Jakie znieczulenie lepiej wybrać do cięcia cesarskiego?

Cięcie cesarskie wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu, ponieważ jest ono brzuszne. Operacja przeciwbólowa jest omawiana z wyprzedzeniem, jeśli planowana jest operacja. A kobieta może wybrać ten lub inny rodzaj znieczulenia, ale nie zawsze. Czasami musi to zrobić tylko lekarz. W tym artykule omówimy, jakie wybory istnieją, jak się różnią, jakie są ich zalety i wady, a także opisują sytuacje, w których kobieta nie może dokonać niezależnego wyboru.

Operacja obejmuje rozcięcie przedniej ściany brzucha, macicy, usunięcie dziecka i ręczne oddzielenie łożyska, po czym szwy wewnętrzne są najpierw nakładane na macicę, a następnie na zewnątrz do nacięcia w otrzewnej. Interwencja chirurgiczna trwa od 20 minut do godziny (w szczególnie trudnych i trudnych przypadkach), a zatem w znieczuleniu miejscowym nie można wykonać takiej operacji.

Obecnie podczas cięcia cesarskiego stosuje się dwa typy. znieczulenie - znieczulenie zewnątrzoponowe (i, jako gatunek, kręgosłup lub kręgosłup) i znieczulenie ogólne. W przypadku nagłego cięcia cesarskiego, które jest wykonywane w celu ratowania życia dziecka i matki, jeśli coś pójdzie nie tak podczas naturalnego porodu, zazwyczaj stosuje się znieczulenie ogólne. Kwestia wyboru metody znieczulenia do cięcia cesarskiego jest zazwyczaj podejmowana z wyprzedzeniem tylko wtedy, gdy operacja jest zaplanowana z wyprzedzeniem.

W tym przypadku lekarze oceniają wiele czynników. Przede wszystkim stan kobiety w ciąży i płodu, możliwy wpływ leków stosowanych w leczeniu bólu, na dziecko i matkę. Należy wziąć pod uwagę pewne przeciwwskazania i wskazania dla różnych rodzajów znieczulenia. Znieczulenie regionalne (zewnątrzoponowe) ma przeciwwskazania, natomiast nie ma przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego.

W ten sposób do 95% wszystkich operacji cięcia cesarskiego w rosyjskich domach położniczych jest dziś znieczulonych. Istota metody polega na tym, że wprowadzenie leku, który prowadzi do utraty wrażliwości na ból w dolnej części ciała, odbywa się za pomocą cienkiego cewnika wprowadzonego w przestrzeń zewnątrzoponową kręgosłupa.

W wyniku tego zastrzyku blokowane jest przekazywanie impulsów nerwowych do mózgu przez kanał kręgowy. Kiedy taka „luka” pojawia się w łańcuchu centralnego układu nerwowego, mózg po prostu nie postrzega i nie wiąże trwającego naruszenia integralności tkanek podczas zabiegu jako pretekstu do aktywacji ośrodka bólu.

Zakres takiego znieczulenia jest wystarczająco szeroki, ale przy naturalnym porodzie w celu złagodzenia bólu i cesarskiego cięcia, takie znieczulenie jest uważane za mniej niebezpieczne niż przy znieczuleniu kręgosłupa szyjnego lub rąk do wykonywania operacji na górnej części ciała.

Z reguły anestezjolodzy wstrzykują specjalne, dokładnie oczyszczone roztwory, które pierwotnie były przeznaczone wyłącznie do takiego zastosowania. Aby złagodzić ból podczas naturalnego porodu, można podawać lidokainę i ropiwakainę.Ale w przypadku cesarskiego cięcia takie znieczulenie nie wystarczy. Równocześnie z lidokainą można podawać pewną ilość opiatów, na przykład promedol, morfinę lub buprenorfinę. Ketamina jest często stosowana.

