O której godzinie odbywa się drugie cięcie cesarskie i co jest ważne?

Wielokrotne cięcie cesarskie jest zalecane dla kobiet, które nie mogą lub nie chcą samodzielnie rodzić drugiego dziecka, ponieważ sama obecność pierwszej operacji nie wyklucza możliwości porodu samodzielnie podczas drugiej ciąży. Jeśli pojawią się kolejne dostawy chirurgiczne, ważne jest, aby kobieta znała niektóre z ich charakterystycznych cech. W tym artykule opiszemy, o której godzinie powtarzana operacja jest przeprowadzana, w jaki sposób różni się ona od pierwszej.

Drugie porody po cięciu cesarskim nie muszą być wykonywane chirurgicznie. W pewnych warunkach kobieta może mieć pozwolenie na poród samodzielnie. Ale nie więcej niż jedna trzecia kobiet w ciąży przechodzi do tego z jednym cesarskim cięciem w historii. Kategoryczny brak zgody pacjenta na pracę fizjologiczną z blizną na macicy jest pierwszym i najtrudniejszym powodem przeprowadzenia powtarzalnej pracy operacyjnej.

Ale nawet jeśli kobieta w ciąży chce sama porodzić, może nie być uprawniona do tego, jeśli istnieją absolutne wskazania do drugiej operacji.

• Mały lub duży okres po pierwszym urodzeniu. Jeśli minie mniej niż 2 lata lub więcej niż 7–8 lat, „niezawodność” tkanki łącznej blizny macicy spowoduje uzasadnione obawy wśród lekarzy. Zaledwie 2 lata po narodzinach pierwszego dziecka miejsce gojenia blizny staje się dość silne, a po długiej przerwie traci swoją elastyczność. W obu przypadkach niebezpieczeństwo polega na możliwym pęknięciu narządu rodnego w miejscu blizny w czasie silnych skurczów lub prób.

• Powikłania po poprzednich urodzeniach. Jeśli okres rehabilitacji po porodzie chirurgicznym jest trudny: z gorączką, stanem zapalnym, połączonymi infekcjami, hipotonią macicy, to drugie dziecko prawdopodobnie będzie musiało urodzić na stole operacyjnym.
• Nierozpuszczalna blizna. Jeśli w czasie planowania ciąży jej grubość jest mniejsza niż 2,5 mm, a do 35 tygodnia jest mniejsza niż 4–5 mm, istnieje możliwość pęknięcia macicy podczas samodzielnego porodu.
• Duże dziecko (niezależnie od jego prezentacji). Powtarzane po cięciu cesarskim może rodzić dziecko poprzez naturalne ścieżki fizjologiczne tylko przy oczekiwanej wadze dziecka poniżej 3,7 kg.
• Zła lokalizacja dziecka. Opcje ręcznego odwracania dziecka dla kobiety z blizną nie są nawet brane pod uwagę.
• Niska lokalizacja łożyska, łożysko previa na obszarze blizny. Nawet jeśli „fotelik dziecięcy” przy krawędzi wpływa na obszar blizny, niemożliwe jest urodzenie dziecka - tylko po to, by go operować.
• Blizna pionowa. Jeśli nacięcie zostało wykonane pionowo podczas pierwszej dostawy, wówczas niezależna aktywność robocza jest następnie wykluczana. Jedynie kobiety z dobrze ugruntowaną poziomą blizną w dolnej części macicy mogą teoretycznie zostać dopuszczone do samodzielnego porodu.

Ponadto, nieredukowalne przyczyny, które doprowadziły do ​​pierwszej operacji, są uważane za bezwzględne wskazania do powtarzających się zabiegów chirurgicznych: nieprawidłowości miednicy wąskiej, macicy i kanału rodnego itp.

Istnieją również względne wskazania dla drugiej operacji.Oznacza to, że cesarskie cięcie zostanie zaoferowane kobiecie podczas drugiej ciąży, ale w przypadku jej odmowy można wybrać naturalny sposób porodu. Wskazania te obejmują:

• krótkowzroczność (umiarkowana);
• nowotwory onkologiczne;
• mięśniaki macicy;
• cukrzyca.

