Plusy i minusy cięcia cesarskiego. Czy często mają negatywne konsekwencje?

Wzrosła proporcja porodu brzusznego, a obecnie co piąta ciąża kończy się cięciem cesarskim, a nie urodzeniem naturalnym. Operacja ma swoje bezwarunkowe zalety i wady. Wyjaśnimy w tym artykule, jakie są zalety i wady porodów chirurgicznych, jak duży jest rozwój powikłań po nich.

Cesarskie cięcie jest alternatywną metodą porodu, w której dziecko nie rodzi się w tradycyjny sposób, ale poprzez nacięcia w przedniej ścianie brzucha i macicy. Operacja, pomimo pozornej prostoty i szerokiego rozpowszechnienia, należy do kategorii złożonych zabiegów chirurgicznych brzucha. Dlatego w Rosji nie jest przeprowadzany do woli, w każdym razie w państwowych szpitalach położniczych, ośrodkach okołoporodowych i klinikach. Tylko kilka prywatnych klinik zapewnia prawdopodobieństwo planowego cesarskiego cięcia (operacja na własnej woli kobiety). W tych klinikach usługa ta kosztuje około pół miliona rubli.

Lista sytuacji, w których poród chirurgiczny jest bezpieczniejszy i bardziej racjonalny, jest określona i zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia Rosji (List Ministerstwa Zdrowia z 2014 r. Nr 15-4 / 10 / 2-3190). Tak więc cesarskie cięcie jest zaplanowane w zaplanowany sposób w następujących sytuacjach.

• niska lokalizacja łożyska z pełnym nakładaniem się wewnętrznego os lub niekompletnego nakładania się, jak również previa z objawami odwarstwienia i krwawienia;
• przedwczesne oderwanie „miejsca dla dzieci” od ściany macicy, podczas gdy położenie łożyska nie ma znaczenia;
• dwa rodzaje wykonywane w przeszłości przez cesarskie cięcie, a także wszelkie operacje na macicy, jeśli blizny przetrwały po nich;
• waga płodu wynosi ponad 3,6 kg, a niewłaściwa pozycja dziecka w macicy (siedzącej, w poprzek);
• niewłaściwa lokalizacja jednego z bliźniąt;
• ciąża mnoga (często pojedyncza) po IVF;
• odroczono ciążę (w 41-42 tygodniu ciąży), jeśli inne metody stymulacji porodu nie przyniosły skutku;
• wszelkie mechaniczne przeszkody w przechodzeniu dziecka przez kanał rodny - guzy, duże grupy polipów, blizny po zerwaniu szyjki macicy;
• stan ciężkiej gestozy (z obrzękiem, dużym przyrostem masy ciała, objawami wysokiego ciśnienia krwi);
• zakaz prób (z krótkowzrocznością, niektórymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, przeszczepioną nerką dawcy itp.);
• stan ostrego głodu tlenowego płodu (dowolnego pochodzenia);
• wypadanie pępowiny;
• pierwotny typ opryszczki narządów płciowych;
• Zakażenie HIV u matki, jeśli podczas ciąży kobieta z jakiegoś powodu nie otrzymała leczenia wspomagającego;
• wąska miednica, w której niezależna praca będzie trudna;
• zaburzenia krwawienia u matki, płodu;
• wady rozwojowe dziecka - przepuklina przeponowa, żołądek itp.

Jeśli chodzi o operację awaryjną, istnieją inne wskazania. Niezaplanowana operacja zostanie pilnie wykonana na kobiecie, która porodziła, nieoczekiwanie osłabiona podczas porodu, szyjka macicy nie otwiera się, obserwuje się wtórne osłabienie prób, łożysko złuszcza się, krwawienie się otwiera. Będzie to operacja ratowania życia matki i jej długo oczekiwanego dziecka.

