Jak długo planowane cięcie cesarskie i jak to się dzieje?

Cesarskie cięcie jest dziś popularną operacją. W latach 70. ubiegłego wieku łączny udział dostaw operacyjnych wynosił nie więcej niż 2%, a teraz wzrósł do prawie 20%. Co piąte dziecko rodzi się przez cesarskie cięcie. Jest to związane z sytuacją ekologiczną, a ponieważ kobiety stały się mniej mobilne, słabsze niż 40-50 lat temu, odsetek IVF wzrósł i coraz więcej kobiet myśli o potomstwie po raz pierwszy po 35 latach. Dlatego planowane cięcie cesarskie nikogo nie dziwi.

W tym artykule omówimy, jak i kiedy wykonywane jest cięcie cesarskie, jakie są cechy planowanej operacji.

Cesarskie cięcie - operacja skumulowana, która polega na usunięciu dziecka i łożyska przez nacięcie w brzuchu. Operacja może być przeprowadzona w trybie pilnym - ze względów zdrowotnych i nieprzewidzianych okoliczności, które pojawiły się nagle i uniemożliwiła narodziny fizjologiczne lub była niezwykle niebezpieczna. W zaplanowany sposób operacja jest wykonywana w przypadku wykrycia okoliczności, które są bezpośrednimi lub względnymi wskazaniami do porodu operacyjnego, nawet podczas ciąży.

Planowane cesarskie cięcie różni się od nagłego braku pośpiechu, obecności starannego przygotowania. Komplikacje po planowanej operacji występują rzadziej. Również różne rodzaje operacji oznaczają różne wskazania. Jeśli nagłe cięcie cesarskie odbywa się głównie z powodu osłabienia siły roboczej, braku efektu stymulacji na jednym z etapów początkowej pracy fizjologicznej, z uszkodzeniem łożyska przed terminem lub podczas ostrego niedotlenienia płodu zagrażającego życiu dziecka, wskazania do planowanej operacji są bardziej rozległe.

Planowane cesarskie cięcie w następujących przypadkach.

• „Miejsce dla dzieci” znajduje się poniżej normalnego poziomu, jest previa. Łożysko zamyka się całkowicie lub fragmentarycznie w gardle wewnętrznym, istnieje wysokie prawdopodobieństwo krwawienia.
• Blizna na macicy, pozostająca po poprzednim cięciu cesarskim lub innej operacji na macicy, może być niebezpieczna ze względu na możliwość pęknięcia macicy podczas porodu.
• Bogata blizna, ale dwa lub więcej cesarskiego cięcia w historii.
• Przeszkody, które można uznać za mechaniczne. Wąska miednica porodowa, uszkodzone lub zdeformowane kości i stawy miednicy, guzy macicy, jajniki i liczne polipy zapobiegną normalnej pracy.
• Rozbieżność kości łonowych - zapalenie kości.

• Płód, który nie nadaje się do fizjologicznych porodów (miednicy, ukośne lub poprzeczne, a także pozycja pośladkowo-stopowa dziecka względem wyjścia z macicy), czynnikiem obciążającym jest szacowana duża masa płodu (ponad 3600 g).
• Ciąża to bliźniaki, jeśli jedno z dzieci jest w niewłaściwej pozycji, zanim dziecko znajdzie się w pozycji miednicy lub dziecko jest bliżej wyjścia z macicy.
• Ciąża bliźniąt jednojajowych, jeśli dzieci znajdują się w jednym worku płodowym.
• Ciąża (w tym ciąża mnoga), która stała się możliwa dzięki udanemu cyklowi terapeutycznemu zapłodnienia in vitro.
• Ranna szyjka macicy, blizny na niej i w pochwie po wcześniejszych trudnych porodach.
• Poważne opóźnienie rozwoju płodu, znaczne opóźnienie w rozwoju okruchów w czasie.

• Po ciąży - po 42 tygodniach, jeśli stymulacja była nieskuteczna.
• Ciężkie stan przedrzucawkowy.
• Choroby matki, w których surowo zabronione jest pchanie - krótkowzroczność, problemy sercowo-naczyniowe, przeszczepiona nerka.
• Stan przewlekłego głodu tlenowego u płodu.
• Typ opryszczki narządów płciowych.
• Problemy z hemostazą u kobiety lub dziecka.
• Niektóre wady rozwojowe płodu.

