W jaki sposób cesarskie cięcie: etapy operacji

Cesarskie cięcie to prawdziwe zbawienie, gdy samodzielna poród jest niemożliwy lub niebezpieczny dla kobiety i jej dziecka. Ta operacja pozwala dziecku pojawiać się nie poprzez naturalne ścieżki fizjologiczne, ale przez dwa nacięcia. Laparotomia - otwarcie ściany brzucha i histerotomia - rozwarstwienie ściany macicy. Te dwa sztuczne otwory i stają się ujściem dla dziecka i łożyska.

W tym artykule porozmawiamy o tym, w jaki sposób dostawa chirurgiczna jest przeprowadzana etapami, co robią lekarze przed operacją, podczas dostawy operacyjnej i po niej. Te informacje pomogą kobietom lepiej poznać proces przygotowania do planowanej operacji.

We współczesnej praktyce położniczej cesarskie cięcie jako metoda porodu występuje u około 15% wszystkich urodzeń, aw niektórych regionach liczba urodzeń operacyjnych wynosi 20%. Dla porównania w 1984 r. Odsetek dostaw chirurgicznych wynosił nie więcej niż 3,3%. Eksperci są skłonni powiązać taki wzrost popularności operacji z ogólnym spadkiem liczby urodzeń, wraz ze wzrostem liczby kobiet, które myślą o swoim pierwszym dziecku dopiero po 35 latach i częstości zapłodnienia in vitro.

Około 85-90% wszystkich sekcji skrzyni jest przydzielonych do udziału planowanych operacji. Operacje awaryjne wykonywane są dość rzadko, tylko ze względów zdrowotnych.

Jeśli kobieta ma cesarskie cięcie, decyzja o czasie operacji może być podjęta zarówno na wczesnym etapie, jak i pod koniec okresu ciąży. Wynika to z przyczyn, dla których niezależne dostawy są niemożliwe. Jeśli odczyty są bezwzględne, to jest nieusuwalne (wąska miednica, więcej niż dwie blizny na macicy itp.), To kwestia alternatyw nie jest podnoszona od samego początku. Oczywiste jest, że nie może być innego sposobu dostawy.

W innych przypadkach, gdy podstawa operacji zostanie wykryta później (duży płód, patologiczna prezentacja płodu itp.), Decyzja o przeprowadzeniu porodu jest podejmowana dopiero po 35 tygodniach ciąży. W tym czasie, rozmiar płodu i jego szacowana waga, niektóre szczegóły jego lokalizacji wewnątrz macicy stają się jasne.

Wielu słyszało, że dzieci, które rodzą się w wieku 36-37 tygodni, są już całkiem opłacalne. To prawda, ale istnieje ryzyko powolnego dojrzewania tkanki płucnej u konkretnego dziecka, co może powodować rozwój niewydolności oddechowej po urodzeniu. Dlatego, aby uniknąć niepotrzebnego ryzyka, Ministerstwo Zdrowia zaleca przeprowadzenie zaplanowanej operacji w okresie po 39 tygodniu ciąży. Do tego czasu tkanka płuc dojrzewa całkowicie u prawie wszystkich dzieci.

Jeśli nie ma wskazań do wcześniejszej operacji, skierowanie do szpitala położniczego w przychodni przedporodowej jest wydawane po 38 tygodniach. W ciągu kilku dni kobieta powinna iść do szpitala i rozpocząć przygotowania do nadchodzącej pracy chirurgicznej.Przygotowanie jest ważnym etapem, który w dużej mierze zależy od tego, jak skutecznie i bez operacji minie operacja i okres pooperacyjny.

W dniu hospitalizacji kobieta wykonuje niezbędne testy. Obejmują one pełną morfologię krwi, analizę w celu określenia i potwierdzenia grupy krwi i czynnika Rh, biochemiczne badanie krwi, aw niektórych przypadkach koagulogram w celu określenia szybkości krzepnięcia krwi i innych czynników hemostazy. Wykonaj ogólną analizę moczu, przeprowadź badania laboratoryjne rozmazy z pochwy.