Kobieta leży na boku z gołymi plecami, lekko rozciągniętymi nogami i ramionami do przodu. Anestezjolog, jedna z istniejących metod, określa, gdzie dokładnie trzeba wejść do cewnika. Aby to zrobić, zazwyczaj używaj strzykawki wypełnionej powietrzem połączonym z cewnikiem. Jeśli tłok napotka znaczny opór, wówczas cewnik znajduje się w przestrzeni więzadłowej. Jeśli nagle straci się opór, możemy mówić o prawidłowym wykryciu przestrzeni zewnątrzoponowej, gdzie konieczne jest powolne wprowadzanie leków.

Wprowadzenie jest stopniowe. Oznacza to, że lekarz najpierw wprowadza dawkę testową. Po trzech minutach ocenia się stan i jeśli pojawiają się pierwsze oznaki znieczulenia, utrata wrażliwości, resztę dawki dla danej kobiety podaje się w kilku etapach.

Kobieta może najpierw zapytać anestezjologa, który z pewnością spotka się z nią dzień przed operacją, nazwę leków, które mają być podawane. Ale lepiej nie pytać o dawkę, ponieważ jej obliczenie jest niezwykle skomplikowane i oparte na wielu czynnikach.

Operacja rozpoczyna się po całkowitym zablokowaniu dolnej części ciała. Ekran jest instalowany przed twarzą kobiety, dzięki czemu nie widzi manipulacji chirurgów. Przez całą operację kobieta pracująca może komunikować się z lekarzami, patrz główny punkt - pierwszy oddech i pierwszy płacz jej dziecka.

Po tym lekarze zaczną szyć, a dziecko może pozostać obok matki przez kilka minut, aby mogła podziwiać długo oczekiwany okruch.

Komplikacje po takim znieczuleniu są możliwe, ale w praktyce występują tylko w 1 przypadku na 50 000 urodzeń. Jakie mogą być nieoczekiwane i negatywne przejawy? Zdarza się, że blokada zakończeń nerwowych nie występuje, wrażliwość pozostaje, a to, według statystyk, zdarza się u jednej kobiety na 50 operacji. W tym przypadku anestezjolog pilnie podejmuje decyzję o znieczuleniu ogólnym.

Jeśli kobieta ma problemy z krzepnięciem krwi, w miejscu wprowadzenia cewnika może rozwinąć się krwiak. Podczas wkładania igły anestezjolog może przypadkowo przebić stałą osłonę kręgosłupa, która jest przepełniona wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego i późniejszymi problemami z poważnymi bólami głowy.

Niedokładne ruchy niedoświadczonego lekarza mogą prowadzić do uszkodzenia przestrzeni podpajęczynówkowej, a także do rozwoju paraliżu. Przeciwnicy znieczulenia ogólnego sugerują, że przy znieczuleniu zewnątrzoponowym podawane leki nie mają żadnego wpływu na dziecko, w przeciwieństwie do całkowitego snu leku, w którym matka jest zanurzona w znieczuleniu ogólnym. Tak nie jest. Leki podawane w celu zablokowania bólu mogą powodować zmniejszenie częstości akcji serca dziecka, a także stan niedotlenienia lub niewydolności oddechowej po urodzeniu.

Wiele kobiet po porodzie skarży się na ból pleców i drętwienie przez długi czas po operacji. Oficjalnie uważa się, że czas na wyjście ze znieczulenia rdzeniowego wynosi około 2 godzin. W praktyce wyjście jest dłuższe.

Zalety znieczulenia zewnątrzoponowego obejmują stabilność serca i naczyń krwionośnych kobiety podczas operacji. Znaczącą wadą jest to, że nie wszystkie receptory nerwów są zablokowane.Kobieta nie odczuje bólu bezpośrednio, ale czasami będzie musiała odczuwać dyskomfort.

Wiele kobiet obawia się takiego znieczulenia, ponieważ nawet przerażenia nie powodują komplikacji, ale konieczność bycia obecnym podczas własnej operacji jest trudna z psychologicznego punktu widzenia.