Na prośbę kobiety pracującej cesarskie cięcie w Rosji odbywa się tylko w niektórych płatnych klinikach. Obieralne cięcie cesarskie może kosztować około pół miliona rubli. Bezpłatne, to znaczy w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, operacja jest przeprowadzana przez szpital położniczy, ośrodki okołoporodowe tylko wtedy, gdy istnieją ważne medyczne powody, dla których porody chirurgiczne są bardziej optymalne niż fizjologiczne. Jest to związane z wysokim ryzykiem powikłań, na które kobiety i dzieci nie będą narażone, jeśli potencjalne ryzyko przewyższa możliwe korzyści z interwencji.

Biorąc pod uwagę, że lekarze muszą zebrać jak najwięcej informacji o stanie przyszłej matki i jej dziecka, decyzja o potrzebie i czasie cięcia cesarskiego jest rutynowo podejmowana w 34-35 tygodniu ciąży. Dotyczy to przede wszystkim sytuacji, w których dziecko znajduje się w macicy w miednicy lub w innej nieprawidłowej prezentacji, gdy konieczne jest określenie jej zamierzonej masy. Jeśli w czasie ciąży od pierwszych miesięcy istnieją pewne wskazania, na przykład, nadchodzi trzecia lub czwarta porcja chirurgiczna, problem z powołaniem operacji nie jest podniesiony, jest rozwiązany domyślnie.

Istnieje opinia, że ​​cesarskie cięcie, które zaczyna robić po rozpoczęciu przez kobietę niezależnych walk, jest bardziej naturalne i zbliżone do pracy fizjologicznej. Doświadczeni i rozważni chirurdzy wolą wykonywać operację przed wystąpieniem regularnych bólów porodowych. Im spokojniejsze są mięśnie macicy, tym mniejsze prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych.

Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia zaleciło zaplanowaną operację po 39 tygodniach. Teoretycznie dziecko jest rentowne nawet wcześniej, po 36-37 tygodniach, ale w praktyce nadal istnieje ryzyko rozwoju niewydolności oddechowej z powodu możliwej niewielkiej ilości środka powierzchniowo czynnego w płucach. Dlatego podczas pierwszego porodu operacja jest wykonywana w okresie 39-40 tygodni. Powtarzane QS może odbywać się w 39 tygodniu, a trzecie w 38-39 tygodniach. Różnica wynika z faktu, że następna ciąża płodu z blizną na macicy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozbieżności blizn w ostatnich terminach, prawdopodobieństwo wczesnego początku porodu jest wyższe.

Data operacji zależy nie tylko od interesów przyszłej matki, ale także od interesów dziecka.

Zmień przewidywaną datę operacji z różnych powodów. W szczególności interwencja może być przeprowadzona wcześniej, jeśli kobieta wykazuje oznaki gotowości szyjki do rozpoczęcia porodu, z wydzieliną śluzu korkowego lub wyciekiem płynu owodniowego, jeśli istnieją oznaki ostrzegawcze o groźnym pęknięciu starej blizny na macicy, jeśli stan kobiety pogorszył się z powodu stanu przedrzucawkowego , jeśli dziecko ma niedobór tlenu, splątanie sznurka wokół szyi.

Pacjent otrzymuje skierowanie do szpitala położniczego w poradni przedporodowej. 38 tygodni ciążyPonieważ hospitalizacja przed planowaną operacją jest dokonywana z wyprzedzeniem.

Przed planowanym porodem chirurgicznym kobieta zostaje umieszczona w szpitalu położniczym w 38-39 tygodniu ciąży. Musisz udać się do szpitala, aby jak najlepiej przygotować się do nadchodzącej operacji. Przygotowanie w szpitalu położniczym obejmie kolejne badanie ogólne - badania krwi i moczu, USG, CTG.

Kobieta musi wykonać koagulogram - badanie krwi pod kątem czynników krzepnięcia. Jest to ważne przy planowaniu operacji. Musi także porozmawiać z anestezjologiem, kiedy musi zdecydować o rodzaju znieczulenia. Worek, który kobieta zbiera wcześniej w szpitalu położniczym, musi przed cięciem cesarskim zawierać zestaw elastycznych bandaży do bandażowania nóg, aby uniknąć zakrzepicy podczas i po zabiegu lub pończochy uciskowe do tych samych celów. Możesz wziąć maszynę jednorazową, przydaje się ona w dniu operacji.