Operacja jest wykonywana przy użyciu znieczulenia. Pacjent ma pełne prawo do wyboru znieczulenia ogólnego, w którym będzie spać spokojnie podczas wszystkich zabiegów chirurgicznych. Jednak większość porodów chirurgicznych w Rosji w dzisiejszych czasach wykonuje się w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub rdzeniowym, w którym preparaty znieczulające są wstrzykiwane do przestrzeni nadtwardówkowej lub podpajęczynówkowej kręgosłupa za pomocą nakłucia lędźwiowego. W przypadku nagłego cięcia cesarskiego, gdy liczy się każda minuta, zwykle należy wykonać znieczulenie ogólne, ponieważ praktycznie nie ma przeciwwskazań do tego, a stan nieprzytomności jest szybszy.

Po znieczuleniu kobiety lub znieczuleniu ogólnym zespół chirurgiczny kontynuuje operację. Przy zaplanowanej interwencji spróbuj wykonać poziome nacięcie brzucha tuż nad łonem w dolnej części macicy. Podczas akcji ratunkowej, jeśli dziecko jest zagrożone śmiercią, może wykonać pionowe nacięcie w środku brzucha przez pępek.

Po otwarciu jamy brzusznej lekarz uwalnia miejsce na dalsze „manewry” - odkłada tkankę mięśniową i pęcherz. Następnie wykonuje się nacięcie na macicy, nakłuwa się worek płodu i odprowadza się płyn owodniowy. Następnie chirurg delikatnie przesuwa głowę do przodu, pociągając dziecko przez wykonane nacięcie.

Okruchy przecinają pępowinę i przekazują ją neonatologom. Kobieta jest stopniowo przywracana najpierw do macicy, nakładając szwy wewnętrzne, następnie jamy brzusznej, przywracając mięśnie i pęcherz do anatomicznego stanu początkowego, a także zszywając lub zszywając skórę na zewnątrz.

Kobieta, jeśli nie jest w znieczuleniu ogólnym, będzie mogła natychmiast zobaczyć swoje dziecko. Jeśli śpi spokojnie, spotkanie zostanie przeniesione i odbędzie się zaledwie kilka godzin po urodzeniu.

Na oddziale intensywnej terapii nowo utworzona matka znajduje się kilka godzin po operacji, po czym zostaje przeniesiona do oddziału poporodowego na zwykłym oddziale, gdzie po 8–10 godzinach po interwencji może zacząć siedzieć, stać, chodzić.

Niewątpliwą zaletą cięcia cesarskiego można uznać za stosunkowo przewidywalny wynik interwencji. Prawdopodobieństwo obrażeń u dziecka i jego matki jest minimalne. Nie ma potrzeby, aby dziecko przechodziło przez wąski kanał rodny, a zatem praktycznie nie ma szans na zranienie szyi lub głowy podczas porodu chirurgicznego. Podczas gdy z wąską miednicą lub dużym dzieckiem w prezentacji miednicy, uraz noworodka i jego matki podczas naturalnego porodu byłby znacznie bardziej prawdopodobny.

Cesarskie cięcie daje możliwość zostania matką kobietom, które są przeciwwskazane w naturalnym porodzie. A dzisiaj jakość materiałów do szycia tkanek i technika chirurgiczna umożliwiają urodzenie nie jednego lub nawet dwójki dzieci, ale tyle, ile chce kobieta.

Dzięki cesarskiemu cięciu kobieta nie odczuwa ogólnego bólu, który najbardziej przeraża kobiety w ciąży, a wspomnienia o nich nigdy nie są usuwane z pamięci. Istnieje obawa przed tym, co dzieje się u rodzących kobiet ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, ale jest to bardziej psychologiczne.

Użycie znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego może skorygować niedobór, który nie został wyeliminowany przez wiele lat - kobieta ma prawo zobaczyć dziecko natychmiast po jego usunięciu z macicy i możliwe jest przymocowanie dziecka do piersi, co jest bardzo ważne dla wczesnego rozwoju laktacji i pełnego późniejszego karmienia piersią.