Podczas gdy technicy laboratoryjni wykonują te testy, lekarz prowadzący zbiera kompletną i szczegółową historię położniczą swojego pacjenta - liczbę porodów, poronień, poronień, historię pominiętej aborcji i inne operacje narządów rozrodczych.

Sprawdź także stan dziecka. Wykonaj ultradźwięki, aby określić jego położenie w macicy, przy czym rozmiar, główny, to średnica głowy, oblicz szacunkową masę dziecka, określ położenie łożyska względem przedniej ściany macicy, na której planowane jest wykonanie nacięcia. Przeprowadź CTG, aby określić tętno dziecka, jego aktywność fizyczną i ogólny stan.

Około dnia kobieta spotyka się z anestezjologiem. Lekarz ujawnia obecność wskazań i przeciwwskazań do niektórych rodzajów znieczulenia, razem z kobietą planuje znieczulenie, nie zapominając o tym, jak będzie działać, ile czasu i jakie są jej skutki uboczne. Po tym, jak pacjentka wyrazi świadomą zgodę na znieczulenie zewnątrzoponowe, rdzeniowe lub ogólne, przepisano jej środek uspokajający.

Od wieczora poprzedniego dnia nie wolno jeść. Nie wolno jeść i pić rano w dniu operacji. Kobieta otrzymuje lewatywę, aby oczyścić jelita, ogolić łono i ubrać się w sterylną koszulę.

Po czynnościach przygotowawczych kobieta zostaje zabrana na salę operacyjną. Tam wszystko jest gotowe do przydzielonej operacji. Oczekuje tego już zespół chirurgiczny i anestezjolog, który w rzeczywistości rozpoczyna pierwszy etap operacji - znieczulenie.

Znieczulenie jest konieczne, ponieważ operacja jest brzuszna i trwa od 25 do 45 minut, a czasem dłużej. Pierwszym etapem jest odpowiednie złagodzenie bólu. Od niego zależy, jak wygodnie będzie się czuł pacjent i jak łatwo będzie chirurgowi pracować.

Jeśli ustalono, że zostanie zastosowane znieczulenie zewnątrzoponowe, sama operacja rozpocznie się nieco później, ponieważ około 15-20 minut przechodzi od momentu znieczulenia do osiągnięcia odpowiedniego efektu. Kobieta kładzie się na boku z nogami podwiniętymi (pozycja płodowa) lub siedzi na stole operacyjnym z pochyloną głową i ramionami, z zaokrąglonymi plecami.

Kręg lędźwiowy jest leczony środkiem antyseptycznym, anestezjolog przeprowadza nakłucie lędźwiowe - cienka specjalna igła wykonuje nakłucie między kręgami, wprowadza się cewnik i wstrzykuje się testową dawkę środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa. Po trzech minutach, jeśli nic się nie dzieje, weź główną dawkę znieczulenia. Po 15 minutach kobieta zaczyna odczuwać drętwienie i mrowienie w dolnej części ciała, nie czuje już nóg, podbrzusza.

Anestezjolog stale monitoruje ciśnienie, tętno i stan pacjenta, komunikuje się z nią. Sprawdza czułość czuciową i motoryczną, a następnie przekazuje zespołowi chirurgicznemu polecenie dotyczące gotowości pacjenta do zabiegu. W obliczu porodu kobieta ustawia ekran (całkowicie niepotrzebne jest kontemplowanie tego, co dzieje się z kobietą), a lekarze przystępują bezpośrednio do operacji. Kobieta jest przytomna, ale nie odczuwa bólu, ponieważ leki wewnątrz przestrzeni zewnątrzoponowej blokują przekazywanie impulsów nerwowych z zakończeń nerwowych do mózgu.