Rano wcześnie wychowuje się kobietę, wykonuje się lewatywę w celu oczyszczenia jelit (dzięki temu szybciej można zmniejszyć macicę) i golenia łonowego, aby zapobiec przedostaniu się włosów na powierzchnie rany. Zaplanowane operacje rozpoczynają się rano.

Znieczulenie może być trzech typów. Najbardziej rozpowszechnione ostatnio znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe. Dzięki tym metodom środki znieczulające i zwiotczające mięśnie są wstrzykiwane w przestrzeń nadtwardówkową kręgosłupa lub do przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa. W przypadku wstrzyknięcia anestezjolog używa długiej cienkiej igły, wkładanie odbywa się podczas siedzenia lub leżenia na boku. Miejsce nakłucia to kręgosłup lędźwiowy. Igła musi wejść pomiędzy kręgi. Znieczulenie pojawia się w ciągu 15 minut po znieczuleniu zewnątrzoponowym i prawie natychmiast po znieczuleniu rdzeniowym.

Drętwienie i utrata czucia w dolnej części ciała. Lekarze mogą kontynuować operację, a lekarz anestezjologiczny pozostawia cewnik w miejscu nakłucia lędźwiowego, przez co, jeśli to konieczne, można podać dodatkowe dawki leków przeciwbólowych, jeśli operacja jest opóźniona. Kobieta jest w pełni świadoma, może komunikować się z lekarzami, widzieć cudowną chwilę - pojawienie się okruchów na świecie, a także mieć możliwość natychmiastowego umieszczenia dziecka w klatce piersiowej bezpośrednio na stole operacyjnym.

Znieczulenie ogólne polega na zanurzeniu kobiety w głębokim śnie. W sali operacyjnej wstrzykuje się jej dożylnie środek znieczulający, zanurza się we śnie, po czym wstrzykuje się ją do rurki dotchawiczej i podłącza do aparatu do sztucznego oddychania. Preparaty do podtrzymywania snu narkotycznego można podawać w postaci pary przez rurkę i można je podawać dożylnie przez pozostawiony tam cewnik. Kobieta nie będzie mogła nic zobaczyć ani usłyszeć w stanie znieczulenia ogólnego.

Próbują wykonać zaplanowaną operację z jak najmniejszym uszczerbkiem dla piękna kobiecego ciała. Cięcie jest wykonane poziomo, jego długość nie przekracza 10 centymetrów. Przecięta linia biegnie równolegle do kości łonowej. Po nacięciu skóry, tkanki tłuszczowej i tkanki mięśniowej rozcięgna, chirurg musi chronić mięśnie i pęcherz przed przypadkowym uszkodzeniem skalpelem podczas manipulacji na macicy. Ściąga je na bok i mocuje klipsy.

Macica jest rozcięta w dolnej części macicy. Ten segment rozciąga się najmniej i dlatego zachowuje perspektywę, aby kobieta została matką jeszcze kilka razy. Po otwarciu macicy lekarz otwiera pęcherz płodowy, odprowadza płyn owodniowy, chwyta głowę dziecka z tyłu głowy i delikatnie wciąga dziecko w światło. Pępowina jest przecięta.

Następnie ręcznie umieść łożysko i szwy w odwrotnej kolejności. Po pierwsze - na macicy, a następnie na tkance mięśniowej. Wreszcie skóra na brzuchu jest zszywana.Od momentu rozpoczęcia operacji w trybie normalnym trwa zwykle nie więcej niż 40 minut.

Powtarzająca się operacja może trwać nieco dłużej niż pierwsza. Wynika to z potrzeby wycięcia starej blizny na macicy i powstania nowego szwu. Faktem jest, że kolejna dostawa chirurgiczna odbywa się wzdłuż linii starej blizny. Ta zasada obowiązuje w 99% przypadków, tylko czasami konieczne jest wycofanie się z niej, jeśli istnieją pewne powody.

W drugim porodzie lub trzecim cięciu cesarskim niektóre kobiety zgadzają się na bandażowanie jajowodów, aby wyeliminować prawdopodobieństwo kolejnej ciąży, ponieważ każde następne postępuje z rosnącym ryzykiem. Ta procedura zwiększa czas operacji o około 10 minut, więc powtarzające się zabiegi chirurgiczne mogą trwać do 50-60 minut.

Wiele w dalszym dobrobycie nowo powstałej matki będzie zależało od tego, jak dobrze zorganizowana zostanie rehabilitacja. W pierwszych godzinach po zabiegu kobieta pracująca znajduje się na specjalnym oddziale intensywnej opieki, gdzie lekarze uważnie ją obserwują. Wszystko jest ważne - jak kobieta wyjdzie ze znieczulenia, jakie będzie ciśnienie krwi, temperatura ciała, jak szybko rozpocznie się odwrotna inwolucja macicy (skurcz).

