W którym tygodniu lepiej jest wykonać cięcie cesarskie i dlaczego czasami operacja jest wykonywana do 37 tygodnia ciąży?

Cesarskie cięcie jest jednym z najpopularniejszych zabiegów położniczych. W ciągu ostatnich 30 lat liczba operacji w całkowitej liczbie urodzeń wzrosła na całym świecie. W latach 80. ubiegłego wieku w Rosji urodziło się nie więcej niż 3% dzieci. Obecnie wynosi około 15%, aw niektórych dużych ośrodkach okołoporodowych liczba dostaw operacyjnych przekracza średnie wartości, a liczba ta wzrasta do 20%.

Przyszłe matki, które muszą urodzić swoje dziecko na stole operacyjnym, są zaniepokojone kwestią czasu: który tydzień ciąży należy uznać za optymalny dla wyglądu dziecka? W tym materiale wyjaśnimy, w jaki sposób określa się warunki dostaw chirurgicznych i dlaczego mogą się zmienić.

Porody chirurgiczne, nazwane na cześć rzymskiego cesarza Gajusza Juliusza Cezara, nie oznaczają przepuszczania dziecka przez kanał rodny matki. Dziecko rodzi się w wyniku laparotomii i histerotomii - nacięcia w ścianie brzucha i ścianie macicy.

Ta metoda dostawy jest czasem zbawienna. Jest to pilnie przeprowadzane w celu ratowania życia kobiety i jej dziecka, jeśli w trakcie pracy fizjologicznej lub w wyniku urazu coś poszło nie tak. Cięcie cesarskie w trybie nagłym zajmuje nie więcej niż 7-9% odsetka wszystkich dostaw chirurgicznych. Pozostała część jest przeznaczona na planowane operacje.

Wskazania do planowej operacji mogą pojawić się od samego początku ciąży i mogą ujawnić się dopiero pod koniec okresu ciąży. Dlatego decyzja o czasie operacji podejmowana jest w różnych momentach.

W przypadku cesarskiego cięcia awaryjnego kwestia czasu jest nieistotna. Jest wykonywany, gdy istnieje pilna potrzeba. Planowana operacja jest wykonywana zgodnie ze wskazówkami podanymi w wykazie w wytycznych klinicznych Ministerstwa Zdrowia Rosji. Ta lista jest regularnie weryfikowana, jest zmieniana.

Dzisiaj zapewnia następujące sytuacje:

• Patologiczne położenie łożyska - niskie umiejscowienie z niekompletnym nakładaniem się gardła wewnętrznego lub pełnego łożyska previa.
• Blizny pooperacyjne na narządzie rozrodczym od cesarskiego cięcia lub innych zabiegów chirurgicznych na macicy. Również cesarskie cięcie jest zalecane jako jedyna opcja dostawy, jeśli w historii występują dwie lub więcej cięć cesarskich.
• Kliniczna wąskość miednicy, patologia kości i stawów miednicy, uraz i deformacja, guzy narządów miednicy, polipy.
• Patologiczna rozbieżność kości spojenia spojenia.
• Patologiczne położenie płodu. Do 36 tygodnia ciąży - miednicy, ukośne, poprzeczne. Również patologiczne obejmują niektóre rodzaje prezentacji, na przykład pośladek.
• Szacunkowa waga dziecka wynosi ponad 3,6 kg, jeśli jest nieprawidłowo umiejscowiona w macicy.
• Płód mnogi, w którym najbliżej wyjścia płodu znajduje się w prezentacji zamka.
• Bliźnięta monozygotyczne (bliźniaki są w jednym worku torebek).
• Ciąża IVF bliźniaczki, trojaczki i często singletony.
• Niewypłacalna szyjka macicy, z bliznami, deformacjami, bliznami w pochwie, pozostała po poprzedniej trudnej pracy, która miała miejsce z przerwami powyżej trzeciego stopnia ciężkości.
• Znaczne opóźnienie w rozwoju dziecka.
• Brak efektu zachowawczej stymulacji porodu podczas ponownego leczenia po 41-42 tygodniach.
• Ciężki stan przedrzucawkowy i stopień, stan przedrzucawkowy.
• Niezdolność do pchnięcia z powodu zakazu takiego działania w krótkowzroczności, odwarstwienia siatkówki oczu kobiety, niektórych chorób serca, a także w obecności przeszczepu nerki.
• Długotrwałe wyrównane niedotlenienie.
• Naruszenie krzepnięcia krwi u matki lub dziecka.
• Opryszczka narządów płciowych, zakażenie HIV matki.
• Anomalie rozwoju płodu (wodogłowie, gastroschis, itp.).