Ministerstwo Zdrowia Rosji zdecydowanie zaleca szpitalom położniczym i klinikom przestrzeganie wytycznych klinicznych podczas wykonywania cięcia cesarskiego. Ten dokument (list Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 6 maja 2014 r. Nr 15-4 / 10 / 2–3190) przewiduje operację po 39 tygodniu ciąży. Dotyczy to pierwszego i ponownego cięcia cesarskiego. Uzasadnienie wskazuje na ryzyko możliwej niedojrzałości tkanki płucnej płodu do 39 tygodni.

W praktyce drugie cięcie cesarskie próbuje się wykonać nieco wcześniej niż pierwsze, ponieważ niezależny początek porodu, skurcze, które wystąpiły, mogą być niebezpieczne dla dziecka i matki z powodu śmierci macicy. Najczęściej drugi poród chirurgiczny odbywa się w 38-39 tygodniu ciąży.

Zgodnie ze wskazaniami awaryjnymi, druga ciąża jest wykonywana w dowolnym momencie, aby uratować życie płodu i matki. Sytuacje awaryjne obejmują utratę pępowiny, oznaki początku pęknięcia macicy podczas ciąży, przedwczesne przerwanie łożyska, objawy ostrego niedotlenienia i inne zaburzenia płodu, w których śmiertelne niebezpieczeństwo pozostaje w macicy.

Przygotowanie do drugiej zaplanowanej operacji rozpoczyna się w okresie ciąży. Kobieta z blizną na macicy powinna odwiedzać swojego położnika-ginekologa częściej niż inne kobiety w ciąży. W trzecim trymestrze ciąży konieczne jest monitorowanie stanu blizny w celu zauważenia możliwych oznak przerzedzenia w czasie. W tym celu zaleca się wykonywanie badania ultrasonograficznego za pomocą dopplera co 10 dni.

W szpitalu kobieta jest wcześniej hospitalizowana. Jeśli podczas pierwszej planowanej operacji konieczne jest udanie się do szpitala na około tydzień przed operacją aby ponownie przejść do szpitala pod nadzorem lekarzy w 37-38 tygodni, aby przygotować się na nadchodzące narodziny.

Lekarze przygotowują się na swój sposób: muszą ponownie zbadać ciężarną kobietę, ustalić dokładną lokalizację blizny, jej cechy, wykonać testy i skoordynować z pacjentem metodę znieczulenia.

Dzień przed operacją anestezjolog rozmawia z kobietą. Od wieczora przed operacją rozpoczyna się premedykacja: przyszła mama otrzymuje silny środek uspokajający (zwykle barbiturany), aby mogła spać i odpoczywać w miarę możliwości w nocy. To ochroni ją pod znieczuleniem przed spadkiem ciśnienia krwi.

Rano w dniu operacji kobieta jest ogolona łonem, lewatywa jest stosowana do oczyszczania jelit i może zalecić bandażowanie nóg elastycznymi bandażami medycznymi, aby zapobiec zakrzepicy.

Główną cechą cięcia cesarskiego jest to, że operacja trwa trochę dłużej niż pierwsza.Kobieta powinna ostrzec krewnych o tym, aby nie martwili się o marnowanie. Chirurdzy potrzebują dodatkowego czasu na usunięcie pierwszej blizny. Każdą kolejną dostawę chirurgiczną wykonuje się na poprzedniej blizny. Dlatego sytuacje, w których kobieta miała pionowy szew po pierwszej operacji i po drugim będzie pozioma, są całkowicie wykluczone.

Jeśli operacja była wykonywana nacięciem wzdłużnym, a następnie po raz drugi, zostanie wykonane nacięcie w tym samym miejscu, wycinając starą tkankę łączną, tak aby nowa blizna mogła zostać utworzona bez przeszkód. Nie trzeba dodawać, że przy każdym cięciu cesarskim blizna staje się cieńsza i cieńsza, a ryzyko przenoszenia wzrasta!

Jeśli kobieta nie planuje już rodzić, może wcześniej wyrazić zgodę na sterylizację chirurgiczną. Po usunięciu dziecka lekarze zaczynają ubierać jajowody - początek kolejnej ciąży staje się niemożliwy. Ta prosta manipulacja może wydłużyć całkowity czas, jaki pacjent spędza w sali operacyjnej, o kolejne 10–15 minut.