Już na oddziale intensywnej opieki medycznej kobiety zaczynają otrzymywać leki skurczowe, których zadaniem jest wzmocnienie skurczów macicy. Obowiązkowe jest podawanie leków przeciwbólowych, antybiotyki mogą być przepisywane, jeśli lekarze mają powody, by zakładać wysokie ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych.

Po 5-6 godzinach kobieta zostaje przeniesiona na oddział ogólny. Tam, za kilka godzin, może zacząć przewracać się na bok, siadać, stopniowo wstać i zrobić pierwsze kroki. Im szybciej poród wzrośnie i zacznie się poruszać umiarkowanie, tym lepiej dla skurczu macicy, dla szybszego powrotu do zdrowia.

W pierwszych trzech dniach przepisywana jest specjalna dieta dla kobiety. Pierwszego dnia tylko woda bez gazu, następnego dnia bulion, galaretka, kompot bez cukru, domowe białe grzanki bez przypraw i soli. Trzeciego dnia można zjeść owsiankę, puree z warzyw. Czwartego dnia kobieta zostaje przeniesiona na wspólny stół, ale zaleca się unikanie pokarmów, które mogą powodować zaparcia, gromadzenie się gazu w jelitach i wzdęcia. Wypisany po elektywnym cięciu cesarskim w przypadku braku powikłań piątego dnia. Kobieta usuwa szwy podczas konsultacji kobiet w miejscu zamieszkania przez 7-8 dni.

Według opinii kobiet, które wyszły z Internetu na stronach forów tematycznych, zaplanowane cięcie cesarskie jest dobrym sposobem na wybranie daty urodzenia własnego dziecka. Jeśli nie ma wskazań na zmianę w czasie, kobieta ma taką możliwość, ograniczając ją do jednego tygodnia. Wiedząc, kiedy urodzi się dziecko, możliwe jest wcześniejsze wybranie imienia zgodnie z Najświętszym Klasztorem, a także przygotowanie moralne i fizyczne do tego ważnego wydarzenia w życiu rodziny.

Kobiety, które zgodnie z planem mają cesarskie cięcie, ważne jest, aby wcześniej wybrać szpital położniczy lub ośrodek okołoporodowy, w którym chciałaby być operowana. Następnie w wybranym szpitalu położniczym musisz podpisać kartę wymiany z lekarzem naczelnym lub jego zastępcą dla części medycznej (naczelnym lekarzem). Następnie, niezależnie od tego, co się stanie podczas oczekiwania na datę hospitalizacji, Karetka dostarczy pacjenta do tego szpitala, który zostanie wskazany na karcie wymiany. W przeciwnym razie może udać się do innej instytucji położniczej, która będzie pełnić dyżur.

Dość często kobiety, które zamierzają po raz pierwszy zaplanować poród, otulają się nerwicą - oglądają film z operacji, czytają o możliwych komplikacjach i strasznym wyjściu ze znieczulenia.Po pozostawieniu własnego doświadczenia większość przyznaje, że pogłoski i obawy były wyraźnie przesadzone. Współczesne leki nie powodują, że znieczulenie jest ciężkie i bolesne, wydostanie się z niego jest łatwiejsze, nawet jeśli wykonują znieczulenie ogólne.

Nawiasem mówiąc, opinie na temat wyboru znieczulenia są również niejednoznaczne. Wiele kobiet woli coś wspólnego, ponieważ mają już doświadczenie w znieczuleniu zewnątrzoponowym i wiedzą, że wraz z nim nie cała wrażliwość znika, a słuchanie rozmów lekarzy i brzęczenie instrumentów wcale nie jest przyjemne. Dużym plusem planowanej operacji jest szew pooperacyjny, który w ciągu sześciu miesięcy zostaje zredukowany do 4-5 centymetrów, rozjaśnia się i staje się prawie niewidoczny.

W trybie awaryjnym szwy są mniej zgrabne, a ponadto operacja może być wykonywana w sposób cielesny - pionowe nacięcie od pępka do kości łonowej. Nie da się ukryć takiej blizny za elastycznością tchórzy, a komplikacje są częstsze.

Informacje na temat zalecanego cięcia cesarskiego można znaleźć w poniższym filmie.