Indywidualnie można podjąć decyzję o planowanej operacji z innego powodu.

Jeśli okoliczności, które są wskazaniami do zabiegu chirurgicznego, pojawiają się już w trakcie noszenia dziecka, na przykład, podczas miednicy podczas dużego płodu lub łożyska previa, to lekarze czekają do 34-36 tygodni ciąży. Termin ten jest uważany za „kontrolę”. Jeśli w 35. tygodniu dziecko nie przejdzie do prawidłowej pozycji, jeśli łożysko nie wzrośnie, wówczas wskazanie operacji staje się bezwzględne. Podjęto decyzję i wyznaczono termin pracy operacyjnej.

Gdy okoliczności, które sugerują poród chirurgiczny jako jedyny możliwy lub jedyny racjonalny efekt, pojawiają się od samego początku po rozpoczęciu ciąży, kwestia cesarskiego cięcia nie jest rozpatrywana oddzielnie. Szybka dostawa oznacza a priori.

W przeciwieństwie do popularnej opinii wśród kobiet, cesarskie cięcie jest optymalnie wykonywane, gdy zaczynają się skurcze, ponieważ jest „bliżej natury”, że lekarze wolą działać na rozluźnione i spokojne mięśnie macicy, niż naciągać podczas skurczów porodowych.

Ministerstwo Zdrowia Rosji w swoim protokole i wytycznych klinicznych dotyczących cięcia cesarskiego wymaga dość specyficznych terminów, w których operacja jest uważana za najbardziej pożądaną. Zaleca się rutynowe cięcie cesarskie po 39 tygodniu ciąży.

Jaki jest termin cięcia cesarskiego? Tak, w razie potrzeby. Ale tydzień 39 ​​jest uważany za najbardziej korzystny, ponieważ do tego czasu ogromna większość dzieci ma wystarczająco dojrzałą tkankę płucną, aby możliwe było niezależne oddychanie, dziecko jest gotowe, nie potrzebuje opieki resuscytacyjnej, ryzyko zespołu stresu i rozwój ostrej niewydolności oddechowej są minimalne.

Żywe dzieci są brane pod uwagę od 36 tygodnia ciążya dzieci urodzone wcześniej również przeżywają, ale ryzyko niewydolności oddechowej wzrasta proporcjonalnie do okresu wcześniactwa.

Podczas ciąży bliźniaki lub potrójne prawdopodobieństwo wystąpienia porodu fizjologicznego na kilka tygodni przed przewidywanym terminem porodu jest wyższe, a zatem w przypadku ciąż mnogich próbują przepisać planowane cięcie cesarskie w 37-38 tygodni, a czasami do 37 tygodni. Dzieci mogą potrzebować opieki resuscytacyjnej w pierwszych godzinach życia, dlatego nie tylko chirurdzy przygotowują się do takich operacji z wyprzedzeniem, ale także zespół składający się z neonatologa i resuscytatora dziecięcego.

Czy to oznacza, że ​​kobiety nie mają prawa uczestniczyć w dyskusji na temat daty urodzenia własnego dziecka? W żadnym wypadku. Lekarz może wskazać ramy czasowe - kilka dni, w których uważa za stosowne przeprowadzenie operacji. Kobieta może, według własnego uznania, wybrać jeden z tych dni. W weekendy i święta zaplanowane operacje starają się nie wykonywać.

