Szew cesarskiego cięcia: możliwe problemy i leczenie

Po cięciu cesarskim blizny zawsze pozostają. To kawaleria i bardzo poważna operacja, a szwy za nią, niestety, są nieuniknione. O tym, czym są, jak się nimi opiekować, jakie mogą być komplikacje, powiemy w tym artykule.

Cięcie cesarskie po porodzie wykonuje się z obowiązkowym otwarciem jamy brzusznej i wykonuje się cięcia tkanki tłuszczowej i mięśniowej samej macicy. Za ich pośrednictwem dziecko i łożysko zostają wyjęte. Po zdjęciu dziecka i „dziecięcego miejsca” wszystkie cięcia są zszywane. Aby to zrobić, użyj innej techniki szycia i innego materiału chirurgicznego do szycia. Szwy na macicy nazywane są wewnętrznymi i zmieniają się w bliznę, a szwy na ścianie brzusznej nazywane są zewnętrznymi i przekształcają się w bliznę pooperacyjną.

Jeśli cesarskie cięcie jest wykonywane rutynowo, lekarze zwykle próbują wykonać poziome nacięcie w dolnym segmencie macicy. W trybie awaryjnym można wykonać pionowe nacięcie w celu przyspieszenia procesu. Macica jest rozcięta w taki sam sposób jak zewnętrzne warstwy.

Sposoby stosowania takich szwów mogą być różne - każdy chirurg ma własną metodę szycia, głównym wymaganiem dla takich szwów jest najdokładniejsze dopasowanie krawędzi rany. Jest to ważne dla tworzenia pełnoprawnej blizny w przyszłości. Materiały użyte do zszycia, rozpuszczenia się, aby usunąć takie szwy, oczywiście nie jest konieczne. Nie wymagają specjalnej opieki, wystarczy przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących reżimu wysiłkowego i zapobiegania infekcjom.

Na macicy zazwyczaj nakłada się jeden ciągły szew. Mięśnie zszywane szwami. Samowchłanialny materiał szwu jest zaszyty i tkanka łączna otrzewnej.

Szew zewnętrzny zależy od wyboru techniki działania. Jeśli zostanie przeprowadzona w trybie pilnym, możliwe, że nie pojawi się najpiękniejsza blizna od pępka do łonowej. Taki szew zszywa się szczególnie mocnymi nitkami i łączy metodą sferyczną, ponieważ trudniej jest utrzymać krawędzie zewnętrznej rany podczas cielesnego nacięcia wzdłużnego niż z małym poprzecznym szwem wzdłuż linii łonowej. Na szczęście dzisiaj wszystkie zaplanowane operacje i dobra połowa operacji ratunkowych są przeprowadzane zgodnie z metodą Pfannenstiel, niemieckiego lekarza, który jako pierwszy zaczął wykonywać tego typu nacięcia.

Przy stosunkowo małych rozmiarach taki szew może być kosmetyczny, czego nie można powiedzieć o rozcięciu cielesnym. Aby przymocować krawędzie rany od zewnątrz, można użyć różnych rodzajów włókien chirurgicznych lub metalowych wsporników.

Sama kobieta jest naturalnie niezdolna do widzenia wewnętrznych szwów. Ale zewnętrzne mogą być dość niepokojące. I rzeczywiście, różne rodzaje zewnętrznych blizn pooperacyjnych mają swoje własne cechy.

Sekcja Pfannenstiel jest uważana za najmniej traumatyczną. Skalpel chirurga przechodzi tylko wzdłuż krawędzi jamy brzusznej, w naturalnym fałdzie skóry ponad łonem. Taka operacja uważana jest nie tylko za mniej niebezpieczną, ale także korzystniejszą dla kobiet planujących następną ciążę poprzez cięcie cesarskie. Dolny odcinek macicy, w którym zostanie wykonane nacięcie, jest najmniej podatny na rozciąganie.

Szew wygląda całkiem porządnie. Jeśli będziesz się o niego troszczył, to za półtora roku będzie prawie niezauważalny. Lokalizacja szwu jest bardzo wygodna w maskowaniu bielizny. Szew jest doskonale pokryty majtkami lub kąpielówkami kąpielowymi. Żołądek kobiety nie zniekształca.