Często kobiety uważają znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe za ten sam typ. W rzeczywistości dla pacjenta nie ma różnicy, w obu przypadkach lek wstrzykuje się w plecy. Ale z wtryskiem rdzenia kręgowego, głębszym i dlatego czułość zmniejsza się bardziej efektywnie.

Wcześniej był to jedyny rodzaj cięcia cesarskiego. Teraz coraz mniej uciekają się do znieczulenia ogólnego. Oficjalnie wyjaśnia to fakt, że znieczulenie ogólne szkodzi dziecku i kobiecie. Nieoficjalnie wiadomo, że koszt leków na znieczulenie rdzeniowe lub zewnątrzoponowe jest niższy, a zatem Ministerstwo Zdrowia w Rosji zdecydowanie zaleca anestezjologom przekonanie kobiet do wyboru znieczulenia regionalnego wszelkimi sposobami. To pytanie jest złożone i niejednoznaczne.

Znieczulenie ogólne do operacji COP jest zwykle stosowane do tchawicy. Wraz z nim kobieta nie czuje, nie słyszy ani nie widzi, śpi cicho przez cały zabieg chirurgiczny, nie martwi się ani nie drży od pytań lekarzy, którzy pomagają jej dziecku się urodzić.

Przygotowanie do takiego znieczulenia rozpoczyna się wcześniej. Wieczorem, w przeddzień dnia, w którym zaplanowano operację, podejmowane są środki premedykacyjne - kobieta musi się zrelaksować, dobrze spać i dlatego przed snem przepisano jej dawkę barbituranów lub innych poważnych środków uspokajających.

Następnego dnia dawkę atropiny podaje się kobiecie na sali operacyjnej, aby zapobiec zatrzymaniu akcji serca w czasie snu. Leki przeciwbólowe podawane dożylnie. Na tym etapie kobieta, nie mając czasu, aby bać się tego, co się dzieje, zasypia.

Kiedy jest już w stanie snu, wprowadzą specjalną rurkę do jej tchawicy. Intubacja jest konieczna, aby zapewnić oddychanie płucne. Rurka przechodząca przez płuca będzie dostarczać tlen zmieszany z azotem, a czasami opary narkotyczne podczas całej operacji.

Sen będzie głęboki, anestezjolog w trakcie interwencji będzie monitorował stan kobiety, mierzył ciśnienie, puls i inne wskaźniki. Jeśli to konieczne, dawka wstrzykiwanych leków wspomagających zwiększy się lub zmniejszy.

Krótko przed zakończeniem operacji anestezjolog zaczyna zmniejszać dawki środków zwiotczających i znieczulających mięśnie, środków odurzających. Gdy dawki zostaną „wyzerowane”, rozpoczyna się proces łagodnego przebudzenia. Na tym etapie rurka jest usuwana z tchawicy, ponieważ zdolność do samodzielnego oddychania bez aparatu do sztucznego oddychania jest jedną z pierwszych, które powracają.

Psychologicznie znieczulenie ogólne jest znacznie wygodniejsze niż znieczulenie regionalne. Kobieta nie widzi, co się dzieje i nie słyszy rozmów lekarzy, którzy czasami mogą pogrążyć każdego w szoku, a nawet o pacjencie leżącym na stole operacyjnym. Kobieta dość łatwo opuszcza stan rozluźnienia i zahamowania, ale w końcu tylko 3-4 dni po odejściu ze znieczulenia. Ostateczne wyjście uważa się za całkowite ustanie efektu znieczulenia przeprowadzanego na wszystkich poziomach procesów fizjologicznych i biochemicznych w organizmie.

Dużym plusem jest całkowity brak przeciwwskazań, to znaczy ta metoda jest stosowana dla wszystkich, którzy wymagają operacji, bez patrzenia na możliwe negatywne czynniki. Jakość znieczulenia jest na najwyższym poziomie.