Jeśli mówimy więcej o przyczynach, które mogą prowadzić do zmiany terminu dostawy operacyjnej, wówczas Należy pamiętać, że istnieją dwa rodzaje czynników wpływających: dowody od matki i dowody z płodu.

• Według wskazań matki operację można odłożyć wcześniej, ponieważ ciało kobiety zaczyna aktywnie przygotowywać się do porodu. U kobiety szyjka macicy zaczyna spłaszczać się i skracać, ilość śluzu szyjki macicy wzrasta, korek śluzowy odsuwa się od kanału szyjki macicy, a płyn owodniowy zaczyna płynąć powoli i stopniowo. Również czas zostanie zmniejszony, jeśli pojawią się oznaki groźnego pęknięcia macicy wzdłuż starej blizny. Pogorszenie stanu kobiety z powodu stanu przedrzucawkowego, zwiększone ciśnienie i silny obrzęk są podstawą do wcześniejszego porodu, jeśli leczenie zachowawcze jest niejednoznaczne i nie jest możliwe ustabilizowanie stanu kobiety w ciąży.

• Wcześniejsze dostarczenie czynnika płodowego przeprowadzić, jeśli dziecko wykazuje oznaki głodu tlenowego, jeśli występuje splątanie z pępowiną wokół szyi z towarzyszącymi oznakami kłopotów, z poważnym konfliktem Rh. Jeśli dziecko ma wrodzone nieprawidłowości zidentyfikowane podczas badań przesiewowych prenatalnych badań diagnostycznych, pogorszenie jego stanu jest również powodem odroczenia okresu pracy operacyjnej.

Skierowanie na hospitalizację do szpitala położniczego lub ośrodka okołoporodowego odbywa się w poradni przedporodowej, w której kobieta jest obserwowana w 38-39 tygodniu podczas pierwszej ciąży, w 37-38 tygodniu, jeśli konieczne jest cięcie cesarskie podczas pojedynczej ciąży. Gdy wielokrotność, jak już wspomniano, powyżej, wcześniej hospitalizowano średnio przez 2 tygodnie.

Decydujące znaczenie ma 35-36 tygodni ciąży dla kobiet, to na niej wykonywane są badania ultrasonograficzne, testy kontrolne, które pomagają poznać wszystkie niuanse płodu i matki.

Jak już wspomniano, cesarskie cięcie może być wcześniej przepisane medycznie, ale ryzyko, na które dziecko będzie narażone, wzrasta wraz z wcześniactwem.

Dziecko urodzone przez cesarskie cięcie po 30 tygodniach będzie miał małe szanse na przeżycie, a zatem operacja w tym okresie jest przeprowadzana tylko w przypadku śmiertelnego zagrożenia życia matki.

W 32-33 i 33-34 tygodniu szanse na przeżycie ciąży dziecka zwiększają się, ale nadal ryzyko śmierci po urodzeniu jest wysokie.

Główne niebezpieczeństwo polega na tym, że dziecko w tym czasie nie zgromadziło jeszcze wystarczającej ilości podskórnej tkanki tłuszczowej, w związku z czym miękisz po prostu nie jest w stanie utrzymać ciepła ciała w stabilnym stanie. Również w płucach nie opracowano wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego - specjalnej substancji, która zapewnia zdolność płuc do wdechu i wydechu bez przyklejania się.

Od 36 tygodnia szanse na przeżycie znacznie się zwiększają. Od tego momentu dziecko jest formalnie uważane za zdolne do życia.

Jednak indywidualne cechy rozwoju każdego dziecka mogą się różnić i dlatego lekarze rozważają wady i zalety, porównując ryzyko dla matki i płodu. Korzyści z proponowanej operacji powinny być wielokrotnie większe niż ewentualne szkody wynikające z jego nieobecności w określonym bieżącym wieku ciążowym.

Szczegółowe informacje na temat czasu operacji można znaleźć w poniższym filmie.