Długość szwu z tym cięciem nie przekracza 10 centymetrów. Istnieje inny rodzaj rozwarstwienia poziomego - dootrzewnowego, gdy nacięcie jest bardzo małe - 2-3 centymetry pod linią pępka. Ale takie cięcie cesarskie jest niezwykle rzadkie, ponieważ operacja jest bardzo skomplikowana technicznie i wiąże się z pewnym ryzykiem dla matki i płodu.

Szew pionowy lub cielesny jest zawsze pilną potrzebą. Ten rodzaj operacji przeprowadza się, jeśli dziecko musi zostać usunięte tak szybko, jak to możliwe - wystąpiło obfite krwawienie z macicy, a dziecko ma stan ostrego niedotlenienia, w którym grozi mu śmierć lub wystąpienie poważnych konsekwencji zdrowotnych.

Taki szew nie może być ukryty pod linią majtek lub gorsetów. Jest bardziej gruboziarnisty, ponieważ technika zszywania guzkowego. Ponadto z czasem taki szew ma tendencję do pogrubiania się, staje się bardziej zauważalny i nieprzyjemny.

Czas gojenia i prawdopodobieństwo powikłań zależą również od rodzaju nacięcia i rodzaju szwów stosowanych przez chirurga.

Szwy wewnętrzne goją się po około 7-8 tygodniach. Pierwszego dnia po operacji powstają tak zwane strefy adhezyjne, składające się z wiązek fibrynowych. Dlatego ważne jest ograniczenie ostrych ruchów, chociaż wczesna delikatna pionizacja będzie korzystna.

Tydzień po operacji wewnętrzna blizna na macicy ma już nowe komórki macicy, a siatka krążenia zostaje przywrócona. Jeśli gojenie przebiega normalnie, bez komplikacji, wtedy miocyty przeważą w bliznie i powstanie kolagen, który zapewni pełnię i elastyczność blizn. Jest to bardzo ważne dla następnej ciąży.

Wewnętrzny szew nie może całkowicie zniknąć, blizna jest zachowana na zawsze, a im bardziej będzie zamożny, tym większe są szanse na drugie dziecko niezależnie, bez pomocy chirurgówjeśli w historii było tylko jedno cięcie cesarskie Całkowite tworzenie blizn kończy się 2 lata po zabiegu.

Uzdrowienie zależy od rodzaju blizny. Szew pionowy pozostający po wyleczeniu dodatkowego odcinka cielesnego wydłuża prawdopodobieństwo powikłań z taką blizną. Szew zewnętrzny po poziomym wycięciu w dolnej części macicy zaczyna się już następnego dnia po operacji, po 7–8 dniach można usunąć szwy.

Wcześniej, gdy kobiety były w szpitalu do 10 dni po porodzie operacyjnym, usuwanie szwów przeprowadzono w szpitalu położniczym. Teraz, gdy kobieta z dzieckiem zostaje wypisana piątego dnia po operacji (przy braku innych powikłań), usuwanie szwów odbywa się w klinice przedporodowej przez 7-8 dni. Zabieg jest bezbolesny, choć nie najprzyjemniejszy. Po usunięciu szwu chirurgicznego lub zszywki szew nadal się tworzy, a całkowite wyleczenie może trwać do 21 dni. Szew pionowy goi się do 60 dni.

Ponieważ szew jest połączeniem rozciętych tkanek, należy zdawać sobie sprawę, że podczas operacji wycina się nie tylko skórę, mięśnie, ale także zakończenia nerwowe. Dlatego dwa odczucia pooperacyjne są całkiem normalne - drętwienie górnego brzucha (z powodu utraty wrażliwości po rozwarstwieniu nerwów) i ból (z tego samego powodu).Co jeszcze może napotkać kobieta w okresie pooperacyjnym?

Ból jest najsilniejszy w ciągu pierwszych 2-3 dni, dlatego kobieta otrzymuje leki przeciwbólowe w tym czasie. Jest to konieczne, aby ułatwić przenoszenie skurczów macicy przez nacięcie. Ale po 2-3 dniach włókna nerwowe uszkodzone podczas operacji zostają zastąpione nowymi połączeniami nerwowo-mięśniowymi, które pojawiają się, gdy powłoki i ich wewnętrzne struktury zostaną przywrócone na poziomie komórkowym. Ból zmniejsza się, ale dyskomfort nie ustaje, kobieta ma wrażenie, że obszar szwu stale się ciągnie, czasem szczypiąc, sama blizna jest trudna.