Cesarskie cięcie, jeśli zostanie wykonane w zaplanowany sposób, nie pozostawia grubych, szpecących blizn na brzuchu pacjenta.Lekarze robią wszystko, co możliwe, aby szew był schludny, dyskretny, kosmetyczny, znajdujący się w okolicy, która jest zwykle dobrze pokryta szortami lub kąpieliskami. Każda kolejna operacja, jeśli kobieta postanowiła nie ograniczać się do jednego dziecka, jest wykonywana tak jak poprzednio, blizna nie pojawia się na brzuchu i macicy.

Cięcie cesarskie pozwala na dodatkowe zabiegi chirurgiczne. Jeśli istnieje potrzeba zapewnienia antykoncepcji przez całe życie, wówczas podwiązanie jajowodów wykonuje się jednocześnie, a guzy w macicy można usunąć.

Czas trwania zabiegu chirurgicznego zwykle nie przekracza 45 minut, podczas gdy naturalny poród może trwać do jednego dnia lub dłużej.

Cesarskie cięcie nie jest naturalnym porodem, zawsze stanowi poważną ingerencję w pracę kobiecego ciała. Jeśli operacja jest wykonywana w zaplanowany sposób, często ciało matki nie jest w rzeczywistości gotowe do porodu (skurcze nie rozpoczęły się), więc usunięcie dziecka w sposób brzuszny jest ogromnym stresem zarówno dla ciała matki, jak i ciała dziecka.

Leki stosowane przez anestezjologów do zabiegów chirurgicznych w znieczuleniu, wpływają nie tylko na kobietę, ale także na dziecko, nawet jeśli mówimy o znieczuleniu rdzeniowym. Dziecko urodzone z pomocą chirurga w zasadzie nie może mieć 9 punktów według Apgara, ponieważ jest zawsze bardziej zahamowane, ospałe - ma na niego działanie środki znieczulające i środki zwiotczające mięśnie podawane przez matkę w celu znieczulenia. To prawda, że ​​po kilku godzinach akcja ta mija.

Dziecko jest pozbawione możliwości pójścia drogą przygotowaną dla niego z natury - nie pokonuje oporu dróg rodnych, aby się urodzić, a to, według niektórych ekspertów, jest złe i na pewno wpłynie na kształtowanie się jego charakteru w przyszłości. Argumentuje się, że takie dzieci są mniej aktywne, boją się trudności, mają mniejszą odporność na stres.

Twierdzenia niektórych przeciwników cesarskiego cięcia, które dzieci dorastają z opóźnieniem w rozwoju, potrzebują programów korekcyjnych, częściej chorują, nie odpowiadają rzeczywistości, dlatego nie można ich uznać za wadę.

Cięcie cesarskie jest niebezpieczne ze względu na powikłania, a ich prawdopodobieństwo wzrasta kilkadziesiąt razy w porównaniu z fizjologiczną pracą niezależną. Okres rekonwalescencji i rehabilitacji trwa znacznie dłużej niż po porodzie, mleko matki przychodzi kilka dni później. Podwiązanie jajowodów, jeśli zostało wykonane, wydłuża czas operacji i czas regeneracji ciała kobiety.

Po cięciu cesarskim nie zaleca się ponownego zajścia w ciążę przez ponad 2 lata, natomiast po porodzie fizjologicznym nie ma takiego zakazu. Podnoszenie ciężarów jest szkodliwe, a przy braku pomocników domowych regularne prace domowe i opieka nad noworodkiem stają się bardzo trudne.