Otwarcie jamy brzusznej, doktor ostrożnie, aby nie zranić, usuwa tkankę mięśniową i pęcherz na bok. Następnie wykonuje się nacięcie na samej ścianie macicy, pęcherz płodowy z płynem owodniowym i dziecko zostaje przebite. Woda jest odprowadzana, dziecko wyjmowane z nacięcia, pępowina jest cięta i przenoszona na neonatologów. Jeśli kobieta nie znajduje się w stanie głębokiego snu medycznego (znieczulenie ogólne), to na tym etapie może już spojrzeć na swoje dziecko, dotknąć go. Taka możliwość jest zapewniona przez takie rodzaje bólu, jak znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe.

Podczas gdy matka podziwia dziecko lub śpi spokojnie w znieczuleniu ogólnym, lekarz oddziela łożysko rękami, sprawdza, czy w jamie macicy pozostały jakieś cząsteczki i umieszcza kilka rzędów szwów wewnętrznych na narządzie rozrodczym. W ostatniej części operacji przywróć normalne anatomiczne położenie mięśni i pęcherza oraz nałóż zewnętrzne szwy lub zamki. W tej operacji uważa się za zakończone. Poród przez kilka następnych godzin jest określany na oddziale intensywnej terapii w celu dokładnej obserwacji we wczesnym okresie pooperacyjnym. Dziecko idzie do wydziału dziecięcego, gdzie będzie leczone, odkupywane, badane przez lekarzy, a od dziecka będą pobierane badania krwi.

Okres rekonwalescencji po cięciu cesarskim ma również swoje własne cechy. Kobieta powraca do zdrowia dłużej niż po pierwszej operacji, a to jest całkiem naturalne, ponieważ mięśnie macicy są bardziej rozciągnięte, a ponowne otwarcie tego narządu mięśniowego utrudnia poród po macicy. Po operacji macica pozostaje dość duża, ale wygląda bardziej jak dmuchana piłka lub pusty worek. Musi skurczyć się do tego samego rozmiaru. Ten proces inwolucji jest uważany za najważniejszy.

Aby pomóc połogu, lekarze od pierwszych godzin po przeniesieniu z sali operacyjnej na oddział intensywnej terapii zaczynają wstrzykiwać jej leki skurczowe. Po kilku godzinach kobieta zostaje przeniesiona na ogólny oddział poporodowy, gdzie nie zaleca się długiego leżenia. Jest optymalny do wspinania się już 10–12 godzin po zabiegu. Aktywność fizyczna przyczyni się do inwolucji macicy. W tym samym celu (i nie tylko!) Zaleca się jak najszybsze przyłożenie dziecka do piersi. Okruchy otrzymają odżywczą i korzystną siarę, a produkcja własnej oksytocyny w organizmie matki wzrośnie, co z pewnością będzie miało pozytywny wpływ na kurczliwość macicy.

Lochia (wydzielina poporodowa) po drugiej operacji zwykle kończy się całkowicie po 7–8 tygodniach od operacji. Szwy są usuwane 8–10 dni po operacji (w konsultacji w miejscu zamieszkania), kobieta jest wypisywana ze szpitala położniczego w przypadku braku powikłań piątego dnia, tak jak w przypadku pierwszego porodu chirurgicznego.

Powtarzające się cięcie cesarskie, zdaniem kobiet, praktycznie nie różni się od pierwszego pod względem subiektywnych odczuć samej matki. Różnica zaczyna być odczuwalna dopiero po operacji, w procesie rehabilitacji. Jednak mimo dłuższego charakteru kobiety zazwyczaj szybciej wstają z łóżka, ponieważ już dokładnie wiedzą, jak to zrobić. Również urodzenie drugiego dziecka chirurgicznie dobrze wie, jakie powikłania mogą wystąpić po operacji, a zatem uważniej wsłuchaj się w zmiany w ich ciele w pierwszych dniach po narodzinach dziecka.

Laktacja po drugiej operacji jest najczęściej ustawiana wcześniej niż po pierwszej. Wynika to z lepszego przygotowania sutków, przewodów mlecznych do nadchodzącego karmienia piersią.

Według opinii, niewielu zgadza się na sterylizację chirurgiczną podczas drugiej operacji operacyjnej, ponieważ kobiety chcą zachować płodność, ponieważ trzeci dzisiejszy odcinek cesarskiego cięcia nie jest ciekawostką i trudno jest przewidzieć wszystkie okoliczności życia z góry.

O tym, co musisz wiedzieć o przygotowaniu do cięcia cesarskiego, zobacz następny film.