Pewne nieprzyjemne bóle mogą pojawić się po wypisaniu z domu, a dopiero po 6-8 tygodniach kobieta prawie przestanie odczuwać bliznę.

Intensywnie lecząc tkanki uszkodzone podczas operacji, pewna twardość jest dość charakterystyczna dla blizny. Następnie, gdy produkuje się więcej kolagenu, powinien stać się bardziej miękki. Dlatego kobieta nie powinna się w ogóle przejmować tym, że blizna jest trwała przez co najmniej dwa miesiące. To normalne.

Pełne zmiękczenie blizny, jeśli jest poziome powyżej linii łonowej, może trwać kilka miesięcy, a czasem kilka lat. Jest to indywidualne, zważywszy, że warstwa tłuszczowa na brzuchu jest inna dla kobiet o różnych budowach i konstytucjach.

Dobra blizna bez oznak zapalenia nie powinna uwalniać płynu, śluzu, krwi ani krwi. Tylko w pierwszych kilku dniach jest to uważane za dopuszczalne i tłumaczone jest procesem gojenia tkanek. Jeśli wyładowanie trwa dłużej niż tydzień, jeśli szew jest ropiejący, z niego wydostaje się jakikolwiek płyn, ssący, jeśli obszar blizny ropieje, zmoknie, krwawi, świąd źle, to są wszelkie powody, by sądzić, że szew jest zapalny.

Konieczne jest wyraźne rozróżnienie świądu tolerowanego, który w zasadzie nie przeszkadza kobiecie bardzo po około 8-10 dniach po interwencji i niedopuszczalny swędzenie, w którym szew płonie, pali się i rozpala. Lekkie swędzenie mówi o gojeniu, ponieważ sam proces blizn wiąże się z tworzeniem się lekko elastycznych odcinków tkanki łącznej, co powoduje lekkie napięcie wewnętrzne i powoduje swędzenie. Ten proces jest fizjologiczny, odbywa się samodzielnie i nie wymaga leczenia.

Aby przetworzyć obszar szycia, rozpocznij od pierwszego dnia w szpitalu położniczym, leczenie jest pokazywane raz dziennie. Następnie kobieta otrzymuje zalecenia, jak dbać o bliznę w domu. Spójrzmy na cechy każdej opieki.

Po zszyciu rozcięcia obszar jest traktowany roztworem antyseptycznym i nakładany jest sterylny opatrunek, który jest przymocowany kawałkami plastra bakteriobójczego. W przyszłości opatrunek jest zmieniany raz dziennie, nie zapominając o obróbce szwu zieloną farbą.Zelenka jest niezbędna, aby uniknąć jednej z najcięższych zmian bakteryjnych - gronkowców, ponieważ ten drobnoustrój boi się tylko tego środka antyseptycznego, dla reszty jest całkowicie niewrażliwy.

Leczenie wykonuje pielęgniarka, lekarz na wycieczce w szpitalu położniczym może wizualnie skontrolować bliznę.

Opieka domowa nad operowanym obszarem brzucha jest bardziej złożona, obejmuje cały szereg działań. Aby zapobiec rozbieżnościom, ważne jest, aby kobieta przestrzegała wszystkich zaleceń i kontynuowała codzienne przetwarzanie szwu.

Mieści szew traktowany zieloną farbą. I tutaj nie możesz obejść się bez pomocy z zewnątrz. Nie można zwilżyć strefy blizn, więc powinieneś spróbować założyć bandaż z gazy w domu, w każdym przypadku, dopóki szwy nie zostaną usunięte. Posmaruj wacikiem w okolicy rany. Pozwoli to uniknąć zanieczyszczenia bakteryjnego.

Ale zrosty i nierówności w szwie będą znacznie mniejsze, jeśli nowo wytworzona matka nie będzie leżała przez cały dzień w łóżku - odpowiedni ruch, spacery w spokojnych krokach będą tylko korzystne.

Po usunięciu szwów w klinice przedporodowej zaleca się brak bandaża, aby szew goił się szybciej w kontakcie z powietrzem. Staraj się nie zamoczyć go przez kolejne pięć dni, jeśli masz małe wydzieliny ze żwacza, możesz użyć nadtlenku wodoru do namoczenia wysuszonych skorup. Kontynuuj rozmazywanie zielonej farby wokół blizny.