Znieczulenie ogólne wymaga mniej czasu. Kobieta jest umieszczana na stole operacyjnym, ręce są przymocowane, cewnik jest wkładany do żyły i przez nią wstrzykiwany jest środek znieczulający. Kiedy pacjent zasypia, a dzieje się to w ciągu kilku sekund, anestezjolog wkłada rurkę intubacyjną do tchawicy i łączy pacjenta z respiratorem. Podczas operacji lekarz może dodać lub zmniejszyć dawki leków. Lekarze mogą rozpocząć operację, w której kobieta w ciąży śpi i nic nie czuje.

Należy zauważyć, że istnieje wiele metod działania. Określony chirurg wybiera w zależności od sytuacji, okoliczności, historii, wskazań i osobistych preferencji. Istnieją techniki, w których każda warstwa jest wycinana, a następnie zszywana, istnieją metody, w których rozcięcie tkanek jest zminimalizowane, a tkanka mięśniowa jest po prostu ręcznie usuwana na bok. Nacięcie może być zarówno pionowe, jak i poziome.

Niskie poziome nacięcie w dolnej części macicy jest uważane za najlepszą opcję, ponieważ takie szwy goją się lepiej, pozwalają bez problemu wytrzymać kolejne ciąże, a nawet naturalnie urodzić drugie dziecko, jeśli kobieta tego chce i nie ma przeciwwskazań medycznych.

Bez względu na sposób dostawy wybrany przez lekarza, operacja obejmie główne etapy, które omówimy bardziej szczegółowo.

Brzuch jest leczony środkiem antyseptycznym, izolowany od innych części ciała sterylną tkanką i przechodzi do sekcji przedniej ściany jamy brzusznej. Przy pionowym rozcięciu wykonywana jest niższa środkowa laparotomia - nacięcie wykonuje się cztery centymetry poniżej pępka i doprowadza do punktu cztery centymetry nad stawem łonowym. Przy poziomym przekroju poprzecznym, który nazywany jest laparotomią Pfannenstiela, łukowate nacięcie wykonuje się wzdłuż fałdy skóry powyżej łonowej o długości od 12 do 15 centymetrów, w razie potrzeby dłuższej.

Można również wykonać laparotomię Joela-Cohena, w której nacięcie przebiega poziomo poniżej pępka, ale znacznie powyżej obwodowej fałdy. Takie cięcie, w razie potrzeby, można przedłużyć za pomocą specjalnych nożyczek.

Mięśnie są delikatnie popychane na bok, pęcherz jest również usuwany na bok, aby nie przypadkowo go zranić. Lekarz jest oddzielony od dziecka jedynie ścianą macicy.

Narząd rozrodczy można również rozciąć na różne sposoby. Jeśli chirurg jest wielkim fanem tradycyjnej techniki, może wykonać cięcie macicy poziomo, pionowo wzdłuż linii środkowej, stosując metodę Sangera lub nacięcie księżyca Fritcha, które przebiega przez całą macicę - od jednej krawędzi do drugiej.

Najbardziej łagodnym i zalecanym na pierwszym miejscu jest nacięcie w dolnym segmencie kobiecego narządu rodnego. Może być poprzeczny według Rusakova, pół-księżycowego lub pionowego wzdłuż Selheim.

Lekarz otwiera pęcherz płodowy ręką lub narzędziem chirurgicznym. Jeśli poród jest przedwczesny, uważa się, że najlepszą opcją nie jest otwieranie błon, dziecko będzie w nich wygodniejsze, adaptacja będzie łatwiejsza.