Komplikacje są możliwe zarówno na każdym etapie operacji, jak i po niej. Podczas zabiegów chirurgicznych może wystąpić krwawienie z naczyń przedniej ściany jamy brzusznej, a także uszkodzenie mechaniczne pęcherza moczowego, moczowodów i jelit. Jeśli powikłania wystąpią podczas samej operacji, kobieta nie zostanie umieszczona na oddziale intensywnej opieki medycznej, ale na oddziale intensywnej terapii, gdzie będzie monitorowana przez kilka dni, otrzyma transfuzje krwi, jeśli to konieczne, i wstrzyknie niezbędne leki. Częstotliwość takich powikłań nie przekracza 0,01%.

Krwawienie pooperacyjne może mieć również niebezpieczne konsekwencje, jak również naruszenie kurczliwości macicy (niedociśnienie lub atonia narządu rodnego). W takim przypadku wymagana będzie pomoc medyczna, a usunięcie macicy nie jest wykluczone, jeśli jej mięśnie nie reagują na wprowadzenie leków skurczowych, macica nie zmniejsza się.

Ciężkie życiowe powikłanie cięcia cesarskiego - zapalenie zakaźne. Może to doprowadzić do śmierci nowej matki. Objawy zapalnych powikłań zakaźnych - gorączka, ból brzucha, wyładowanie o nietypowym charakterze, ropienie rany, zwiększone leukocyty w badaniu krwi. Najczęściej po operacji rozwija się zapalenie macicy (endometrioza) endometrium, ale inne sytuacje nie są wykluczone. Zapalenie otrzewnej jest uważane za najbardziej niebezpieczne ze wszystkich. W praktyce, biorąc pod uwagę sterylność nowoczesnych sal operacyjnych i udoskonalenie działań zespołu chirurgicznego, takie komplikacje są mniej powszechne - tylko 0,7-1% przypadków.

Zagrożenie dla dziecka polega na krótkotrwałym narażeniu na środki znieczulające, co może prowadzić do niewydolności oddechowej (0,003% przypadków). Znacznie częściej niewydolność oddechowa rozwija się u noworodków, jeśli interwencja została przeprowadzona w 36 tygodniu ciąży i wcześniej, ale nie jest już związana z samą operacją, ale z niedojrzałością ciążową tkanki płuc płodu.

Wiele zależy od dobrze zorganizowanego okresu pooperacyjnego.

W celu zapobiegania procesom zapalnym w przypadku podejrzenia ich prawdopodobieństwa lekarze przepisują antybiotyki kobiecie we wczesnym okresie pooperacyjnym. Ponieważ częściej niż inne komplikacje występują u kobiet z otyłością, układowymi chorobami towarzyszącymi, niskim statusem społecznym i złymi nawykami, jak również z zaburzeniami krzepnięcia krwi, to właśnie te kobiety znajdują się w obszarze szczególnej uwagi personelu medycznego.

Aby wykluczyć niedociśnienie lub atonię macicy Zaleca się wczesne przywiązanie dziecka do piersi, a także wprowadzenie leków redukujących i przeciwbólowych. Jeśli kobieta przeszła 3 lub 4 takie operacje, zaleca się dokładniejsze monitorowanie obszaru blizny macicy w ciągu roku, ponieważ jest ona cieńsza niż u tych, którzy przeszli jedną lub dwie operacje.

Podczas ciąży, 4 miesiące lub rok po cięciu cesarskim, cienka i cienka tkanka łączna w obszarze nacięcia nie może wytrzymać intensywnego wzrostu macicy, co może prowadzić do pęknięcia narządu mięśniowego nawet podczas ciąży.

Według opinii kobiet pozostawionych na forach tematycznych w Internecie nie było żadnych komplikacji po przeprowadzonym przez niego cięciu cesarskim. Ze względu na to, że występują rzadziej, prawie nie ma recenzji opisujących negatywne konsekwencje. Większość kobiet zauważa, że ​​powrót do zdrowia przebiegał dobrze, blizna na brzuchu zagoiła się około 3 tygodnie po operacji.

Na plusy i minusy cięcia cesarskiego zobacz poniższy film.