Po gojeniu się blizn można używać „Contractubex”, Który redukuje blizny i blizny, czyniąc je dyskretnymi. Ale przed nałożeniem żelu należy skonsultować się z dwoma specjalistami - z ginekologiem o stanie blizny (nie używa się zapalonej blizny) oraz z pediatrą o karmieniu piersią. Najczęściej matkom karmiącym zaleca się kupowanie Contractubex w formie specjalnych plastrów.

Uchwyt ”Bepanten„Obszar blizny nie ma większego sensu, nie rozpuszcza się, ale tylko zmiękcza i nawilża. Z tego samego powodu nie można używać „Bepanten” na wilgotnych i zapalnych powierzchniach.

W zależności od czasu wystąpienia negatywnych konsekwencji, wszystkie powikłania stanu szwu pooperacyjnego dzielą się na dwa typy: niektóre pojawiają się natychmiast po zabiegu chirurgicznym, inne znacznie później. Przyjrzyjmy się obydwu po kolei.

Wczesne powikłania zwykle obejmują szereg procesów zakaźnych, które mogą wystąpić w miejscu szycia. Zakażenie może nawet dostać się na salę operacyjną, a kobieta jest ostrzegana o możliwej komplikacji, a jej świadoma zgoda na interwencję to jej podpis.

Manifestacja jest zwykle tradycyjnym obrazem klinicznym, który obejmuje gorączkę, ropienie, obrzęk w okolicy blizny. Sam szew może pękać, krwawić.

Do wczesnych komplikacji należą niebezpieczne, choć dość rzadkie dzisiaj rozbieżności w szwach.Może się tak zdarzyć, jeśli szwy zostały usunięte zbyt szybko, w pośpiechu, jeśli gojenie się rany pooperacyjnej było skomplikowane i spowolnione przez infekcję. Istnieją również przyczyny immunologiczne - ciało kobiety odrzuca materiał szwu, który jest nałożony na nacięcie, zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz. Powikłanie autoimmunologiczne jest uważane za jedno z najbardziej nieprzyjemnych i trudnych.

Objawy rozbieżności szwu zewnętrznego są dość oczywiste - otwarta rana pojawi się w tej części blizny, która nie urosła razem, krwawienie może zostać wznowione. Dużo trudniej zrozumieć, że wewnętrzne szwy się rozeszły. Luce, która już się rozpoczęła, towarzyszą takie objawy, jak gwałtowny spadek poziomu ciśnienia krwi, kobieta jest pokryta lepkim potem, może wystąpić silny ból brzucha lub wstrząs bólowy. A luce towarzyszy utrata przytomności, masywne krwawienie wewnętrzne, wydzielina z narządów płciowych.

Późne powikłania mogą również obejmować ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż starej blizny. Szwy zewnętrzne nie są rozdarte podczas następnej ciąży, ale wewnętrzne szwy mogą się rozproszyć. Objawy i oznaki rozbieżności będą podobne. Zbyt cienki szew macicy podczas drugiej ciąży jest przedmiotem specjalnej obserwacji. Ryzyko wystąpienia takich powikłań wzrasta, jeśli kobieta nie czekała na zalecany okres abstynencji od nowej ciąży, a lekarze zalecają dwa lata, aby starannie chronić się, jeśli blizna utworzyła niewypłacalność.

Skomplikowany okres pooperacyjny stwarza ryzyko powstawania nieregularnej blizny, kobiety z wieloma operacjami na macicy, choroby ogólnoustrojowe, słaba odporność, kobiety prowadzące niezdrowy tryb życia są również zagrożone. Jeśli blizna rozprzestrzeniła się w czasie ciąży, dzieci i ich matki mogą umrzeć. Jeśli zdarzy się to już podczas porodu (gdy kobieta decyduje się na poród z blizną na macicy drogą fizjologiczną), szanse na ocalenie są znacznie większe - zostanie wykonane cesarskie cięcie.

Przetoki ligaturowe, obszary nekrotycznej natury wokół punktów kontaktu ze szwami chirurgicznymi, również należą do późnych powikłań. Może się to zdarzyć, gdy organizm żeński odrzuca materiał szwu, a także podczas infekcji.