Nadchodzi najważniejszy moment. Kiedy dziecko rodzi się fizjologicznie lub podczas zabiegów chirurgicznych, lekarze są równie zaniepokojeni, ponieważ prawdopodobieństwo urazu płodu w CS, choć nieznaczne, nadal istnieje. Aby zmniejszyć takie ryzyko, chirurg wkłada cztery palce prawej ręki do macicy. Jeśli dziecko jest opuszczone, dłoń lekarza przechodzi w tył głowy. Ostrożnie wbij głowę w nacięcie w macicy i wyjmij wieszak po kolei. Jeśli dziecko jest w miednicy, jest usuwane przez nogę lub pachwinę.Jeśli okruchy leżą w poprzek, zdobądź je na nogę.

Przewód jest przecięty. Dziecko podaje pediatrze, neonatologowi lub pielęgniarce oddziału pediatrycznego do ważenia, instalowania szpilki na pępowinie i innych procedur. Jeśli kobieta nie śpi, pokazuje się jej dziecko, nazywa się je płcią, masą ciała, wzrostem, można je przymocować do piersi natychmiast po urodzeniu. Podczas porodu chirurgicznego w znieczuleniu ogólnym spotkanie matki z dzieckiem zostaje odłożone na później, gdy kobieta wyzdrowieje i wyzdrowieje.

Łożysko jest oddzielane ręcznie. Jeśli urósł, może być konieczne wycięcie części endometrium i mięśniówki macicy. Przy całkowitym wrastaniu macica jest całkowicie usuwana. Również chirurg przeprowadza kontrolę macicy, sprawdza, czy nic w niej nie zostało, sprawdza drożność szyjki macicy szyjki macicy, jeśli jest nieprzejezdna, rozszerza się ręcznie. Jest to konieczne, aby lochia (wyładowanie poporodowe) w okresie poporodowym mogła swobodnie opuścić jamę macicy, nie powodując zastoju i stanu zapalnego.

Na ciętych krawędziach macicy nałożyć szew pojedynczy lub podwójny. Uważany jest za preferowany dwurzędowy. Jest bardziej trwały, chociaż zastosowanie go zajmuje trochę więcej czasu. Każdy chirurg ma własną technikę szycia.

Rozcięgno jest zwykle zszywane pojedynczymi nitkami jedwabiu lub wikrylu lub szwem ciągłym. Na skórze nakładaj zszywki lub szwy osobno. Czasami skóra jest zszywana ciągłym szwem kosmetycznym, który jest bardzo czysty.

Kobieta zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii, gdzie obserwuje się ją przez 5-6 godzin. Wszystko jest ważne - jak wychodzi znieczulenie, jak wraca wrażliwość, jak macica się kurczy. Ból po powrocie wrażliwości na 2-3 dni jest blokowany środkami przeciwbólowymi. Zmierz ciśnienie i temperaturę, wejdź w leki redukujące.

W przypadku braku powikłań po 6 godzinach kobieta zostaje przeniesiona na oddział ogólny, gdzie wkrótce może zacząć siadać, wstać. Przynosi dziecko.

Cesarskie cięcie to świetny sposób na przeprowadzenie porodu stawu bez ryzyka nieprzyjemnego szokowania mężczyzny. Na sali operacyjnej mąż nie może być biernym obserwatorem, ale aktywnym uczestnikiem. Jego zadaniem będzie pomóc anestezjologowi - rozmawiać z żoną, trzymać ją za rękę, wspierać. Jeśli operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, nie ma sensu wspólna praca, ponieważ kobieta w ciąży śpi spokojnie. Ale na wniosek małżonków i takiego partnerstwa poród jest całkiem możliwy.

Należy zauważyć, że Nie wszystkie domy położnicze są w obecności osoby obcej na sali operacyjnej. Wtedy praca stawów wygląda tak: lekarze operują pacjenta, a mąż jest w następnym pokoju i ogląda wydarzenia przez małe szklane okno. Dziecko po urodzeniu zostaje mu przyniesione i oddane do trzymania. Tak więc to mąż staje się pierwszym, który bierze okruchy na ramiona i przyciska je do piersi.

Dowiesz się więcej o cechach cięcia cesarskiego, patrząc na transfer dr Komarovsky'ego.