Nie będzie żadnych wrażeń - ani przyjemne, ani bolesne kobiety nie będą się czuły. Możliwe powikłania znieczulenia dotchawiczego obejmują możliwe urazy krtani, języka, zębów (w momencie zakładania i wyjmowania rurki), skurcz krtani, rozwój indywidualnej reakcji alergicznej. Dość często kobiety po takim znieczuleniu odczuwają ból gardła przez kilka dni, występuje suchy kaszel (co jest szczególnie bolesne przy świeżych szwach na brzuchu!).

Jeśli kobieta postanawia wybrać znieczulenie ogólne, powinna zrozumieć, że nie spotka się z dzieckiem natychmiast. Będzie mogła zobaczyć dziecko dopiero po kilku godzinach, kiedy zostanie przeniesiona z oddziału intensywnej opieki medycznej, do którego wszystkie operowane kobiety poruszają się w szpitalu poporodowym.

Jeśli kobieta, która ma zaplanowane cesarskie cięcie, jest ustawiona na pewien rodzaj znieczulenia, może zgłosić to swojemu lekarzowi, który przekaże informację anestezjologowi. Kobieta podpisuje świadomą zgodę, że zgadza się na znieczulenie zewnątrzoponowe lub zapisuje zniesienie znieczulenia regionalnego.

Wskazać powody, dla których podjęto decyzję na rzecz znieczulenia ogólnego, ciężarna nie powinna. Na ogół nie może usprawiedliwić swojej decyzji nawet w rozmowie z lekarzem.

Zgodnie z prawem, w przypadku pisemnego zwolnienia kobiety podczas porodu z znieczulenia zewnątrzoponowego lub rdzeniowego, automatycznie stosuje się dla niej znieczulenie ogólne. Nie może być drugiego rozwiązania. Ale sytuacja odwrotna, gdy kobieta chciałaby być świadoma podczas operacji, może się odwrócić na różne sposoby.

Znieczulenie zewnątrzoponowe ma swoje przeciwwskazania. I bez względu na to, jak kobieta prosi lekarza, żeby zrobił sobie róg z tyłu przed operacją, prośba zostanie odrzucona, jeśli:

• wcześniej występowały urazy lub deformacje kręgosłupa;
• istnieją oznaki zapalenia w obszarze zamierzonej igły;
• kobieta ma niskie i niskie ciśnienie krwi;
• kobieta zaczęła krwawić lub podejrzewa się krwawienie;
• występuje stan niedotlenienia płodu.

Nie będą pytać pacjenta o preferowany rodzaj znieczulenia, nawet jeśli nastąpi utrata pętli pępowinowej, jeśli kobieta ma infekcję ogólnoustrojową, w razie potrzeby usuń macicę po usunięciu dziecka (jeśli wskazano). Takie matki również przeprowadzały tylko znieczulenie ogólne. Inne opcje nie są nawet brane pod uwagę.

Według praktyków, znieczulenie ogólne jest dla nich bardziej korzystne, ponieważ u niej kobieta porodowa jest całkowicie zrelaksowana i, jak mówią chirurdzy, nie przeszkadza w pracy. Również anestezjologom łatwiej jest wykonywać znieczulenie ogólne niż ryzykować znalezienie właściwego miejsca w kręgosłupie. Jednak zaleceń Ministerstwa Zdrowia nie można zignorować, dlatego znieczulenie regionalne przedstawia się jako optymalne.

Według pacjentów, po znieczuleniu ogólnym, budzą się do życia szybciej i łagodniej. Po znieczuleniu zewnątrzoponowym drętwienie kończyn utrzymuje się przez długi czas, co w pewnym stopniu ogranicza zalecaną wczesną aktywność fizyczną. Ale możliwość zobaczenia dziecka w momencie narodzin, według wielu mam, jest tego warta.

Informacje na temat rodzajów i metod znieczulenia podczas operacji można znaleźć w poniższym filmie.