Nawet kilka miesięcy po operacji może pojawić się cieplejszy dotyk, czerwona pieczęć na szwie, która po dotknięciu dostarczy wyraźnego bólu. Często przetoki ligaturowe mają mały otwór, przez który ropa i posok mogą wypływać z delikatnym naciskiem. Nie ma sensu traktować ich z błyszczącą zielenią, jodem lub czymkolwiek innym - to nie ma żadnego efektu. Potrzebujesz pomocy chirurgów, którzy usuwają przetokę.

Kolejnym długotrwałym powikłaniem jest przepuklina w obszarze szwów. Najczęściej pojawia się u kobiet po cięciu cielesnym (pionowym). Ale czasami zdarza się to przy niskim przekroju poziomym. Objawia się to utworzeniem podskórnego worka przepuklinowego, bólem podczas ruchu i palpacją. Warunek ten wymaga również zapewnienia opieki chirurgicznej w szpitalu.

Aby usunąć bliznę z brzucha, jeśli kobieta chce tego ze względów estetycznych, jest to raczej trudne, ale możliwe. Najbardziej skuteczne są wczesne stosowanie maści, to samo ”Contractubex”, Ale jeśli minie czas i upłynie ponad półtora roku po operacji, to z brzydką blizną i rolką wykonaną ze skóry na szwie, inne techniki pomogą„ zrozumieć to ”, jednak droższe i bardziej kłopotliwe.

Musisz to zrozumieć Żadna z istniejących technik nie zapewni całkowitej ulgi od blizny, ale możliwe jest zmniejszenie jej widoczności. Plastry silikonowe, maści i żele są stosunkowo niedrogie i niedrogie, ale w ogóle nie będą działać, jeśli blizna ma ponad rok. A we wcześniejszym okresie nie działają na wszystkich.

Istnieją metody iniekcji, które obejmują wprowadzenie niektórych leków, które zmniejszają wzrost blizny. Jednak dla matek karmiących są one przeciwwskazane, dla nie karmiących są niebezpieczne z powodu silnych alergii i niepowodzenia cyklu żeńskiego, a po upływie jednego roku od operacji takie metody są ogólnie uważane za nieskuteczne.

Rozdrabnianie blizn jest uważane za dopuszczalne w każdym wieku samej blizny. Jest to dość skuteczny sposób na zmniejszenie blizny. W okresie karmienia piersią są niezwykle niepożądane, ich znaczna wada polega na wysokich kosztach sesji, a aby osiągnąć widoczny wynik sesji, potrzeba kilku.

Możesz również skontaktować się z chirurgiem plastycznym w celu uzyskania pomocy. Istnieje kilka metod wycinania starych brzydkich blizn i tworzenia nowych, dokładniejszych. Jednak nikt nie zagwarantuje, że gojenie nowych blizn będzie dobrze i bez komplikacji, zwłaszcza jeśli kobieta ma tendencję do wzrostu keloidów. Ponadto możliwa jest nowa porcja znieczulenia i cały możliwy zakres potencjalnych powikłań pooperacyjnych. Metoda chirurgiczna jest odpowiednia tylko dla tych, których blizny uformowały duże, małe blizny w ten sposób, nie są korygowane.

Jest bardzo egzotyczny sposób - tatuować obszar blizny. Ale nikt nie gwarantuje, że takie przebranie zawsze będzie wyglądać estetycznie. Jeśli kobieta przybiera na wadze lub traci na wadze, skóra będzie się rozciągać lub zwisać, tworząc wzór, który straci swój wygląd.

Często kobiety, które doświadczyły problemów ze szwami po cięciu cesarskim, zauważają, że rozbieżność (częściowa) po operacji miała miejsce głównie wtedy, gdy do szycia zewnętrznego użyto szwów samowchłanialnych.

Ale tylko dobre recenzje na temat metody uszczelniania zewnętrznego szwu, po tej metodzie mocowania krawędzi rany, nie pozostały prawie żadne ślady, a żołądek wygląda bardzo estetycznie. Jednak ta metoda jest rzadko używana.

Wielu z tych, którzy doświadczyli komplikacji, twierdzi, że lwia część bólu była doświadczana po operacji z powodu zrostów w strefie pooperacyjnej.

Żele i maści są uważane za skuteczne przez nie więcej niż jedną trzecią kobiet, które je wypróbowały. Dynamika regresji żwacza w miesiącu dla młodych matek zazwyczaj nie ma czasu na oglądanie, ale wielu zauważa, że ​​blizna stała się niepozorna po roku.

O pielęgnacji szwu po cięciu cesarskim patrz poniższy film.