje badanie ultrasonograficzne w celu określenia grubości i przerzedzenia stref szwu wewnętrznego. Ale niestety nie można powstrzymać początkowego pęknięcia macicy.

Niebezpieczeństwo takiej rozbieżności jest oczywiste - śmierć płodu i jego matki. Co więcej, kobieta umiera z powodu masywnego krwawienia do jamy brzusznej, a płód z ostrego nagłego niedotlenienia, które występuje z powodu naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi w momencie pęknięcia macicy.

Pierwszy etap - etap groźnego zerwania, nie może być w żaden sposób odczuwalny. Nie ma objawów, a tylko specjalista w diagnostyce ultrasonograficznej jest w stanie określić ten stan. W tym przypadku na cesarskim cięciu wykonuje się nagłe cięcie cesarskie.

Początek pęknięcia szwu w macicy charakteryzuje się ostrym bólem brzucha, rozwój wstrząsu bólowego nie jest wykluczony. Spada ciśnienie krwi, pojawia się tachykardia. U dziecka zwykle spada tętno.

Zerwaniu może towarzyszyć rozwój ciężkich, ciężkich krwawień. Jeśli zdarzy się to podczas porodu, jeśli kobieta zdecyduje się porodzić samodzielnie bliznę na macicy, wykonuje się również cesarskie cięcie. Macica jest w większości przypadków usuwana.

Biorąc pod uwagę powagę sytuacji, jeśli wykryjesz jakiekolwiek problemy ze szwami, kobieta powinna natychmiast zgłosić je lekarzowi. Jeśli w szpitalu położniczym występują problemy, temperatura kobiety wzrasta, wydzielina poporodowa staje się bardziej obfita, pojawiają się oznaki kłopotów z blizną zewnętrzną, wtedy nie można jej ukryć przed personelem medycznym. Kobieta będzie wspierana. Jeśli problem zostanie znaleziony w domu, po wypisie, kobieta musi przyjąć pozycję poziomą, wezwać karetkę i poczekać na przybycie brygady. Nie powinieneś sam chodzić do klinik i przychodni dla kobiet, ponieważ rozbieżność może wzrosnąć, a jeśli mówimy o wewnętrznym szwie, rachunek trafia do zegara.

Kiedy nazywasz „awaryjne”, musisz to zgłosić Że podejrzewasz rozbieżność rąbka i szczegółowo, aby opisać stan zdrowia w danej chwili. Jest to ważne, ponieważ w tym przypadku położna na służbie zostanie włączona do zespołu lekarzy.

Zakaźne uszkodzenia szwów są zwykle leczone antybiotykami, zarówno ogólnoustrojowo, jak i miejscowo. Jeśli wystąpi wewnętrzna rozbieżność, kobieta zostanie poddana zabiegowi chirurgicznemu w celu nałożenia nowego szwu lub usunięcia macicy, jeśli nie jest możliwe zszycie luki.

Problemy ze ściegami są łatwiejsze do uniknięcia niż leczenie. Biorąc pod uwagę powagę konsekwencji rozbieżności w szwach pooperacyjnych, kobieta powinna ściśle przestrzegać zaleceń po cięciu cesarskim:

• podnoszenie ciężaru jest surowo zabronione, limit - 3-4 kg przez co najmniej sześć miesięcy;
• przysiad, upadek, ostry skok nie może, prasa nie powinna się kołysać aż do sześciu miesięcy po operacji;
• po wypisaniu, szew zewnętrzny powinien być traktowany codziennie - suszony nadtlenkiem wodoru, obszar wokół niego powinien być nasmarowany jaskrawą zielenią;
• przed usunięciem szwów konieczne jest założenie opatrunku chirurgicznego na ranę, po usunięciu decyzja o jego założeniu jest podejmowana indywidualnie w zależności od stanu szwu;
• płeć wcześniej niż 2 miesiące po operacji jest przeciwwskazana - wzrasta prawdopodobieństwo mechanicznego uszkodzenia szwów wewnętrznych i zakażenia;
• podczas wykonywania procedur higienicznych kobieta powinna upewnić się, że woda z kranu nie przedostaje się do pochwy, nie można jej oblać
• przed planowaniem ponownej ciąży należy zbadać i wykonać badanie ultrasonograficzne z określeniem grubości blizny.

O tym, jak dbać o szew po cięciu cesarskim, patrz poniższy film.